Angioplastía Primaria en Chile - SOLACIsolaci.org/_files/jornadas_chile/Pablo Sepulveda.pdfTrombolisis Angioplastia Primaria Ninguno tes 1993-1999 2000-2005 2006-2010 2011-2012 Boletín

“Angioplastía Primaria en Chile"

30 - NOV - 2016

VISIÓN LATINOAMERICANA DEL

TRATAMIENTO DEL INFARTO

Dr. Pablo Sepúlveda Varela Cardiólogo Intervencionista

Director Registro GEMI SOCHICAR

Laboratorio de Hemodinamia

HSJD Laboratorio de Hemodinamia

Hospital San Juan de Dios

Departamento

Enfermedades Cardiovasculares

Clínica Las Condes

XXI

JORNADAS SOLACI


HSJD

Conflicto de Intereses

• Sin Conflicto de Intereses


HSJD

Gasto salud per capita en Chile

OECD Heath Statistics 2011.


HSJD

GEMI 2003-2012: Letalidad IH según sexo

0,

5,

10,

15,

20,

25,

93-95 97-98 01-02 03-05 05 06 07 08 09

%

Año

Hombres Mujeres Total

↓8%

↓12%

Registro GEMI 2011

8,3%

4,5%

N=13.622


HSJD

IAM 2001-2007: Mortalidad / Características

Casos IAM totales

83.754 (100%)

Consulta

Hospital / Clínica / Serv. Urgencia

59.054 (70.5%)

Muertes

Extrahospitalarias

24.700 (29,5%)

Fallece previo a

hospitalización

9.767 (11.7%)

Fallece durante

hospitalización

6.974 (8,3%)

Nazzal et al. Rev Med Chile 2011; 139: 1253-1260.


HSJD

Reperfusión en IAM con SDST

39

7

54

44

12

44 40

29 31 34

38

27

0

15

30

45

60

Trombolisis Angioplastia Primaria Ninguno

% p

acie

nte

s

1993-1999 2000-2005 2006-2010 2011-2012

Boletín GEMI 2013

⚠⚠

⚠⚠

USA 2015:

17-20%

HD&SS*

* Mozaffarian et al. Circulation 2015; 131: e29-e322.


HSJD

Letalidad Intrahospitalaria

12, 10,6

14, 14,

9,4

19,8

8,6

6,8 6,

12,

7,5

11,8

0,

5,

10,

15,

20,

25,

Global Trombolisis Angioplastía Ninguno Hombres Mujeres

%

Pre-GES (2001-2005) GES (2005-2006)

p<0,01 N=2623 N=906

C. Nazzal et al. Rev Méd Chile 2008; 136: 1231-1239.

OR 0.64 (IC 95%, 0,47-0.86)


HSJD

81,5

21,2 19,9

28,8

39,7

13,7

0,7 1,4

90,9

58,3

31,1 31,8 29,6 31,1

12,1 1,9

0

25

50

75

100

AAS Estatinas BB IECA Trombolisis PCI 1a PCI resc Cirugía

2001-2005 2006-2009

Terapias en Pacientes con Shock

%

p=0,02 p=0,001 p=0,03 p=ns p=ns p=0,001 p=0,001 p=ns

P. Sepúlveda et al. Rev Chil Cardiol 2012; 31: 194 - 201.


HSJD

Letalidad Intrahospitalaria Según Tipo de Centro

7,0

12,0

13,5

5,0 5,0

13,0

0

5

10

15

% M

ort

alid

ad Intr

aho

spitala

ria

Pre-GES (2002-2004) GES (2007-2009)

p<0,001 p<0,001

Nazzal et al. ESC 2013. En representación grupo GEMI.

Hospital Privado Hospital Público

Con HDN

Hospital Público

Sin HDN


HSJD

Letalidad Intrahospitalaria, Tipo Centro y Sexo

4,2 3,3

9,7

2,4

9,7 8,2

12,3

6,5

16,0

6,2

17,9 18,8

0

5

10

15

20

25

Pre-GES GES Pre-GES GES Pre-GES GES

% M

ort

alid

ad

Intr

ah

osp

itala

ria

Hombres Mujeres

p<0,00

1

Hospital Privado Hospital Público

Con HDN

Hospital Público

Sin HDN

p<0,0

3

p<0,00

1

p<0,000

1

p<0,000

1

p<0,000

1

⬇RA 10

Nazzal et al. ESC 2013. En representación grupo GEMI.


