Antibióticos Para La Rotura Prematura de Membranas

8/17/2019 Antibióticos Para La Rotura Prematura de Membranas

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Antibióticos para la rotura prematura de membranas(Revisión)Kenyon S, Boulvain M, Neilson JPReproducción de una revisión Cochrane prepara y actualiza por laColaboración Cochrane y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus

2010, No. 8http://.thecochranelibrary.co!Antibióticos para la rotura prematura de membranas(Revisión)opyri!"t # $%&%, 'a olaboración oc"rane Publicado por

Jo"n iley * Sons, 'td

+ N-."#$%#R. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .R#&'(#N. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Resu!en en t)r!inossencillos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

$ntecedentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .*+#-*&. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(-*%*&. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

iura 1.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .iura 2.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .iura 3.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .iura 4.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .iura 5.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

R#&'6-$%*&. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

%&C'&7N. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Conclusiones de los revisores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .$R$%#C(#N-*&. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .R##R#NC$&. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Caracter9sticas de los estudios. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .%$-*& $N;6&&. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .R#$CC7N. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


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Antibióticos para la rotura prematura de membranas(Revisión)opyri!"t # $%&%, 'a olaboración oc"rane Publicado por

Jo"n iley * Sons, 'td

/Revisión -ntervención0Antibióticos para la rotura prematura de membranas&ara >enyon1, (ichel +oulvain2, a!es ? Neilson3

1&choolo@"ealthand?opulation&ciences, 'niversityo@+ir!inha!,#dbaston, Reino'nido.2%)parte!entdeyn)coloieetdA*bst)triBue,'nit) de%)veloppe!ent en bst)triBue, (aternidad "pitauD 'niversitaires deenEve, enEve 14, &uiza.3#scuela de Reproductivo y (edicina del%esarrollo, %ivisión de (edicina ?erinatal y Reproductiva de la'niversidad de 6iverpool, 6iverpool,

%irección de contacto: Reino 'nido &ara >enyon, acultad de &alud yCiencias de la ?oblación de la 'niversidad de +ir!inha!, #diFcio de&alud ?Gblica, el #%H: baston, +15 2-, Reino 'nido. s.Ienyon Jbha!.ac.uI .

1rupo .ditorial2 Cochrane de #!barazo y ?arto..stado de la publicación y 3ec"a2 Nueva bGsBueda de estudios ycontenidos actualizados Kconclusiones ca!biaronL, publicada en elnG!ero 8, 2010.

.sta revisión evaluó como "asta a la 3ec"a2 M de ulio de 2010.itación2 >enyon &, +oulvain (, Neilson ?. $ntibióticos para la roturapre!atura de !e!branas. Cochrane Database of Systematic Reviews2010, No. 8. $rte. No.: C%001058. %*:10.1002/14M51858.C%001058.pub2. Copyriht O 2010, 6aColaboración Cochrane. ?ublicado por ohn Piley Q &ons, 6td.

R.S4M.N5ondoNaci!iento pre!aturo conlleva !orbilidad neonatal y !ortalidad. 6ain@ección subcl9nica se asocia con rotura pre!atura de !e!branas

KR?(L. -erapia antibiótica proFlctica !aterna podr9a dis!inuir la!orbilidad in@ecciosa y retrasar el parto, pero podr9a supri!ir sintratar la in@ección subyacente.

6b7etivos?ara evaluar los e@ectos in!ediatos ya laro plazo de laad!inistración de antibióticos a !ueres con R?( antes de las 3Sse!anas, el de la !adre !orbilidad in@ecciosa, la !orbilidad y!ortalidad neonatal, y el desarrollo del niTo a laro plazo.

.strate!ia de b8s9ueda&e realizaron bGsBuedas en el Reistro Cochrane de #!barazo y ?arto#nsayos Controlados del rupo K2U de abril de 2010L.

mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


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riterios de selección&e incluyeron los ensayos controlados aleatorios Bue co!pararon laad!inistración de antibióticos con placebo Bue in@or!aron resultadoscl9nica!ente relevantes co!o lo @ueron ensayos de di@erentes

antibióticos. &e incluyeron los ensayos en los Bue no se usó placebopara el resultado de !uerte perinatal solo.

