Introduo O PHYSIOTONUS SLIM um moderno equipamento de eletroestimulao, com uma corrente bifsica simtrica de mdia freqncia (2.500 Hz a 4.000Hz), popularmente conhecida como Corrente Russa ou Kotz, que o nome do pesquisador que a introduziu na moderna terapia de reforo muscular, de Eletroestimulao Transcutnea (TENS) para alvio de dores generalizadas, de Eletroestimulao Funcional (FES) para reabilitao funcional, ativando os msculos esquelticos e produzindo movimentos e de Eletroliplise para melhora do tecido adiposo e circulatrio. Trata-se de tcnicas no invasivas e uma invasiva, sem efeitos sistmicos, nem dependncia e nem efeitos colaterais, sendo que a aplicao da estimulao se faz atravs de eletrodos colocados em pontos determinados do corpo ou do rosto para a produo da contrao muscular. CORRENTE RUSSA Indicaes

Flacidez abdominal, gltea e em membros superiores / inferiores Flacidez muscular aps parto, emagrecimento e ps-cirrgico Drenagem linftica dos membros inferiores

Cuidados e Contra-Indicaes No existe at hoje contra-indicao absoluta para o uso de correntes eltricas para estimulao muscular; porm, algumas precaues devem ser tomadas:

Marcapassos Cardacos: pode haver interferncias Cardiopatas: podem apresentar reaes adversas Gestantes No Estimular Sobre os Seios Carotdeos: pode exacerbar reflexos vago-vagais Estimular com Intensidades Reduzidas as Regies do Pescoo e da Boca: para evitar espasmos dos msculos larngeos e farngeos Fraturas sseas Recentes ou No Consolidadas Hemorragia Ativa Flebite, Tromboflebite e Embolia Processos Infecciosos Cncer Leses musculares, tendinosas e ligamentares (absoluta) Inflamaes articulares em fase aguda Espasticidade (exceto para a tcnica de inibio funcional) Miopatias que impeam a contrao muscular fisiolgica (desnervao, etc)

Precaues

No contrair um msculo em excesso e de forma sbita para evitar uma leso muscular Acoplar corretamente as placas ou faixas condutoras com gel condutor. A pele deve ser previamente limpa na rea onde sero colocados os eletrodos. Verificar se as placas ou faixas condutoras esto bem posicionadas e fixadas A colocao das placas ou faixas condutoras dever ser realizada com o equipamento ligado, mas com as intensidades zeradas. Jamais manuseie as placas ou faixas condutoras durante a terapia se elas no estiverem com sua intensidade zerada. O uso indevido (tempo total da terapia/ T On/ T Off) pode causar fadiga muscular. Portanto devese adequar os valores de tempo, de acordo com as caracterstica fsicas do paciente. Exigir o mximo de contrao muscular dentro do limite tolervel pelo paciente. Algumas pessoas se assustam facilmente com a possibilidade de receber um estmulo eltrico, mesmo que controlado, e solicitam que a intensidade fique sempre em limites muito baixos de contrao muscular, o que no contribui para o tratamento. Espasmos severos nos msculos da laringe e faringe podem vir a ocorrer se os eletrodos forem colocados muito prximos do pescoo. Estas contraes podem gerar dificuldades para a respirao A durao do tratamento de aproximadamente 20 sesses, podendo ser estendido sem nenhum problema, pois o mesmo no apresenta efeitos sistmicos. Normalmente as sesses para cada msculo ou grupo muscular so intervaladas. No ligue ou desligue totalmente o equipamento com os eletrodos conectados ao paciente Use somente os eletrodos e cabos originais do equipamento. Eles foram testados e aprovados para uso

