SISTEMA DE LOCOMOO O sistema locomotor formado pelos sistemas
muscular e sistema esqueltico, os quais, em conjunto, do sustentao
ao nosso corpo e se articulam de tal maneira que permitem todos os
movimentos. Msculos: Responsveis pelos movimentos internos ou
externos Esqueleto: Conjunto de ossos, articulaes, suturas e
ligamentos. MSCULOS O corpo humano formado por msculos de trs
tipos: Msculo estriado cardaco - o mais nobre de todos os msculos,
tambm chamado de miocrdio, o que constitui a parede do corao.
Apesar de ser estriado, possui movimentos involuntrios. Msculo liso
- tambm chamado de msculos viscerais que entram na constituio dos
rgos profundos, ou vsceras. Estes msculos tm estrutura "lisa" e
funcionam independentemente da nossa vontade. Msculo estriado
esqueltico - O tecido muscular estriado ou esqueltico formado por
fibras musculares cilndricas, finas e que podem medir vrios
centmetros de comprimento So os responsveis pela sustentao postural
e pelos movimentos voluntrios como andar, levantar peso, fala,
entre muitos outros. MSCULOS ESQUELETICOS Os movimentos
proporcionados pelos msculos possvel devido ao mecanismo de contrao
e relaxamento (alongamento e encurtamento) destes por meio de
estmulos nervosos. Os msculos esto presos aos ossos por meio de
estruturas muito resistentes denominadas de tendes e pelos
ligamentos que so tecidos semelhantes aos tendes os quais circundam
as articulaes, conectam um osso a outro. e ajudam no reforo e
estabilizao das articulaes, possibilitando os movimentos somente em
determinadas direes. OSSOS, ARTICULAES, SUTURAS E LIGAMENTOS O
corpo humanos constitudo de 206 ossos, divididos em duas partes
funcionais: Esqueleto axial formado pelos ossos do crnio e da face,
osso hiide, coluna vertebral, esterno e costelas.1
Esqueleto apendicular formado: pela cintura escapular e ossos
dos membros superiores; pela cintura plvica e ossos dos membros
inferiores Tipos de ossos Ossos longos: so aqueles em que o
comprimento predomina sobre a largura e a espessura. Exemplos:
ossos dos membros, como o fmur (no membro inferior) e o mero (no
membro superior). Ossos curtos: so aqueles em que as trs dimenses
se equivalem. Exemplos: tarsos, carpos e calcneo. Ossos planos ou
chatos: so aqueles em que a espessura bem menor que o comprimento e
a largura. Exemplos: escpula, esterno e os ossos da bacia. Ossos
alongados: so as costelas, que se diferenciam dos ossos longos pela
ausncia de canal medular. Ossos irregulares: so as vrtebras, que no
apresentam forma definida. Ossos sesamides ou supranumerarios,
temos com exemplo a patela. Presentes no interior de alguns tendes,
que sofram um stresse fsico e tenso, como palmas e plantas. Osso
compacto: denso e forte, constitudo por delgadas lminas sseas que
se sobrepem umas s outras, unindo-se em torno de um centro. Osso
esponjoso: constitudo por delgadas lminas que se dispem de modo a
formar cavidades pequenas. Ossos pneumticos: so aqueles que
apresentam cavidades com ar. Exemplos: ossos frontais. Articulaes e
suturas Sutura o local de juno entre dois ou mais ossos. Algumas
suturas, como as do crnio, so fixas; nelas os ossos esto firmemente
unidos entre si. Nas articulaes, os ossos so mveis e permitem ao
esqueleto realizar movimentos. Ligamentos Os ossos de uma articulao
mantm-se no lugar por meio dos ligamentos, cordes2
resistentes constitudos por tecido conjuntivo fibroso. Os
ligamentos esto firmemente unidos s membranas que revestem os
ossos. LESES MSCULO-ESQUELTICAS As leses so causas importantes de
dor crnica e de incapacidade fsica. As leses sseas, musculares e
articulares so muito freqentes e com gravidade varivel, desde um
estiramento muscular leve a uma distenso ligamentar, de uma luxao
articular a uma fratura. As principais causas de leso so os
treinamentos fsicos inadequados, a retrao muscular acentuada,
desidratao, nutrio inadequada, temperatura ambiente desfavorvel,
acidentes e doenas. Embora essas leses geralmente sejam dolorosas e
possam acarretar complicaes a longo prazo, quase todas curam
completamente. As leses musculares podem ser classificadas em
traumticas (estiramento, contuso e ruptura, sendo esta parcial ou
total) e atraumticas (cibra e dor muscular tardia). Podemos
encontrar ainda outras classificaes com relao ao tempo de leso
(agudas ou crnicas) e ocorrncia (leso primria ou recidivante),
levando-se em conta se esta ocorreu pela primeira vez naquele
determinado msculo ou no. As leses musculares podem ocorrer por
diversos mecanismos, seja por trauma direto, lacerao ou isquemia.