Recopilación y an:lisis de datos&e eDtraeron los datos de cada in@or!e sin cea!iento de losresultados ni de los trata!ientos Bue recibieron las !ueres. &ebuscaron datos no publicados de una serie de autores.

Resultados principales&e incluyeron 22 ensayos, con M800 !ueres y beb)s.#l uso de antibióticos despu)s de la R?( se asocia con reduccionesestad9stica!ente siniFcativas en la corioa!nionitis Kcociente derieso !edio KRRL 0,MM, intervalo de conFanza del U5V KCL 0,4M a0,UM, y una reducción en el nG!ero de beb)s nacidos en las 48 horasKRR pro!edio 0,S1, C del U5V: 0,58 a 0,8SL y de siete d9as de laaleatorización KRR pro!edio 0,SU, C del U5V: 0,S1 a 0,8UL. 6ossiuientes !arcadores de !orbilidad neonatal se redueron: in@ecciónneonatal KRR 0,MS, C del U5V: 0,52 a 0,85L, uso de sur@actante KRR0,83, C del U5V: 0,S2 a 0,UML, la terapia de oD9eno KRR 0,88, C delU5V: 0,81 a 0,UML, y la ecora@9a cerebral anor!al escanean antes delalta hospitalaria KRR0,81, C del U5V: 0,M8 a 0,U8L. 6a a!oDicilinaH

clavulnico se asoció con un !ayor rieso de enterocolitisnecrotizante neonatal KRR 4,S2, U5V C 1,5SH14,23L.'n estudio evaluó la salud de los niTos a los siete aTos de edadK*R$C6# Children &tudyL y encontró antibióticos parec9a tener pocoe@ecto sobre la salud de los niTos.

onclusiones de los autores

6a decisión de prescribir antibióticos para las !ueres con R?( no estaante. 6os beneFcios en alunos resultados a corto plazoKprolonación del el e!barazo, la in@ección, la ecora@9a cerebral

anor!al !enos antes del alta del hospitalL deben eBuilibrarse con la@alta de evidencia de beneFciar a los de!s, incluida la !ortalidadperinatal, y los resultados a laro plazo. &i se recetan antibióticos noest claro Bu) har9a ser el antibiótico de elección.6a a!oDicilinaHclavulnico debe evitarse en !ueres con rieso departo pre!aturo debido al au!ento del rieso de enterocolitisnecrotizante neonatal.

Resumen en t;rminos sencillos

Antibióticos para la rotura prematura de membranasCiertos antibióticos ad!inistrados a las !ueres con rupturate!prana de auas van a !eorar la salud de los beb)s. 6os beb)s


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Bue nacen antes de tie!po son !s propensos a su@rir proble!as desalud en los pri!eros d9as y, a veces durante toda la vida. #l partopre!aturo y naci!iento Kantes de las 3S se!anasL pueden deberse ain@ección no detectada as9 co!o las auas ro!per te!prana. 6arevisión de 22 ensayos, con M800 !ueres y sus beb)s, encontró Bue,

en el corto plazo, ciertos antibióticos ad!inistrados a las !ueres,cuando sus auas se ro!pe pronto, au!entan el tie!po de los beb)sse Buedan en el Gtero. Redueron la in@ección, pero no salvar !sbeb)s. 'n antibiótico Ka!oDicilinaHcido clavulnicoL au!entó elnG!ero de beb)s con una en@er!edad rara de la inWa!ación delintestino Kenterocolitis necrotizanteL. #l t)r!ino !s laro Ka los sieteaTos de edadL antibióticos parece tener poco e@ecto sobre la salud delos los niTos. No est claro si los antibióticos se deben prescribir paralas !ueres cuyas auas antes de lo previsto, y si lo son, lo Bue ser9ael antibiótico de elección.AN


