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UNIVERSIDADE DA BEIRA INTERIOR Ciências da Saúde
Análise da Capacitação dos Doentes com
Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva dos Médicos de Medicina Geral e
Familiar
Pedro José Francisco Agrela
Dissertação para obtenção do Grau de Mestre em
Medicina (ciclo de estudos integrado)
Orientador: Professor Doutor Luiz Miguel Santiago
Covilhã, Maio de 2016
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
ii
Agradecimentos
À minha família, principalmente aos meus pais, por todo o apoio e carinho;
Ao meu orientador, por todos os conselhos e trabalho desenvolvido;
A todos os que permitiram a conclusão desta etapa;
O meu Muito Obrigado!
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
iii
Resumo
Justificação: A prevalência da hipertensão arterial será de 42,2% na população Portuguesa. A
redução da prevalência da hipertensão arterial e, consequentemente, do risco cardiovascular
que acarreta, passa por uma abordagem farmacológica individualizada quando indicada e pela
educação do doente. A capacitação, ou seja, o que o doente sabe sobre a sua doença e
terapêutica para a mesma, faz parte da abordagem médica dos pela equipa de Medicina Geral
e Familiar e já mostrou ter efeitos benéficos na redução da hipertensão arterial. O par de
questionários CapHTA para PHTA e CapHTA para Médicos permite aferir a capacitação dos
doentes com hipertensão arterial e perspetiva dos médicos de Medicina Geral e Familiar sobre
a mesma.
Objetivos: Analisar a capacitação dos doentes sofrendo de hipertensão arterial; Comparar a
capacitação dos doentes sofrendo hipertensão arterial com a perspetiva dos médicos de
Medicina Geral e Familiar; Comparar o nível de conhecimento dos doentes com o valor tensão
arterial obtido e adesão terapêutica.
Materiais e Métodos: Estudo transversal, observacional, por aplicação do par de questionários
de resposta fechada, CapHTA para PHTA e CapHTA para Médicos, em três de Unidades de
Cuidados e Saúde Primários. Foram medidas a tensão arterial em consulta e a adesão
terapêutica do doente por aplicação da Morisky Medication Adherence Scale de quatro itens.
Realizou-se análise estatística descritiva e inferencial.
Resultados: População de n=202, com n=123 (60,9%) pertencentes ao género feminino e
n=112 (54,4%) de formação académica de nível baixo. Os doentes com tensão arterial
considerada não controlada foram n=125 (61,9%), sendo que desses, n=77 (61,6%) julgavam
ter a tensão arterial controlada. Observou-se uma percentagem de 36,8% de pessoas com o
total das seis perguntas corretas, para o questionário CapHTA para PHTA. Está na melhor
distribuição quartílica de número de respostas certas 26,7% da amostra. Os pares de
questionários CapHTA para PHTA e CapHTA para Médicos revelaram diferenças
estatisticamente significativas (p<0,001) entre as respostas dadas pelos doentes e médicos,
respetivamente.
Discussão: Os conhecimentos sobre a hipertensão arterial que se pretendem estar difundidos
entre os doentes com a doença, não estão presentes em 47,5% desta amostra similarmente a
outros estudos.
Conclusões: Verifica-se uma grande falta de conhecimentos sobre a hipertensão arterial na
população e que os médicos tendem a julgar que os doentes por si seguidos compreenderam
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
iv
todas as informações transmitidas ou sabem mais sobre a hipertensão do que estes revelam.
Identificaram-se quais as matérias menos compreendidas pelos doentes e sem perceção do
médico.
Palavras-chave
Hipertensão Arterial; capacitação; adesão terapêutica; informação; Medicina Geral e
Familiar.
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
v
Abstract
Introduction: The prevalence of arterial hypertension in the portuguese population is 42,2%.
The reduction in arterial hypertension prevalence and the consequent cardiovascular risk, is
achieved by personalized pharmacological approach and patient education. Patient
enablement is defined by what the patient knows about his illness and its therapeutics, which
is part of de medical approach by the General Practice team and has shown to have benefic
effect in the reduction of arterial hypertension. The pair of surveys CapHTA for PHTA and
CapHTA for Physicians allows us to recognize patient enablement and the General Practice
physician’s perspective about it.
Objectives: To analyze patient enablement in patients with arterial hypertension; Compare
patient enablement in patients with arterial hypertension and the General Practice
physician’s perspective; Compare the patient’s level of knowledge about arterial
hypertension with the value of arterial tension and the medication adherence.
Materials and Methodology: Cross-sectional observational study, by application of the pair of
closed answer surveys, CapHTA for PHTA and CapHTA for Physicians, in three Primary Health
Care Units. The arterial pressure was measured on medical consultation and the medication
adherence by application of Morisky Medication Adherence Scale with four items. A
descriptive and inferential statistical analysis was performed.
Results: A population of n=202 was studied, n=123 (60,9%) women and n=112 (54,4%) with low
school education. The proportion of patients with arterial hypertension who considered not to
be controlled was n=125 (61,9%). In the population, 36,8% were able to get the right answer
in each of six questions of the Cap for PHTA survey. Only 26,7% is in the best quartile of right
answers. The pair of surveys, CapHTA for PHTA and CapHTA for Physicians, revealed
statistically significant differences (p<0,001) between patients and doctors answers.
Discussion: Similarly to other studies, the knowledge about arterial hypertension that is
intended to be spread between patients diagnosed with the disease is not present in 47,5% of
the population.
Conclusions: There seems to be a lack of knowledge about arterial hypertension in the
population. Doctors tend to think that their patients have understood the given information
about hypertension, more than they really have. It was possible to identify the subjects that
were less understood by patient without doctor’s insight.
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
vi
Keywords
Arterial hypertension; patient enablement; medication adherence; information; General
Practice.
