- 1. Faculdade de Filosofia, Ciencias e Letras do Alto So
Francisco Cirrose Heptica Luz, 18 de maro 2014
2. Faculdade de Filosofia, Ciencias e Letras do Alto So
Francisco Ana Paula Moura Ferreira Silva Monisa de Fatima Pereira
Professora: Carolina Carvalho de Souza Luz, 18 de maro 2014 3.
INTRODUO A cirrose heptica, caracterizada pela substituio difusa da
estrutura heptica normal por ndulos de estrutura anormal
circundados por fibrose. A evoluo do paciente cirrtico insidiosa,
geralmente assintomtica ou marcada por sintomas inespecficos
(anorexia, perda de peso, fraqueza, osteoporose e outros) at fases
avanadas da doena, dificultando o diagnstico precoce. 4. INTRODUO A
insuficincia hepatocelular pode resultar de uma sbita e macia
destruio heptica (como na hepatite fulminante viral ou por drogas)
ou, mais frequentemente, da agresso progressiva aos hepatcitos,
como ocorre na cirrose. 5. O QUE A CIRROSE HEPTICA? Cirrose o nome
genrico que se d patologia que transforma as clulas originais do
tecido de um rgo em tecido fibroso. um processo cicatricial e
acontece em virtude da ao de diversos elementos agressores. 6. O
QUE A CIRROSE HEPTICA? A cirrose heptica surge devido a um processo
crnico e progressivo de inflamaes, que resultam numa fibrose
difusa, na formao de ndulos, e frequentemente, necrose celular. 7.
ETIOLOGIA Sob o ponto de vista etiolgico, elas podem ser
classificadas em: 1. Alcolica, 2. Ps-necrtica 3. Biliar 4.
Pigmentar 5. Doena de Wilson 6. Deficincia da alfa-1-anti-tripsina
7. Criptogenica 8. ETIOLOGIA Podemos tambm classificar
morfologicamente as cirroses de acordo com o tamanho dos ndulos:
Cirrose micronodular e cirrose macronodular Quando encontramos
ndulos pequenos e grandes no mesmo fgado dizemos que a cirrose
mista. Esta classificao carece de importncia clnica. 9. ALCOOLISMO
CRNICO O alcoolismo crnico causa leses progressivamente mais graves
no fgado: a esteatose, a hepatite alcolica e finalmente a cirrose.
10. A ESTEATOSE uma leso potencialmente reversvel, presente em 90%
dos alcolatras crnicos. caracterizada macroscpicamente pelo aumento
do fgado, que se torna mais pesado, amarelo e mole. 11. A ESTEATOSE
Microscopicamente aparece sob a forma de vacolos que ocupam quase
todo o citoplasma do hepatcito, deslocando o seu ncleo para a
periferia. Este acmulo de lipdeos deve-se aos seguintes mecanismos:
Aumento da mobilizao dos triglicerdeos perifricos, Diminuio da
oxidao dos cidos graxos no fgado, Diminuio da sntese de protenas
necessrias para a mobilizao dos triglicerdeos do fgado. 12. A
HEPATITE ALCOLICA caracterizada microscopicamente por: Esteatose,
Infiltrado inflamatrio polimorfonuclear focal, Balonizao dos
hepatcitos, Corpsculos de Mallory (corpsculos hialinos alcolicos).
13. A HEPATITE ALCOLICA 14. A HEPATITE ALCOLICA Os corpsculos de
Mallory so encontrados no interior dos hepatcitos sob forma de
condensaes grosseiras de material filamentar, eosinfilas, prximas
ao ncleo da clula, que muitas vezes circundada por leuccitos
polimorfonucleares. 15. A HEPATITE ALCOLICA Macroscopicamente o
fgado acha-se aumentado de tamanho, de cor vermelho-amarelada (cor
de tijolo), um pouco mais firme do que o fgado com esteatose pura.