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K +ear 1U81 L, * indirecta!ente a trav)s de sustancias tales co!o lainterleuBuinaH1, tu!or @actor de necrosis y @actor activador deplaBuetas, todos los cuales pueden estar encontrado en el l9Buidoa!niótico in@ectado K oon 2000L. Cada vez hay !s evidencia deBue, ade!s de los naci!ientos pre!aturos, in@ección perinatal es un

antecedente independiente de otra discapacidad, #n@er!edadpul!onar crónica y la parlisis cerebral en particular K %a!!ann 2005 L. 'na teor9a es Bue la prescripción de antibióticos perinatalpodr9a prevenir la discapacidad neurolóica y respiratoria por dos!ecanis!os, ya sea prolonando el e!barazo, o por evitar o eli!inarin@ección, o a!bos. #n contraste, ta!bi)n se pensó Bue la posibleprolonación del e!barazo podr9a au!entar en vez de dis!inuir ladiscapacidad al continuar la eDposición @etal a las citoBuinasinWa!atorias, Bue ya han sido i!plicados en la )nesis de daToneurolóico K %a!!ann 1UUSL y la en@er!edad pul!onar crónicaK >otecha 1UUM L.$de!s de un e@ecto en)rico de antibióticos, puede haber, en teor9a,haber di@erencias en los e@ectos de los di@erentes antibióticos. ?oree!plo, antibióticos !acrólidos co!o la clinda!icina yeritromicina, Bue reducen la virulencia bacteriana, puede tenerventaas sobre los beta H lact!icos Ka!oDicilinaHclavulnico,ce@alosporinasL Bue, por destruir las bacterias, endotoDinas yliberación de prostalandinas y pueda e!peorar los resultadosK (creor 1UUS L. ?or lo tanto, co!paraciones independientes entreestos antibióticos estn incluidos en la revisión.#l uso de antibióticos para las !ueres con trabao de parto

pre!aturo con las !e!branas intactas se aborda en otra revisiónK Rey 2002 L.

6BJ.


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esta cr9tica alentar9a a los autores a poner a disposición !sin@or!ación sobre el !)todo de asinación al azar.&e eDcluyeron los ensayos en los Bue las cohortes no aleatorios se@usionaron con los participantes al azar, si los resultados de losparticipantes asinados al azar no se in@or!aron por separado&e

incluyeron los ensayos en los Bue se produeron eDclusionesposteriores a la aleatorización sie!pre Bue no hab9a pruebas de Bueesto ocurrió pre@erente!ente en uno u otro brazo de los ensayos. &eeDcluyeron los estudios donde los resultados de !s del 20V de losparticipantes no se in@or!aron.


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Z#nterocolitis necrotizanteXZ-rata!iento con oD9eno !ayor Bue 3M se!anas edad

postconceptualXZ$nor!alidad i!portante en la ecora@9a cerebral antes de la

descararse.

'os resultados secundariosReacción adversa !aterna !ayor de droas.6a in@ección !aterna despu)s del parto antes de la descara.6a corioa!nionitis Kin@ección del GteroL.Cesrea.%9as desde la aleatorización hasta el naci!iento.%9as, desde el naci!iento hasta el alta hospitalaria.Naci!iento en 48 horas.Naci!iento dentro de los siete d9as.$ luz antes de las 3S se!anas.#l peso al nacer.#l peso al nacer !enor de 2500 ra!os.Necesidad de cuidados intensivos.%9as en la unidad de cuidados intensivos neonatales.?ositivo he!ocultivo neonatal.&9ndro!e de diFcultad respiratoria.#l trata!iento con aente tensioactivo.%9as de ventilación.%9as de la terapia de oD9eno.#l trata!iento con oD9eno !ayor de 28 d9as.

#nce@alopat9a neonatal.6os resultados de salud a laro plazo Ktal co!o se deFnen los autoresdel ensayoL despu)s de al !enos dos aTos.

