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AO-4293 – tradução para inglês – SUZANA GONTIJO
PREPRINT_JULIANA
Influence of grandmothers on exclusive breastfeeding: cross-sectional study
Influência das avós no aleitamento materno exclusivo: estudo descritivo transversal
Short title: Influence of grandmothers on exclusive breastfeeding: cross-sectional study
Thelen Daiana Mendonça Ferreira1, Luciana Dantas Piccioni1, Patricia Helena Breno
Queiroz2, Eliete Maria Silva1, Ianê Nogueira do Vale1
1 Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brazil.
2 Centro Universitário de Jaguariúna, Jaguariúna, SP, Brazil.
How to cite this article:
Ferreira TD, Piccioni LD, Queiroz PH, Silva EM, Vale IN. Influência das avós no
aleitamento materno exclusivo: estudo descritivo transversal. einstein (São Paulo).
2018;x(x):eAO4293.
Corresponding author:
Thelen Daiana Mendonça Ferreira
Rua Tessália Vieira de Camargo, 126 − Cidade Universitária
Zip code: 13083-887 − Campinas, SP, Brazil
Tel.: (19) 3521-9089
E-mail: [email protected]
Submitted on:
Oct 23, 2017
Accepted on:
May 25, 2018
Conflicts of interest:
none
DOI: *************
RESUMO
Objetivo: Avaliar a influência das avós de bebês sobre aleitamento materno exclusivo, da
perspectiva delas. Métodos: Estudo descritivo transversal, realizado com 91 mulheres de
um hospital do interior paulista. Por meio de questionário, foram levantados dados
sociodemográficos da avó, da mãe e da criança; o tempo de aleitamento materno
exclusivo da filha ou nora; informações sobre grau de contato entre pesquisada e neto;
tipo de ajuda que ela forneceu; e conhecimento sobre aleitamento materno. Resultados:
A prevalência de aleitamento materno exclusivo aos 2 meses foi 35,17%; e 67,3% das
avós consideraram importante dar comida ao bebê antes de 6 meses de vida. Já 54%
acharam importante ter um horário fixo para amamentar. Ainda, 40% acreditavam em leite
fraco e desconheciam os sinais de leite materno suficiente. Dentre as avós
entrevistadas, 69% já tinham oferecido chá e água aos seus netos. Na análise univariada,
a avó materna mostrou-se mais envolvida e próxima da dupla mãe e filho. Conclusão: A
presença da avó influencia no aleitamento materno exclusivo.
Descritores: Aleitamento materno; Lactação; Avós; Conhecimentos, atitudes e prática em
saúde
ABSTRACT
Objective: To evaluate the influence of grandmothers of infants on exclusive
breastfeeding, from their perspective. Methods: A descriptive cross-sectional study was
carried out with 91 women from a hospital in the inland state of São Paulo. By means of a
questionnaire, the following data were collected: sociodemographic data of the
grandmother, mother and child; duration of exclusive breastfeeding of daughter or
daughter-in-law; information on kinship of participant and grandchild; kind of help provided
by grandmother; and knowledge about breastfeeding. Results: The prevalence of infants
on exclusive breastfeeding at two months was 35.17%; a total of 67.3% of grandmothers
considered it important to give food to babies before six months of life, and 54%
considered relevant breastfeeding at regular intervals. Moreover, 40% believed in weak
milk and were not aware of signs of sufficient breast milk. Of the grandmothers
interviewed, 69% had already offered tea and water to their grandchildren. In the
univariate analysis, the maternal grandmother was more involved and close to the pair
mother and child. Conclusion: The presence of grandmothers influences in exclusive
breastfeeding.
Keywords: Breast feeding; Lactation; Grandmothers; Health knowledge, attitudes and
practice in health
INTRODUCTION
Breastfeeding is the first feeding practice recommended for promotion of child health and
appropriate development. According to the World Health Organization (WHO), maternal
milk should be the only source of nutrition in the first 6 months of life; after this period, it
should supplement other foods offered in an opportune and healthy manner, up until 2
years of age or more. Human milk is the most complete food that exists for the baby until
the age of six months. It is easy to digest, it does not overhaul the child’s bowels or
kidneys; it is economical for the family budget; it conveys love and caring, and strengthens
the bonds between mother and child. On the woman’s side, the act of breastfeeding is also
extremely beneficial: it protects the mother from excessive blood loss after delivery by
impeding menses; it prevents anemia; and it decreases the chances of the mother
developing breast and ovary cancer. It is the single strategy that most prevents childh
deaths, besides promoting physical, mental, and psychic health of the child and of the
nursing woman.(1)
Considering several arguments that justify the practice of breastfeeding, it is worth pointing
out that children of lower social economical level are more susceptible to health risks, and
breast milk protects them from a range of infections. Regardless of the economic class
they belong to, maternal milk provides long-term benefits in decreasing the risks of chronic
diseases, such as obesity, hypertension, dyslipidemia, diabetes mellitus type 1, and
allergies. It is estimated that, in the case of diabetes, 30% of occurrences could be
prevented if 90% of children up to 3 months did not receive cow’s milk instead of breast
milk.(2)
In order to verify the current situation of breastfeeding in Brazil, the databases of seven
national investigations were analyzed. The prevalence of exclusive breastfeeding (EB) in
infants younger than 6 months was only 41.0% in the set of surveys. The median duration
of EB was 54.1 days (1.8 month), and the median duration of breastfeeding was 341.6
days (11.3 months).(3)
To change this reality, actions focusing on factors that interfere in breastfeeding are
required. Despite the benefits of breastfeeding being well known, it is recognized that
breastfeeding is a practice based on subjectivity, influenced by the social context of the
nursing mother, as well as by her social network − especially her mother. The act of
breastfeeding is permeated with myths, beliefs, and values transmitted by generations; the
grandmothers base themselves on their own experiences to interfere positively or
negatively, by means of face-to-face, emotional, information and instrumental support.(4)
A study conducted in 2015 in a unit of the program Family Health Strategy in the
municipality of Cárceres (State of Mato Grosso - MT), aimed to learn about the experience
of mothers regarding breastfeeding and events that led to early weaning. It was noted that
grandmothers can influence negatively in maintaining breastfeeding, especially when it is
exclusive. They carry with them a cultural heritage, supported by the empiric knowledge of
their ancestors, and with their wisdom based on common sense, they seek to pass on
these teachings when they offer tea to the baby, or when they affirm that breast milk is
weak/insufficient. Nevertheless, these actions go against the more appropriate scientific
proofs that the mother should adopt as to breastfeeding and her child’s care.(5)
On the other hand, an investigation carried out in Palmeira das Missões (State of Rio
Grande do Sul - RS) demonstrated the relevance of the role of grandmothers in
encouraging breastfeeding. One of the main results of this study was that, within the
context analyzed, the influence of the grandmothers proved to be a determining factor for
the continuity of breastfeeding or for early weaning. Grandmothers are important as to the
transmission of knowledge, wisdom, and experiences related to infant feeding. The
