42
ANTICOAGULAÇÃO ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades Dificuldades no seu Manuseio no seu Manuseio

ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

ANTICOAGULAÇÃOANTICOAGULAÇÃO

Dificuldades Dificuldades no seu Manuseiono seu Manuseio

Page 2: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO
Page 3: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

COAGULAÇÃOCOAGULAÇÃO

Page 4: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

COMPOSIÇÃO DO SANGUECOMPOSIÇÃO DO SANGUE

LíquidoLíquido PlasmaPlasma

CélulasCélulas GlóbulosGlóbulos

FragmentosFragmentos PlaquetasPlaquetas

CitoplasmáticosCitoplasmáticos FibrinaFibrina

Page 5: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

CapilaresCapilaresverdadeirosverdadeiros

Cap

ilar

Cap

ilar

Cap

ilar

Cap

ilar

ArtériaArtéria

VeiaVeia

Ar

Ar

Te

río

laT

erí

ola

lar

lar

Préca

pi

Préca

pi

muscularmuscular ouou

Ponte A - V

Ponte A - V

Pré

Pré

Venula

Venula

Ve

nu

laV

enu

la

SISTEMA FECHADO - CARDIOCIRCULATÓRIOSISTEMA FECHADO - CARDIOCIRCULATÓRIO

Page 6: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

SISTEMA FECHADO - CARDIOCIRCULATÓRIOSISTEMA FECHADO - CARDIOCIRCULATÓRIO

CapilaresCapilaresverdadeirosverdadeiros

Cap

ilar

Cap

ilar

Cap

ilar

Cap

ilar

ArtériaArtéria

VeiaVeia

Ar

Ar

Te

río

laT

erí

ola

lar

lar

Préca

pi

Préca

pi

muscularmuscular ouou

Ponte A - V

Ponte A - V

Pré

Pré

Venula

Venula

Ve

nu

laV

enu

la

MEME

Page 7: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

ADESÃO PLAQUETÁRIAADESÃO PLAQUETÁRIA

EndotheliumEndothelium

PlateletsPlatelets

ProstacyclinProstacyclin

MicrofibrilsMicrofibrils

Page 8: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIAAGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA

Thromboxane AThromboxane A22

ADPADP

Page 9: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

CASCATA DE EVENTOS NA CASCATA DE EVENTOS NA ATIVAÇÃO E INIBIÇÃO DA COAGULAÇÃOATIVAÇÃO E INIBIÇÃO DA COAGULAÇÃO

Fator intrínsicoFator intrínsico Tampão PlaquetárioTampão Plaquetário

XIIaXIIa

VIIIaVIIIa IXaIXa

FTFT

Macrófagos Macrófagos fibroblastos fibroblastos cels. m. lisa.cels. m. lisa.

Complexo ProtrombinaseComplexo Protrombinase

ADP - TXAADP - TXA22

Xa + Va + FosfolípidesXa + Va + Fosfolípides

IIII IIaIIa AT IIIAT III

V IIIa + IXaV IIIa + IXa Fibrinogênio (I)Fibrinogênio (I)Fibrinopeptideo A+BFibrinopeptideo A+B

Fibrina (monômeros)Fibrina (monômeros)

PlasminaPlasminaD dimeroD dimero

Fibrina B Fibrina B 1542 1542PlasminogênioPlasminogênio

PAI - 1PAI - 1 tPAtPA

FosfolípidesFosfolípides

Page 10: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

FibrinaFibrina FibrinóliseFibrinólise

CoáguloCoágulo DesejávelDesejávelTampãoTampão

Mecanismos de CoagulaçãoMecanismos de Coagulação

Page 11: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

FibrinaFibrina FibrinóliseFibrinólise

CoáguloCoágulo Sem F. tampãoSem F. tampão

Patologias Clínicas EspeciaisPatologias Clínicas Especiais

TromboTrombo

Page 12: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

Situações Clínicas Facilitadoras da Situações Clínicas Facilitadoras da Formação do TromboFormação do Trombo