M;todos de b8s9ueda para la identi?cación de los estudiosB8s9uedas electrónicas&e realizaron bGsBuedas en la Cochrane de #!barazo y ?arto rupo -rials Reistrarse poni)ndose en contacto con los uicios deCoordinador de +GsBueda K2U de abril 2010L.#l Cochrane de #!barazo y ?arto Reistro del rupo es !antenidapor los uicios de Coordinador de +GsBueda y contiene ensayos

identiFcados a partir de:1. +GsBuedas tri!estrales en el Reistro Cochrane Central de#nsayos Controlados KC#N-R$6LX. 2 bGsBuedas !ensuales en(#%6N#X3. (anuales en 30 revistas y en los resG!enes decon@erenciasX 4. $lertas se!anales de actualización er!anente enotras 44 revistas !s alertas !ensuales por correo electrónico enio(ed Central.6os detalles de las estrateias de bGsBueda en C#N-R$6 y (#%6N#,la lista de revistas consultadas !anual!ente y los resG!enes deconresos, y la lista de revistas revisadas por !edio del servicio dein@or!ación actualizada se pueden encontrar en la sección [Reistro#specializado[ dentro de la editorial in@or!ación !aterial acerca dela Cochrane de #!barazo y ?arto rupo .

https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clabout/articles/PREG/frame.html&usg=ALkJrhiu5HpyIeUG2Ayul4V94a-8ksMwOghttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clabout/articles/PREG/frame.html&usg=ALkJrhiu5HpyIeUG2Ayul4V94a-8ksMwOghttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clabout/articles/PREG/frame.html&usg=ALkJrhiu5HpyIeUG2Ayul4V94a-8ksMwOghttps://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clabout/articles/PREG/frame.html&usg=ALkJrhiu5HpyIeUG2Ayul4V94a-8ksMwOg


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$ los ensayos identiFcados a trav)s de las actividades de bGsBuedadescritas !s arriba son cada uno asinado a un te!a Ko te!asL. 6abGsBueda de ensayosCoordinador busca el reistro para cada revisión, utilizando el te!alista en luar de palabras clave.

No se aplicó ninuna restricción de idio!a.

Recopilación y an:lisis de datos?ara los !)todos utilizados en la evaluación de los ensayosidentiFcados en el la versión anterior de esta revisión, vea el$p)ndice 1.?ara esta actualización, se utilizaron los siuientes !)todos en laevaluación de los in@or!es identiFcados !ediante la bGsBuedaactualizada K $!on 1U88b X +eazle y1UU8 X +erstro! 1UU1X Carda!aIis 1UU0X Navidad1UU0 X uhr 200M X ilber -2005X ordon 1US4X "alis 2001 X "auth 1UUS X "nat 2005X >enyon 2008a X >enyon 2008c X >i! 2008 X6ocIood 1UU3bX (orales 1U88 X *asaara 1UUM X *asaara 1UUS X *asaara 1UUU X *en 1UU3b X &nchez HRa!os 1UU0 X&vare 1UUSbX -hurnau 1UUS L.

Selección de los estudios%os autores de la revisión K& >enyon K&>L y ( +oulvain K(+LLindependiente!ente evaluado para su inclusión todos los estudiospotenciales identiFcado co!o resultado de la estrateia debGsBueda. 6os desacuerdos se resolvieron !ediante la discusión o, si

necesario, se consultó la tercera revisión autor K? Neilson K?NLL.

.@tracción de los datos&e diseTó un @or!ulario para eDtraer los datos. ?ara los estudioseleibles, &> yRevisores (+ eDtraeron los datos !ediante el @or!ularioacordado. Nuestras discrepancias se resolvieron !ediante discusióno, si es necesario, se consultando el tercer autor de la revisiónK?NL. &e introdueron los datos en Revie &o@tare (anaerK Rev(an 2008 L se veriFcó su eDactitud.Cuando la in@or!ación sobre cualBuiera de los aspectos anteriores era

poco clara, se intentó establecer contacto con los autores de losin@or!es oriinales pidi)ndoles para proporcionar !s detalles.

.valuación del ries!o de ses!o en los estudios incluidos%os revisores K&> y (+L evaluaron de @or!a independiente de riesode seso para cada estudio utilizando los criterios descritos enel Cochrane Manual para las Revisiones Sistemáticas deIntervenciones K "iins 200U L. 6os desacuerdos se resolvieron!ediante discusión o !ediante la participación de la revisor terceroK?NL.

(&) 1eneración de la secuencia (control del posible selecciónses!o)

https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD0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%escribi!os ?ara cada estudio incluido el !)todo utilizado paraenerar la secuencia de asinación en detalle suFciente para per!itiruna evaluación de si la !is!a deb9a producir rupos co!parables.