nursing team could support autonomy of the subjects, considering co-responsibility and
cultural congruence, as well as the interactions of the family group, who – in its dialetic
action - modulates, and is modulated by the culture. In the environment analyzed, the
study allows inferring that the orientation given to daughters and/or daughters-in-law about
infant feeding, is part of the social role of the grandmother, whose experience is
recognized as an important cultural value. Additionally, breastfeeding is valued by the
grandmothers.(6)
In Itabuna (State of Bahia - BA), a study was performed with a qualitative approach to
capture the social representations about breastfeeding of women of the same family from
three distinct generations, and to identify continuity and discontinuity in the process of
breastfeeding. For women of these three generations, the importance of their mothers’
and/or grandmothers’ experiences was a defining force in the formation of the meanings
and conducts that permeate the practice of breastfeeding their children. The women
acknowledged the importance of support and encouragement of the family, especially of
their mother, for breastfeeding.(7)
The negative influence of the grandmother’s advice about breastfeeding seems to be
related to incorrect knowledge and not to intentionality. When they have adequate
information, the role of the grandmothers regarding their grandchild’s feeding is
susceptible and modifiable, resulting in better patterns of feeding. During the puerperium,
grandmothers can convey to their daughters/daughters-in-law much useful information;
some that can hinder breastfeeding as well.(8)
A study carried out in Australia had the objective of evaluating if the attitudes relative to
infant feeding were associated with duration of breastfeeding. It was noted, among other
results, that the attitude of the grandmothers about the importance and the practice of
breastfeeding influenced the type of infant feeding, as well as duration of breastfeeding
within a 12-month period. Mothers who perceived that their own mothers were ambivalent
regarding breastfeeding, or who preferred formula feeding were 96% more likely to
interrupt breastfeeding at 26 weeks, and had more than double the probability of quitting
breastfeeding within 52 weeks.(9)
A recent systematic review including cross-sectional investigations, cohort, prospective
studies, and one randomized controlled study, aimed to quantify the impact of the
grandmother in influencing breastfeeding practices of mothers. The eligible studies
reported the duration of exclusive breastfeeding and included estimates of the effect of the
influence of a grandmother, including or not that person who lived with the baby’s family,
the grandmother´s education level, and the attitudes relative to the experience of
breastfeeding. This review found evidence that grandmothers have the ability to influence
exclusive breastfeeding, and that programs that assist the pregnant and puerperal women
should include grandmothers in their interventions, in order to reach maximal impact. (10)
Grandmothers can negatively or positively influence in duration of breastfeeding. Their
presence is a determining factor for the continuity or not of breastfeeding, as they express
judgments, and cause varied responses in the nursing mother. Moreover, the support
given by the grandmother, when present, is clearly perceived as a facilitating element for
continuity of breastfeeding up to 6 months, especially when there is transfer of prior
learning to the daughter.
OBJECTIVE
To assess the influence of grandmothers in exclusive breastfeeding of their grandchildren
from their own perspective.
METHODS
This is a descriptive cross-sectional study with 91 grandmothers who came for a clinical
visit to the menopause outpatient clinic, at a teaching hospital in the interior of the State of
São Paulo. Their grandchildren should be aged 6 months to 2 years, and the contact with
daughters or daughters-in-law should be daily or weekly. The sample calculation took into
consideration the prevalence of EB of 39.1%, and the estimate of probability of EB in
children of the State of São Paulo was 10%.(2) Data were collected from August to
December 2011.
All participants were informed and signed an Informed Consent, as per the rules proposed
by the Declaration of Helsinki and its modifications (Declaration of Helsinki, 2000), as well
as Resolution 466, of December 12, 2012, by the National Health Council.
The data were collected by an instrument prepared specifically for this investigation,
according to the objectives proposed, and organized as frequency tables. To verify
possible associations between exclusive breastfeeding and the influence of grandmothers,
the chi-square test and the Fisher´s exact test were used. The significance level adopted
was 5%, that is, p<0.05.
RESULTS
As to time of EB, 64.83% of the babies were breastfeeding exclusively for 2 months, at the
most.
A total of 91 grandmothers participated in the survey. Most mothers were aged between
20 and 29 years and had more than 9 years of education, while 72.53% of the
grandmothers had less than 9 years of education. There was a balanced distribution
between paternal grandmother and maternal grandmother; most of them had daily contact
with the daughter/daughter-in-law and the grandchild after birth.
Knowledge of the grandmothers on breastfeeding proved deficient in various aspects
investigated. Most (60%), however, did not believe in the existence of weak milk (Table 1).
Table 1. Knowledge of grandmothers on breastfeeding
n (%)
How long is breastfeeding important
2 years or more 26 (28.57)
1 year 35 (38.46)
1 year or less 23 (25.27)
Until when one wants 7 (7.69)
Age to start giving food to babies, months
< 6 61 (67.03)
≥ 6 30 (32.97)
Believes that breast milk can be weak or little
Yes 36 (39.56)
No 55 (60.44)
Frequency at which babies need to be breastfed
On demand 42 (46.15)
Set hours 49 (53.85)
Signs that the mother has enough milk (weight gain)
Yes 6 (6.59)
No 85 (93.41)
Signs that the mother has enough milk (frequency of voiding)
Yes 1 (1.10)
No 90 (98.9)
When questioned as to the manner in which they helped the mothers, most were involved
with household chores and the baby’s hygiene, but declared that they had not participated
with any type of help in breastfeeding. Most of them recognize that in some way they had
had a positive influence on breastfeeding, even if in some cases, with no success (Table
2).
Table 2. Modalities of help in activities carried out by the grandmothers in care of mothers
and babies
Modalities of help n (%)
Bathing the baby
Yes 61 (67.03)
No 30 (32.97)
Changing the umbilical dressing
Yes 50 (54.95)
No 41 (45.05)
Changing diapers
Yes 71 (78.02)
No 20 (21.98)
Providing tea or water
Yes 62 (68.13)
No 29 (31.87)
Help with the house
Yes 56 (61.54)
No 35 (38.46)
Help with laundry
Yes 56 (61.54)
No 35 (38.46)
Help with the kitchen
Yes 53 (58.24)
No 38 (41.76)
Help receiving visits
Yes 46 (50.55)
No 45 (49.45)
Help with breastfeeding
Yes 6 (6.59)
No 85 (93.41)
Influence in duration of breastfeeding
Encouraged 43 (47.78)
Encouraged, but was not successful 15 (16.67)
Did not influence 32 (35.56)
No information 1 (1,11 xx)
A univariate analysis was carried out with the variables studied and the kinship of the
grandmothers (maternal or paternal), revealing some significant and important aspects for
understanding about whether there was any difference in the performance of the
grandmothers related to their being mothers or mothers-in-law of the puerperal women.
