APH - Atendimento Pré Hospitalar - Portal IDEA

ATENDIMENTO PRÉ HOSPITALAR

APH

História do Atendimento Pré Hospitalar - APH

Barão Dominique Jean Larrey (1766 -1842)

• Pai do APH • Rápido acesso ao paciente • Tratamento e estabilização no campo • Cuidados durante o transporte

Jean Henri Dunant (1828 - 1910)

• Criador da Cruz Vermelha • Convenção de Genebra • Un Souvenir de Solferino

http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Henry_Dunant-young.jpg

• Mundo

o 1869 – Criação do serviço de ambulância

o 1870 – Primeiro registro de transporte aeromédico

o 1899 – Primeira ambulância motorizada

o 1965 – Ministério de Saúde Francês cria o SAMU

• Brasil

o 1983 - lei que pretendia estabelecer o socorro médico em via publica

o 1990 - Inicio do APH por bombeiro

o 1989 - Introdução do SAMU


• O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) instituiu a Resolução n. 225 de

28 de fevereiro de 2000, dispuseram sobre o cumprimento de prescrição

medicamentosa/terapêutica à distância.

• Portaria nº2.048 de 2002 prevê a estruturação dos Sistemas Estaduais de

Urgências e Emergências.


É o atendimento que procura chegar precocemente à vítima, após ter ocorrido agravo à saúde, assistir ao paciente e transportar

adequadamente a um serviço de saúde

Definição

A Estrela da Vida

• Urgência:

Ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata. • Emergência:

A constatação médica de condições de agravo à saúde que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento médico imediato

Definição

• 1º Pico: Morte nos primeiros minutos (graves lesões) • 2º Pico: Golden Hour • 3º Pico: Morte após vários dias ou semanas por infecções ou falência de múltiplos órgãos

Picos de Mortalidade

• 3 “S”

•3 “C”

•3 “T”

Avaliação Inicial

3 ”S”

Cena (Scene) • Durante o transporte • Na chegada ao local

Situação Segurança

Avaliação Inicial

3 “C” • Comando • Controle • Comunicação

Avaliação Inicial

3 “T” Triagem

• Recursos insuficientes

• START oRespiração oCirculação oNível de consciência

• Vítimas organizadas por prioridades • Trabalho dividido por zonas

Avaliação Inicial

Avaliação Inicial

Tratamento • Abordagem primária

o A – Controle cervical e desobstrução de vias aéreas o B – Respiração o C – Circulação o D – Estado Neurológico o E – exposição da vítima e controle do frio

• Abordagem Secundária • Identificar e tratar lesões Transporte

Avaliação Inicial

• Define-se ambulância como um veículo que se destine exclusivamente ao transporte de enfermos.

Tipo A • Remoção simples e de caráter eletivo • Motorista, técnico ou auxiliar de enfermagem

Tipo B • Suporte Básico • Transporte inter-hopitalar com risco de vida conhecido • Transporte sem necessidade de intervenção no local e/ou durante o transporte

• Motorista, técnico ou auxiliar de enfermagem

Veículos de atendimento Pré Hospitalar

Tipo C • Resgate • Pacientes vítimas de acidentes ou pacientes em locais de difícil acesso • Equipamentos de salvamento • 3 profissionais militares

Tipo D

• Suporte Avançado • Pacientes de alto risco em emergências pré-hospitalares e/ou de transporte inter-hospitalar que necessitam de cuidados médicos intensivos

• Motorista, enfermeiro e médico


Tipo E

• Aeronave de asa fixa ou rotativa • Transporte inter-hospitalar de pacientes e resgate • Equipamentos homologados pelo DAC • Considerado como Suporte avançado • Piloto, médico e enfermeiro Tipo F

• Transporte Médico destinado ao transporte por via marítima ou fluvial • Condutor de embarcação • Suporte básico: auxiliar/técnico de enfermagem • Suporte avançado: Médico e Enfermeiro


Veículos de intervenção rápida • Transporte de médicos e equipamentos que oferecem suporte para as ambulâncias Tipo A, B, C e F.