HSJD

GEMI vs RENAC: Mortalidad Precoz y Alejada

10,6 11,2

15,3

21,1

6,3 8,1

10,6 11,7

0,

5,

10,

15,

20,

25,

Intrahospitalaria 30 días 12 meses 24 meses

%

GEMI (n=857) RENAC (n=700)

Martínez et al. Rev Chil Cardiol 2010; 29: 29-36.

p<0,01 p<0,01

p<0,01

p<0,01


HSJD

Mortalidad Intrahospitalaria: Realidad Nacional

Periodo : 2001-2007

Nacional : N= 49.287

GEMI : N= 9.278

Nazzal et al. Rev Esp Cardio 2013; 66: 104-109

14,2

11,3

20,4

9,2 7,3

14,2

0

5

10

15

20

25

Global Hombres Mujeres

Nacional

GEMI

p<0.01


HSJD

PPCI: Hacia Dónde Vamos 2016 ?


HSJD

Registro Nacional Hospitales Públicos

Con Hemodinamia 2014

2595

P-PCI/año

156/mill

600/mill Stent for

Life

Datos DIGERA - MINSAL


HSJD

Estándares de Unidades de Hemodinamia Por Millón Habitantes

Coronariografía 2.400

PCI 800

P-PCI 250

Cirugía Cardiaca 450

Objetivos en el Corto a Mediano Plazo

Relación Coronariografía : PCI sugerida = 3:1



HSJD

Actividad 2015 SS (Servicio Salud) Centro PCI P-PCI

SS Talcahuano Hospital Las Higueras 1015 215

SSM Occ Hospital San Juan de Dios 983 267

SS Concepción Hospital Guillermo Grant Benavente 891 176

SSM Ori Instituto Nacional del Tórax 654 185

SS Araucanía Sur Hospital Hernán Henríquez Ararvena 619 56

SSMS Hospital Barros Luco 558 300

SSMN Hospital San José 546 307

SS Viña-Quillota Hospital Gustavo Fricke 512 40

SSMSO Hospital Sotero del Río 496 402

SS Antofagasta Hospital de Antofagasta 408 56

SS Maule Hospital de Talca 380 100

SS Valparaiso Hospital Van Buren 270 15

SS Reloncaví Hospital de Puerto Montt 201 16

SS Coquimbo Hospital de La Serena 172 1

SS Magallanes Hospital de Punta Arena 103 21

SS Rancagua Hospital de Rancagua s/info s/info

SS Iquique Hospital de Iquique s/info s/info

7.808 2.157



HSJD

FUTURO…..

M A

S

• Registro Único

• Crear y optimizar “redes de reperfusión”

• Extender el uso del TL de 3a generación

• Establecer la Estrategia Farmaco-Invasiva como

estándar de reperfusión

• Implementar programa de Prevención Secundaria

• Evaluación de cambios en políticas públicas

INSAL HA OCHICAR


HSJD

Conclusiones

Angioplastía Primaria enChile

LOGROS • Se ha establecido la superioridad de la P-PCI sobre la trombolisis

• Se han implementado políticas públicas para reperfusión oportuna

• Resultados hoy en día comparables al resto del mundo

BRECHAS • Acceso oportuno a centros de Hemodinamia

• Equipamiento y disponibilidad de los mismos

• Mayor penetración de la PCI primaria

• Formación de Especialistas

FUTURO • Momento de repensar la reperfusión en Chile

• Establecer nuevas redes de reperfusión

• Poner a “prueba" la estrategia farmacoinvasiva

Documents

Angioplastía Primaria en Chile - SOLACIsolaci.org/_files/jornadas_chile/Pablo Sepulveda.pdfTrombolisis Angioplastia Primaria Ninguno tes 1993-1999 2000-2005 2006-2010 2011-2012 Boletín