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
vii
Índice
Introdução ....................................................................................................... 1
Materiais e Métodos ........................................................................................... 3
Resultados ....................................................................................................... 6
Avaliação do par de questionários CapHTA para PHTA – CapHTA para Médicos como
ferramenta de teste ........................................................................................ 9
Avaliação da opinião dos doentes segundo o valor das respostas ................................ 10
Avaliação do dos pares de respostas dos questionários CapHTA para PHTA e CapHTA para
Médicos ..................................................................................................... 11
Avaliação da adesão terapêutica pelo questionário Morisky Medication Adherence Scale de
quatro itens (MMAS-4) ................................................................................... 12
Discussão ...................................................................................................... 14
Conclusões ................................................................................................. 17
Bibliografia .................................................................................................... 18
Anexos ......................................................................................................... 21
Anexo I – Parecer da Comissão de Ética .............................................................. 21
Anexo II – Questionário CapHTA para PHTA .......................................................... 22
Anexo III – Questionário CapHTA para Médicos ...................................................... 25
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
viii
Lista de Figuras
Figura 1 – Distribuição da Amostra segundo Unidade de Cuidados de Saúde Primários e
género……………………………………………………………………………………………………………………………………………6
Figura 2 - Comparação entre o Controlo de Tensão Arterial segundo Valor e a Opinião da
Pessoa sofrendo de Hipertensão Arterial……………………………………………………………………………7
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
ix
Lista de Tabelas
Tabela 1 – Questionário CapHTA para PHTA……………………………………………………………………………..4
Tabela 2 – Questionário CapHTA para Médicos………………………………………………………………………….4
Tabela 3 – Questionário de adesão terapêutica Morisky Medication Adherence Scale de quatro
itens (MMAS-4)………………………………………………………………………………………………………………………….…4
Tabela 4 – Distribuição da população estudada segundo formação académica………………………..6
Tabela 5 – Cruzamento das variáveis Controlo da TA segundo Valor e Julgar ter a TA
Controlada…………………………………………………………………………………………………………………………………..7
Tabela 6 - Valor de Opinião do PHTA sobre TA segundo Género……………………………………………….8
Tabela 7 - Diferenças entre variáveis por UCSP segundo Kruskal Wallis Test…………………………..9
Tabela 8 - Distribuição percentílica do número de respostas certas segundo o género………….10
Tabela 9 - Distribuição percentílica do número de respostas certas segundo a formação
académica………………………………………………………………………………………………………………………………….10
Tabela 10 - Comparação entre respostas dos doentes e médicos no par de questionários
CapHTA para PHTA – CapHTA para Médicos……………………………………………………………………………..11
Tabela 11 - Diferenças entre variáveis por classe de MMAS-4 segundo Kurskal Wallis Test…..12
Tabela 12 - Controlo da TA segundo valor por classe MMAS-4………………………………………………….12
Tabela 13 - Distribuição percentílica do número de respostas certas segundo a classe do
MMAS-4……………………………………………………………………………………………………………………………………….13
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
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Lista de Acrónimos
HTA Hipertensão Arterial
TA
TAS
TAD
CapHTA
Tensão Arterial
Tensão Arterial Sistólica
Tensão Arterial Diastólica
Capacitação na Hipertensão Arterial
PHTA
UCSP
MMAS-4
DGS
WHO
Pessoa sofrendo de Hipertensão Arterial
Unidade de Cuidados de Saúde Primários
Morisky Medication Adherence Scale de quatro itens
Direção Geral da Saúde
World Health Organization
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
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1
Introdução
É um dado conhecido que a hipertensão arterial (HTA) constitui um risco para a saúde
a nível mundial e que está associada a um aumento entre 2 a 3 vezes do risco cardiovascular,
elevando a ocorrência de condições de alto nível de gravidade, tais como doença coronária,
doença vascular cerebral, insuficiência renal e doença vascular periférica. Estas e outras
doenças que se inserem no conjunto de doenças cardiovasculares são apontadas como
responsáveis por 32% do total de óbitos no nosso país.(1)(2)(3)(4)(5)(6)
Em Portugal, cerca de 42,2% da população é assinalada como sofrendo de HTA, sendo
que estes têm 2,2 a 6,3 vezes mais risco de vir a desenvolver co-morbilidades quando
comparados aos indivíduos normotensos.(7)(8) O risco destas co-morbilidades pode ser mais
pronunciado quanto a doentes do género masculino e com hipertensão arterial complicada,
chegando a ser 26,2 vezes maior do que em indivíduos normotensos.(7)(8)(9)
Em consequência destes dados, torna-se imperativo o combate à HTA com as
ferramentas disponíveis atualmente.
No processo terapêutico dos doentes diagnosticados com HTA deve ser realizada uma
abordagem farmacológica, quando indicada e bem tolerada, complementando-se com a
educação do doente, para se atingir uma tensão arterial (TA) alvo, considerada não
hipertensiva, de valores de tensão arterial sistólica (TAS) inferiores a 140 mmHg e de tensão
arterial diastólica (TAD) inferiores a 90 mmHg.(3)(4)(10)(11)
As atuais normas da Direção-Geral da Saúde (DGS) ditam que “a pessoa com doença
hipertensiva deve ter a oportunidade de tomar decisões informadas sobre o seu tratamento”
e que para isso o tratamento deverá “ser culturalmente adequado e acessível”, seguindo a
mesma linha de recomendações da World Health Organization (WHO).(3)(6) Esta necessidade de
envolvimento do doente no processo terapêutico parte do pressuposto de que doentes melhor
informados sobre a sua doença e com mais conhecimentos sobre a terapêutica a adotar,
sentem-se mais habilitados e capazes de lidar com a mesma, tendo melhores resultados de
saúde do que os menos esclarecidos.(6)(12)(13)(14)
Com base nesta importância do conhecimento dos doentes surge o termo
“Capacitação”, que é definido como aquilo que o doente sabe sobre a sua doença, detendo
capacidade para lidar, compreender e gerir a mesma, com seguimento em consulta
médica.(14)(15) No caso deste estudo, a Capacitação será aquilo que a pessoa sofrendo de
hipertensão arterial (PHTA) sabe sobre a sua doença e sobre a medicação para o efeito,
dotando-a de competências para lidar com a mesma.(16)
Foi já demonstrado que quando determinada informação sobre a hipertensão arterial
era melhor entendida pelos doentes era possível obter uma redução da HTA sistólica e
diastólica de 2,5% e redução da hipertensão sistólica isolada de 23,1%, mantendo a medicação
anti-hipertensora em uso pelo doente.(13)
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
2
A má adesão terapêutica é indicada como uma das principais causas da HTA.(6) A
capacitação poderá estar relacionada com uma melhor adesão terapêutica dos doentes, que
pode ser avaliada pelo questionário Morisky Medication Adherence Scale de quatro itens
(MMAS-4). Esta ferramenta tem sido considerada um bom instrumento de triagem e
monitorização de doentes não aderentes de alto risco.(17)
Pelo acima exposto, pretende-se analisar a capacitação dos doentes diagnosticados
com Hipertensão Arterial e verificar qual a perceção que os médicos de Medicina Geral e
Familiar têm acerca dos conhecimentos dos seus doentes, para que sejam compreendidos
quais os conhecimentos a serem alvo de maior atenção.