Podendo ser classificadas em quatro graus: Grau 1: leso com ruptura
de poucas fibras musculares, mantendo-se intacta a fscia muscular;
Grau 2: leso de um moderado nmero de fibras, tambm com a fscia
muscular intacta; Grau 3: leso de muitas fibras acompanhada de leso
parcial da fscia; Grau 4: leso completa do msculo e da fscia
(ruptura da juno msculotendnea).
Contuso
3
Leso traumtica de um tecido mole exercida sobre uma regio do
organismo por agente contundente, na qual a pele resiste e no perde
sua continuidade (pancada, chute ou queda). Existem habitualmente
quatro tipos de contuso: Equimose. Contuso superficial com leso de
capilares ao nvel cutneo e subcutneo, com infiltrao sangnea na pele
(derme e epiderme). Hematoma. Contuso com ruptura de um vaso de
maior calibre e o conseqente acmulo localizado de sangue. O
descolamento de Morel-Lavalle um tipo especial de hematoma,
produzido por traumatismo tangencial que promove o descolamento de
partes moles entre o tecido celular subcutneo e o fscia lata, com a
formao de espao livre preenchido por coleo sanguinolenta. Outro
tipo de hematoma o subungueal, que ocorre embaixo da unha, havendo,
geralmente, a necessidade de sua drenagem com perfurao da unha, o
que permite o escoamento da coleo sangunea e o alvio da dor.
Contuses de 3o grau. So as que produzem leses em tecidos mais
profundos e podem, eventualmente, sofrer processo de necrose
(mortificao) do tipo superficial, a exemplo da abraso (leso por
raspagem ou frico entre o segmento corporal e o objeto contuso,
como as causadas por raios de bicicleta). Contuses do 4o grau.
Caracterizam-se pela mortificao dos tecidos, quando ocorre necrose
superficial e profunda, com a possibilidade da desvitalizao atingir
inclusive a estrutura ssea. Na eventualidade de acometer a
vascularizao de extremidade poder haver indicao de amputao.
Manifestaes Clnicas Hemorragia para o interior da parte lesada
(equimose) devido ruptura de pequenos vasos sanguneos; tambm
associada a fraturas Dor, edema e equimose Pode haver
hiperpotassemia nas contuses extensas, resultando em destruio de
tecido corporal e perda de sangue.4
Ferimento Leso traumtica associada soluo de continuidade da
pele. Existem vrios tipos: Escoriao: quando o ferimento atinge
somente a pele em sua camada superficial e/ou profunda (epiderme e
derme), sendo determinado pelo atrito entre o segmento corporal e a
superfcie spera do objeto contundente. Em geral, no necessita de
sutura. Ferimento propriamente dito: existem vrios tipos, na
dependncia da extenso, formato e agente determinante da leso. Tais
como: ferimento puntiforme, perfurante (punhal), corto-contuso
(arma branca - faca), perfuro-contuso (projtil de arma de fogo),
inciso (bisturi, caco de vidro), ferimento contuso (trauma direto),
etc. Ruptura tendinosa parcial ou total O mecanismo que determina a
leso parcial ou completa do tendo, tambm, a exemplo da distenso
muscular, acontece por trauma direto ou indireto. A ruptura mais
comum a do tendo de Aquiles, a qual na maioria das vezes ocorre
entre 2 e 6 cm acima de sua insero na tuberosidade posterior do
calcneo, que local de pouca vascularizao e, portanto, foco de
fragilidade. A ruptura parcial ou total, a exemplo do tendo de
Aquiles, passvel de tratamento conservador. Tem como inconveniente
maior tempo de imobilizao e, em conseqncia, atraso em sua
reabilitao. Envolve quatro a seis semanas de bota gessada com o p
em eqinismo, seguidas de mais quatro a seis semanas de bota gessada
com o p em posio indiferente. Na evoluo, libera-se para a deambulao
com calado de salto elevado. J, o tratamento cirrgico tem como
vantagens o menor tempo de imobilizao e ndice de re-ruptura, e como
desvantagens, as conseqncias dos atos operatrios, entre elas,
deiscncia de sutura (abertura da ferida) e infeco. TRAUMA Trauma
uma leso caracterizada por alteraes estruturais ou desequilbrios
fisiolgicos decorrentes de exposio aguda a vrias formas de energia.
