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Anti-sepsia, Limpeza, Pré-estereilização e Desinfecção de Artigos Hospitalares em geral

Prof.ª Alessandra C. Engles dos Reis

� Anti-sepsia é o conjunto de medidas destinadas a impedir a existência e proliferação dos microorganismos, e a infecção:

- Lavagem das mãos;- Uso de luvas;- Uso de anti-sépticos;- Anti-sepsia das mãos;- Preparo cirúrgico adequado das mãos e

antebraços;- Preparo cirúrgico da pele e mucosas;

Adequada lavagem das mãos:- Retirar adornos ao iniciar atividades em áreas críticas e lavar as mãos até o cotovelo com água e sabão degermantepor 3 a 5 minutos;- Em unidades de alto risco, á necessidade de se mover a flora residente e transitória, por isso o uso do anti-séptico;

- Flora residente – composta por microorganismos que vivem e se multiplicam nas camadas mais profundas da pele;

- Flora transitória – compreende microorganismos adquiridos por contato direto com o meio ambiente, contaminam a pele temporariamente.

� Lavagem simples das mãos: elimina o grande número de microorganismos, removendo a sujidade;

� Uma das barreiras utilizadas para o controle da disseminação de microorganismos no ambiente hospitalar são as luvas, esterilizadas ao não;

� Anti-sepsia das mãos:É a desinfecção das mãos, utilizando-se um degermante (PVP-I ou Clorexidina) durante ou após sua lavagem por 30 segundos;Ou solução alcoólica a 70%, acrescida de glicerina, friccionando-se as mãos por 30 segundos, a seco, em mãos previamente lavadas.

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� A anti-sepsia das mãos deve ser feita sempre que:

- Inicie o turno de trabalho em unidades críticas;

- Após contato com matéria orgânica;- Antes e após a realização de exames e

procedimentos invasivos.

� O preparo cirúrgico das mãos e antebraços é realizado por 5 minutos, desta forma pode eliminar até 95% da flora residente;

� O preparo cirúrgico da pele e mucosas, deve obedecer os mesmos princípios da degermação cirúrgica das mãos. Em caso de regiões altamente colonizadas (períneo), é recomendado a higienização prévia.

� Uso de anti-sépticos:� Os anti-sépticos são preparações

contendo substâncias microbiostáticas de uso na pele, mucosa e ferimentos;

� Variam conforme: matéria orgânica, espectro de ação, tempo de ação, ação da luz, evaporação em recipiente sem tampa, toxicidade, prazo de validade após diluição, residual ou não, preparados e utilizados com máscaras e luvas ou não, podem provocar manchas

Anti-sepsia de mãos, pele e cordão umbilical

30” – 1’ de fricção atésecar, 5’ no preparo cirúrgico

DegermanteClorhexidina

Anti-sepsia de pele (MM)

30”de fricção atésecar, 5’ preparo cir.

PVP-I alcoólico

Anti-sepsia de pele e mãos

30”de fricção atésecar, 5’ preparo cir.

PVP-I degermante

Anti-sepsia de mucosas

30”de fricção atésecar, 5’ preparo cir.

PVP-I aquoso(tópico)

Iodóforos

Anti-sepsia de pele (mancha as mãos MM)

30”de fricção até secarÁlcool iodado

Anti-sepsia de mãos e pele

30”de fricção até secarÁlcool glicerinado(70% com 2% de glicerina)

Anti-sepsica, desinfeção de superfícies

30”de fricção até secarÁlcool a 70%Soluções alcoólicas

UtilizaçãoTempo de açãoNome químicoAnti-sépticoAnti-sépticos: Ação e Utilização

Anti-sépticos: vantagens e desvantagens

Boa tendencia em substituição ao PVP-I/discute-se sua boa ação sobre gram-negativos

Bactérias, vírus e alguns fungos, menos micobactérias

Clorexidinadegermante

Demarca campo operatório/não serve para mãos. Rara reação alérgica

PVP-I alcóolico

O iodo só é liberado em presença de água

PVP-I degermante

Não contém álcool no fórmula, que irrita a mucosa.