The maternal grandmother was closer to the nursing mother and the baby, involving
herself more directly in the care of the baby and the home (Table 3).
Table 3. Univariate analysis of the variables related to activities of grandmothers, as per
kinship (maternal or paternal grandmother)
Kinship
Variable
Maternal
grandmother
n (%)
Paternal
grandmother
n (%)
p value
Contact of grandmother and mother 0.0329*
Daily 42 (82.35) 25 (62.50)
Weekly 9 (17.65) 15 (37.50)
Bathing the baby 0.0306*
Yes 39 (76.47) 22 (55.00)
No 12 (23.53) 18 (45.00)
Changing the umbilical dressing 0.0346*
Yes 33 (64.71) 17 (42.50)
No 18 (35.29) 23 (57.50)
Changing diapers 0.0318*
Yes 44 (86.27) 27 (67.50)
No 7 (13.73) 13 (32.50)
Help with the house 0.1165*
Yes 35 (68.63) 21 (52.50)
No 16 (31.37) 19 (47.50)
Help with laundry 0.1165*
Yes 35 (68.63) 21 (52.50)
No 16 (31.37) 19 (47.50)
Help with the kitchen 0.0233*
Yes 35 (68.63) 18 (45.00)
No 16 (31.37) 22 (55.00)
Help receiving visits 0.0747*
Yes 30 (58.82) 16 (40.00)
No 21 (41.18) 24 (60.00)
DISCUSSION
The data collected suggests that grandmothers, especially maternal, occupy a prominent
position in the family that experiences the birth of a baby, since in most cases, they
reported having contact with their daughters and grandchildren.
By crossing the variables with the kinship of grandmothers (maternal or paternal) it was
noted that the maternal grandmothers, besides being present more often, had a range of
possibilities to help in the daily home life and in care for the grandchildren. A study carried
out in the city of Recife (State of Pernambuco - PE) with 158 infants, showed that among
the members of the family who influenced breastfeeding, the maternal grandmothers had
an important position. The practice exerted by the maternal grandmother in home activities
and in care of the newborn, showed an association with the time of EB.(11)
On the other hand, there are studies showing that the proximity of the grandmother −
especially the maternal grandmother − has a negative impact on EB. A study conducted in
Porto Alegre (RS) demonstrated an increased prevalence of breastfeeding in the first year
of life, especially when the mothers did not live with their own mothers, that is, with their
child’s maternal grandmother.(12) This result is similar to that of a research carried out in
the United Kingdom where, in general, the mothers with frequent contact with their
mothers and mothers-in-law were associated with lower rates of breastfeeding initiation
and a shorter duration of it. However, cohabitation of the mother with her mother-in-law did
not fit into this tendency, that is, daily living of the mother with paternal grandmothers was
associated with fewer probabilities of early weaning.(13)
Most of the grandmothers in this study considered that: one year is the important and
fundamental period for breastfeeding; the introduction of solid foods should begin before
the sixth month of life; and the baby needs well-established schedules for breastfeeding,
which is contrary to feeding on demand. Breastfeeding rates are discrepant and depend
on social and demographic factors. Nevertheless, the WHO, endorsed by the Ministry of
Health, recommends breastfeeding for 2 years or more, and exclusively during the first 6
months.(2)
This study showed that 69% of grandmothers offered water or tea to the infants, which
leads one to believe in the relation with beliefs and myths that exist in the population, the
object of a study conducted in Viçosa (State of Minas Gerais - MG), in which myth is
defined as the “representation of real facts or characters, exaggerated by popular
imagination, by tradition.” This study showed that one of the main myths is that breast milk
does not quench the baby’s thirst, highlighting the importance of offering water and/or tea
to the baby in the first days of life, with the purpose of calming the child, relieving ear
aches, preventing and treating colds, and especially, quenching the child’s thirst. Indeed,
the grandmothers are rarely against breastfeeding; on the other hand, they significantly
influence as to the introduction of water or daily infusions to the baby, involuntarily
interfering in the success of breastfeeding.(14) Another interesting aspect related to offering
liquids to babies, is the fact that it is possible that the concept of exclusive breastfeeding is
not clear to women, since they understand practicing it would mean to not give any other
type of milk, but that they can give other fluids. (15) As to the fact of the mother choosing
and maintaining EB, the opinions of the father of the child and of the maternal
grandmother are relevant. A study carried out by the Food and Drug Administration
showed that the probability of mothers breastfeeding exclusively in the first weeks after
birth is higher among those who perceive that the father or maternal grandmother of the
baby support EB, without the use of water, teas, or supplementation with formulas.(16)
Another aspect to consider is the fact that most of the grandmothers (53.85%) considered
it important to have rigid schedules for breastfeeding, which again demonstrates their lack
of knowledge, since what is recommended is to encourage breastfeeding on demand, with
no restrictions of time and duration.
It is interesting to note that 40% of grandmothers affirmed that they believed that maternal
milk could be weak or insufficient, but they did not know how to objectively identify if the
baby is duly fed or not. Weak breast milk is a belief that exists and that can be passed on
from generation to generation. A cross-sectional study performed in São Paulo analyzed
the primary causes of early supplementation by mothers; 17.8% of them answered they
supplemented because their milk “was weak”, or “did not sustain” the baby. It is important
to point out that “…there is no weak milk. Every woman, even if she is malnourished (as
long as it is not severe malnourishment), produces milk of a good nutritional quality that
satisfies all needs of the baby during the first six months of life”.(7,17)
Several authors identified the grandmothers as role models to be followed by the mothers.