Pode afetar5
superficialmente as partes moles ou, mesmo, lesar estruturas
nobres e profundas do organismo. Leso traumtica varia desde simples
contuso at amputao traumtica. Risco de vida raro mas existe risco
de perda do membro ou perda de funo( seqelas).Nos traumas graves o
atendimento inicial que determina a evoluo da leso. POLITRAUMA O
trauma (do grego trauma,atos: "ferida") fsico uma leso ou ferida
mais ou menos extensa, produzida por ao violenta, de natureza fsica
ou qumica, externa ao organismo. O termo "traumatismo" refere-se s
conseqncias locais e gerais do trauma para a estrutura e o
funcionamento do organismo. Em geral usa-se o termo, "traumatismo"
como sinnimo de trauma fsico. Politraumatizado o paciente que tem
inmeros traumas ou leses, com reaes sistmicas que podem levar falha
ou disfuno de rgos ou sistemas vitais no diretamente lesados pelo
trauma. O traumatizado deve ser considerado como um paciente
prioritrio, pela potencialidade de sua gravidade, pois pode ter
suas funes vitais deterioradas em curto perodo de tempo, uma vez
que o trauma grave freqentemente produz leses em vrios rgos
dependendo do mecanismo de acidente e da regio anatmica do
organismo que foi atingida. Nos politraumatizados a mortalidade
classificada em trs nveis subseqentes: Imediata: so as que ocorrem
logo aps o acidente devido a leses cerebrais graves, traumatismos
cervicais e leses em grandes vasos ou corao. Precoce: so as mortes
que ocorrem dentro de duas horas aps o trauma, causadas por
traumatismos crnio enceflico, torcico, abdominal e hemorragia.
Tardia: so as mortes relacionadas com a ocorrncia de septicemia e
falncia mltiplas dos rgos e que podem tambm estar relacionadas ao
traumatismo cranioenceflico. FRATURA Leso traumtica que consiste na
quebra da continuidade do osso. Ocorre fratura quando o estresse
colocado sobre um osso maior do que este pode absorver.6
Msculos, vasos sanguneos, nervos, tendes, articulaes e outros
rgos podem ser lesados quando ocorre a fratura. Classificao A
classificao das fraturas tem o objetivo de orientar o tratamento,
permitir o prognstico e servir de parmetro na comparao dos
resultados obtidos entre os mais variados tipos de tratamentos
aplicados. As fraturas, considerando enfoques da literatura, podem
ser classificadas de acordo com os seguintes tpicos: Quanto soluo
de continuidade do osso
Completa. Quando o trao de fratura atinge as duas corticais,
envolvendo toda a estrutura ssea, ou seja, envolve toda a seo
transversal do osso. Incompleta. Quando o trao de fratura no
secciona completamente o osso, ou seja, envolve uma poro do corte
transverso do osso ou pode ser longitudinal. Mais comum em crianas,
a exemplo das fraturas subperisticas ou em galho verde.
Contato do foco de fratura com o meio exterior
Fechada (simples): no existe contato do foco de fratura com o
meio exterior. Exposta ou aberta (composta): quando existe contato
do foco de fratura ou seu hematoma com o meio exterior, agravando o
prognstico.
Gravidade da exposio, considerando a fratura exposta A
classificao de Gustilo e Anderson a mais utilizada universalmente.
Tipo I. Fratura exposta limpa, com extenso menor do que 1cm, e com
mnima leso de tecidos; leso ssea simples com mnima contaminao. Tipo
II. Fratura exposta com extenso maior do que 1cm, com leso moderada
de tecidos moles e mdia contaminao da ferida. Tipo III. Trauma de
alta energia com ferida maior que 1cm de extenso, contendo grande
contaminao e com extensa leso de partes moles. o III.A. Esmagamento
de tecidos e contaminao, a cobertura ssea usualmente possvel.7
o III.B. Esmagamento de tecidos e contaminao, a cobertura ssea
inadequada. o III.C. Esmagamento de tecidos e contaminao, leso
vascular associada. Mecanismo de produo da fratura Traumatismo
indireto. O agente contundente produz indiretamente a fratura. O
trauma se localiza em um ponto e a leso ocorre em outro local. O
traumatismo indireto pode ocorrer por:
Compresso. Ocorre principalmente nos ossos esponjosos, a exemplo
da coluna e calcneo, nas quedas de altura (desnvel). Flexo. Ocorre
nos ossos longos quando estes so forados no sentido da flexo. Toro.
Quando o mecanismo indireto a toro, em ossos longos, produzindo as
fraturas com trao espiral. Durante a deambulao, na fase
monopodlica, a toro interna ou externa do corpo, estando o p fixo
ao solo, o exemplo mais tpico deste tipo de fratura.
Traumatismo direto. O agente contundente choca-se diretamente
com o segmento corporal, determinando a fratura. Quanto presena de
fator predisponente da fratura Patolgica. Em decorrncia do
enfraquecimento da estrutura ssea, por uma doena preexistente, tal
como tumor, infeco, osteoporose, etc. Traumtica. Produzida por
agente contundente que atua por trauma direto ou indireto.