Este estudo tem como objetivos: Analisar a capacitação dos doentes sofrendo de
hipertensão arterial; Comparar a capacitação dos doentes sofrendo hipertensão arterial com a
perspetiva dos Médicos de Medicina Geral e Familiar; Compara o nível de conhecimento dos
doentes com os valores TA obtidos e adesão terapêutica.
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
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Materiais e Métodos
Estudo transversal, observacional realizado entre 4 de janeiro de 2016 e 19 de
fevereiro de 2016, por aplicação de inquérito a doentes sofrendo de HTA e seus respetivos
médicos de Medicina Geral e Familiar (MGF) prestadores de cuidados, com análise estatística
descritiva e inferencial dos dados obtidos.
A partir do questionário Capacitação na Hipertensão Arterial (CapHTA), originalmente
elaborado no estudo Follow-up mixded indicator to the hypertensive patient (16), foi
contruído o questionário em espelho CapHTA para Médicos (Tabela 2), definindo o primeiro
como CapHTA para PHTA (Tabela 1). Os questionários abordam os seguintes temas: 1-
consequências orgânicas da HTA; 2-relação do consumo excessivo de sal com a HTA; 3-
correspondência das dislipidémias, excesso de peso e hábitos tabágicos com a maior
incidência de morbi-mortalidade associada à HTA; 5-efeitos restritos no tempo da medicação
para a HTA e sua farmacocinética; e 6-existência de possíveis interações medicamentosas que
possam diminuir os efeitos da medicação da HTA, quando os medicamentos são tomados sem
aconselhamento médico. Os questionários foram aplicados seguindo uma escala de Likert de 5
valores onde 1 correspondia a concordo totalmente e 5 a discordo totalmente, sendo que os
valores 1 e 2 foram considerados como representativos de resposta certa.
Os doentes eram questionados ainda sobre o seu género, idade, grau de formação
académica [Baixo se igual ou inferior ao 9º ano (4ª classe); Médio se igual ou superior a 10º
ano (7º ano); Superior se Licenciatura ou Bacharelato] e se consideravam que a sua TA estaria
controlada. Aos médicos era também pedido que fosse registado o valor de TA medido em
consulta, seguindo as diretrizes da Norma 020/2011 de 28/09/2011 da DGS e do Processo
Assistencial Integrado do Risco Cardiovascular no Adulto da DGS de 2014.(4)(10) Cada
questionário CapHTA para PHTA foi identificado com um número correspondente ao seu
homólogo CapHTA para Médicos para que fosse possível, posteriormente, a comparação entre
respostas. As pontuações registadas segundo a estala de Likert foram definidas como Valor de
Opinião Médica para os médicos e Valor de Opinião do PHTA para os doentes inquiridos.
A cada médico envolvido no estudo foi pedido que questionário CapHTA para PHTA
fosse aplicado oportunisticamente a uma seleção de dez doentes, por si acompanhados,
previamente diagnosticados com HTA e realizando terapêutica anti-hipertensora.
O questionário CapHTA para PHTA foi aplicado no contacto com a enfermagem, sendo
entregue em envelope não identificado, preenchido pelo doente e colocado em envelope
próprio. Posteriormente, após o término da consulta e o doente ter abandonado o
consultório, o questionário CapHTA para Médicos era preenchido pelos médicos de MGF
prestadores de serviços ao determinado doente que respondeu ao primeiro inquérito.
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
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Tabela 1 - Questionário CapHTA para PHTA
1. Na hipertensão o sangue faz demasiada pressão nas artérias, prejudicando a função de rins, olhos, cérebro e coração.
2. O consumo de sal em excesso é a principal causa de hipertensão arterial.
3. Estar gordo, ter excesso de gorduras no sangue e fumar aumenta o perigo de problemas pela hipertensão arterial.
4. Os medicamentos na hipertensão arterial devem ser tomados à hora e na quantidade que o médico indicou.
5. Os medicamentos na hipertensão apenas atuam algumas horas porque o corpo os elimina, depois de os alterar.
6. Os medicamentos na hipertensão arterial podem fazer menos efeito se tomar outros medicamentos que o seu médico desconheça ou não aconselhe.
Tabela 2 - Questionário CapHTA para Médicos
1. Julgo que percebeu que o informei relativamente aos efeitos nocivos da hipertensão arterial no sistema vascular e consequentes lesões orgânicas renais, oftálmicas, neuronais e cardíacas.
2. Julgo que percebeu que o informei sobre consumo excessivo de sal na dieta alimentar e a sua importância na patogénese da Hipertensão Arterial.
3. Penso que percebeu que o alertei para o papel cumulativo do elevado Índice de Massa Corporal, dislipidémia e exposição ao fumo do tabaco nos efeitos deletérios da hipertensão arterial.
4. Penso que percebeu que o aconselhei a cumprir meticulosamente a posologia prescrita para a medicação da hipertensão arterial.
5. Penso que compreendeu a farmacocinética e efeitos restritos no tempo dos medicamentos prescritos na hipertensão arterial.
6. Penso que percebeu as possíveis interações farmacológicas e possível diminuição do efeito da medicação para a hipertensão arterial, quando tomada em concomitância com outra medicação.
Juntamente com o questionário CapHTA para PHTA os doentes responderam ainda ao
questionário sobre adesão terapêutica MMAS-4, que figura as questões da Tabela 3.