Preparao do cliente Posicione os eletrodos na cliente, utilizando gel sem qualquer princpio ativo, e depois de ajustados os parmetros libere a intensidade nos canais. Nota: segue adiante uma demonstrao de todos os msculos para facilitar a colocao de eletrodos nos ventres musculares * O modo Reciproc (R) atua alternando a sada de corrente entre os canais 1-2-3-4 com os canais 56-7-8, ou seja, ora os canais do primeiro grupo atuam, ora os canais do segundo grupo atuam. Neste modo, On time igual Off Time e possvel trabalhar msculos agonistas e antagonistas. Indicado para fortalecimento muscular. Exemplos para Colocao de Eletrodos: 1 - Canais 1 e 2 nos bceps direito e esquerdo (ver figura 01) - Canais 3 e 4 nos reto abdominais direito e esquerdo (ver figura 03) - Canais 5 e 6 nos trceps direito e esquerdo (ver figura 02) - Canais 7 e 8 nos oblquos direito e esquerdo (ver figura 03) 2 - Canais 1 e 2 nos reto abdominais direito e esquerdo (ver figura 03) - Canais 3 e 4 nos reto femorais direito e esquerdo (ver figura 05) - Canais 5 e 6 nos oblquos direito e esquerdo (ver figura 03) - Canais 7 e 8 nos abdutores OU adutores direito e esquerdo (ver figura 06 ou 07) 3 - Canais 1 e 2, ou mais se necessrio, nos glteos direito e esquerdo (ver figura 04) - Canais 3 e 4 nos bceps femorais direito e esquerdo (ver figura 08) Vale ressaltar que a colocao feita de acordo com a avaliao realizada pelo (a) profissional!!! O modo Synchro (S) faz com que todos os canais atuem simultaneamente, obedecendo aos tempos estabelecidos em On Time e Off time. Indicado para fortalecimento muscular. - Parmetros: On Time (s): ajuste do perodo de tempo que a corrente circula pelos eletrodos durante cada ciclo de estimulao. o tempo de sustentao (on) do pulso, que ajustvel de 1 a 20 segundos, nos modos (R), (S) e (Q). - Mnimo de 5 segundos e mximo de 15 segundos Off Time (s): ajuste do perodo de tempo que a corrente no circula pelos eletrodos. o tempo de repouso (off) do pulso, que ajustvel de 1 a 20 segundos, apenas no modo Synchro (S). - Comear com valor idntico ao tempo on e com a evoluo do tratamento aumentar tempo on e manter off para melhor resultado. S ajustvel no modo Synchro (S).

% Modulation: varia de 10% - 20% - 30% - 40% - 50%, sendo que a modulao de 10 a 20% indicada para msculos pequenos, de 30% para msculos mdios e de 40 a 50% para msculos maiores. Tempo: o tempo de aplicao pode variar de 1 a 60 minutos, mas o indicado no mnimo 20 minutos e no mximo, 40. Freqncia: deve ser feita a seleo das fibras a serem recrutadas com freqncia portadora de 2500Hz:

de 10 a 40 Hz: fibras vermelhas 50 Hz: fibras mistas acima de 60 Hz: fibras brancas

Segue abaixo as ilustraes de algumas colocaes de eletrodos para fortalecimento nos modo Recproco e Sincronizado: * Corporal

* Facial - Parmetros: On Time (s): mnimo de 3 segundos e mximo de 7 segundos Off Time (s): pode ser o mesmo do tempo on % Modulation: 10 a 20%

Tempo: 10 a 12 minutos por msculos Freqncia: deve ser feita a seleo das fibras a serem recrutadas com freqncia portadora de 2500Hz:

50 Hz: fibras mistas

O modo Seqencial (Q) faz com os canais atuem seqencialmente do menor para o maior, ou seja, do 1 para o 8, desde que estejam com dose. Voc pode programar apenas os canais que desejar estimular, ou seja, no necessrio colocar dose em todos os canais para obter uma seqncia. Por exemplo, se voc colocar dose apenas nos canais 2 ? 3 ? 5 ? 7 ? 8, a estimulao acontecer de forma seqenciada, do menor para o maior, apenas nestes canais. Neste modo, On Time igual Off Time e o mais utilizado para estmulo ao sistema linftico (atravs da colocao no trajeto de grandes vasos com 10 Hz, como mostram as figuras 09 e 10, ou de bombeamento muscular com 50 Hz); porm, sugere-se que seja empregado posteriormente drenagem linftica manual. - Parmetros: On Time (s): 3 a 6 segundos Off Time (s): no h como ajustar. Segue automaticamente o tempo on. % Modulation: 10 a 20% Tempo: 20 a 30 minutos Freqncia: 10 Hz para estmulo de musculatura lisa com freqncia portadora de 2500 Hz ou 4000 Hz Exemplos de Colocao de Eletrodos para Estmulo ao Sistema Linftico * Regio medial e lateral dos membros inferiores

* Trajeto da safena

* OBS: O bombeamento muscular pode ser realizado da seguinte forma: - Canal 1: panturrilha - Canal 2: regio anterior da coxa - Canal 3: regio lateral da coxa - Canal 4: regio medial da coxa - Repetem-se os outros canais na outra perna - Vale ressaltar que a colocao est dividida apenas para melhor visualizao. - Pode-se tambm colocar 2 canais na regio abdominal e apenas 6 nos membros inferiores - Pode-se tambm estimular o sistema linftico nos membros superiores, colocando-se os eletrodos na mesma disposio da perna: regio medial e lateral de brao e antebrao O modo Continuous (C) fornece uma sada de corrente estvel e constante em todos os canais. No permite ajuste de On Time e Off Time, sendo utilizado para relaxamento muscular (analgesia) ou estmulo do metabolismo. - Parmetros para estmulo metablico: % Modulation: 50% Tempo: 40 minutos Freqncia: 10 a 30 Hz com freqncia portadora de 2500Hz - Parmetros para analgesia: % Modulation: 20 a 30% Tempo: 20 a 30 minutos Freqncia: 5Hz para dores crnicas e 100Hz para dores agudas com freqncia portadora de 4000Hz