Quanto localizao no sentido longitudinal do osso Epifisria. A
fratura ocorre ao nvel da epfise e freqentemente atinge a
articulao. de prognstico reservado, tende a evoluir com rigidez,
necessitando de maiores cuidados, entre estes, da
fisioterapia.8
Fisria. A fratura atinge a cartilagem de crescimento e pode
estar associada fratura da epfise ou metfise, como tambm a seqelas
pela leso do fise. Metafisria. Atinge a regio metafisria do osso.
Diafisria. Localiza-se na difise. Padres de fraturas Em galho
verde: um lado do osso fraturado e o outro encurvado (um lado do
osso quebrado e o outro inclinado). Transversa: perpendicular ao
longo do osso. Oblqua: em ngulo ao longo do osso. Espiral: gira ao
redor da difise do osso. Cominutiva: osso fragmentado em mais de
trs fragmentos (o osso se estilhaa em diversos fragmentos).
Deprimida: os fragmentos so direcionados para o interior (vista em
fraturas do crnio e ossos da face). Por compresso: o osso colaba
sobre si prprio (vista em fraturas vertebrais). Por avulso:
fragmento sseo tracionado para fora pelo ligamento ou insero
tendinosa (extrao de fragmento sseo por um ligamento ou tendo e sua
aderncia). Impactada: fragmento de osso cravado em outro fragmento
de osso. Quadro clnico Na maioria das vezes, h histria clnica de
traumatismo, seguida de alteraes tpicas: Achados Fsicos Dor
localizada. Movimento em falso e crepitao (sensao de ranger).
Edema. Impotncia funcional (incapacidade de utilizar o membro
acometido). Deformidade. Encurtamento. Sensibilidade9
Perda da funo Esquimose Parestasia Alterao do Estado
Neurovascular Msculo, vasos sanguneos e nervos lesados. Compresso
de estruturas provocando isquemia. Achados fsicos: Dor incontrolvel
e progressiva Dor durante movimentao passiva Alterao de sensaes
(parestesia) Perda do movimento ativo Diminuio da resposta de
enchimento capilar, diminuio do pulso distal Palidez Choque O osso
muito vascularizado Hemorragia franca atravs da ferida aberta
Hemorragia oculta em tecidos moles (especialmente na fratura de
fmur) ou em cavidade corporal, como a que ocorre na fratura plvica.
Pode ser fatal quando no detectado. Avaliao Diagnstica Estudo
Radiolgico: permite a confirmao da hiptese diagnstica e caracteriza
o tipo de fratura em suas diferentes formas, orientando o
tratamento e o prognstico. Em geral, as radiografias so feitas nas
incidncias em AP e perfil. s vezes, incidncias especiais so
realizadas. Tomografia computadorizada: fornece detalhes que podem
ser relevantes na indicao e realizao do tratamento. Ressonncia
magntica: auxilia sobremaneira na identificao do acometimento de
partes moles, a exemplo das leses medulares, cauda eqina e nervos
espinhais.
10
Exames de sangue: (HIC, eletrlitos) na vigncia de perda de
sangue e leso muscular extensa podem demonstrar diminuio do nvel de
hemoglobina e hematcrito. Artroscopia: para detectar envolvimento
articular. Angiografia: quando associada a leso de vaso sanguneo.
Exames de conduo nervosa e eletromiograma: para detectar leso
nervosa. TRATAMENTOS Princpios do tratamento. Os fatores que
influenciam a escolha do tratamento incluem: Tipo, localizao e
gravidade da fratura. Leso de tecido mole. Idade e estado geral de
sade do paciente, incluindo tipo e extenso de outras leses. Os
objetivos incluem: Recobrar e manter posio e alinhamento corretos.
Recobrar a funo da parte envolvida. Retornar o paciente s
atividades habituais no mais curto espao de tempo e com o menor
custo. O processo de tratamento consiste em trs etapas: Reduo:
ajuste do osso; refere-se ao restabelecimento dos fragmentos da
fratura para a posio e o alinhamento anatmicos. Imobilizao: manter
a reduo at que ocorra a consolidao do osso. Reabilitao: recuperao
da funo normal da parte afetada. O tratamento pode ser conservador
ou cirrgico e as intercorrncias so previsveis, pois, a
traumatologia uma especialidade de meios e no fins. Tratamento
conservador Quando no se intervm cirurgicamente. Pode, ou no,
necessitar de reduo incruenta.
11
Tratamento conservador sem reduo incruenta Quando os fragmentos
fraturados encontram-se em posio anatmica, ou aceitvel, o
tratamento conservador consiste unicamente na imobilizao do membro
fraturado em gesso ou outro dispositivo de imobilizao, at sua
consolidao. Tratamento conservador com reduo incruenta Quando os
fragmentos encontram-se em posio no aceitvel, sendo possvel o seu
tratamento por mtodos conservadores atravs de manipulao,
promovendo-se a configurao e o ajuste dos fragmentos sseos em posio
anatmica ou dita aceitvel, seguido, ento, de imobilizao. Tratamento
cirrgico Quando no for possvel ou no estiver indicado o tratamento
conservador. Intervm-se atravs de mtodos cruentos, amoldando os
fragmentos fraturados, causando o menor dano em partes moles
durante o procedimento, podendo se utilizar material de sntese
interna como fios, parafusos, placas, hastes, etc., ou fixadores
externos. As fraturas expostas sempre so tratadas cirurgicamente e
se embasam em quatro cuidados gerais: irrigao abundante (limpeza
com soro fisiolgico), desbridamento (retirada de todo tecido
necrosado e/ou com potencial de infeco), estabilizao (fixador
externo, pela menor possibilidade de infeco) e antibioticoterapia.