Tabela 3 – Questionário de adesão terapêutica Morisky Medication Adherence Scale de quatro itens (MMAS-4)
1. Alguma vez se esqueceu de tomar a sua medicação?
2. Por vezes é descuidado a tomar a sua medicação?
3. Quando se sente melhor, deixa, por vezes, de tomar a sua medicação?
4. Por vezes, ao sentirse pior quando toma a medicação, deixa de a tomar?
As opções de resposta para o questionário MMAS-4 em “Sim” (atribuída com o valor 1) ou
“Não” (atribuída com o valor 0), segundo a experiência do doente para cada uma das quatro
situações. Posteriormente, a adesão terapêutica foi graduada em Elevada (0 valores), Regular
(1 a 2 valores) e baixa (3 a 4 valores) segundo a classificação obtida na soma das pontuações
dadas às respostas.
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
5
Foi realizada uma análise estatística descritiva e inferencial, com recurso ao programa
informático SPSS versão 19 e às seguintes metodologias: χ2, Kruskall-Wallis, U de Mann-
Whitney e T de Student para variáveis não emparelhadas e para variáveis emparelhadas.
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
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Resultados
Foram entregues 400 pares de questionários CapHTA para PHTA – CapHTA para
Médicos, distribuídos por três Unidades de Cuidados de Saúde Primários (UCSP) do
Agrupamento de Centros de Saúde da Cova da Beira (UCSP de Belmonte, UCSP da Covilhã,
UCSP do Fundão e respetivas extensões), sendo respondidos e analisados 209 pares. Deste
número foram subtraídos 7 questionários por mau preenchimento e falta de dados.
A população estudada de n=202 indivíduos sofrendo de HTA é predominantemente
feminina, constituída por 86 homens (39,1%) e 123 mulheres (60,9%), de idade média de
66,4±10 anos de idade, com um intervalo de confiança a 95% de 65,0 a 67,8 anos. A
distribuição da amostra segundo o género e UCSP está representada na Figura 1, com um total
de n=98 indivíduos (48,5%) estudados na UCSP do Fundão, n=73 (36,1%) na UCSP da Covilhã e
n=31 (15,3%) na UCSP de Belmonte.
Figura 1 - Distribuição da Amostra segundo Unidade de Cuidados de Saúde Primários e género.
A amostra possui um nível de instrução educacional predominantemente baixo com
n=148 indivíduos não sabendo ler nem escrever ou detendo apenas educação primária ou
básica. Apenas n=54 possui formação académica média ou superior (Tabela 4).
Tabela 4 – Distribuição da população estudada segundo formação académica.
Formação Académica Total (n=209)
Não sabe ler nem escrever 36 (17,8)
Baixo 112 (55,4)
Médio 36 (17,8)
Alto 18 (8,9)
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
7
Como exposto na Tabela 5, no total dos 202 questionários analisados, 146 indivíduos
afirmaram julgar ter a sua tensão arterial controlada contra 56 que julgam ter a tensão
arterial não controlada. Do grupo que julga ter a TA controlada, apenas 69 pessoas possuem
efetivamente TA considerada controlada, com as restantes 77 possuindo uma TA considerada
não controlada, correspondentes a 52,7%. Já no grupo que julga ter a TA não controlada,
apenas 8 indivíduos a possuem controlada, contra 48 que não possuem a TA controlada. As
tensões arteriais médias medidas no grupo que julga ter a TA controlada foram de
140,80±15,30 mmHg de TAS e 78,74±10,17 mmHg de TAD, enquanto no grupo que julga ter a
TA não controlada foram de 153,47±17,74 mmHg de TAS e 85,13±11,55 mmHg de TAD. Pelo
ilustrado na Figura 2, podemos ainda observar que dos doentes com TA considerada não
controlada, mais de metade julga ter a TA controlada quando, efetivamente não a tem.
Tabela 5 – Cruzamento das variáveis Controlo da TA Segundo valor e Julgar ter a TA Controlada (p<0,001)
Julgar ter a TA controlada Total (n=202)
n (%) Sim (n=146) n (%)
Não (n=56) n (%)
Controlo da TA segundo Valor
Sim 69 (47,3) 8 (14,3) 77
(38,1%)
Não 77 (52,7) 48 (85,7) 125
(61,9%)
Figura 2 - Comparação entre o Controlo de Tensão Arterial segundo Valor e a Opinião da Pessoa sofrendo de Hipertensão Arterial.
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
8
Verificou-se ainda que no que toca à opinião do doente sobre o controlo da sua TA, os
indivíduos do género masculino tendem a julgar ter a tensão arterial controlada mais
frequentemente que os do género feminino, enquanto o contrário foi apurado para a opinião
de julgar ter a tensão arterial não controlada (Tabela 6).
Tabela 6 – Valor de Opinião do PHTA sobre TA segundo Género (p=0,046)
Género Total n (%) Masculino (n=82)
n (%) Feminino (n=120)
n (%)
Julgar ter a TA
Controlada
Sim 65 (79,3) 81 (67,5) 146 (72,3%)
Não 17 (20,7) 39 (32,5) 56 (27,7)
Quanto ao controlo da TA segundo valor comparado com o género, não foram
encontradas diferenças estatisticamente significativas (p=0,529).
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
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Avaliação do par de questionários CapHTA para PHTA – CapHTA para Médicos como ferramenta de teste
Aplicando o Kruskal-Wallis Test, podemos verificar que entre as diferentes Unidades
de Cuidados de Saúde Primários não houveram diferenças estatisticamente significativas na
amostra para o valor de opinião médica, valor de opinião do PHTA, número de respostas
certas, género, idade, nível educacional, opinião sobre julgar ter a TA controlada e controlo
da TA segundo valor (Tabela 7).
Tabela 7 - Diferenças entre variáveis por UCSP segundo Kruskal Wallis Test
Valor de Opinião Médica
Valor de Opinião PHTA
Número de
Respostas Certas
Género Idade Nível
Educacional
Julgar ter TA
Controlada
Controlo da TA
Segundo Valor
p=0,385 p=0,058 p=0,248 p=0,230 p=0,848 p=0,205 p=0,133 p=0,143
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Avaliação da opinião dos doentes segundo o valor das respostas
Do total dos inquiridos pelo questionário CapHTA para PHTA, apenas 36,8% acertaram
o total das 6 perguntas sobre a TA, representadas pelos valores 1 e 2 da escala de Likert.