They also help in housekeeping activities, indirectly supporting lactation. However,
sometimes grandmothers discourage natural breastfeeding because of their own
experiences. This reveals that, to support breastfeeding, it is necessary to go beyond
knowledge about its benefits or handling techniques, and seek the intent of the woman in
the act of breastfeeding, taking into account that the nursing mother is more vulnerable to
advice and pressures of third parties.(17,18)
Considering the proximity of the grandmothers and their help in caring for the mothers and
babies (bathing, changing the umbilical dressing, diaper changing, helping with the house,
laundry, and the kitchen), one can infer that the grandmother has credibility and great
potential to exert positive influence in the establishment and maintenance of
breastfeeding, as long as they acquire knowledge and adequate skills. Their influence is
considered positive when mothers or mothers-in-law have accumulated experiences and
the important significance of breastfeeding.(19)
As to making decisions on breastfeeding, often the mothers see themselves in the difficult
situation of having to choose between the affirmations of health authorities and the
traditions of grandmothers. In this case, grandmothers and family members participate as
a relevant source of information about breastfeeding, whose negative/positive influence
could justify the incidence and prevalence rates of breastfeeding we observe today. (17)
One can consider that the grandmothers, especially the maternal grandmothers, can
equally support or discourage breastfeeding. One cannot say, however, that they are the
only influence, since a myriad of factors, from social and cultural to economic factors are at
stake. The older generation, particularly the grandmothers of the baby, play a central role
in various aspects of decision making regarding pregnancy and raising children within the
family unit. This is especially true in countries with low and medium income rates. (10) The
opinion of the grandmother is valued since she is the heiress of her own knowledge,
coming from her experience acquired over many years, which makes her recognized and
respected by the members of her primary group. Isto confere segurança à jovem mãe
quando alimenta seu filho.(18)
The bibliographic review that discussed the interface between family and breastfeeding,
emphasizing the importance of the experience of the older generations in the process of
teaching and learning to the new generations, showed that the transmission of knowledge
between generations sustains values, standards, and beliefs that assure cultural
continuity, and it is fundamental that mothers, daughters, and grandmothers interact in this
relationship, which can be affectionate or troubled, within the familial space.(20)
With this perspective, the grandmothers in this study proved to be present and involved.
Although they did not recognize the attribution of any value or significance in the
breastfeeding process of their daughters/daughters-in-law, they participated in a dynamic
familial ritual that spans generations with its unique symbolism. Breastfeeding is a social
act permeated by relationships of affection or conflict, which has generated many studies
in which biological and behavioral aspects predominate.(20)
A descriptive and qualitative study carried out in Londrina (State of Paraná - PR), aimed to
understand the reports of mothers of support received from the healthcare service, and the
determining factors in their choice of feeding their children for the first 6 months of life,
analyzing vulnerability points for not nursing their child. This research project concluded
that mothers feel the need to be supported since the prenatal care to the puerperium, both
by the family and healthcare professionals, focused on the difficulties experienced
throughout the process of breastfeeding. Within the family environment, regardless of the
relationships being affective or conflicting, they stimulate behaviors and subjectivity of
women during the cycle of generations. These experiences are cumulative and of great
social and cultural value.(21)
Within the realm analyzed, this study allowed inferring that the orientation to daughters
and/or daughters-in-law about feeding of infants, is part of the social role of the
grandmother, whose experience has an important cultural value; in addition, breastfeeding
is valued by grandmothers.
There is a need to seek new manners of seeing and caring for the family in day-to-day
living, especially the family that is experiencing the process of breastfeeding. It is
necessary to consider intergenerational knowledge and the social support of the family, so
that the woman-mother-nursing mother might breastfeed in a calm manner and be able to
care for the new being who arrived in the world, embedded in the knowledge acquired in
the family group she belongs to, in that of their mothers-in-law, as well as in the other care
systems. For this, professional development of the healthcare team with a family-centered
approach, seeking interdisciplinary knowledge on social, human, and biological sciences,
in such a way that makes it possible to approach the family more closely, in its parts and
as a whole.
The limitations in this study are related to planning the research, which did not include
open-ended questions that would have allowed a better exploration of opinions of the
grandmothers relative to their contact with their daughters, daughters-in-law, and
grandchildren.
CONCLUSION
The grandmothers did not have a clear idea as to the influence of their proximity with the
mother-baby dyad relative to the practice of breastfeeding their grandchildren. Most of the
children have a time of exclusive breastfeeding much shorter than what is recommended.
The knowledge of the grandmothers was deficient. However, most recognize the
inexistence of “weak milk.” The grandmothers (especially the maternal) get much more
involved in domestic activities than directly with the mother and child. In the univariate
analysis, the maternal grandmother proved to be much more involved and close to the
mother and child pair.
Breastfeeding is a learned practice, transmitted from mothers to daughters and influenced
by cultural factors, which are experiences resulting from empirical knowledge accumulated
throughout life and habitually passed on during the puerperium.
Breastfeeding proved to be strongly linked with the social and cultural context of the
nursing mother and her social network; both served as support or generators of conflict,
influencing the attitudes of mothers regarding lactation.
The study revealed the importance of including family members - in this case, the
grandmothers – within the context of care for the infant´s mother, since in this cultural
environment, there seems to be a valuation of the bonds established between these
women, which favors the intergenerational transmission of knowledge, experiences, and
insights.
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Influência das avós no aleitamento materno exclusivo: estudo descritivo transversal
Influence of grandmothers on exclusive breastfeeding: cross-sectional study
Título curto: Influência das avós no aleitamento materno exclusivo: estudo descritivo
transversal
Thelen Daiana Mendonça Ferreira1, Luciana Dantas Piccioni1, Patricia Helena Breno
Queiroz2, Eliete Maria Silva1, Ianê Nogueira do Vale1
1 Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil.
2 Centro Universitário de Jaguariúna, Jaguariúna, SP, Brasil.
Como citar este artigo:
Ferreira TD, Piccioni LD, Queiroz PH, Silva EM, Vale IN. Influência das avós no
aleitamento materno exclusivo: estudo descritivo transversal. einstein (São Paulo).
2018;x(x):eAO4293.
Autor correspondente:
Thelen Daiana Mendonça Ferreira
Rua Tessália Vieira de Camargo, 126 − Cidade Universitária
CEP: 13083-887 − Campinas, SP, Brasil
Tel.: (19) 3521-9089
E-mail: [email protected]
Data de submissão:
23/10/2017
Data de aceite:
25/5/2018
Conflitos de interesse:
não há
DOI: *************
RESUMO
Objetivo: Avaliar a influência das avós de bebês sobre aleitamento materno exclusivo, da
perspectiva delas. Métodos: Estudo descritivo transversal, realizado com 91 mulheres de
um hospital do interior paulista. Por meio de questionário, foram levantados dados
sociodemográficos da avó, da mãe e da criança; o tempo de aleitamento materno
exclusivo da filha ou nora; informações sobre grau de contato entre pesquisada e neto;
tipo de ajuda que ela forneceu; e conhecimento sobre aleitamento materno. Resultados:
A prevalência de aleitamento materno exclusivo aos 2 meses foi 35,17%; e 67,3% das
avós consideraram importante dar comida ao bebê antes de 6 meses de vida. Já 54%
acharam importante ter um horário fixo para amamentar. Ainda, 40% acreditavam em leite
fraco e desconheciam os sinais de leite materno suficiente. Dentre as avós entrevistadas,
69% já tinham oferecido chá e água aos seus netos. Na análise univariada, a avó materna
mostrou-se mais envolvida e próxima da dupla mãe e filho. Conclusão: A presença da
avó influencia no aleitamento materno exclusivo.
