UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA

PRÓ-REITORIA DE EXTENSÃO E ASSUNTOS COMUNITÁRIOS – PRAC COORDENAÇÃO DE EDUCAÇÃO POPULAR – COEP

EDITAL INTERNO PRAC/COEP Nº. 02/2014 - SELEÇÃO INTERNA DE

AVALIADORES PARA O PROEXT 2015 – MEC/SESU

FICHA DE INSCRIÇÃO

1. ÁREAS PLEITEADAS PARA AVALIAÇÃO (marque com um ‘X’)

o Linha 1: Educação

o Linha 2: Cultura e arte

o Linha 3: Pesca e aquicultura

o Linha 4: Promoção da saúde

o Linha 5: Desenvolvimento urbano

o Linha 6: Desenvolvimento rural

o Linha 6, item 4.6.4: Estágios Interdisciplinares de Vivência – EIV

o Linha 7: Redução das desigualdades sociais e combate à extrema pobreza

o Linha 8: Geração de trabalho e renda por meio do Apoio e Fortalecimento de

empreendimentos econômicos solidários

o Linha 9: Preservação do patrimônio cultural Brasileiro

o Linha 10: Direitos humanos

o Linha 11: Promoção da igualdade racial

o Linha 12: Mulheres e relações de gênero

o Linha 13: Esporte e lazer

o Linha 14: Comunicação

o Linha 15: Inclusão produtiva e desenvolvimento regional: Rotas de Integração Nacional

o Linha 16: Justiça e direito do indivíduo privado de liberdade

o Linha 17: Ciência, tecnologia e inovação para a inclusão social

o Linha 18: Meio Ambiente e Recursos Naturais

o Linha 19: Juventude

UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA

PRÓ-REITORIA DE EXTENSÃO E ASSUNTOS COMUNITÁRIOS – PRAC COORDENAÇÃO DE EDUCAÇÃO POPULAR – COEP

o Linha 20: Articulação e Participação Social

2. DADOS PESSOAIS

NOME:

RG:

CPF: FONE:

ENDEREÇO:

E-MAIL: Campus:

I ( ) II ( ) III ( ) IV ( )

DEPARTAMENTO:

CENTRO:

ENDEREÇO ELETRÔNICO DO CURRÍCULO LATTES:

Experiência comprovada em avaliação de projetos/trabalhos técnicos:

Titulação:

Experiência com Projetos e Programas de Extensão

__________________________________ ___________________________________

Assinatura do participante Assinatura do responsável pela inscrição