21
ANTIBIOTICOTERAPIA ANTIBIOTICOTERAPIA EM UTI EM UTI

ANTIbioticoterapia Em UTI

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: ANTIbioticoterapia Em UTI

ANTIBIOTICOTERAPIA ANTIBIOTICOTERAPIA EM UTIEM UTI

Page 2: ANTIbioticoterapia Em UTI

GERME TRATAMENTO COMENTÁRIO

A.baumanii Imipenem/Cilastatinaou

Ampicilina/SulbactamIdem Pseudomonas

S.aureus VancomicinaOu

TeicoplaminaIdem Pseudomonas

Enterobacter sp IMP/CIL.Ou

CEF 4ª gerIdem Pseudomonas

TRATAMENTO DA PNEUMONIA TRATAMENTO DA PNEUMONIA BACTERIANA EM UTIBACTERIANA EM UTI

Page 3: ANTIbioticoterapia Em UTI

FATORES QUE INFLUENCIAM A FATORES QUE INFLUENCIAM A ESCOLHA DO ANTIMICROBIANOESCOLHA DO ANTIMICROBIANO

ANTIMICROBIANOANTIMICROBIANO

ToxicidadeToxicidade

Interação medicamentosaInteração medicamentosa

CustoCusto

Page 4: ANTIbioticoterapia Em UTI

JUSTIFICATIVA PARA TERAPIA JUSTIFICATIVA PARA TERAPIA ANTIMICROBIANA COMBINADAANTIMICROBIANA COMBINADA

Infecção polimicrobianaInfecção polimicrobiana

Infecção não definida em pacientes gravemente enfermo ou Infecção não definida em pacientes gravemente enfermo ou imunocomprometidoimunocomprometido

Prevenção de resistênciaPrevenção de resistência

Obtenção de sinergismoObtenção de sinergismo

Redução de toxicidade relacionada à drogaRedução de toxicidade relacionada à droga

Page 5: ANTIbioticoterapia Em UTI

FATORES CONTRIBUINTES PARA A FATORES CONTRIBUINTES PARA A FALÊNCIA TERAPÊUTICAFALÊNCIA TERAPÊUTICA

RELACIONADOS À DROGARELACIONADOS À DROGA Antimicrobiano inapropriadoAntimicrobiano inapropriado

Baixa aderênciaBaixa aderência

Baixa absorçãoBaixa absorção

Interações medicamentosasInterações medicamentosas

Dosagem inapropriadaDosagem inapropriada

Baixa penetração tecidualBaixa penetração tecidualRELACIONADOS AO PACIENTERELACIONADOS AO PACIENTE

Deficiência imunológicaDeficiência imunológica

Corpo estranhoCorpo estranho

Defeito anatômicoDefeito anatômico

Page 6: ANTIbioticoterapia Em UTI

FATORES CONTRIBUINTES PARA A FATORES CONTRIBUINTES PARA A FALÊNCIA TERAPÊUTICAFALÊNCIA TERAPÊUTICA

RELACIONADOS AO MICROORGANISMORELACIONADOS AO MICROORGANISMO

Emergência de resistênciaEmergência de resistência

Presença de outro(s) microorganismo(s)Presença de outro(s) microorganismo(s)

SuperinfecçãoSuperinfecção

RELACIONADOS A DOENÇARELACIONADOS A DOENÇA

Necessidade de terapia adjuvanteNecessidade de terapia adjuvante

Page 7: ANTIbioticoterapia Em UTI

PNEUMONIA EM UTIPNEUMONIA EM UTI

PNEUMONIA COMUNITÁRIA GRAVE PELO MENOS UM DESTES FATORES:

FR> 30 ipm na internação

Insuficiência respiratória grave ( PCO2/FiO2 < 250 mm Hg )

Necessidade de ventilação mecânica

Rx de tórax mostrando lesões bilaterais ou envolvimento de múltiplos lóbulos

Aumento da opacidadade superior a 50% ou mais, dentro de 40 h iniciais da admissão

Presença de choque (PAS < 90 mm Hg ou PAD < 60 mm Hg )

Page 8: ANTIbioticoterapia Em UTI

PNEUMONIA EM UTIPNEUMONIA EM UTI

PNEUMONIA COMUNITÁRIA GRAVE PELO MENOS UM DESTES FATORES:

Evidência de vasopressores por mais de 4 horas

Diurese inferior a 20 ml/hora ou diurese total inferior a 80 ml/ 4 horas exceto se outra explicação for identificada ou IRA exigindo diálise

CHEST 1995; 108:355- 425

Page 9: ANTIbioticoterapia Em UTI

ANTIBIOTICOTERAPIAANTIBIOTICOTERAPIA

“Antibióticos são fundamentais para tratar infecções.Não são bons antitérmicos ou ansiolíticos das angustias dos médicos e não suprem problemas técnicos durante cirurgias.”