Descritores: Aleitamento materno; Lactação; Avós; Conhecimentos, atitudes e prática em
saúde
ABSTRACT
Objective: To evaluate the influence of grandmothers of infants on exclusive
breastfeeding, from their perspective. Methods: A descriptive cross-sectional study was
carried out with 91 women from a hospital in the inland state of São Paulo. By means of a
questionnaire, the following data were collected: sociodemographic data of the
grandmother, mother and child; duration of exclusive breastfeeding of daughter or
daughter-in-law; information on kinship of participant and grandchild; kind of help provided
by grandmother; and knowledge about breastfeeding. Results: The prevalence of infants
on exclusive breastfeeding at two months was 35.17%; a total of 67.3% of grandmothers
considered it important to give food to babies before six months of life, and 54%
considered relevant breastfeeding at regular intervals. Moreover, 40% believed in weak
milk and were not aware of signs of sufficient breast milk. Of the grandmothers
interviewed, 69% had already offered tea and water to their grandchildren. In the
univariate analysis, the maternal grandmother was more involved and close to the pair
mother and child. Conclusion: The presence of grandmothers influences in exclusive
breastfeeding.
Keywords: Breast feeding; Lactation; Grandmothers; Health knowledge, attitudes and
practice in health
INTRODUÇÃO
O aleitamento materno é a primeira prática alimentar recomendada para a promoção da
saúde infantil e seu adequado desenvolvimento. De acordo com a Organização Mundial
da Saúde (OMS), o leite materno deve ser o único alimento nos primeiros 6 meses de
vida; após este período, ele deve complementar outros alimentos oferecidos de forma
oportuna e saudável, até os 2 anos ou mais. O leite humano é o alimento mais completo
que existe para o bebê até o sexto mês. É fácil digestão, não sobrecarrega o intestino e
nem os rins da criança; traz economia para o orçamento familiar; transmite amor e
carinho; e fortalece os laços entre mãe e filho. Do lado da mulher, o ato de amamentar
também é extremamente benéfico: protege a mãe da perda sanguínea excessiva depois
do parto, ao impedir a menstruação; previne a anemia; e diminui as chances de a mãe
desenvolver câncer de mama e ovário. É a estratégia isolada que mais previne mortes
infantis, além de promover a saúde física, mental e psíquica da criança e da mulher que
amamenta.(1)
Diante dos vários argumentos que justificam a prática da amamentação, vale ressaltar
que as crianças de menor nível socioeconômico são mais suscetíveis a riscos de saúde, e
o leite materno as protege de várias infecções. Independente da classe econômica a que
pertencem, o leite materno apresenta benefícios em longo prazo na diminuição dos riscos
de doenças crônicas, como obesidade, hipertensão, dislipidemias, diabetes mellitus tipo 1
e alergias. Estima-se que, no caso da diabetes, 30% das ocorrências poderiam ser
prevenidas se 90% das crianças até 3 meses não recebessem leite de vaca ao invés do
humano.(2)
Para verificar a situação atual da amamentação no Brasil, foram analisadas as bases de
dados de sete inquéritos nacionais. A prevalência do aleitamento materno exclusivo
(AME) em menores de 6 meses foi de apenas 41,0% no conjunto. A duração mediana do
AME foi de 54,1 dias (1,8 mês) e a duração mediana do aleitamento materno de 341,6
dias (11,3 meses).(3)
Para que esta realidade seja alterada, são necessárias ações que contemplem fatores
que interferem na amamentação. Isto porque, apesar de bastante conhecidos os
benefícios do aleitamento materno, sabe-se que a amamentação é uma prática
fundamentada na subjetividade, influenciada pelo contexto social da nutriz, bem como por
sua rede social − especialmente sua mãe. O ato de amamentar é permeado de mitos,
crenças e valores transmitidos por gerações; as avós baseiam-se nas próprias
experiências para interferir positiva ou negativamente, por meio de apoios presenciais,
emocionais, informativos e instrumentais.(4)
Estudo realizado em 2015 em uma unidade de Estratégia da Saúde da Família no
município de Cárceres (MT), objetivou conhecer a vivência de mães em relação à
amamentação e às intercorrências que contribuíam para o desmame precoce. Observou-
se que as avós podem influenciar negativamente na manutenção do aleitamento materno,
principalmente o exclusivo. Elas carregam consigo uma herança cultural, amparada no
conhecimento empírico de seus antepassados, e buscam, com sua sabedoria baseada no
senso comum, repassar estes ensinamentos, ao oferecerem chá ao bebê ou ao
afirmarem que o leite materno é fraco/insuficiente. Não obstante, estas ações estão em
desacordo com as comprovações científicas mais adequadas que a mãe deve adotar em
relação à amamentação e ao cuidado com seu filho.(5)
Por outro lado, investigação, realizada em Palmeira das Missões (RS) revelou a
relevância do papel das avós no incentivo à amamentação. Um dos principais resultados
deste estudo foi que, no contexto analisado, a influência exercida pelas avós revela-se
como fator determinante para a continuidade da amamentação ou para o desmame
precoce. As avós são importantes no que diz respeito à transmissão de conhecimentos,
saberes e experiências relativas à alimentação do lactente. Para que a assistência de
enfermagem privilegie a autonomia dos sujeitos que envolvem corresponsabilidade e
congruência cultural, o enfermeiro deve considerar as interações do grupo familiar que,
em seu movimento dialético, modulam e são moduladas pela cultura. O estudo permite
inferir que, no meio analisado, a orientação às filhas e/ou noras sobre a alimentação do
lactente faz parte do papel social da avó, cuja experiência constitui-se em valor cultural
importante. Além disso, o aleitamento materno é valorizado por parte das avós.(6)
Em Itabuna (BA), foi realizado um estudo com abordagem qualitativa, para apreender as
representações sociais sobre amamentação de mulheres da mesma família de três
gerações distintas, e identificar continuidades e descontinuidades no processo de
amamentar. Para as mulheres das três gerações, a importância da vivência de suas mães
e/ou avós maternas foi definidora na formação dos significados e condutas que
permearam a prática de amamentar eus filhos. As mulheres denotaram grande
importância ao apoio e ao incentivo da família, principalmente de sua mãe, para o
estabelecimento do aleitamento materno.(7)