• Trombose venosa profundaTrombose venosa profunda

• Tromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonar

• Trombo intracavitárioTrombo intracavitário

• Prótese valvar metálicaPrótese valvar metálica

• Fibrilação atrial persistenteFibrilação atrial persistente

• Fibrilação atrial persistente +Fibrilação atrial persistente +

Prótese biológica / D. valvar reumatismalPrótese biológica / D. valvar reumatismal

Page 13: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

GruposGrupos

AnticoagulantesAnticoagulantes

Page 14: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

Heparina não fracionada (Liquemine*)10.000 UI (2 amp.) – 12/12h SC

1 amp. = 0,25 ml = 5.000 UI

Dalteparina (Fragmin*)100 UI/Kg – 12/12h SC

1 amp. = 5.000 UI

Enoxaparina (Clexane*)1 mg/Kg – 12/12h SC

seringa = 60 mg

Nadroparina (Fraxiparina*)86 UI/Kg – 12/12h SC

seringa 1 ml = 9.500 UI

Anticoagulantes InjetáveisAnticoagulantes InjetáveisHeparinasHeparinas

Page 15: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

Anticoagulantes OraisAnticoagulantes OraisDicumarínicoDicumarínico

VarfarinaVarfarinaVarfarina sódica cristalina (coumadin*)Varfarina sódica cristalina (coumadin*)Varfarina sódica (marevan*)Varfarina sódica (marevan*)

FenprocumonaFenprocumonaMarcoumarMarcoumar * *

FenindionaFenindionaDindevan*Dindevan*

Page 16: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

VARFARINAVARFARINA

EFICÁCIA COMPROVADA NAEFICÁCIA COMPROVADA NAPREVENÇÃO DO TEPREVENÇÃO DO TE

Page 17: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

VARFARINAVARFARINA

TRADIÇÃO - HISTÓRIATRADIÇÃO - HISTÓRIA

Page 18: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO
Page 19: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO
Page 20: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

HistóricoHistórico

19201920 - Morte criminosa - Morte criminosa

19241924 - Roderick - Choefild - Roderick - Choefild hemorragia hemorragia

19301930 - Campbell - Campbell Trevo doce Trevo doce Cumarina Cumarina

Page 21: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

Entre 1940-1944 – síntese de cumarínicosEntre 1940-1944 – síntese de cumarínicosnº 40-63nº 40-63

Karl Paul Link – 1948Karl Paul Link – 1948

Wiscousin Alumni Research FoundationWiscousin Alumni Research Foundation

* Dicumarínico nº 42 * Dicumarínico nº 42 (derivado nº 63)(derivado nº 63)

WARFARINA WARFARINA (acróstico)(acróstico)

HistóricoHistórico

Page 22: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO
Page 23: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

1941 1941 –– Usado pela 1ª vez em voluntários Usado pela 1ª vez em voluntários

humanoshumanos

05/04/5105/04/51 –– Usado por marinheiro suicida Usado por marinheiro suicida

29/09/5529/09/55 –– Tratamento IAM – Pres. D. Tratamento IAM – Pres. D. EisenhowerEisenhower

HistóricoHistórico

Page 24: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

Manutenção de Anticoagulação OralManutenção de Anticoagulação Oral

Dose ideal?Dose ideal?