#l !)todo se evaluó co!o:

Y KCualBuier proceso de asinación al azar verdadera, por ee!plo, elnG!ero al azar adecuada !esaX eBuipo enerador de nG!erosaleatoriosLXY nadecuado KcualBuier proceso no aleatorio, por ee!plo, par oi!par @echa de naci!ientoX hospital o cl9nica nG!ero de reistroLX oY Clara.

($) 6cultación de la asi!nación (veri?cación del posibleselección ses!o)%escribi!os ?ara cada estudio incluido el !)todo utilizado paraocultar la secuencia de asinación en detalle suFciente y deter!inarsi asinación de la intervención se pod9a haber previsto conantelación, o durante el recluta!iento, o ca!biado despu)s de laasinación.6os !)todos se evaluaron co!o:Y $decuado Kpor ee!plo, tel)@ono o al azar centralX nu!eradosconsecutiva!ente sobres opacos selladosLXY nsuFciente Kasinación aleatoria abiertaX sin sellar o no sobresopacos, la alternanciaX @echa de naci!ientoLXY Clara.

() e!amiento (veri?cación del posible ses!o de realiación)"e!os descrito para cada estudio incluido, los !)todos utilizados, sihay, para cear a los participantes del estudio y del personal a partirdel conoci!iento de Bu) intervención recibió cadaparticipante. uza!os estudios en bao rieso de seso si @ueronceados, o si uza!os Bue la @alta de cea!iento no podr9an habera@ectado los resultados. &e evaluó el cea!iento por separado paradi@erentes resultados o clases de resultados.6os !)todos se evaluaron co!o:Y $decuado, inadecuado o incierto para los participantesXY $decuado, inadecuado o incierto para el personalX

Y $decuado, inadecuado o incierto para los evaluadores de resultado.

(C) atos de resultado incompletos (veri?cación del posibledes!aste ses!o a trav;s de retiros, abandonos, desviacionesdel protocolo)"e!os descrito para cada estudio incluido, y para cada resultado yclase de resultado, la interidad de los datos, incluidos los desastesylas eDclusiones del anlisis. "e!os dicho si se in@or!aron el desastey las eDclusiones, los nG!eros incluidos en el anlisis en cada estadioKen co!paración con el total de participantes asinadas al azarL, los!otivos de las deserciones o las eDclusiones cuando se in@or!aron, ysi los datos @altantes estaban eBuilibrados a trav)s de los rupos o serelacionaron con los resultados. %ecidi!os un punto de corte para la


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eDclusión de un estudio para el nivel de los datos Bue @altan en el20V. Cuando se haya presentado in@or!ación suFciente, o puede sersu!inistrada por los autores de los ensayos, he!os planeado volver aincluir los datos Bue @altan en los anlisis Bue lleva!os a cabo. 6os!)todos se evaluaron co!o:

Y $decuadaXY nadecuada:Y Clara.

(D) Ses!o de in3orme selectivo"e!os descrito para cada estudio incluido có!o se investió laposibilidad de seso de in@or!e selectivo de los resultados y lo Bueencontrado.6os !)todos se evaluaron co!o:Y $decuado Kcuando est claro Bue todos los del estudio de preHresultados especiFcados y todos los resultados de inter)s esperadospara la revisión se ha in@or!adoLXY nadecuados Kcuando no todos los resultados preespeciFcados delestudio se ha in@or!adoX uno o !s resultados pri!arios in@or!ados@ueron no preHdeter!inadoX resultados de inter)s se in@or!aron de@or!a inco!pleta y as9 no puede ser utilizadoX estudio no loró incluirresultados de una clave resultado Bue se habr9a esperado Bue se hain@or!adoLXY Clara.

(E) 6tras 3uentes de ses!o

&e describen para cada estudio incluido cualBuier preocupacióni!portante tener acerca de otras @uentes posibles de seso.&e evaluó si los estudios no presentaban otros proble!as Bue podr9aponerlo en rieso de seso:Y &9XY NoXY Clara.