Apesar de todos os cuidados de assepsia e antissepsia, as fraturas
expostas podem evoluir, entre outras complicaes, para gangrena
gasosa (riscos de amputao e da prpria vida), artrite sptica (infeco
da articulao) e osteomielite (infeco ssea).
LUXAO Causas A principal causa de luxao consiste num traumatismo
violento que provoca uma insuficincia nos elementos de sustentao da
articulao (ligamentos, cpsula articular, tendes e msculos) e a
deslocao do osso, que deixa de estar unido 12
articulao. Embora este traumatismo possa incidir diretamente no
osso ou na articulao, tambm se pode tratar de um traumatismo
indireto, como acontece, por exemplo, em caso de luxao do ombro
provocada por uma queda sobre um cotovelo ou uma mo. No entanto, a
luxao tambm pode ser originada por um movimento violento ou por uma
trao sbita e intensa, o mecanismo responsvel por inmeras luxaes de
ombro e de cotovelo nos bebs, nomeadamente quando o beb caminha de
mo dada com um adulto e tropea, j que a trao do brao exercida pelo
adulto para evitar a queda do beb que provoca a luxao. Em alguns
casos, a luxao originada pela deteriorao dos elementos de sustentao
da articulao, consequente de uma doena (artrite, tumores,
paralisia, etc.), ou devido a uma malformao congnita, como o caso
da luxao congnita da anca. Localizao Embora praticamente todas as
articulaes possam ser afetadas por luxaes, esta leso mais freqente
em algumas localizaes. De fato, a luxao mais comum a do ombro, uma
articulao que tem uma grande atividade funcional e cuja anatomia
especfica, com uma reduzida superfcie de contacto entre a cabea do
mero e a cavidade glenide da omoplata e uma reduzida proteo
muscular, provoca o acidente. As luxaes do cotovelo e dos dedos,
independentemente de afetarem a articulao interfalngica ou a
articulao metacarpofalngica, sobretudo provocadas pela prtica de
esportes como o basquetebol e o voleibol, so igualmente frequentes.
Menos freqente a luxao da anca, normalmente provocada por uma
queda.
Tipos e manifestaes Na luxao completa, os segmentos sseos que
constituem a articulao ficam completamente desunidos, enquanto que
na denominada luxao incompleta ou subluxao, a unio dos segmentos
sseos muito reduzida. Embora, por vezes, a extremidade do osso
deslocado fique no interior da cpsula articular (luxao13
intracapsular), existem casos em que fica no exterior da mesma
(luxao extracapsular). Em qualquer dos casos, o sintoma inicial o
aparecimento de dor, imediatamente aps o acidente, que dificulta ou
impede por completo qualquer tentativa de movimentar a articulao
afetada. Ao fim de pouco tempo, a dor costuma diminuir de
intensidade, voltando a aumentar de intensidade medida que a
inflamao da zona se desenvolve. Por outro lado, o grau de deslocao
do segmento sseo e a sua posio podem impossibilitar a normal
realizao de algum ou at mesmo de qualquer movimento da articulao
lesionada, pois pode estar deformada. Caso a luxao afete uma
articulao de um membro, por vezes a extremidade fica um pouco mais
curta ou longa do que a saudvel. Poucos dias aps a produo da luxao,
desencadeada uma reao cicatricial com o intuito de reparar os
tecidos moles lesionados. Caso se tenha realizado o tratamento
adequado, esta cicatrizao ir contribuir para a fixao das estruturas
intra-articulares na sua normal posio. Por outro lado, caso no se
tenha realizado o devido tratamento e o osso continue deslocado do
seu stio, a reao cicatricial fixar a articulao numa posio anmala,
proporcionando a adaptao das estruturas da zona a esta nova situao.