AMATO NETOAMATO NETO

Page 10: ANTIbioticoterapia Em UTI

TERAPIA ANTIBÍOTICA EMPÍRICA DA SEPSE DE ACORDO TERAPIA ANTIBÍOTICA EMPÍRICA DA SEPSE DE ACORDO COM O SISTEMA ORGÂNICO ENVOLVIDO E PATÓGENOS COM O SISTEMA ORGÂNICO ENVOLVIDO E PATÓGENOS

PROVÁVEISPROVÁVEIS

FONTEINTRAVASCULAR

PATÓGENOSHABITUAIS

COBERTURADESNESESSÁRIA

TRATAMENTO

CATETERES IV S.aureusECNKlebsiellaEnterobacterSerratia

ColiformesComunsB.fragilis

VANCO + CEF. 4ª G OU3ª G + AM

EnxertosDerivações

S.aureus BGN OXA OU CEF 1ª G

Page 11: ANTIbioticoterapia Em UTI

TRATAMENTO EMPÍRICO DA PNEUMONIA TRATAMENTO EMPÍRICO DA PNEUMONIA HOSPITALAR ATÍPICAHOSPITALAR ATÍPICA

GERME TRATAMENTO COMENTÁRIO

Legionella Sp Doxiciclina ou Macrolídeo Não Responde BLACTHipotermiaBradicardia discreto TGO/TGP

Mycoplasma Macrolídeo Anemia HemolíticaNeuropatiaMieliteHepatite

Page 12: ANTIbioticoterapia Em UTI

PSEUDO-SEPSE - CONDIÇÕES NÃO PSEUDO-SEPSE - CONDIÇÕES NÃO INFECCIOSAS QUE SIMULAM SEPSEINFECCIOSAS QUE SIMULAM SEPSE

CONDIÇÕESHEMODINÂMICAS

PANCREATITE AGUDAANAFILAXIALESÃO DE MEDULA ESPINHALINSUF.SUPRA RENAL

CondiçõesClínicas

HemorragiaTEPIAMPancreatiteCetoacidose diabética com crise abdominalReativação do LESPseudoaneurisma ventricularAspiração maciça / atelectasiaVasculite sistêmica

Page 13: ANTIbioticoterapia Em UTI

OBJETIVOS DO USO DE ANTIMICROBIANOSOBJETIVOS DO USO DE ANTIMICROBIANOS

PROFILAXIAPROFILAXIA

Previnir infecção antes da exposiçãoPrevinir infecção antes da exposição

Previnir infecção após a exposiçãoPrevinir infecção após a exposição

Previnir recorrênciaPrevinir recorrência

Previnir disseminação dentro de uma comunidadePrevinir disseminação dentro de uma comunidade

TERAPIATERAPIA

Reduzir morbidade e mortalidade Reduzir morbidade e mortalidade

Facilitar o retorno às funções normaisFacilitar o retorno às funções normais

Page 14: ANTIbioticoterapia Em UTI

DESVANTAGENS DO USO DOS ANTIMICROBIANOSDESVANTAGENS DO USO DOS ANTIMICROBIANOS

Desenvolvimento de resistênciaDesenvolvimento de resistência

Falência terapêuticaFalência terapêutica

Disseminação para a comunidadeDisseminação para a comunidade

SuperinfecçãoSuperinfecção

Aumento da morbidade e mortalidadeAumento da morbidade e mortalidade

Necessidade de terapia antimicrobiana adicionalNecessidade de terapia antimicrobiana adicional

Aumento do custo da assistência médicaAumento do custo da assistência médica

Aumento do tempo de hospitalizaçãoAumento do tempo de hospitalização

Efeitos colaterais, tóxicos, alergicosEfeitos colaterais, tóxicos, alergicos

Page 15: ANTIbioticoterapia Em UTI

FATOERES QUE INFLUEM A ESCOLHA DO FATOERES QUE INFLUEM A ESCOLHA DO ANTIMICROBIANOANTIMICROBIANO

PACIENTEPACIENTE

IdadeIdade

Função hepática/renalFunção hepática/renal

HipersensibilidadeHipersensibilidade

Estado imunológicoEstado imunológico

Local de aquisiçãoLocal de aquisição

Terapia préviaTerapia prévia

Gravidez / amamentaçãoGravidez / amamentação

Acidez gástricaAcidez gástrica

Page 16: ANTIbioticoterapia Em UTI

FATORES QUE INFLUENCIAM A ESCOLHA FATORES QUE INFLUENCIAM A ESCOLHA DO ANTIMICROBIANODO ANTIMICROBIANO

SÍTIO DA INFECÇÃO

Patógenos prováveis

Atividade antimicrobiana

Defesas locais do hospedeiro

MICROORGANISMO INFECTANTE

Identificação preliminar por testes rápidos

Isolamento em cultura ou identificação em tecido

Sensibilidade

Page 17: ANTIbioticoterapia Em UTI

DISTRIBUIÇÃO DAS ETIOLOGIAS DAS PNEUMONIAS DISTRIBUIÇÃO DAS ETIOLOGIAS DAS PNEUMONIAS HOSPITALARES EM DOIS ESTUDOS MULTICÊNTRICOSHOSPITALARES EM DOIS ESTUDOS MULTICÊNTRICOS