Outros Veículos • Veículos habituais adaptados para transporte de pacientes de baixo risco, sentados


Medicamentos Medicamentos obrigatórios que deverão constar nos veículos de suporte avançado:

• Lidocaína sem vasoconstritor: epinefrina, atropina; dopamina; aminofilina; dobutamina; hidrocortisona; glicose 50%;

• Glicosado 5%; fisiológico 0,9%; ringer lactato;

• Hidantoína; meperidina; diazepan; midazolan

• Fentanil, ketalar, quelicin

• Água destilada; metoclopramida; dipirona; hioscina; dinitrato de isossorbitol; furosemide; amiodarona; lanatosídeo C

Profissionais atuantes no APH • Coordenador de Serviço: Experiência em APH e gerenciamento de recursos e sistemas

• Médico regulador: Gerenciamento, operacionalização dos meios para responder a solicitações, utilizando-se de protocolos técnicos e da faculdade para definir os equipamentos necessários para o atendimento do paciente

•Médicos intervencionistas e enfermeiros assistenciais : atendimento médico e de enfermagem para reanimação e estabilização do paciente

•Responsável Técnico e Responsável de enfermagem e Auxiliares de enfermagem

Central Reguladora

• A central deve ser de fácil acesso ao público, por via telefônica, em sistema gratuito

• O médico regulador define a resposta mais adequada

• O número de acesso da saúde para socorros de urgência deve ser amplamente divulgado junto à comunidade

• Qualquer pedido de socorro deve ser imediatamente retransmitidos à Central de Regulação por intermédio do sistema de comunicação

• As Normas Reguladoras (NR) são relativas a segurança e medicina do trabalho

• NR - 6 define Equipamentos de proteção individual (EPI) como:

“TODO DISPOSITIVO DE USO INDIVIDUAL DESTINADO A PROTEGER A SAÚDE E A INTEGRIDADE FÍSICA DO TRABALHADOR”

• NR – 32 Segurança do trabalhador da área da saúde

Biossegurança

• Principais EPI’s: o Calçados de segurança

o Luvas de segurança

o Capacetes

o Protetor respiratório

o Óculos de Proteção

o Roupas

• O profissional do APH x exposição a riscos

Biossegurança

• Semanalmente ou de acordo com a necessidade as ambulâncias devem receber limpeza geral

• Diariamente deve ser realizada a limpeza parcial

• Após cada regresso, deve ser feita a desinfecção da maca e dos demais materiais utilizados

Biossegurança

Principais intercorrências e diagnósticos

Diagnósticos

Respiratórios

Fator Relacionado /

Característica Definidora

Prescrição

Volume de líquido excessivo Alteração de pressão arterial

pulmonar, Derrame pleural e Dispnéia Oferta

Troca de gases prejudicada Hipoxemia e Hipoxia de

Risco de choque Hipoxemia O2

Padrão respiratório ineficaz Dispnéia, Taquipnéia

Débito cardíaco diminuído Dispnéia, Ortopnéia Oferta de O2; infusão de líquidos

Risco de aspiração Trauma facial Lateralização de vias aéreas quando

possível

Diagnósticos

Cardíacos

Fator Relacionado /


Prescrição

Risco de desequilíbrios de volumes de

líquidos

Lesões Traumáticas Aferir sinais vitais

Troca de gases prejudicada Taquicardia, pH arterial anormal Oferta de O2

Risco de choque Hipotensão Controle dos sinais vitais

Débito cardíaco diminuído Arritmia Controle dos sinais vitais

Risco de perfusão tissular cardíaca

diminuída

Hipovolemia, Hipertensão Controle de sinais vitais


Diagnósticos

Hemorrágico

Fator Relacionado /


Prescrição

Volume de líquido deficiente Diminuição da Pressão Sanguínea Infusão de líquidos conforme

prescrição

Troca de gases prejudicada Hipoxemia Oferta de O2

Risco de choque Hipovolemia Controle dos sinais vitais, observar

nível de consciência e hemorragias

Debito cardíaco diminuído Pressão Venosa Central diminuída Controle dos sinais vitais

Risco de sangramento Trauma, Coagulopatia inerentes Controle de sangramento

( Hemostase )


Diagnósticos

Trauma

Fator Relacionado /


Prescrição

Volume de líquido excessivo Edema Controlar sinais vitais, observar sinais

flogísticos; Cortar roupas se necessário

Risco de desequilíbrio de volumes de

líquido

Lesões Traumáticas Observar lesões, sangramentos e

fraturas

Risco de infecção Trauma Observar sangramento, realizar limpeza

e curativo

Neurológico

Confusão aguda

Alucinações, delírio, Demência Observar nível de consciência

Confusão crônica

Abuso de substâncias Realizar apoio psicológico


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