16. A CIRROSE HEPTICA ALCOLICA Macroscopicamente o fgado, na fases
inicial acha-se aumentado de volume, duro (por causa da fibrose),
contendo grande quantidade de ndulos pequenos (microndulos),
amarelos (por causa do acmulo de gordura) e envoltos por delicadas
traves fibrosas. 17. A CIRROSE HEPTICA ALCOLICA Microscopicamente
podemos observar subverso da arquitetura lobular heptica pela
formao de septos de tecido conjuntivo que envolvem ndulos de
hepatcitos. As leses histolgicas da hepatite alcolica podem estar
presentes nestes casos, juntamente com a cirrose. Outra leso que
pode ser encontrada em alcolatras crnicos a fibrose peri-venular.
Esta ocorre em torno da veia centro-lobular, sendo importante causa
de hipertenso porta e pode preceder a cirrose. 18. A CIRROSE
HEPTICA ALCOLICA 19. CIRROSE PS-NECRTICA Macroscopicamente o fgado
geralmente tem cor vermelha, mais firme do que o normal, e os
ndulos so grandes. 20. CIRROSE PS-NECRTICA Microscopicamente
podemos muitas vezes observar sinais de atividade da hepatite
causadora, tais como necrose peri-portal e infiltrado inflamatrio,
alm da fibrose. 21. CIRROSE BILIAR O fgado intensamente verde por
causa da acentuada estase biliar. 22. HEMOCROMATOSE Grande acmulo
de hemossiderina (pigmento derivado do metabolismo da hemoglobina e
que contm ferro) no fgado, principalmente nos hepatcitos. 23. DOENA
DE WILSON H acmulo de cobre nos hepatcitos, notando-se vacuolizao
dos ncleos dos hepatcitos, esteatose e, ocasionalmente, a presena
de corpsculos de Mallory. 24. DEFICINCIA DA ALFA-1-ANTI-TRIPSINA
Esta cirrose encontrada em indivduos que, por causa de um defeito
congnito, produzem uma alfa-1-anti-tripsina anormal, que ento
segregada no interior dos hepatcitos. 25. CIRROSES CRIPTOGNICAS
Quando no se consegue identificar as causas. 26. CONSEQUNCIAS DA
CIRROSE HEPTICA A fibrose que ocorre no fgado dificulta a passagem
do sangue atravs dos lbulos hepticos, os "shunts" entre os ramos da
veia porta e da artria heptica contidos nos espaos porta e a
fibrose perivenular causam a hipertenso porta. 27. CONSEQUNCIAS DA
CIRROSE HEPTICA Com isto ocorrem esplenomegalia congestiva, ascite
(acmulo de lquido na cavidade peritoneal), varizes esofagianas e
gstricas e hemorroidas. As varizes so explicadas pela hipertenso
venosa, que se transmite aos vasos tributrios e circulao colateral.
28. CONSEQUNCIAS DA CIRROSE HEPTICA A esplenomegalia deve-se ao
acmulo de sangue no bao. 29. CONSEQUNCIAS DA CIRROSE HEPTICA A
ascite explicada pela transudao de lquido atravs das superfcies da
serosa peritoneal e, em menor grau, pela hipoalbuminemia, comum
nestes pacientes. 30. CONSEQUNCIAS DA CIRROSE HEPTICA Como
consequncia da m circulao dos lbulos e ndulos hepticos, o
funcionamento do rgo acha-se prejudicado, gerando, muitas vezes,
insuficincia heptica. Infeces e sangramentos digestivos, que
diminuem ainda mais a vascularizao dos hepatcitos, causando necrose
e que aumentam a sobrecarga do fgado atravs da absoro no trato
gastrointestinal de produtos do metabolismo do sangue, agravam esta
insuficincia e podem levar o paciente ao coma heptico. 31.
CONSEQUNCIAS DA CIRROSE HEPTICA Uma complicao temvel o
desenvolvimento de uma neoplasia maligna primitiva do fgado, o
hepatocarcinoma. 32. QUAIS SO OS SINAIS E SINTOMAS DA CIRROSE
HEPTICA? Inespecficos: Caquexia: por anorexia, m- absoro de
nutrientes por diminuio do fluxo de bile e do edema intestinal,
reduo do estoque heptico de vitaminas hidrossolveis e
micronutrientes, reduo do metabolismo heptico e muscular pelo
aumento das citocinas e balano alterado de hormnios que mantm a
homeostase metablica (insulina, glucagon e hormnios tireoidianos).