A influência negativa do conselho da avó em questões de aleitamento materno parece
estar relacionada com conhecimento errôneo e não com intencionalidade. De posse de
informações adequadas, o papel da avó sobre o aleitamento do neto é suscetível e
modificável, resultando em melhores padrões de alimentação. Na fase do puerpério, as
avós podem transmitir às filhas/noras uma série de informações úteis, mas também
algumas que podem prejudicar a amamentação.(8)
Estudo realizado na Austrália teve como objetivo avaliar se as atitudes em relação à
alimentacão infantil estão associadas à duração da amamentação. Verificou-se, entre
outros resultados, que a atitude das avós sobre a importância e da prática do aleitamento
materno influencia no tipo de alimentação infantil, bem como na duração do aleitamento
materno em um período de 12 meses. As mães que perceberam que sua própria mãe era
ambivalente em relação ao aleitamento materno ou preferiam a alimentação de fórmula
eram 96% mais propensas a interromperem a amamentação em 26 semanas e tinham
mais do que o dobro da probabilidade de deixar de amamentar em 52 semanas.(9)
Em revisão sistemática recente, que incluiu pesquisas transversais, estudos de coorte,
prospectivo e um estudo controlado randomizado, buscou-se quantificar o impacto da avó
em influenciar as práticas de amamentação de uma mãe. Os estudos elegíveis relatavam
a duração da amamentação exclusiva e incluíam estimativas do efeito da influência de
uma avó, incluindo ou não aquela que vivia com a família do bebê, a educação da avó e
as atitudes em relação à experiência com aleitamento materno. Esta revisão encontrou
evidências de que as avós têm a capacidade de influenciar no aleitamento exclusivo, e de
que os programas de assistência à mulher gestante e puérpera devem incluir avós em
suas intervenções, para alcançar o máximo impacto.(10)
As avós podem influenciar negativa ou positivamente na duração da amamentação. A
presença delas é fator determinante para a continuidade ou não da amamentacao, à
medida que elas emitem julgamentos, provocando na mulher respostas variadas. Ainda,
o apoio fornecido pela avó, quando presente, é claramente percebido como um elemento
facilitador para a continuidade da amamentação até os 6 meses, especialmente quando
há transmissão do aprendizado anterior para a filha.
OBJETIVO
Avaliar a influência das avós no aleitamento materno exclusivo de seus netos na
perspectiva delas mesmas.
MÉTODOS
Trata-se de um estudo descritivo transversal com 91 avós que compareceram para
consulta no ambulatório de menopausa de um hospital escola do interior do Estado de
São Paulo. Seus netos deveriam estar na faixa de 6 meses a 2 anos de idade, e o contato
com as filhas ou noras deveria ser diário ou semanal. O cálculo amostral considerou a
prevalência de AME de 39,1% e a estimativa de probabilidade de AME de crianças do
Estado de São Paulo de 10%.(2) Os dados foram coletados no período de agosto a
dezembro de 2011.
Todas as participantes foram informadas e assinaram um Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido, seguindo as normas preconizadas pela Declaração de Helsink e suas
modificações (Declaração de Helsinki, 2000), bem como a resolução 466, de 12 de
dezembro de 2012, do Conselho Nacional de Saúde.
Os dados foram coletados a partir de um instrumento construído especificamente para
esta pesquisa, de acordo com os objetivos propostos, e organizados em forma de tabelas
de frequência. Para verificar possíveis associações entre a amamentação exclusiva e a
influência das avós, foram utilizados os testes qui-quadrado e exato de Fisher. O nível de
significância adotado foi de 5%, ou seja, p<0,05.
RESULTADOS
Em relação ao tempo de AME, 64,83% dos bebês amamentaram exclusivamente por, no
máximo, 2 meses.
Participaram da pesquisa 91 avós. A maioria das mães tinha idade entre 20 e 29 anos e
mais de 9 anos de estudos, enquanto que 72,53% das avós tinham menos que 9 anos de
estudos. Houve distribuição equilibrada entre avó paterna e avó materna; a maioria delas
tinha contato diário com a filha/nora e o neto após o nascimento.
O conhecimento das avós sobre aleitamento materno mostrou-se deficitário em relação a
vários aspectos pesquisados. A maioria (60%), no entanto, não acreditava na existência
de leite fraco (Tabela1).
Tabela 1. Conhecimentos das avós sobre amamentação
n (%)
Quanto tempo acha importante amamentação
2 anos ou mais 26 (28,57)
1 ano 35 (38,46)
1 ano ou menos 23 (25,27)
Até quando quiser 7 (7,69)
Idade com a qual acha bom começar a dar comida para o
bebê, meses
< 6 61 (67,03)
≥ 6 30 (32,97)
Acha que o leite materno pode ser fraco ou pouco
Sim 36 (39,56)
Não 55 (60,44)
Frequência com que o bebê precisa mamar
Livre demanda 42 (46,15)
Horário marcado 49 (53,85)
Sinais de que a mãe tem leite suficiente (ganho de peso)
Sim 6 (6,59)
Não 85 (93,41)
Sinais de que a mãe tem leite suficiente (frequência
eliminações)
Sim 1 (1,11)
Não 90 (98,9)
Quando questionadas sobre a forma como ajudavam as mães, a maioria se envolveu com
os afazeres domésticos e a higiene do bebê, mas declararam não ter participado com
algum tipo de ajuda na amamentação. A maioria reconhece que de alguma forma
influenciou positivamente no aleitamento materno, mesmo que em alguns casos sem
sucesso (Tabela 2).
Tabela 2. Modalidades de ajuda nas atividades realizadas pelas avós no cuidado com as
mães e bebês
Modalidades de ajuda n (%)
Ajuda banho do bebê
Sim 61 (67,03)
Não 30 (32,97)
Ajuda curativo do coto
Sim 50 (54,95)
Não 41 (45,05)
Ajuda troca de fralda
Sim 71 (78,02)
Não 20 (21,98)
Ajuda oferecimento chá ou água
Sim 62 (68,13)
Não 29 (31,87)
Ajuda cuidados com a casa
Sim 56 (61,54)
Não 35 (38,46)
Ajuda cuidados com a roupa
Sim 56 (61,54)
Não 35 (38,46)
Ajuda atividades na cozinha
Sim 53 (58,24)
Não 38 (41,76)
Ajuda receber visitas
Sim 46 (50,55)
Não 45 (49,45)
Ajuda na amamentação
Sim 6 (6,59)
Não 85 (93,41)
Influência no tempo de amamentação
Incentivou 43 (47,78)
Incentivou, mas sem sucesso 15 (16,67)
Não influenciou 32 (35,56)
Sem informação 1 (1,11xx)
Foi realizada análise univariada entre as variáveis estudadas e o parentesco das avós
(materna ou paterna), revelando alguns aspectos significativos importantes para o
conhecimento sobre se havia ou não diferença de atuação das avós relacionadas a serem
mães ou sogras das puérperas. A avó materna esteve mais perto da nutriz e do bebê,
envolvendo-se mais diretamente nos cuidados da criança e da casa (Tabela 3).