Bactérias, vírus e alguns fungos

PVP-I aquoso(tópico)

Ação rápida/resseca as mãos

Ação rápidaAção rápida do álcool e lenta do iodo/alergias ao iodo

Bactérias, vírus e alguns fungos

Álcool a 70%

Álcool glicerinadoÁlcool iodado

Vantagens/desvantagensEspectro de açãoAnti-séptico Anti-sépticos: Espectro de Ação

ForteForteFracaSofre ação da matéria orgânica

ModeradaModeradaModeradaFungos

IneficazBoa açãoIneficazEsporos

IneficazModeradaBoa açãoMicrobactérias

Boa açãoBoa açãoBoa açãoGram-negativos

Boa açãoBoa açãoBoa açãoGram-positivos

Ãção seletivaBoa açãoAção seletivaVírus

ClorexidinaIodoÁlcoolEspectro de ação

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� Os artigos hospitalares necessitam de controle apurado para o manejo, a fim de não comprometer a vida do paciente.

� As ações que se realizam com esses artigos dependem da sua área de contato e do tipo de artigo hospitalar, realizando limpezas simples, desinfecções e esterilizações. Etapas devem ser rigorosamente seguidas, evitando a quebra de segurança.

� Os artigos hospitalares são classificados segundo SPAULDING, como:

- Críticos- Semi-críticos- Não críticos

São baseados no grau de risco de infecção do uso destes itens, e dependem de várias etapas que incluem a limpeza, a pré-desinfecção, pré-esterilização

� Limpeza prévia dos materiais: remover, com água e sabão ou com desincrostantes, toda a matéria orgânica (óleo, gordura, sangue, pus, fezes, urina, e outras secreções) que impeçam o procedimento.

� A limpeza pode ser manual ou mecânica.

A limpeza manual – é executada através da fricção com escovas e uso de soluções de limpeza.

Recomendações:-restringir esse método para artigos delicados;-empregar preferencialmente soluções enzimáticas;-utilizar EPIs adequados: luvas grossas de borracha

antiderrapante de cano longo, avental impermeável, bota, gorro, protetor facial, óculos;

-utilizar escovas não abrasivas, estabelecendo sua limpeza e troca quando necessário;

-friccionar os artigos sob a água para evitar aerosóis;

-enxaguar abundantemente com água até remover a sujidade e o detergente.

A limpeza mecânica é desenvolvida por meio de equipamentos, como: lavadora ultra-sônica, lavadora esterilizadora e desinfetadora, lavadora termodesinfetadorae lavadora de descarga.

O uso de máquina minimiza o risco de acidentes com material biológico, mesmo assim, o profissional deve utilizar os EPIsadequados.

Lavadora ultra-sônica – remove a sujidade pelo processo de cavitação, por meio do qual inúmeras bolhas produzidas por oscilações de ondas ultra-sônicas, explodem na superfície das pelas, criando pressões negativas que dissolvem e dispersam os redíduos aderidos aos artigos. É um método efetivo, principalmente dos que possuem conformações complexas e lumes

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Lavadora desinfetadora, termodesinfetadoraou esterilizadora – a limpeza é pela ação da força do spray e de jatos de água, associados à ação do detergente para a remoção da sujidade.

A lavadora termodesinfetadora utilia água quente em uma das etapas do processo de limpeza, promovendo a morte dos microrganismos termossensíveis pela termocoagulação. A diferença da lavadora esterilizadora está no ciclo completo de lavagem e um ciclo de esterilização.

Lavadora de descarga – destiná-se a limpeza e à desinfecção de comadres papagaios e frascos de vidro para a coleta de secreções e excreções. Neste tipo de equipamento hánecessidade de esvaziamento prévio dos recipientes.

Recomendações para a limpeza mecânica:Escolher com segurança os elementos de

limpeza, água deve estar em torno de 43ºC, verificar a dureza da água, seguir as instruções do fabricante.