Realizando uma distribuição percentílica da amostra segundo a quantidade de
respostas certas, considera-se o quartil superior a 75% (P75) como o bom quartil, o quartil
superior a 50% e inferior a 75% (P50) como quartil razoável e os restantes (<P50) como maus
quartis. Desta forma, podemos observar que 26,7% dos inquiridos se inserem no melhor
quartil, 25,7% no quartil razoável e os restantes 47,5% nos piores quartis (Tabela 8).
Tabela 8 – Distribuição percentílica do número de respostas certas segundo o género (p=0,741)
Género
Total n (%) Masculino (n=82)
n (%)
Feminino (n=120)
n (%)
Distribuição percentílica do número de respostas certas
P75 21 (25,6) 33 (27,5) 54 (26,7)
P50 21 (25,6) 31 (25,8) 52 (25,7)
<P50 40 (48,8) 56 (46,7) 96 (47,5)
Também verificou-se que por cada grupo dos doentes inquiridos com formação
académica baixa, média e superior, metade ou mais de metade estão inseridos nos piores
percentis. Já os doentes que afirmavam não saber ler nem escrever, apresentaram-se
maioritariamente no melhor percentil (Tabela 9).
Tabela 9 – Distribuição percentílica do número de respostas certas segundo a formação académica (p=0,003)
Formação Académica
Total (n=202)
n (%)
Não sabe ler nem escrever
(n=36) n (%)
Baixo (n=112)
n (%)
Médio (n=36) n (%)
Superior (n=18) n (%)
Distribuição percentílica do número de respostas certas
P75 19 (52,8) 25 (22,3) 8 (22,2) 2 (11,1) 54 (26,7)
P50 8 (22,2) 28 (25,0) 9 (25,0) 7 (38,9) 52 (25,7)
<P50 9 (25,0) 59 (52,7) 19 (52,8) 9 (50,0) 96 (47,5)
Quando comparada a distribuição percentílica do número de respostas certas com a
opinião do PHTA quanto ao controlo da TA (p=0,120) e com o controlo de TA segundo valor
medido (p=0,124), não foram verificadas diferenças estatisticamente significativas. Pelo teste
One-way ANOVA também não foram identificadas diferenças significativas para a idade em
função da distribuição percentílica do número de respostas certas (p=0,220).
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Avaliação do dos pares de respostas dos questionários CapHTA para PHTA e CapHTA para Médicos
O T-Test, com intervalo de confiança de 95%, mostrou haverem diferenças
significativas entre o valor médio das respostas dadas pelos médicos e doentes (p<0,001).
Avaliando os seis pares de respostas individualmente e comparando as respostas dadas
por médicos e doentes, observa-se que apenas o par de questões 4 tem respostas
concordantes sem diferenças estatisticamente significativas. Já os pares de questões 1, 2, 3,
5, e 6 têm respostas não concordantes entre médicos e doentes, havendo diferenças
significativas entre as mesmas como demostrado na Tabela 10.
Tabela 10 - Comparação das respostas dos doentes e médicos nos pares de questionários CapHTA para PHTA – CapHTA para médicos.
Par 1
Na hipertensão o sangue faz demasiada pressão nas artérias, prejudicando a função de rins, olhos, cérebro e coração. - Julgo que percebeu que o informei relativamente aos efeitos nocivos da Hipertensão Arterial no Sistema Vascular e consequentes lesões orgânicas renais, oftálmicas, neuronais e cardíacas.
p<0,001
Par 2 O consumo de sal em excesso é a principal causa de hipertensão arterial. - Julgo que percebeu que o informei sobre consumo excessivo de sal na dieta alimentar e a sua importância na patogénese da Hipertensão Arterial.
p=0,029
Par 3
Estar gordo, ter excesso de gorduras no sangue e fumar aumenta o perigo de problemas pela hipertensão arterial. - Penso que percebeu que o alertei para o papel cumulativo do elevado Índice de Massa Corporal, dislipidémia e exposição ao fumo do tabaco nos efeitos deletérios da Hipertensão Arterial.
p=0,007
Par 4
Os medicamentos na hipertensão arterial devem ser tomados à hora e na quantidade que o médico indicou. - Penso que percebeu que o aconselhei a cumprir meticulosamente a posologia prescrita para a medicação da Hipertensão Arterial.
p=0,286
Par 5
Os medicamentos na hipertensão apenas atuam algumas horas porque o corpo os elimina, depois de os alterar. - Penso que compreendeu a farmacocinética e efeitos restritos no tempo dos medicamentos prescritos na Hipertensão Arterial.
p<0,001
Par 6
Os medicamentos na hipertensão arterial podem fazer menos efeito se tomar outros medicamentos que o seu médico desconheça ou não aconselhe. - Penso que percebeu as possíveis interações farmacológicas e possível diminuição do efeito da medicação para a Hipertensão Arterial, quando tomada em concomitância com outra medicação.
p<0,001
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
12
Avaliação da adesão terapêutica pelo questionário Morisky Medication Adherence Scale de quatro itens (MMAS-4)
Quando inquiridos acerca da adesão terapêutica, mais de metade dos doentes (cerca
de 58,4%) afirmou já ter, em algum momento, se esquecido de tomar a medicação anti-
hipertensiva. Aproximadamente 26,4% dizem ser descuidados na toma da medicação,
enquanto cerca de 16,5% afirma já ter deixado de tomar a medicação anti-hipertensiva
quando se sente melhor e cerca de 24,7% quando se sente pior.
Pelo Kurskal Wallis Test, representado na Tabela 11, verificamos que apenas existem
diferenças estatisticamente significativas entre a Classe de MMAS-4 e o controlo de TA
segundo valor (p=0,041).
Tabela 11 – Diferenças de variáveis por classe de MMAS-4 segundo Kurskal Wallis Test.
Classe de
MMAS-4
Género Idade Formação
académica
Julgar ter TA
controlada
Controlo de
TA segundo
Valor
p=0,693 p=0,083 p=0,784 p=0,328 p=0,041
Comparando o controlo da TA entre as classes do questionário MMAS-4 (Tabela 12),
observa-se na classe MMAS-4 elevada que 63,2% dos doentes inquiridos possuem TA não
controlada e na classe MMAS-4 baixa que esse valor perfaz 82,1%. A classe MMAS-4 regular é a
que possui uma percentagem mais baixa de indivíduos com TA não controlada, sendo esta de
56,4%.