Tabela 3. Análise univariada entre as variáveis de atividades da avó, segundo parentesco
(avó materna ou paterna)
Parentesco
Variável
Avó
materna
n (%)
Avó
patern
a
n (%)
Valor de p
Contato da avó com a mãe 0,0329*
Diário 42 (82,35)25
(62,50)
Semanal 9 (17,65)15
(37,50)
Ajuda no banho do bebê 0,0306*
Sim 39 (76,47)22
(55,00)
Não 12 (23,53)18
(45,00)
Ajuda no curativo do coto 0,0346*
Sim 33 (64,71)17
(42,50)
Não 18 (35,29)23
(57,50)
Ajuda na troca de fralda 0,0318*
Sim 44 (86,27)27
(67,50)
Não 7 (13,73)13
(32,50)
Ajuda nos cuidados com a casa 0,1165*
Sim 35 (68,63)21
(52,50)
Não 16 (31,37)19
(47,50)
Ajuda nos cuidados com a roupa 0,1165*
Sim 35 (68,63)21
(52,50)
Não 16 (31,37)19
(47,50)
Ajuda nas atividades na cozinha 0,0233*
Sim 35 (68,63)18
(45,00)
Não 16 (31,37)22
(55,00)
Ajuda a receber visitas 0,0747*
Sim 30 (58,82)16
(40,00)
Não 21 (41,18)24
(60,00)
DISCUSSÃO
Os dados coletados sugerem que as avós, principalmente as maternas, ocupam posição
de destaque dentro da família que experiencia a chegada do bebê, uma vez que, em sua
maioria, elas referiram ter contato diário com suas filhas e netos.
Ao realizar o cruzamento das variáveis com o parentesco da avó (materna ou paterna)
verificou-se que as avós maternas, além de serem mais presentes, tiveram um leque
maior de possibilidade de ajuda no cotidiano da casa e nos cuidados com os netos.
Estudo realizado em Recife (PE) com 158 lactantes mostrou que, dentre os membros da
família que influenciam no aleitamento materno, a avó materna tem especial destaque. A
prática exercida pela avó materna nas atividades do lar e nos cuidados com o recém-
nascido apresentou associação com o tempo de AME.(11)
Por outro lado, vemos estudos cuja proximidade da avó − em especial a materna − tem
impacto negativo na prática do AME. Estudo realizado em Porto Alegre (RS) trouxe como
resultado o aumento da prevalência de amamentação no primeiro ano de vida,
especialmente quando as mães não coabitavam com suas mães, ou seja, com a avó
materna,(12) resultado semelhante ao da pesquisa realizada no Reino Unido, onde, no
geral, mães com contato frequente com sua mãe e sogra foram associadas a taxas mais
baixas de iniciação à amamentação e menor duração da mesma. Porém a coabitação da
mãe com sua sogra não se encaixou nessa tendência, ou seja, a convivência diária da
mãe com avós paternas foi associada com menores probabilidades de término da
amamentação precocemente.(13)
A maioria das avós deste estudo considera que um ano é o tempo importante e
fundamental para o aleitamento materno; que o início da introdução de alimentos sólidos
deve acontecer antes do sexto mês de vida; e que o bebê precisa de horários para mamar
bem estabelecidos, opondo-se à livre demanda. As taxas de amamentação são
discrepantes e dependem de fatores sociodemográficos. No entanto, a OMS, endossada
pelo Ministério da Saúde, recomenda o aleitamento materno por 2 anos ou mais, sendo
exclusivo nos primeiros 6 meses.(2)
Este estudo mostrou que 69% das avós ofereciam água ou chá aos lactentes, o que leva
a crer na relação com crenças e mitos existentes na população, objeto de estudo
realizado em Viçosa (MG), no qual se define mito como “representação de fatos ou
personagens reais, exagerada pela imaginação popular, pela tradição”. Este estudo
mostrou que um dos principais mitos diz que o leite materno não mata a sede do bebê,
daí a importância de oferecer água e/ou chá ao bebê já nos primeiros dias de vida, com o
intuito de acalmá-lo, aliviar a dor de ouvido, prevenir e tratar resfriados e, principalmente,
matar a sede da criança. De fato, raramente as avós são contra o aleitamento materno;
em contrapartida, elas influenciam significativamente na introdução de água ou infusões
diárias ao bebê, interferindo, involuntariamente, no sucesso da amamentação. (14) Outro
dado interessante em relação ao oferecimento de líquidos aos bebês é o fato de que é
possível que o conceito de aleitamento exclusivo não seja claro para as mulheres, pois
entendem que praticá-lo significa não dar outro tipo de leite, podendo oferecer outros
líquidos.(15) Em relação ao fato da mãe escolher e manter o AME, a opinião do pai da
criança e da avó materna é relevante. Estudo realizado pela Food and Drug
Administration mostrou que as probabilidades da mãe amamentar exclusivamente nas
primeiras semanas após o parto é maior entre aquelas que percebem que o pai do bebê
ou a avó materna apoiam o AME, sem o uso de água, chás ou complementos com
formulas lácteas.(16)
Outro aspecto a considerar é o fato de que a maioria das avós (53,85%) considerou
importante haver horários rígidos para a amamentação, o que demonstra novamente sua
falta de conhecimento, uma vez que o preconizado é encorajar o aleitamento materno sob
livre demanda, sem restrições de horários e de tempo.