Controle do processo de limpeza:

- Controle microbiológico;- Controle químico;- Controle visual.

� Após a limpeza, todos os artigos deverão ser enxaguados abundantemente em água corrente, secados com pano limpo ou compressa e, dependendo do artigo, acondicionados adequadamente para esterilização.

� Os desincrostantes (detergentes enzimáticos) são produtos indicados para a limpeza de qualquer material ou instrumental médico-hospitalar. Não possuem qualquer ação desinfetante, não são germicidas e ao utilizá-los em material previamente contaminado, esta persistiráe deverá ser tratada como tal.

� Rotina de limpeza dos materiais:

- Utilizar EPIs;- Remover toda sujeira e matéria orgânica;- Enxaguar abundantemente;- Secar com compressa ou pano limpo;- Inspecionar os materiais em uma bancada de

superfície branca, separando ou descartando os que não estiverem em perfeitas condições de uso;

- Encaminhar os materiais para o preparo ou embalagem.

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� Classificação dos artigos:- Artigos críticos – são os destinados a penetração, através da pele e mucosas, nos tecidos subepiteliais e no sistema vascular, tecidos estes isentos de flora microbiana própria. Requerem esterilização, são de risco na transmissão de infecção se contaminados por qualquer tipo de microrganismos. Ex: agulhas, materiais cirúrgicos, cateteres cardíacos e outros.

� Artigos semi-críticos – entram em contato com mucosas íntegras ou pele lesada. Requerem esterilização ou desinfecção de alto nível. Ex: circuitos de terapia respiratória, endoscópios.

OBS: os tubos traqueais e sondas vesicais, embora entrem em contato com a mucosa íntegra, devem ser esterilizados.

- Artigos não-críticos – apenas entram em contato com a pele íntegra. Necessitam apenas de limpeza com água e sabão. Requerem desinfecção apenas quando contaminados com fluídos corporais ou agentes de doenças infecciosas.

Desinfecção – é o processo de eliminação ou destruição de microrganismos na forma vegetativa e aderidos a objetos, utilizando agentes químicos ou físicos (desinfetantes ou germicidas).

A desinfecção pode ser de vários níveis e com vários tipos de desinfetantes, e o processo pode ser afetado por vários fatores como:

- Limpeza prévia do material mal-executada;- Tempo curto de exposição ao germicida;- Concentração da solução germicida alterada (diluída);- Temperatura e pH do processo.

A desinfecção pode ser classificada em:- Baixo nível;- Médio nível;- Alto nível;- Não-definido;- Mista.

Desinfecção de baixo nível:

São destruídas as bactérias em forma vegetativa, alguns vírus e alguns fungos.

Sobrevivem a Mycobacterium tuberculosis, esporos bacterianos,vírus da hepatite B (HBV) e os vírus lentos.

Soluções germicidas: álcool etílico, n-propílico e isopropílico, hipoclorito de sódio (dependendo a concentração), quaternário de amônia.

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Desinfecção de médio nível:

Igual às soluções de baixo nível e ação também em M. tuberculosis, maioria dos vírus (inclusive HBV) e a maioria dos fungos.

Sobrevivem a Mycobacterium intracelulare, os esporos bacterianos e os vírus lentos.

Soluções germicidas de médio nível: álcool etílico (70%) e isopropílico (92%), hipoclorito de sódio (dependente da concentração), fenólicos e iodóforos.

Desinfecção de alto nível:

São destruídas as bactérias, vírus, fungos e alguns esporos.

Sobrevivem a esse método apenas alguns esporos bacterianos e os vírus lentos.

Soluções germicidas de alto nível: hipoclorito de sódio (dependendo da concentração), glutaraldeído, solução de peróxido de hidrogênio, cloro e compostos clorados, ácido peracético, ortophtalaldeído, água seperoxidada.