(F) Ries!o !eneral de ses!o"ici!os uicio eDpl9cito sobre si los estudios ten9an de alto rieso deseso, de acuerdo con los criterios Bue Furan en el Manual K "iins

200U L. Con re@erencia a K1L a KML anteriores, se evaluó la probable!anitud y la dirección del seso y si se consideró es probable Bue eli!pacto en los resultados K iura 1 L. Considera!os esto es pocoprobable sensibilidad y por lo tanto, no se han llevado a cabo losanlisis.

5i!ura & metodoló!ica de !r:?cos de calidad2 los 7uicios derevisión de los autores sobre cada una calidad metodoló!ica artGculo presenta como porcenta7es en todos los estudiosincluidos

https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#8https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#8


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Medidas del e3ecto del tratamientoatos dicotómicos?ara los datos dicotó!icos, se presentan los resultados co!o cocientede riesos resu!idos con intervalos de conFanza del U5V.

'os datos continuos?ara los datos continuos, se utiliza la di@erencia de !edias cuando losresultados son !edidos de la !is!a !anera entre losensayos. 'tiliza!os el !)todo estndar di@erencia para co!binar losensayos Bue !idieron el !is!o resultado siniFcar9a, pero el uso dedi@erentes !)todos.

4nidad de an:lisis.nsayos aleatorios !rupales&e incluyeron ensayos aleatorios en el anlisis, unto con ensayosaleatorios individuales. &us ta!aTos de la !uestra habr9a sidoaustado usando los !)todos descritos en la Manual para el uso deuna esti!ación del coeFciente de correlación intrarupo eFcienteKCCL derivado del ensayo Kde ser posibleL o de otra @uente. &i seutilizan CC de otras @uentes, se habr9a reH portado esto y realizadoanlisis de sensibilidad para investiar la e@ecto de la variación en la

C?. &i hubi)ra!os identiFcado tanto rupo de ensayos aleatorios ylos ensayos con asinación al azar individualH, lo har9a!os hansintetizado la in@or!ación relevante. -endr9a!os Bue consideradorazonable co!binar los resultados de a!bos si hab9a pocaheteroeneidad entre los diseTos de los estudios y la interacciónentre la intervención y e@ecto de la elección de asinación al azarunidad se considera Bue es poco probable.Nos ustar9a ta!bi)n he!os reconocido la heteroeneidad en laasinación al unidad y realizó un !etanlisis separado.

'os ensayos cruados

&i hubi)ra!os identiFcado ensayos cruzados sobre este te!a, y Buese considere tales ensayos eleibles para su inclusión, se los habr9a


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incluido en los anlisis con ensayos de rupos paralelos, utilizando!)todos descritos por #lbourne 2002.

.studios multibrao?ara las co!paraciones de subrupos realizados, para evitar la doble

contabilidad, se dividió a los datos del rupo co!partidoaproDi!ada!ente en partes iuales entre las co!paraciones, co!ose describe en el (anual 1M.5.4 K "iins 200U L.

Mane7o de los datos 9ue 3altan?ara los estudios incluidos, he!os observado niveles de attrition.Peplaneadas para eDplorar el i!pacto de incluir estudios con altosniveles de datos @altantes en la evaluación eneral del e@ecto deltrata!iento !ediante el uso de anlisis de sensibilidad. ?ara todos losresultados Bue he!os llevado a cabo los anlisis, en la !edida de loposible, sobre la base de intención de tratar, es decir, se intentóincluir a todos los participantes asinados al azar a cada rupo en losanlisis. #l deno!inador para cada resultado en cada ensayo @ue elnG!ero asinado al azar !enos cualBuier participante con resultadosse sabe Bue estn desaparecidos.

.valuación de la "etero!eneidad&e utilizó el \ y -au \ estad9stica para !edir la heteroeneidad entrelos ensayos en cada anlisis. &e realizó el anlisis de subrupos paraestudios cl9nica!ente co!parable obtener resultados del !etanlisispara !s, para reducir la heteroeneidad en los Bue eDist9a.