Tabela 12 – Controlo da TA segundo valor por classe MMAS-4 (p=0,041).
Classe MMAS-4
Total Elevada (n=57)
n (%) Regular (n=117)
n (%) Baixa (n=28)
n (%)
Controlo da TA segundo valor
Sim 21 (36,8) 51 (43,6) 5 (17,9) 77 (38,1)
Não 36 (63,2) 66 (56,4) 23 (82,1) 125 (61,9)
Já a distribuição percentílica do número de respostas certas não varia significativamente
entre as diferentes classes do MMAS-4 (Tabela13).
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
13
Tabela 13 – Distribuição percentílica do número de respostas certas segundo a classe do MMAS-4 (p=0,629).
Classe MMAS-4 Total
(n=202) Elevada (n=57) n (%)
Regular (n=117) n (%)
Baixa (n=28) n (%)
Distribuição percentílica do número de respostas certas
P75 15 (26,3) 37 (31,6) 2 (7,1) 54 (26,7)
P50 13 (22,8) 25 (21,4) 14 (50,0) 52 (25,7)
<P50 29 (50,9) 55 (47,0) 12 (42,9) 96 (47,5)
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
14
Discussão
O tamanho da amostra deverá ser apontado como uma limitação.
Para que fosse possível o preenchimento dos questionários sem enviesamento da
presença do médico, estes foram preenchidos pela PHTA e pelo médico em momentos
diferentes da consulta.
O processo de seleção do doente para o preenchimento dos questionários foi realizado
pelo enfermeiro assistente ou médico de MGF ao ser verificado o diagnóstico de HTA já pré-
estabelecido.
A importância da educação do doente pela equipa médica foi já abordada em vários
estudos e Normas da DGS. Tendo sido comprovado o impacto positivo da informação sobre a
HTA nos resultados de saúde, é importante perceber quais as áreas e informações que
deverão ser mais exploradas pelos prestadores de cuidados médicos com o doente, de forma a
complementar de forma mais efetiva a sua educação.(3)(6)(14)(15)
Como já exposto, sendo a educação do doente para a saúde realizada por uma equipa
médica e não apenas pelo médico de Medicina Geral e Familiar, poder-se-ia colocar a questão
de que um questionário apenas dirigido aos médicos poderia influenciar os resultados,
tornando-os incertos, na medida em que não teríamos uma perspetiva real da informação
revista com o doente pelos restantes elementos da equipa médica. Esta questão pode ser
descartada pelos resultados mostrarem que os médicos têm tendência a afirmar que
transmitiram mais informação do que aquela que os doentes mostraram serem conhecedores.
Um possível viés será a impossibilidade de não se saber quais os conhecimentos que o
doente detinha sobre a HTA já antes de ser iniciada a sua educação para a doença e o
diagnóstico clínico da mesma.
Importa referir que, avaliando o par de questionários CapHTA para PHTA - CapHTA
para Médicos quanto à idade, ao género, formação académica, valor de opinião PHTA, valor
de opinião médica, julgar ter TA controlada e controlo da TA segundo valor, não se
verificaram diferenças estatisticamente significativas entre as diferentes UCSP, podendo-se
afirmar que o teste foi bem compreendido e aplicado nos meios em que foi empregue,
confirmando a sua fiabilidade.
Não foram estudadas diferenças das respostas entre as UCSP nem comparações entre
o valor de opinião médica e valor de opinião do doente comparando as UCSP, por não se
verificarem diferenças estatisticamente significativas entre as mesmas.
Neste estudo, a maioria dos doentes, cerca de 84% possui nenhuma ou baixa formação
académica. Verificou-se que, no grupo de doentes que não sabe ler ou escrever, uma maior
percentagem de indivíduos encontra-se no melhor percentil de número de respostas certas,
ocorrendo o inverso nos restantes grupos de nível educacional baixo, médio e superior. Uma
provável explicação advém do facto de, não só o número de doentes que não sabe ler nem
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
15
escrever ser pequeno, como também de poder ter havido algum enviesamento por estes
terem de ser auxiliados, ela equipa médica, no preenchimento do questionário CapHTA para
PHTA.
Posto isto, deve ser tido em conta que estudos prévios mostram que o interesse pela
condição clínica, participação ativa na construção de um plano terapêutico e adesão
terapêutica estão também relacionados com o medo da doença, relutância em perguntar ao
médico determinadas questões sobre a mesma e pelo impacto das experiências obtidas no
contacto direto ou indireto com a doença.(18) Acresce ainda o facto de que na ideação do
doente do dia-a-dia, a hipertensão não é tida como um problema de saúde importante e
rotineiramente diagnosticado ou tratado, ao contrário do que é verificado pelos profissionais
de saúde.(18) Por estas razões, apesar do nível educacional experienciado pelo doente, os
conhecimentos sobre a HTA devem ser abordados pela equipa médica com objetivo do
esclarecimento e redução da TA pelas medidas aconselhada.
Na população estudada, 146 indivíduos afirmaram julgar ter a TA controlada, havendo
desses apenas 69 (47,3%) com a TA medicamente controlada e confirmada por valor medido
em consulta (Tabela 5). Como podemos observar no gráfico da Figura 2, 61,9% dos doentes
possui a TA não controlada segundo o valor medido e nesse grupo mais de metade (61,6%)
julga ter a TA controlada. Podemos então afirmar que ao nível do conhecimento,
acompanhamento e interesse pela condição clínica, que neste caso passam pelo
entendimento da base de controlo da HTA, a amostra estudada apresenta-se deficitária,
podendo esta área ser explorada no futuro para que se obtenha um controlo mais efetivo da
TA na população.
Apesar de vários estudos mostrarem uma maior incidência da HTA e também da sua
morbi-mortalidade nos doentes do género masculino, neste estudo não se verificou uma
diferença significativa em relação ao género feminino no que toca ao controlo efetivo da TA.
Contudo, os indivíduos do género masculino têm uma maior tendência a julgar ter a sua TA
controlada (79,3%) e consequentemente maior percentagem com TA não controlada dentro do
mesmo grupo (Tabela 6). Outros estudos poder-nos-iam esclarecer relativamente à possível
relação destes dados com os da mordi-mortalidade associada à HTA.