FES INDICAES

Facilitao Neuromuscular Fortalecimento muscular

Ganhar ou manter a amplitude de movimento articular Combater contraturas e tecidos moles Controlar a Espasticidade Para uso como uma rtese Leso medular (Paraplegias/paraparesias) Esclerose mltipla / Esclerose Lateral Amiotrfica (ELA) Hipotrofia por desuso Hemiplegia Paralisia cerebral - quanto distribuio topogrfica, os pacientes mais beneficiados so os hemiparticos e os paraparticos

CONTRA-INDICAES

Eixo do marca-passo Sobre o seio carotdeo Sobre rea cardaca Espasticidade grave Leso nervosa perifrica

SUGESTES PARA APLICAES * Fortalecimento muscular

Intensidade: capaz de gerar movimento controlado Frequncia: 30 a 70 Hz Tempo On: 4 a 6 seg Tempo Off: 12 a 18 (relao 1:3) Tempo Aplicao: 30 min a 1 hora

* Facilitao Neuromuscular

Frequncia: 20 a 50 Hz Tempo On e Off: capaz de realizar o movimento desejado com a participao do paciente Tempo de Aplicao: pequeno e vrias vezes ao dia sem ultrapassar 15 minutos

* Amplitude de movimento e contraturas

Intensidade: capaz de gerar contrao ampla e uniforme do msculo, movimentando a articulao em toda a sua amplitude sem movimentos excessivos para evitar leses articulares Frequncia: 30 a 50Hz Tempo On: 6 seg Tempo Off: 12 seg Tempo de aplicao: Manter a ADM: 30 a 60 min Aumentar a ADM: 1 a 2 horas Posio dos eletrodos: msculos agonistas ao movimento limitado

* Outras aplicaes

TENS INDICAES

Dor aguda: uma das aplicaes de maior sucesso da Tens para o controle da dor psoperatria. Inmeras experincias foram realizadas com enorme sucesso.

- Dores agudas: Frequencia ALTA; intensidade BAIXA. a) Ps-traumtica: cotovelo de tenista, entorses ligamentares do joelho, contuses do ombro, entorses do cotovelo, entorses lombares, tendinites, contuses de costelas, leses do manguito rotador, entorse de tornozelo, etc.

b) Dor incisional aguda: Procedimentos abdominais como: colicistectomia, laparotomia, toracotomia.

Dor crnica: a durao deve ser usualmente de 30 a 60 minutos, podendo chegar a 24 horas.

- Dores crnicas: Frequencia BAIXA; intensidade ALTA. Ex.: Tender points de fibromialgia, problemas de coluna (cervical, torcica, toraco-lombar, lombosacro), problemas degenerativos discais, ps-laminectomia (mais na lombar), espondilite anquilosante, causalgia, neuropatia perifrica - neuropatia diabtica, sndrome ps-esternotomia, sndrome ps-toracotomia, sndrome ps flebtica, herpes zoster e neuralgia ps-herptica, sndrome do membro fantasma, bursites, costo-condrites, cefalias, neuralgia do trigmeo, etc... CONTRA-INDICAES No existe at hoje contra-indicaes absolutas para o uso da TENS, porm, algumas precaues devem ser tomadas:

No aplicar em dores no diagnosticadas: pode motivar uma atividade fsica mais vigorosa antes que uma leso esteja recuperada ou mascarar uma doena grave. Marcapassos cardacos: pode haver interferncias. Nesse caso no recomendada a aplicao. Cardiopatas: podem apresentar reaes adversas. Tome muito cuidado e redobre a ateno durante a aplicao da TENS. No estimular sobre os seios carotdeos: o paciente pode apresentar hipotenso, bradicardia, vasodilatao perifrica, nuseas ou at mesmo parada cardaca.

PRECAUES

Grvidas Aplicaes sobre os olhos e boca Aplicao sobre a parede anterior do trax em paciente com problema cardaco Crianas Cabea ou face A estimulao intensa prolonga A ingesto de 200 mg de cafena, ou dose maior que essa, pode reduzir a eficcia de TENS

PARMETROS TENS CONVENCIONAL

FREQUNCIA DO PULSO: alta - aproximadamente 50 - 100 Hz LARGURA DE PULSO: estreita - de 20 80 s (estreito) INTENSIDADE: confortvel TEMPO DE APLICAO: 40 a 50 minutos INCIO DO ALVIO: 20 minutos DURAO DO ALVIO: 20 minutos a 2 horas (curto) SENSAO: ligeiro formigamento ou parestesia, sem contrao muscular APLICAO: dores agudas

TENS BURST (TRENS DE PULSO)

FREQUNCIA DO PULSO: alta - aproximadamente 100 Hz FREQUNCIA DE MODULAO: 2Hz (1 a 4 Hz) LARGURA DE PULSO: 200 s (largo) INTENSIDADE: varivel de forte a fraco TEMPO DE APLICAO: 40 minutos INCIO DO ALVIO: 10 a 30 minutos DURAO DO ALVIO: 20 minutos a 6 horas SENSAO: contraes musculares rtmicas, acompanhadas de parestesias APLICAO: casos subagudos ou crnicos

TENS ACUPUNTURA Possui este nome porque os eletrodos tambm podem ser utilizados sobre os pontos de acupuntura.