.valuación del ses!o de descripción selectivaCuando se sospechó seso de in@or!e ver [&eso de in@or!eselectivo[ !s arribaL, se intentó establecer contacto con los autoresdel estudio para pedirles Bue proporcionar datos de resultado@altantes. Cuando esto no era posible, y pensa!os Bue los datos Bue@altan probabilidades de introducir un seso rave, Bue planeado paraeDplorar el i!pacto de la inclusión de este tipo de estudios en laevaluación eneral de los resultados de un anlisis desensibilidad. rFcos en e!budo para los resultados pri!arios sólono !uestran ninuna evidencia de seso de publicación:

iura 2 , la iura 3X iura 4 X iura 5 .

5i!ura $ .mbudo parcela de comparación2 & ual9uierantibiótico versus placebo, Resultado2 & Perinatal muerte Hmuerteantes del alta

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5i!ura .mbudo parcela de comparación2 & ual9uierantibiótico versus placebo, Resultado2 &C 'a in3ecciónneonatal

incluyendo la neumonGa


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5i!ura C .mbudo parcela de comparación2 & ual9uierantibiótico versus placebo, Resultado2 &D necrotianteneonatalenterocolitis

5i!ura D embudo parcela de comparación2 & ual9uierantibiótico versus placebo, Resultado2 &F importanteanormalidad cerebral en la eco!ra3Ga antes del alta


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SGntesis de los datos&e realizó un anlisis estad9stico !ediante el prora!a in@or!ticoRevie (anaer K Rev(an 2008L. Co!o sospechba!os cl9nica o!etodolóica heteroeneidad entre los estudios era suFciente para

indicar Bue el trata!iento e@ectos pueden ser di@erentes entre losensayos, se utilizaron e@ectos aleatorios !etaanlisis.

An:lisis de sub!rupos e investi!ación de la "etero!eneidad?ara e@ectos Fos !etaHanlisis, habr9a!os realizado planeado losanlisis de subrupos clasiFcando los ensayos enteros por pruebas deinteracción co!o descrito por %eeIs 2001 . Co!o he!os utilizado dee@ectos aleatorios !etaanalisis se evaluó di@erencias entre lossubrupos !ediante la inspección de la intervalos de conFanzasociedades operativasX la conFanza no se solapan enH intervalos Bueindican una di@erencia estad9stica!ente siniFcativa en el trata!ientoe@ecto entre los subrupos.

.l an:lisis de sensibilidad"ici!os consideraciones eDpl9citas acerca de si los estudios ten9analto rieso de seso, de acuerdo con los criterios Bue Furan enel Manual K "iins 200U L. Con re@erencia a K1L a KML anteriores, seevaluó la !anitud y dirección probable del seso y si se consideraBue es probable Bue el i!pacto en los resultadosK iura 1 L. Nosotros considera Bue esto es poco probable y, portanto, no se han llevado a cabo anlisis de sensibilidad.

R.S4'enyon de 2001, Bue asinó al azar a 4.82M !ueres, y(ercer 1UUS, Bue asinó al azar a M14 !ueres. 6as !ueres @ueron

reclutados entre 20 y 3S se!anas de estación y criterios deinclusión cl9nicos varió de deFnición de ?R*( a la a!niocentesis esthecho co!o parte de una pantalla de la in@ección K (ercer 1UU2L. 6a!ayor9a de las !ueres no estaban en trabao de parto activo. %iezensayos probaron a!plio penicilinas de espectro, ya sea solo o enco!binación K CoD 1UU5X #rnest 1UU4 X uhr 200MX rable 1UUMX ohnston 1UU0X >enyon2001 X >urIi 1UU2X 6ocIood 1UU3aX (ercer 1UUS X &vare 1UUSaL.Cinco ensayos probaron antibióticos !acrólidos Keritro!icinaL ya seasolo o en co!binación K arc9a 1UU5X >enyon 2001X (creor 1UU1X(ercer 1UU2X (ercer 1UUS L uno clinda!icina probado yenta!icina K *valle &alas 1UUSL. 6a duración del trata!iento varióentre dos dosis K >urIi 1UU2L y 10 d9as K >enyon 2001L con cinco