Interessante observar que 40% das avós afirmavam acreditar que o leite materno pode
ser fraco ou insuficiente, mas não sabiam como identificar de forma objetiva se o bebê
está ou não devidamente alimentado. O leite materno fraco é uma crença existente e que
pode ser passada de geração a geração. Estudo transversal realizado em São Paulo
analisou as principais causas da complementação precoce relatada pelas mães; 17,8%
delas responderam que complementavam por terem o “leite fraco”, ou que seu leite “não
sustentava” o bebê. É importante ressaltar que “não existe leite fraco. Toda mulher, até
mesmo se estiver desnutrida (desde que não seja desnutrição grave), produz leite de bom
valor nutritivo que satisfaz todas as necessidades do bebê nos primeiros seis meses de
vida”.(7,17)
Vários autores identificam as avós como modelo a ser seguido pelas mães. Elas também
auxiliam nos afazeres domésticos, apoiando indiretamente a lactação. No entanto, por
vezes, as avós desestimulam o aleitamento natural por causa de suas próprias
experiências vividas. Isto revela que, para apoiar o aleitamento materno, é necessário ir
além do conhecimento sobre seus benefícios ou técnicas de manejo e buscar a
intencionalidade da mulher diante do ato de amamentar, levando em conta que a mulher
que amamenta é mais vulnerável a conselhos e pressões de terceiros.(17,18)
Diante da proximidade das avós e sua ajuda no cuidado com as mães e os bebês (o
banho, o curativo do coto, a troca de fraldas, a ajuda com a casa, a roupa e a cozinha),
pode-se inferir que a avó tem credibilidade e grande potencial para exercer influência
positiva no estabelecimento e na manutenção do aleitamento materno, desde que
adquiram conhecimento e habilidades adequados. A influência é tida como positiva
quando mães ou sogras têm experiências acumuladas e significado importante sobre
amamentação.(19)
Em relação à tomada de decisões sobre o aleitamento materno, muitas vezes as mães se
veem na difícil situação de terem que escolher entre as afirmações da saúde e as
tradições das avós. Neste caso, as avós e os familiares figuram como uma fonte relevante
de informações sobre amamentação, cuja influência negativa/positiva poderia justificar as
taxas de incidência e prevalência do aleitamento que se observam hoje.(17)
Pode-se considerar que as avós, principalmente as maternas, podem, em igual medida,
apoiar ou desestimular o aleitamento materno. Não se pode dizer, porém, que elas sejam
a única influência, pois uma miríade de fatores, desde socioculturais até econômicos, está
em jogo. A geração mais velha, particularmente as avós do bebê, desempenha papel
central em vários aspectos de tomada de decisão de gravidez e criação de filhos dentro
da unidade familiar. Isto é particularmente verdadeiro principalmente em países de baixa
e média renda.(10) A opinião da avó é valorizada por ser herdeira de conhecimentos
próprios, oriundos de sua vivência adquirida ao longo dos anos, o que a torna
reconhecida e respeitada pelos integrantes de seu grupo primário. Isto confere segurança
à jovem mãe quando alimenta seu filho.(18)
Revisão bibliográfica que discutiu a interface entre família e amamentação, destacando a
importância da experiência das gerações mais antigas no processo de ensino-
aprendizagem às novas gerações, mostrou que a transmissão de conhecimentos entre
gerações sustenta valores, normas e crenças que asseguram a continuidade cultural,
sendo fundamental que interajam mães, filhas e avós nesta relação, que pode ser afetiva
ou conflitiva, no espaço familiar.(20)
Nesta perspectiva, as avós deste estudo mostravam-se presentes e atuantes. Embora
não reconhecessem a atribuição de algum valor ou significado no processo de
aleitamento de suas filhas/noras, elas participavam de um ritual familiar dinâmico, que
atravessa gerações, com seu simbolismo único. O aleitamento materno é um ato social
permeado por relações de afeto ou conflitos, o que tem gerado muitos estudos no quais
predominam aspectos biológicos e comportamentais.(20)
Estudo descritivo, qualitativo, realizado em Londrina (PR), buscou compreender os relatos
das mães sobre o apoio recebido do serviço de saúde e fatores determinantes na opção
pela alimentação de seus filhos nos primeiros 6 meses de vida, analisando pontos de
vulnerabilidade para o não aleitamento. Esta pesquisa concluiu que as mães sentem
necessidade de serem apoiadas desde o pré-natal até o puerpério, tanto pela família
como pelos profissionais nos serviços de saúde, tendo como foco as dificuldades
vivenciadas no decorrer do processo de amamentação. Dentro do âmbito familiar,
independente se as relações são afetivas ou conflitivas, elas dinamizam comportamentos
e subjetividades das mulheres durante o ciclo das gerações. Estas vivências são
cumulativas e de grande valor sociocultural.(21)
Este estudo permitiu inferir que, no meio analisado, a orientação às filhas e ou noras
sobre a alimentação do lactente faz parte do papel social da avó, cuja experiência
constitui valor cultural importante, e que o aleitamento materno é valorizado por parte das
avós.
Há necessidade de se buscarem novas maneiras de ver e cuidar da família no cotidiano,
principalmente a que está vivenciando o processo de amamentação. É preciso considerar
os saberes intergeracionais e o suporte social da família, para que a mulher-mãe-nutriz
possa amamentar de forma tranquila e consiga cuidar do novo ser que veio ao mundo,
alicerçada nos saberes adquiridos no grupo familiar a que pertence, nos de suas mães-
sogras, e também nos dos demais sistemas de cuidado. Para tanto, faz-se necessário o
aperfeiçoamento profissional da equipe de saúde com abordagem em família, buscando a
interdisciplinaridade de saberes das ciências sociais, humana e biológica, de tal modo que
se possa chegar mais próximo da família, em suas partes e no todo.
As limitações, neste estudo, estão relacionadas ao planejamento da pesquisa, que não
incluiu perguntas abertas que possibilitassem explorar melhor a opinião das avós em
relação ao seu contato com as filhas, noras e netos.
CONCLUSÃO
As avós não têm clareza sobre a influência de sua proximidade com a díade mãe-bebê
em relação à prática do aleitamento materno de seus netos. A maioria das crianças teve
um tempo de aleitamento materno exclusivo muito aquém do recomendado. O
conhecimento das avós foi deficitário. No entanto, a maioria reconhece a inexistência de
“leite fraco”. As avós (principalmente a materna) envolvem-se muito mais em atividades
domésticas do que diretamente com a mãe e criança. Na análise univariada, a avó
materna mostrou-se mais envolvida e próxima da dupla mãe e filho.
A amamentação é uma prática aprendida, transmitida de mães para filhas e influenciada
por fatores culturais, sendo estas experiências decorrentes de conhecimento empírico
acumulado durante a vida e habitualmente repassado no período de puerpério.
O aleitamento materno mostrou se fortemente vinculado ao contexto sociocultural da
nutriz e à sua rede social; ambos serviram como apoio ou como geradores de conflitos,
influenciando nas atitudes das mães frente à lactação.
O estudo revelou a importância de incluir os familiares – neste caso, as avós – no
contexto do cuidado com a mãe do lactente, uma vez que, neste meio cultural, parece
haver uma valorização dos vínculos estabelecidos entre estas mulheres, o que favorece a
transmissão intergeracional de conhecimentos, experiências e saberes.
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