Neste caso, que se denomina de luxao inveterada, a articulao
permanecer deformada e com uma limitao funcional mais ou menos
significativa, consoante o caso. Por vezes, como ocorre quando no
se mantm a zona imobilizada aps se proceder reduo da luxao, os
elementos de sustentao no so adequadamente reparados, o que
propicia uma certa instabilidade ao nvel da articulao. Estes casos
especficos, que se denominam de luxaes habituais, costumam
proporcionar o aparecimento de luxaes recidivantes ou recorrentes
perante traumatismos de pouca intensidade e at perante movimentos
que impliquem uma brusca contrao muscular. Tratamento O primeiro
passo do tratamento consiste na reduo da luxao, ou seja, na
recolocao do osso deslocado na sua normal localizao, o que pode ser
efetuado atravs de uma srie de manipulaes, realizadas aps a
administrao de14
analgsicos ou a aplicao de anestesia local. Por vezes,
nomeadamente quando no se consegue a reduo da luxao atravs de
manobras manuais, pode ser necessrio recorrer a uma interveno
cirrgica sob anestesia geral. A segunda fase consiste em manter a
parte afetada imobilizada durante algumas semanas, atravs de uma
ligadura, tala ou gesso, de modo a garantir a reparao dos tecidos
moles. Depois costuma-se recomendar a prtica de fisioterapia, com o
objetivo de se obter a completa recuperao funcional da articulao
lesionada, o que costuma levar entre dois a trs meses. As luxaes
acompanhadas pela destruio dos tecidos moles e as luxaes
recidivantes necessitam de uma interveno cirrgica reparadora.
Primeiros socorros Nunca se deve tentar recolocar os ossos
deslocados na sua posio normal, j que o incorreto manuseamento pode
piorar a situao ou at mesmo provocar complicaes muito graves, como
o caso da ruptura dos vasos sanguneos ou dos nervos da zona. Por
essa razo, em caso de luxao, necessrio uma atuao profissional e o
mais rpido possvel, pois a reduo da luxao mais simples quando a
leso recente, j que algumas horas aps a reao inflamatria, a sua
deslocao no pode ser realizada atravs de manobras manuais, sendo
necessria a realizao de uma interveno cirrgica. Enquanto se aguarda
que o paciente receba a oportuna ateno mdica ou durante a sua
deslocao para um centro mdico, convm manter a articulao na posio em
que ficou, procedendo sua imobilizao, por exemplo, atravs de uma
tala ou de uma faixa em caso de luxao do ombro ou ao segurar o
membro afetado pela luxao sem for-lo. Por outro lado, convm que o
paciente no coma at ser atendido pelo mdico, j que muito
provavelmente ir necessitar da aplicao de anestesia geral, de modo
a reduzir a luxao. DISTENSO Quando ultrapassado o limite de
elastcidade de um msculo, temos uma distenso muscular. Todo o
msculo formado por fibras, com exerccios musculares, ocorre o
rompimento dessas o exagero de15
e como consequncia
sensaes de dores, hematomas e edemas. Um dos fatores que levam
isso, a falta de aquecimento e alongamento antes de qualquer
atividade fsica. Tambm est associada ao estresse e a m alimentao. A
primeira medida a ser tomada, quando ocorre um distenso, parar
imediatamente com a atividade fsica e colocar gelo no local
lesionado, o gelo ajuda a aliviar a dor, o sangramento interno e a
inflamao. Compressas quentes, nesse caso , so mais eficazes no fim
do tratamento, uma vez que se for colocada no instante em que
ocorreu a leso, pode aumentar o inchao e o sangramento interno. Os
tipos de distenso 1 grau : a mais comum, uma vez que pessoas que
ficam muito tempo sem fazer atividades fsicas, pegam pesado no
primeiro dia de exerccios, mesmo sentindo dores, o indivduo
continua a fazer o exercicio, normalmente s vai sentir dores
intesas no dia seguinte, quando seu msculo est frio . 2grau : o
rompimento de um nmero maior de msculos, a pessoa tem a sensao de
levar uma pedrada na perna ou que tem algo rasgado no msculo. 3
grau : mais raro de acontecer, quando ocorre um rompimento completo
do msculo, nesse caso a cura s por meio de cirurgia, a dor mais
violenta do que na dos outros casos, e muita vezes o indivduo no
consegue movimentar o local lesionado.
ENTORSE Causas As entorses so provocadas por uma excessiva
distenso dos ligamentos e das restantes estruturas que garantem a
estabilidade da articulao, originada por movimentos bruscos,
traumatismos, uma m colocao do p ou um simples tropear que force a
articulao a um movimento para o qual no est habilitada. Embora o
forar de uma articulao apenas possa provocar a distenso dos
ligamentos, sem o seu rompimento, a entorse costuma provocar, na
maioria dos casos, o seu rompimento parcial ou ruptura completa,
por vezes associado a leses16
na cpsula fibrosa que reveste a articulao. Pode igualmente
acontecer que a intensa trao a que o ligamento submetido, provoque
a sua desunio, sem se romper, do osso ao qual est unido, arrancando
at um pequeno fragmento sseo. Apesar de as entorses poderem afetar
qualquer articulao, a sua localizao mais frequente corresponde ao
tornozelo, na medida em que este bastante instvel e suporta a
maioria do peso do corpo. Neste caso, a leso costuma ser provocada
por uma toro ou rotao brusca do p para o seu interior, em que todo
o peso do p incide sobre os ligamentos laterais, provocando a sua
distenso. As entorses no joelho e nos dedos, normalmente
relacionadas com acidentes desportivos, so igualmente freqentes.