Não definido:Agrupam-se alguns métodos que incluem:

passar a ferro (calor seco), água fervente (30 minutos), pastilhas de formaldeído. O nível de desinfecção é dependente do grau de temperatura e concentração de germicidas durante o processo

Mista ou limpeza e desinfecção combinadas:Existe um grupo de equipamentos que combinam limpeza e desinfeção: máquinas de lavar louça, de lavar roupa (aquecidas), desinfetadoras aquecidas, de limpeza com jatos de vapor, com temperaturas que variam de 60ºC a 90ºC.

� OBS: as soluções são dependentes do tempo de exposição ao material e concentração da diluição e algumas da temperatura do ambiente.

Desinfetantes

1. Álcool2. Hipoclorito de sódio3. Iodóforos4. Fenólicos5. Quaternários de amônia6. Formaldeído7. Glutaraldeído8. Peróxido de hidrogênio

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9. Ácido peracético10. Ácido peracético + ácido de hidrogênio11. Orghophtalaldeído12. Água superoxidada

- É importante conhecer sobre o germicida:A matéria orgânica causa ação ou inativação na solução, espectro de ação, tempo de ação, sobre ou não ação da luz, evaporação, toxicidade, validade após diluição, deixa resíduos sobre os materiais, há necessidade de uso de luvas e máscaras no preparo e utilização 14 diasGlutaraldeído

24 horasFormaldeído + Quaternário de amônio

24 horasFenólicos

Desinfetantes

24 horas

24 horas

Hipoclorito de SódioQuaternários de amônios

Saneantes

Validade da soluçãoNome químicoGermicidas

Germicidas. Classificação. Validade da solução

ForteForteFracaForteForteSofre ação de matéria orgânica

Boa açãoModeradaModera-da

Boa açãoModeradaFungos

Boa açãoBoa açãoIneficazIneficazBoa açãoEsporos

Boa açãoBoa açãoBoa açãoIneficazModeradaMicobac-térias

Boa açãoBoa açãoBoa açãoModeradaBoa açãoGram-

Boa açãoBoa açãoBoa açãoBoa açãoBoa açãoGram+

Boa açãoAção seletiva

Ação seletiva

Ação seletiva

Boa açãoVírus

GlutaraldeídoFormaldeído

FenólicosQuaternário de amônio

Hipoclorito de sódio

Espectro de ação

Germicidas. Espectro de ação

Compostos quaternários de amônia, fenólicos, hipoclorido de sódio

Oxidantes, alcoóis, ácidos orgânicos e aldeídos

Alta Baixa

Toxicidade em relação ao meio ambiente

HBV, HIV, Herpes vírus

Vírus lipídicosMenos

Pseudomonas sp e Salmonella sp

Bactérias vegetativas

Candida sp e

Criptococcus sp

Fungos

Polivírus, RinovírusVírus não lipídicos

Mycobacterium

tuberculosisMicobacterias atípicas

Micobactérias

Bacillus subtillis e

Clostridium dificile

Esporos bacterianos

Doença de Creutzefeld Jacob

PrionsMais

Resistência aos germicidas em ordem decrescente

Recomendações para estocagem de artigos submetidos à desinfecção:

Não é recomendado a estocagem desses artigos, caso seja necessário, devem receber, no mínimo a desinfecção de alto nível antes dos uso. Restringir a circulação de pessoas na área de estocagem. Manter a umidade relativa do ambiente em torno de 30 a 50%, com temperatura próxima de 20ºC

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PasteurizaçãoÉ o sistema térmico de desinfecção, usado

para reprocessamento de produtos semicríticos e não-críticos, visando a destruição de microrganismos na sua forma vegetativa.

A CDC recomenda a desinfecção de alto nível como tratamento mínimo para os artigos semicríticos.

Referências Bibliográficas

� SOUZA, V. H. S.; MOZACHI, N. O hospital: manual do ambiente hospitalar. 2.ª ed. Curitiba: Manual Real, 2005.

� SOBECC, Sociedade Brasileira Enfermermeirosde Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Material e Esterilização. Práticas Recomendadas - SOBECC. 3.ª ed. 2005.