MICROORGANISMO NNISS,1986-1989%

PVEIH,1990%

P. aeruginosaS. aureusEnterobacter spK. pneumoniaeCitrobacter spE. coliCandida spSerratia marcescensAcinetobacter spEnterococcus spECN

21.219.513.28.38.17.75.93.03.82.82.4

23.623.77.76.8

ignorada2.81.63.716.31.92.8

1 - Am. J. Med. 91: 72 - 5, 1991

2 - CVE - Divisão de I.H. , SES, 3º Relatório Analítico

Page 18: ANTIbioticoterapia Em UTI

TERAPIA ANTIBIÓTICA EMPÍRICA DA SEPSE DE ACORDO COM O TERAPIA ANTIBIÓTICA EMPÍRICA DA SEPSE DE ACORDO COM O SISTEMA ORGÂNICO ENVOLVIDO E PATÓGENOS PROVÁVEISSISTEMA ORGÂNICO ENVOLVIDO E PATÓGENOS PROVÁVEIS

FONTEPÉLVICAINTRA-ABDOMINAL

PATÓGENOHABITUAL

COBERTURADESNECESSÁRIA

TRATAMENTO

VIASBILIARES

E.coliKlebisiellaEnterococos

S. aureusB. fragilis

PAP/IBLou

CEF 3ª G( CEFOPERAZONA)

FÍGADO ColiformesB. fragilis

S.aureus -AM + METRO ouCLINDA-AZ + METRO ouCLINDA- QUINOLONA- CEF 4ª GER- P/IBL

ÍLEOTERMINALCOLON

ColiformesB.fragilis

S. aureus IDEM

PELVE ColiformesB.fragilis

S. aureus IDEM

Page 19: ANTIbioticoterapia Em UTI

TERAPIA ANTIBÍOTICA EMPÍRICA DA SEPSE DE ACORDO COM O TERAPIA ANTIBÍOTICA EMPÍRICA DA SEPSE DE ACORDO COM O SISTEMA ORGÂNICO ENVOLVIDO E PATÓGENOS PROVÁVEISSISTEMA ORGÂNICO ENVOLVIDO E PATÓGENOS PROVÁVEIS

FONTE GENITO-URINÁRIA

PATÓGENOSHABITUAIS

COBERTURADESNECESSÁRIA

TRATAMENTO

Bexiga / Rins ColiformesEnterococosP.aeruginosa

S.aureusB.fragilis

AMP + AMOU

P/IBLOUPAP

Próstata ColiformesEnterococos

S.aureusB.fragilisP.aeruginosa

QUINOLONAOU

P/IBL

InstrumentaçãoUrológica

ColiformesP.aeruginosa

S.aureusB.fragilis

P/IBL OUQUINOLONA

OUAM OU AZ

Page 20: ANTIbioticoterapia Em UTI

PNEUMONIA COMUNITÁRIA EM UTI

SEM COMORBIDADEE/OU MENOR 65 ANOS

COM COMORBIDADE E/ OUIDADE E/OU MAIOR DE 65ANOS

ORGANISMOS S.pneumoniaeLegionella spH.influenzaeBGNP. aeruginosaM.pneumoniaeS. aureusC.pneumoniae

S.pneumoniaeH.influenzaeBGNP.aeruginosaLegionella spS. aureus

TRATAMENTO Macrolídeo + ou - Rifampicina+

Cefalosporina de 3ª geraçãoCom atividade antipseudomonas

OuImipenem/ Cilastatina ou Ciprofloxacina

CHEST 1995; 108 : 35S - 42S

Page 21: ANTIbioticoterapia Em UTI

TRATAMENTO DA PNEUMONIA BACTERIANA EM TRATAMENTO DA PNEUMONIA BACTERIANA EM UTIUTI

GERME TRATAMENTO COMENTÁRIO

BGN CEF 3ª ger. + AM Sem uso prévio ATBBaixa permanênciaprévia

P.aeruginosa CAP + AMOU

PAP + AM ou AZQAP + PAP ou CAPou AZ

OUIM/CIL.ou MER

Com uso prévio ATBLonga permanênciapréviaVentilação mecânica