Manifestaes O sintoma inicial da entorse o aparecimento de dor, que
surge imediatamente aps o acidente ou movimento brusco responsvel
pela leso, de tal forma intensa que chega a impedir a movimentao da
articulao afetada e, caso se trate do tornozelo, a perturbar o
apoio do p no cho. Embora normalmente a dor diminua de intensidade
aps o momento inicial, ao fim de algumas horas e medida que a
articulao vai ficando inflamada, a dor volta a aparecer, por vezes
com maior intensidade do que no incio, tornando-se contnua e sem
ceder durante o repouso, aumentando de intensidade ao mnimo
contacto ou movimento. A articulao afetada vai progressivamente
ficando inflamada, inchada e tumefacta, enquanto que a pele fica
vermelha e quente. Para alm disso, possvel que surjam hematomas na
zona, provocados por leses vasculares e pelas consequentes
hemorragias originadas por leses ao nvel dos ligamentos. Tratamento
A principal medida teraputica consiste em manter a articulao
afetada em repouso, de preferncia absoluto, de modo a favorecer a
rpida cicatrizao e a recuperao dos tecidos lesionados. A reduo da
dor e da inflamao passa pela administrao de medicamentos
anti-inflamatrios e analgsicos comuns. Embora nos casos ligeiros no
seja necessrio, nos restantes deve-se proceder imobilizao da
articulao com a aplicao de ligaduras, talas ou at mesmo gesso, em
caso de entorse do tornozelo, de modo a garantir o repouso
permanente da17
articulao lesionada. A imobilizao costuma durar entre uma a duas
semanas, por vezes mais do que um ms, de acordo com a colocao do
gesso e a gravidade ou localizao da entorse. Depois de solucionada
a fase aguda e o consequente desaparecimento da inflamao e da dor,
deve-se realizar movimentos ligeiros com a articulao, de modo a
prevenir uma eventual rigidez. Durante o perodo de recuperao tambm
extremamente til recorrer a tcnicas de fisioterapia, tais como as
massagens e a aplicao de ultra-sons, raios infravermelhos,
correntes eltricas e outros procedimentos que favoream a reabsoro
dos hematomas e a cicatrizao dos ligamentos lesionados. igualmente
aconselhvel a realizao de exerccios especficos de reabilitao,
efetuados de forma gradual e progressiva, segundo as indicaes do
fisioterapeuta, com o intuito de fortalecer a musculatura da zona
afetada, para recuperar a total funcionalidade da articulao e,
sobretudo, para prevenir recadas. Se ocorrer uma situao muito mais
grave, como o caso da ruptura de ligamentos, pode ser necessrio
efetuar uma interveno cirrgica para se proceder reparao dos
tecidos. Caso a leso no seja adequadamente curada, devido falta de
tratamento, proporcionando o aparecimento de cicatrizes e aderncias
que provocam uma dor intensa e perturbam a funcionalidade da
articulao, deve-se igualmente recorrer cirurgia. Primeiros socorros
evitar movimentar a articulao lesionada; elevar o membro; aplicar
gelo ou deixar correr gua fria sobre a articulao; alternar as
aplicaes frias com a aplicao de uma ligadura elstica a comprimir o
membro; consultar o mdico posteriormente; ir rapidamente para um
hospital TRAES Trao musculoesqueltica18
A trao baseia-se na aplicao de uma fora, de modo a evitar
espasmos musculares, imobilizar, reduzir e alinhar fraturas.