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ensayos Bue optan por un !Di!o de siete d9as de trata!iento K uhr200M X (creor 1UU1X (ercer 1UUSX *valle &alas 1UUS X &vare1UUSa L. Cuatro ensayos trataban a las !ueres hasta el partoK #rnest , 1UU4Xarc9a 1UU5X ohnston 1UU0 X (ercer 1UU2 L. #n cuatro de los ensayos,

las !ueres @ueron tratadas con antibióticos por v9a oral solo K arc9a ,1UU5X >enyon 2001X (creor 1UU1X (ercer 1UU2L. #n tres de losesayos, las !ueres @ueron tratadas con antibióticos intravenosossolos K uhr 200M X >urIi 1UU2X 6ocIood 1UU3aL. #n seis de laspruebas, las !ueres@ueron tratados con una co!binación de antibióticos intravenosos yorales K CoD 1UU5X #rnest 1UU4 X ohnston 1UU0 X (ercer 1UUS X *valle&ala s 1UUS X &vare 1UUSaL.6os seis estudios no controlados con placebo, pero al azar, Bueaportado datos a la !edida de resultado de !uerte perinatal solo,@ueron: $!on 1U88a X Ca!li 1UUS X Navidad 1UU2X (aali 1UUUX(orales 1U8UX *en 1UU3a .%os ensayos co!pararon tres @rente a cinco d9as de a!picilina K 6eis2003 X &eel 2003 L.6os resultados se dividen en pri!aria y secundaria. ?ri!aria @ueraviene, co!o se indica anterior!ente, se eliieron sobre la base de lai!portancia y capacidad de predecir la !orbilidad neonatal a !slaro plazo. $dicional @uera venideros !edidas eleidas incluyen lain@ección !aterna, prolonación del e!barazo y las !ediciones de la!ortalidad neonatal y la !orbilidad.#n un estudio se hab9a llevado a cabo el seui!iento de la descara

el pasado de hospital K >urIi 1UU2L, pero los resultados no sonreportados por el trata!iento rupo, sino !s bien por la duración dela rotura de la !e!brana. 'n estudio ha co!pro!etido a laro plazode seui!iento a los siete aTos de edad en el Reino 'nidoK >enyon 2001L. #l estudio evaluó el deterioro @uncional, serporta!iento, s9nto!as respiratorios, inresos hospitalarios,convulsiones y otras condiciones !)dicas espec9Fcas. #stos son losGnicos datos sobre seui!iento a laro plazo a partir de cualBuiera delos ensayos incluidos. #valuación de siete aTos no eraespec9Fca!ente un resultado predeFnido, pero es capturado en laconclusión de la salud a laro plazo despu)s de al !enos dos aTos.

?ara !s detalles de los estudios incluidos yeDcluidos, vea Caracter9sticas de incluidos estudios y Caracter9sticas de los estudios eDcluidos .

Ries!o de ses!o en los estudios incluidos#l !)todo de asinación al azar @ue descrito en todos los ensayos conla eDcepciónde $!on 1U88a , Ca!li 1UUS , CoD 1UU5 , >urIi 1UU2,uhr 200M , (aali 1UUU, (orales 1U8U y *valle &alas 1UUS. -odos los ensayos se hab9an e!pareado placebos y @ueron ceados,aparte de la seis estudios no controlados con placebo descritosanterior!ente. NinGn detalle sobre

https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD001058.pdf%3Fua%3D1&usg=ALkJrhhzjXIQKLniFa8ssUeVHC4-mkUF6A#15https://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=es&ie=UTF8&prev=_t&rurl=translate.google.com.ec&sl=en&tl=es&u=http://apps.who.int/rhl/reviews/CD0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a partir de dos ensayos p)rdidas a seuir eDclusión porción erandisponibles K -i!onel1UU5 X ohnston 1UU0L. 6os protocolos sólo estaban disponibles parauna estudio K >enyon 2001 L ?ara per!itir la evaluación de lain@or!ación selectiva.

6a @alta de in@or!ación Bue per!ita la evaluación !s co!pletapuede reWear los ca!bios en los in@or!es de los ensayos.

.3ectos de las intervenciones&e incluyeron 22 ensayos Bue inc

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