Das afirmações avaliadas no questionário CapHTA verifica-se que apenas 36,8% dos
doentes acertaram no total das seis questões, pelos valores 1 e 2 da escala de Likert.
Também se apurou que apenas 26,7% dos doentes estão inseridos no melhor percentil segundo
o número de respostas certas (Tabela 8). Entre géneros não se identificaram diferenças
significativamente estatísticas para que se possa afirmar uma diferença de conhecimentos
sobre a HTA, apesar dos resultados de saúde verificados em outros estudos.(9) A partir destes
dados conclui-se que os conhecimentos base sobre a HTA, que se pretendem estar difundidos
entre os doentes para um melhor controlo de TA, não estão presentes numa grande maioria
da população estudada, revelando o quão mal informados se apresentam. Estas conclusões
são concordantes com o estudo de Marx G. et al.(18)
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
16
Parece não haver relação entre os conhecimentos sobre a HTA e o controle efetivo da
HTA. A distribuição percentílica do número de respostas certas, quando comparada com o
controlo da HTA, não demostrou haverem diferenças estatisticamente significativas, o que vai
contra o estudo de Santiago LM, et al.(13) Obtiveram-se estes resultados apesar de a taxa de
conhecimentos sobre a HTA ser baixa em geral, e o controle da HTA não se verificar em 61,9%
da população estudada. Podem ser apontadas como razões para esta divergência o pequeno
tamanho da amostra, a possibilidade do cumprimento criterioso da posologia da medicação
prescrita para a HTA (hipótese reforçada pela concordância entre médicos e doentes no ponto
4 do par de questionários CapHTA para PHTA – CapHTA para Médicos, que aborda a
importância do cumprimento da posologia prescrita de determinado medicamento anti-
hipertensivo) ou seguimento mais apertado da mesma nos dias anteriores à consulta, o
aparelho e metodologias de medição da TA utilizadas não serem os mais adequados e com
divergências entre os vários médicos e ainda, dificuldades em preencher o questionário
perante a baixa formação académica e por não haver hábito dessa prática.
Sabe-se que o conhecimento por parte da PHTA das 6 informações abordadas no
questionário CapHTA para PHTA têm um impacto positivo no controle da sua TA.(13) A partir
da Tabela 10 percebe-se que existem pares de questões em que os doentes e médicos estão
em menor concordância. São estes os pares: 1-consequências orgânicas da HTA; 2-relação do
consumo excessivo de sal com a HTA; 3-correspondência das dislipidémias, excesso de peso e
hábitos tabágicos com a maior incidência de morbi-mortalidade associada à HTA; 5-efeitos
restritos no tempo da medicação para a HTA e sua farmacocinética; e 6-existência de
possíveis interações medicamentosas que possam diminuir os efeitos da medicação da HTA,
quando tomados sem aconselhamento médico. Relativamente a estes, entende-se que os
médicos julgam ter transmitido mais informação sobre a HTA do que aquela que é percebida
pelos doentes. Como consequência, o médico poderá não tornar a reforçar estes pontos,
levando a que o doente tenha menos conhecimentos sobre a HTA e não perceba a necessidade
de alterar alguma conduta que não vá de encontro com os seus objetivos para ganhos de
saúde. Com estes novos dados passamos a saber qual o grupo de informação em défice na
população, podendo-se construir uma abordagem de educação populacional que, abrangendo
estes conhecimentos, permitirá uma redução da TA e consequente risco cardiovascular.
Pela aplicação do questionário Morisky Medication Adherence Scale de quatro itens
(MMAS-4) pôde-se avaliar a adesão terapêutica dos inquiridos. Verifica-se não haver relação
entre adesão terapêutica e o género, idade, formação académica e a opinião do PHTA sobre o
controlo da sua TA. Quanto à adesão terapêutica comparada com o valor de TA registado em
consulta, não se observando uma relação linear, nota-se que os indivíduos com classe MMAS-4
baixa possuem em maior percentagem valores de TA considerados como HTA não controlada.
Apesar de o ponto 4 do par de questionários CapHTA para PHTA – CapHTA para Médicos, ser o
único em que se pôde mostrar uma concordância entre a opinião médica e dos doentes,
observa-se na Tabela 12 pela aplicação do questionário MMAS-4, que a maior parte dos
doentes se encontra na classe MMAS-4 média, indicando que existem falhas na adesão
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
17
terapêutica, mesmo havendo conhecimento da sua relevância por parte do PHTA. Interessa
por isso que, junto dos doentes, sejam reforçadas as ideias sobre a necessidade da
manutenção de uma boa adesão à terapêutica para que se consiga um melhor controlo da TA
na PHTA, relembrando a importância de não haver esquecimento ou descuido nas tomas de
medicação e de não deixar de tomar a medicação por iniciativa própria em qualquer
momento.
Conclusões
Conclui-se que o controlo da TA na população estudada não corresponde ao desejado,
com mais de metade na amostra apresentando HTA não controlada. Concomitantemente,
atesta-se um baixo nível de conhecimentos básicos sobre a HTA por parte dos doentes e
consequentemente uma baixa capacitação dos doentes com HTA.
Os médicos tendem a julgar que a PHTA por si seguidos compreenderam todas as
informações transmitidas e sabem mais sobre a HTA do que estes revelam, demonstrando
assim que a PHTA não terá captado a informação necessária.
Sabe-se agora que as informações abordadas pelas questões 1, 2, 3, 5 e 6 do CapHTA
para PHTA deverão ser melhor divulgadas junto dos doentes, para que se obtenham melhores
resultados no controlo da HTA.
Mais de metade dos doentes encontra-se na classe MMAS-4 média, indicando que
existem falhas na adesão à terapêutica em grande parte da população.
Mais estudos deverão ser realizados para reforçar as conclusões afirmadas e investigar
a relação entre a distribuição percentílica de respostas certas e o controle da HTA segundo
valor. Poder-se-á adicionar num novo estudo a variável co-morbilidades associadas à HTA para
perceber se existirá alguma relação com capacitação e a sua distribuição por género.