Pode-se obter a fora de trao pela fora resultante da aplicao de
duas foras de trao em diferentes direes . O princpio da trao a
contnua ao de um peso alinhado com a extremidade fraturada. A ao do
peso mantm a reduo da fratura, imobiliza o segmento fraturado,
servindo como medida analgsica. Princpios da trao efetiva: Para que
se obtenha uma trao efetiva, preciso que exista uma fora de contra
trao, que geralmente o prprio peso do paciente; A enfermeira deve
orientar o paciente sobre o procedimento, explicando seus
objetivos; A trao deve ser contnua para ser efetiva, no deve ser
interrompida; Promover contra-trao com o posicionamento correto do
leito: Membros superiores: leito na horizontal; Membros inferiores:
leito em Trendelemburg (pacientes com trauma cranioenceflico,
insuficincia cardaca congestiva ou com problemas respiratrios no
devem ser mantidos em Trendelemburg); Halo craniano: leito em
proclive. Deve-se evitar situaes que diminuam ou limitem a trao
(exemplo: mau posicionamento do paciente; o paciente deve estar
alinhado no centro do leito.); As cordas devem estar bem esticadas,
desobstrudas e sem ns; Os pesos devem pender livremente, sem
encostar no cho ou na cama. A trao usada principalmente como uma
interveno de curto prazo at que sejam possveis outras modalidades,
como a fixao externa ou interna. Isso reduz o risco da sndrome do
desuso e minimiza a durao da hospitalizao, permitindo
frequentemente que o paciente seja cuidado no ambiente domiciliar
(SMELTZER e BARE, 2005). Tipos de Trao
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Trao manual: trao aplicada por manobras. Exemplo: Reduo de
fraturas (principalmente em crianas), na instalao de trao
esqueltica, no transporte de pacientes da maca para cama. Trao
cutnea: um mtodo incruento (imobilizao realizada sem interveno
cirrgica). Utilizada para controle de espasmos e imobilizao da
regio fraturada antes do procedimento cirrgico. A trao cutnea pode
ser utilizada com a fixao das cordas pele com fitas adesivas, ou
atravs de uma bota fixada pele. Deve-se avaliar a integridade da
pele do paciente, presena de leses, edema (ateno maior com
pacientes idosos), antes de estabelecer o peso a ser aplicado. No
se aplica mais de 3,5 kg em um membro. O local da aplicao da trao
deve ser higienizado e seco antes que as fitas ou o dispositivo de
trao seja instalado. Realizar trao manual do membro fraturado
durante a instalao da trao. A trao cutnea pode ocasionar alguns
problemas como ruptura da pele, presso de nervos perifricos,
comprometimento circulatrio. O paciente deve receber suporte
correto para os ps, para evitar que ocorra queda plantar, devem ser
monitorados temperatura da pele, pulso perifrico, enchimento
capilar e colorao da pele, dor, a fim de detectar problemas
circulatrios precursores de trombose venosa profunda. Em geral a
trao cutnea apresenta carter provisrio enquanto o melhor mtodo de
tratamento sendo providenciado. Trao esqueltica: um mtodo cruento
(imobilizao realizada atravs de cirurgia). aplicada diretamente
sobre o osso, atravs de um pino ou fio de metal. O cirurgio
ortopdico realiza o procedimento fazendo a assepsia do local da
insero, aplica-se anestsico local. As extremidades do pino ou fio
so cobertas com rolhas de cortia ou esparadrapo. Nesse tipo de trao
so utilizados de 7 a 12 kg, porm medida que os msculos relaxam, o
peso reduzido, para evitar a luxao da fratura. Para manter a trao
efetiva deve-se inspecionar as cordas e roldanas, se o peso pende
livremente; o paciente deve estar na posio correta. Quando a trao
interrompida, so utilizados fixao interna, aparelho gessado ou
talas para imobilizar o osso em fase de consolidao.Diferencia-se da
cutnea pelo fato da trao ser realizada por fios que transfixam o
osso, habitualmente, no plano coronal (Kirschner ou Steinmann), se
projetando pela pele em sua face interna e externa, tratando-se dos
membros superiores e inferiores. Nesta eventualidade, mais efetiva
permitindo maior peso e tempo na trao. Pode ser utilizada
provisoriamente20
ou definitivamente, principalmente, no pr-operatrio de fraturas
(fmur, ossos da perna, cotovelo, etc.) e em fraturas complicadas,
infectadas ou com grande possibilidade de infeco. Tambm, pode ser
utilizada no tratamento prvio das escolioses com indicao cirrgica,
quando se faz trao craniana e em regio supracondiliana femoral
bilateral, com o objetivo de diminuir a curva da escoliose, antes
de sua estabilizao e durante o ato operatrio. Da mesma forma que a
cutnea, ela tem como inconvenientes o longo tempo de hospitalizao e
o alto custo. FIXADORES EXTERNOS um mtodo de imobilizao cruento, ou
seja, que necessita de interveno cirrgica para ser colocado.
Consistem na utilizao de pinos ou fios que transfixam o osso, antes
e depois do foco de fratura, com a estabilizao atravs de diferentes
tipos de equipamentos que circundam ou se localizam em uma das
faces do segmento do membro traumatizado. So em geral
desconfortveis, porm, com menor tendncia infeco. Por no intervirem
no foco de fratura, no desperiostizam, e assim, apresentam tambm
menor tendncia leso vascular, o que favorece a consolidao da
fratura. As principais indicaes dos fixadores externos so nas
fraturas expostas, principalmente as do tipo 3-A e B, de Anderson e
Gustilo, fraturas com grande cominuio no foco, pseudo-artrose e
fraturas com infeco. O fixador externo tipo Ilizarov utilizado
tambm para se promover o alongamento sseo. REFERNCIAS WEBGRFICAS E
BIBLIOGRFICAS
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http://pt.wikipedia.org/wiki/Primeiros_socorros#Que_fazer
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http://www.saudeemmovimento.com.br/conteudos/conteudo_exibe1.asp?
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