Provoca um tempo de analgesia prolongado quando comparado com o TENS convencional. Possui os seguintes parmetros:

FREQUNCIA DO PULSO: BAIXA (1 a 4 Hz) LARGURA DE PULSO: 150 a 230 s (largo) INTENSIDADE: moderada ou forte (tcnica da ponta dos dedos) TEMPO DE APLICAO: mnimo 45 minutos INCIO DO ALVIO: 20 a 30 minutos at 1 hora DURAO DO ALVIO: 2 a 6 horas SENSAO: contraes musculares rtmicas (visveis) APLICAO: dores crnicas

OBS.: Existe uma variao do modo acupuntura, onde os eletrodos so colocados na ponta dos dedos da mo (2, 3, e 4 ) e utilizado por 2 a 4 minutos com um nvel de intensidade de corrente extremamente doloroso. Neste modo h intensa liberao de opides endgenos causando analgesia eficaz. TENS BREVE E INTENSO Os efeitos so mais transitrios do que os obtidos com TENS convencional e acupuntura. Como esta tcnica oferece uma curta durao de alvio da dor, ela recomendada para reduo da dor antes de exerccios de reabilitao. Deve ser utilizada por curtos perodos de tempo utilizando mxima intensidade tolerada pelo paciente. Possui os seguintes parmetros:

FREQUNCIA DO PULSO: ALTA (100 a 150 Hz) LARGURA DE PULSO: 150 a 250 s (largo) INTENSIDADE: forte TEMPO DE APLICAO: mnimo 45 minutos INCIO DO ALVIO: 15 a 20 (Starkey (2001), orienta no ultrapassar 30 minutos) DURAO DO ALVIO: pequena, apenas durante a estimulao SENSAO: fasciculaes musculares no rtmicas ou contraes tetnicas APLICAO: alvio imediato (antes de procedimentos dolorosos como mobilizaes articulares, massagem transversa profunda, etc.)

ELETROLIPOFORESE INDICAES

Adiposidade localizada Fibroedema gelide Ps-lipoaspirao (complemento cirurgia), ptose abdominal e das ndegas Diminuio do permetro em abdmen, coxas e quadril Melhora circulatria local e da troficidade da pele

CONTRA-INDICAES

Transtornos cardacos Gestantes Pinos ou placas na regio a ser tratada Insuficincia renal Trombose venosa profunda ou estado venoso catastrfico Patologias ginecolgicas Utilizao de medicamentos como corticosterides, anticoagulantes e progesterona Neoplasias Alteraes dermatolgicas Epilepsia

APLICAES - 50 Hz: promove diminuio da resistncia intrnseca da pele da sensibilidade dolorosa que possa ser referida pelo cliente. - 25 Hz: estmulo circulatrio.

- 30 Hz: h ao na derme com estmulo principalmente de fibroblastos, melhorando a tonicidade tissular e ao na drenagem intersticial. - 10 Hz: ao direta nos adipcitos por estimular Sistema Nervoso Simptico. - 5 Hz: ao muscular e utilizada no fim da terapia para eliminao dos produtos da liplise. As sesses tm tempo de durao de 50 a 60 minutos e aps a sesso costuma-se aplicar algum tratamento complementar como drenagem linftica, isometria, bem como somado a uma dieta hipocalrica e hidrosalina. Para a prtica, deve-se posicionar o paciente numa posio cmoda e relaxada; a rea a tratar deve estar desnuda e desinfetada (assim como a mo do operador); introduzir as agulhas utilizando o "tubo guia" fornecido junto com as agulhas de acupuntura; pressiona-se o tubo na pele, para estic-la, e d um golpe rpido no topo da agulha, inserindo-a perpendicularmente superfcie cutnea por cerca de 1 cm (as agulhas podem ser introduzidas obliquamente, dependendo da habilidade do operador). A partir da, inclina-se a agulha, na direo do tecido subcutneo realizando movimentos giratrios introduzindo-a. Aps a agulha introduzida, conectam-se os eletrodos (tipo "jacar") nos pares de agulhas correspondentes rea que se deseja tratar. Podem-se fixar as partes das agulhas que ficam externamente, com esparadrapo, para que no haja incmodo ao manipul-las com a colocao dos eletrodos.