Equimoses e sangramentos espontneos 33. QUAIS SO OS SINAIS E
SINTOMAS DA CIRROSE HEPTICA? Feminilizao: por acmulo de
androstenediona, pode haver ginecomastia, atrofia testicular
Irregularidade menstrual Encefalopatia Hipertenso portal: reteno de
sdio e gua (ascite e edema), hiperesplenismo (trombocitopenia),
shunts portossistmicos (hemorridas e dilatao venosa em abdome) e
varizes esofgicas Ascite (acmulo de fluido na cavidade abdominal)
Neuropatia autonmica 34. QUAIS SO OS SINAIS E SINTOMAS DA CIRROSE
HEPTICA? Especficos: Etilismo: contraturas de Dupuytren, atrofia
dos msculos proximais e neuropatia perifrica, Doena de Wilson: pode
causar insuficincia heptica aguda com anemia hemoltica; pode se
manifestar como cirrose associada a achados neurolgicos por
envolvimento dos gnglios basais (distrbios de movimento, tremores,
espasticidade, rigidez, coria e disartria) e anis de Kayser-
Fleisher (por deposio de cobre na membrana de Descemet), 35. QUAIS
SO OS SINAIS E SINTOMAS DA CIRROSE HEPTICA? Anis de
Kayser-Fleisher, Hemocromatose: pigmentao cinza metlica em reas
expostas ao sol, genitais e cicatrizes; artropatia das pequenas
articulaes das mos, particularmente 2 e 3 metacarpo falangeanas.
36. COMO O MDICO DIAGNOSTICA A CIRROSE HEPTICA? Para avaliar-se uma
possvel patologia heptica, bem como na avaliao de qualquer doena, o
passo inicial a histria clnica e o exame fsico. Na histria clnica
deve-se pesquisar a existncia de fatores de risco para doena
heptica Na maioria das o exame laboratorial faz-se necessrio, pois
a histria e o exame fsico so insuficientes para um diagnstico
preciso da causa da doena heptica e um exame de imagem torna-se
essencial. 37. COMO O TRATAMENTO DA CIRROSE HEPTICA? O tratamento
depender da causa da cirrose e das complicaes presentes. Por
exemplo: cirrose causada pelo lcool tratada pela cessao do consumo
de lcool. Tratamento de cirrose decorrente de hepatites envolve
medicamentos usados para o tratamento destas, como INTERFERON para
as hepatites virais e corticoides para hepatite autoimune. 38.
DIETOTERAPIA A dieta muito importante nos casos de cirrose,
especialmente quando o paciente apresenta ascite (gua na barriga)
ou encefalopatia heptica.Nos casos de ascite a dieta Hipossdica
(pouco sal) imprescindvel. No caso de encefalopatia importante que
o intestino esteja funcionando muito bem (at mesmo 2 vezes ao dia).
39. DIETA HIPOSSDICA Com o intuito de evitar o sal na preparao a
opo a utilizao de temperos naturais como alho, cebola, leo, cheiro
verde, limo, vinagre, manjerico salsa, louro, etc. 40. COMO EVOLUI
A CIRROSE HEPTICA? A cirrose instalada causa srias limitaes fsicas,
alimentares e medicamentosas e pode evoluir para complicaes graves
como hemorragias digestivas, ascite, encefalopatias etc., e em
casos graves pode terminar em morte. 41. REFERENCIAS IIDA, Vivian
Helena et al. Cirrose heptica: aspectos morfolgicos relacionados s
suas possveis complicaes. Um estudo centrado em necropsias. J.
Bras. Patol. Med. Lab., Rio de Janeiro , v. 41, n. 1, Feb. 2005 .
Available from . access on 14 Mar. 2014.
http://dx.doi.org/10.1590/S1676- 24442005000100008. ABC.MED.BR,
2013. Cirrose Heptica: definio, causas, sintomas, diagnstico,
tratamento e evoluo. Disponvel em: . Acesso em: 15 mar. 2014.
Bogliolo Patologia 6 edio: Geraldo Brasileiro Filho Ed. Editora
Guanabara Koogan S.A. 2000 Rio de Janeiro Cirrose Heptica.
Disponvel em Acessado em: 15 maro 2014 Cirrose heptica, sintomas e
tratamento. Disponvel em Acessado em: 14 de maro de 2014