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
18
Bibliografia
1. Guilbert JJ. The world health report 2002 - reducing risks, promoting healthy life.
Educ Health (Abingdon) [Internet]. 2003;16(2):230. Available from:
http://www.who.int/whr/2002/en/whr02_en.pdf
2. Direcção-Geral da Saúde. Programa Nacional de Prevenção e Controlo das Doenças
Cardiovasculares. 2006;28. Available from:
https://www.google.pt/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8
&ved=0ahUKEwin1rHhmc3MAhUDuhoKHYOvAe4QFggiMAA&url=http://1nj5ms2lli5hdggb
e3mm7ms5.wpengine.netdna-cdn.com/files/2015/08/Programa-Nacional-de-
Prevencao-das-Doencas-Cardiovasculare
3. Direção Geral de Saúde. Abordagem Terapêutica da Hipertensão Arterial. Norma da
Direção Geral Saúde [Internet]. 2011;026/2011:1–14. Available from:
https://www.dgs.pt/directrizes-da-dgs/normas-e-circulares-normativas/norma-n-
0262011-de-29092011-atualizada-a-19032013-jpg.aspx
4. George HM. Hipertensão Arterial: definição e classificação. In: Direção-Geral da Saúde.
2013. p. 1–6.
5. George HM. Avaliação do Risco Cardiovascular. Normas da Direcção Geral da Saúde
[Internet]. 2011;1–16. Available from: https://www.dgs.pt/directrizes-da-dgs/normas-
e-circulares-normativas/norma-n-0052013-de-19032013-jpg.aspx
6. Who. Adherence to long-term therapies [Internet]. Who. 2003. 1-58 p. Available from:
https://www.google.pt/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8
&ved=0ahUKEwjAudC_ms3MAhVJrRoKHebyCiAQFggnMAA&url=http://whqlibdoc.who.in
t/publications/2003/9241545992.pdf&usg=AFQjCNEBB2EBw3_93m5lNnF-
cUSyer0dbQ&bvm=bv.121421273,d.d24
7. Polonia J, Martins L, Pinto F, Nazare J. Prevalence, awareness, treatment and control
of hypertension and salt intake in Portugal. J Hypertens [Internet]. 2014
Jun;32(6):1211–21. Available from:
http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=0000487
2-201406000-00011
8. Macedo ME de, Lima MJ, Silva AO, Alcântara P, Ramalhinho V, Carmona J. Prevalência,
Conhecimento, Tratamento e Controlo da Hipertensão em Portugal. Estudo PAP.
Revista Portuguesa de Cardiologia. 2007;26:21–39.
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
19
9. Prazeres F, Santiago L. Prevalence of multimorbidity in the adult population attending
primary care in Portugal: a cross-sectional study. BMJ Open [Internet]. 2015 Sep
25;5(9):e009287. Available from:
http://bmjopen.bmj.com/lookup/doi/10.1136/bmjopen-2015-009287
10. DGS. PROCESSO ASSISTENCIAL INTEGRADO DO RISCO VASCULAR NO ADULTO [Internet].
2014. 56-108 p. Available from: https://www.dgs.pt/documentos-e-
publicacoes/processo-assistencial-integrado-do-risco-cardiovascular-no-adulto-
pdf.aspx
11. Geleilete TJM, Nobre F, Coelho EB. Abordagem inicial em pacientes com hipertensão
arterial de difícil controle Initial approach in patients with hard-to-control
hypertension. Revista Brasileira de Hipertensão. 2008;15(1):10–6.
12. Morisky DE, Levine DM, Green LW, Shapiro SAM, Russell RP, Smith CR. Five-Year Blood
Pressure Control and Mortality Following Health Education for Hypertensive Patients.
1983;73(2):153–62. Available from:
https://www.google.pt/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&cad=rja&uact=8
&ved=0ahUKEwil0K3Wms3MAhUBuhoKHV6wByUQjBAIMDAB&url=http://www.ncbi.nlm.
nih.gov/pmc/articles/PMC1650522/pdf/amjph00637-
0043.pdf&usg=AFQjCNF6aXueZgAURbMz8w77gm0il76c4w
13. Santiago LM, Constantino L, Miranda P. O impacte da informação escrita na variação
dos valores de tensão arterial a médio prazo em Medicina Geral e Familiar. Revista
Portuguesa de Hipertensão e Risco Cardiovascular [Internet]. 2010;16:6–12. Available
from: http://www.sphta.org.pt/files/sphta_16_2010_.pdf
14. Reis AF, Santiago LM, Botas P. Medicina Centrada no Paciente e Capacitação do
Consulente em Medicina Geral e Familiar. Revista ADSO [Internet]. 2015;5:19–32.
Available from: http://adso.com.pt/revadso/article/view/30/pdf_8
15. Mercer SW, Jani BD, Maxwell M, Wong SY, Watt GC. Patient enablement requires
physician empathy: a cross-sectional study of general practice consultations in areas of
high and low socioeconomic deprivation in Scotland. BMC Fam Pract [Internet].
2012;13(1):6. Available from: http://www.biomedcentral.com/1471-2296/13/6
16. Santiago LM, Botas P, Rosa C, Pereira C, Magalhães AR, Penetra J, et al. Follow-up
mixded indicator to the hypertensive patient. Revista Portuguesa de Hipertensão e
Risco Cardiovascular.
17. Tan X, Patel I, Chang J. Tan X, Patel I, Chang J, et al. Review of the four item Morisky
Medication Adherence Scale (MMAS-4) and eight item Morisky Medication Adherence
Scale (MMAS-8). Inov Pharm [Internet]. 2014;5(3). Available from:
http://pubs.lib.umn.edu/innovations/vol5/iss3/5
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
20
18. Marx G, Witte N, Himmel W, Kuhnel S, Simmenroth-Nayda A, Koschack J. Accepting
the unacceptable: Medication adherence and different types of action patterns among
patients with high blood pressure. Patient Educ Couns. 2011;85(3):468–74.
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
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Anexos
Anexo I – Parecer da Comissão de Ética
Análise da Capacitação dos Doentes com Hipertensão Arterial Comparativamente à Perspetiva
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Anexo II – Questionário CapHTA para PHTA
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dos Médicos de Medicina Geral e Familiar
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Anexo III – Questionário CapHTA para Médicos
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