Page 25: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

COÁGULOCOÁGULO TROMBOTROMBO

Page 26: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

Controle De AnticoagulaçãoControle De AnticoagulaçãoTempo de Protrombina Tempo de Protrombina

INR =INR =

ISI =ISI =

TP (paciente)TP (paciente)

TP (controle)TP (controle)

Sensibilidade da tromboplastina utilizadaSensibilidade da tromboplastina utilizada

Sensibilidade da tromboplastina padrãoSensibilidade da tromboplastina padrão

(( ))ISIISI

Page 27: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

Dose Eficaz da VarfarinaDose Eficaz da Varfarina

INR: 2,0 - 3,0INR: 2,0 - 3,0

( N = 1,0 )( N = 1,0 )

Page 28: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

J R HJ R HAVALAVAL

UIUI

Varfarina 5 mg________________________________ Varfarina 5 mg________________________________

Tome segundo esquema:Tome segundo esquema:

1/2 compr. ao dia alternando com 1/4 de compr.1/2 compr. ao dia alternando com 1/4 de compr.

3/4 compr. aos domingos3/4 compr. aos domingos

EmpenhoEmpenho

A C OA C O

TratamentoTratamentocom com VarfarinaVarfarina

ComplexoComplexo

Page 29: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

Normas Básicas de TratamentoNormas Básicas de Tratamentocom ACocom ACo

Obedecer a prescrição propostaObedecer a prescrição propostaObedecer a prescrição propostaObedecer a prescrição proposta

Fazer exames laboratoriais para INRFazer exames laboratoriais para INRFazer exames laboratoriais para INRFazer exames laboratoriais para INR

Comunicação de medicação associadaComunicação de medicação associadaComunicação de medicação associadaComunicação de medicação associada

Dieta pouco variadaDieta pouco variadaDieta pouco variadaDieta pouco variada

Page 30: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

ALIMENTOS E VITAMINA KALIMENTOS E VITAMINA K

Verduras Verduras g/100gg/100g Carnes Carnes g/100gg/100g

Couve Couve 729729NaboNabo 650650EspinafreEspinafre 415415BrócolisBrócolis 175175AlfaceAlface 129129RepolhoRepolho 125125AgriãoAgrião 8080BatataBatata 11

FígadoFígado 9292Carne de boiCarne de boi 77

Outros Outros g/100mlg/100ml

Chá verdeChá verde 712712

Page 31: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

Estudo InCorEstudo InCor

Varfarina - Varfarina - Tempo Máximo Consecutivo - INRTempo Máximo Consecutivo - INR

47,3447,34

2 m2 m3 m3 m5 m5 m 0 m0 m

4,434,43

44,0844,08

4,144,14

N = 338 pts. (4 a.)N = 338 pts. (4 a.)Patologia - DVR + FAPatologia - DVR + FA

TempoTempoconsec.consec.

15

149 160

14

( %

)(

% )

Page 32: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

3,03,0

2,02,0

INRINR

Valores do INRValores do INR10 Exames Consecutivos10 Exames Consecutivos

Page 33: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

TRATAMENTO COM TRATAMENTO COM

VARFARINA NÃO ADMITE VARFARINA NÃO ADMITE

ERROS DE DOSAGEMERROS DE DOSAGEM

TRATAMENTO COM TRATAMENTO COM

VARFARINA NÃO ADMITE VARFARINA NÃO ADMITE

ERROS DE DOSAGEMERROS DE DOSAGEM

Page 34: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

Forte Correlação com INRForte Correlação com INR

INRINR

SANGRAMENTOSANGRAMENTO

TETE

EFICÁCIAEFICÁCIA

Page 35: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

Estudo InCor (n = 338 pts.)Estudo InCor (n = 338 pts.)

Adesão ao TratamentoAdesão ao Tratamento

1 m.1 m.

79,379,3

64,164,1

12 m.12 m. 24 m.24 m.

59,059,0

Page 36: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO

Dose CorretaDose Correta

Subdose Subdose (Ineficaz)(Ineficaz)

VidaVida

MorteMorte

VarfarinaVarfarina

Sobredose Sobredose (Veneno)(Veneno)

Page 37: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO
Page 38: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO
Page 39: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO
Page 40: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO
Page 41: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO
Page 42: ANTICOAGULAÇÃO Dificuldades no seu Manuseio. COAGULAÇÃO