UNIVERSIDADE DE SANTO AMARO PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM IMPLANTODONTIA

AVALIAÇÃO DA REPARAÇÃO ÓSSEA EM MANDÍBULA DE COELHOS UTILIZANDO BIOCERÂMICA FOSFO-CÁLCICA

BIFÁSICA MICRO-MACRO POROSA DE HIDROXIAPATITA E BETA TRICÁLCIO FOSFATO (Osteosynt®)

SÃO PAULO2008

FRANCISCO FRANCESCHINI NETO

UNIVERSIDADE DE SANTO AMARO PROGRAMA DE PÓS- GRADUAÇÃO EM IMPLANTODONTIA

FRANCISCO FRANCESCHINI NETO

Dissertação apresentada ao Curso de Pós-graduação da Faculdade de Odontologia da Universidade de Santo Amaro, como parte dos requisitos para obtenção do título de Mestre em odontologia, área de concentração em Implantodontia,sob orientação Prof. Dr. Carlos Eduardo Xavier dos Santos Ribeiro da SilvaSÃO PAULO

2008

AVALIAÇÃO DA REPARAÇÃO ÓSSEA EM MANDÍBULA DE COELHOS UTILIZANDO BIOCERÂMICA FOSFO-CÁLCICA BIFÁSICA MICRO-MACRO POROSA DE HIDROXIAPATITA

E BETA TRICÁLCIO FOSFATO (Osteosynt®)

• Avanços em busca de melhorias na qualidade de vida;

• Implantodontia como melhor forma de reabilitação bucal total e parcial;

• Reabsorção óssea alveolar modificando a altura e a espessura do rebordo ósseo remanescente;

• Impossibilidade de tratamento implantodôntico imediato; • Necessidade de técnicas para reconstrução óssea levando em consideração o tamanho da reconstrução;

INTRODUÇÃO

- Alternativas para reconstruções ósseas;

– Osso autógeno;– Osso homólogo;– Osso xenógeno;

- Substitutos ósseos (Biomateriais);

– Vários materiais são estudados com a finalidade de regenerar e/ou substituir o osso perdido;

INTRODUÇÃO

- Substitutos ósseos (Biomateriais)

• Capacidade:

- Propriedades mecânicas;

Osteocondutora

Osteoindutora

Osteogênica

Osteocondutora

Osteoindutora

Osteogênica

INTRODUÇÃO

Biomateriais

- Hidroxiapatita

- Biocerâmica de beta tricálcio fosfato (βTCP)

INTRODUÇÃO

• MAC NEILL et al. (1999) – evidência de neoformação óssea com utilização de hidroxiapatita (HA).

• AL RUHAIMI (2001) – hidroxiapatita demonstra ser um material de boa osteocondutividade.

• WOLF et al. (2001) – biocerâmica de beta tricálcio fosfato (βTCP) demonstra biocompatibilidade e interface direta do material com o osso.

• WILTFANG (2001) – biocerâmica de βTCP, material biocompatível e osteoindutivo.

• ZERBO et al. (2001) – biocerâmica de βTCP, bom material de preenchimento sendo degradado e substituído por tecido ósseo gradativamente, mostrando-se também, biocompatível e osteocondutor.

• PALTI e HOCH (2002) – substituição completa da biocerâmica de βTCP por osso neoformado após 12 meses de implantação, com pouca perda de estrutura de preenchimento.

REVISÃO DA LITERATURA

• TRISI et al. (2003) – biocerâmica de βTCP levou à neoformação óssea, não havendo interferência na formação da matriz.

• GARRIDO (2003) – biocerâmica de HA/βTCP segura e eficaz no tratamento de falhas ósseas.

• NISHIKAWA et al. (2004) – HA em contato com células mesenquimais induziu a formação óssea e manteve estrutura tecidual.

• ZERBO et al. (2004) – na utilização da biocerâmica de βTCP, houve atraso na formação óssea e, perda de estrutura devido a sua rápida reabsorção.

• SCHERME (2006) – biocerâmica de βTCP material ideal para preenchimento de defeitos ósseo evitando uma segunda área doadora.

• LE NIHOUANNEN et al. (2006) – bicerâmica de HA/βTCP promoveu crescimento ósseo ectópico, evidenciando osteoindução do material.

REVISÃO DA LITERATURA

Avaliar histomorfologicamente caracterizando e comprovando a viabilidade da utilização da biocerâmica de HA/βTCP (Osteosynt®), como material de preenchimento de defeitos ósseos, comparando-a com dois grupos, sendo osso autógeno e coágulo sanguíneo em relação a sua capacidade osteoindutora, osteocondutora e osteogênica.

PROPOSIÇÃO

MATERIAL E MÉTODOS

• Respeito aos princípios éticos de experimentação animal elaborado pelo COBEA;

• 11 coelhos (New Zeland), hígidos, peso médio 3 kg;

• Medicação pré-anestésica: 0,2 ml de Acepran 1%;

• Medicação anestésica: Ketamina (40mg/Kg), Xilazina (5mg/Kg) e Meperidina (10mg/Kg) por via intramuscular;

• Realização de 3 defeitos ósseos “inlay” de 7mm de diâmetro e 3mm de profundidade na mandíbula do animal;

• Preenchimento de cada defeito com osso autógeno, coágulo sanguíneo e biocerâmica de hidroxiapatita associada a beta tricálcio fosfato (HA/βTCP).

1. Osso Autógeno2. Biocerâmica de HA/βTCP3. Coágulo Sanguíneo (grupo controle)

1

ESQUEMA CIRÚRGICO

MATERIAL E MÉTODOS

23

Anti-sepsia local com iodopolvidona Oxigenação do coelho

MATERIAL E MÉTODOS

Realização da incisão longitudinal ântero-posterior Vista da incisão realizada

 

MATERIAL E MÉTODOS

Região exposta após descolamento 

 

MATERIAL E MÉTODOS

Demarcação dos defeitos cirúrgicos

 

MATERIAL E MÉTODOS

Destacamento cuidadoso da cortical externa do defeito  

MATERIAL E MÉTODOS

Defeitos críticos vazios

MATERIAL E MÉTODOS

Defeito preenchido com osso autógeno triturado  

MATERIAL E MÉTODOS

Invólucro de biocerâmica de HA/βTCP – Osteosynt®

MATERIAL E MÉTODOS

Defeito preenchido com biocerâmica de HA/βTCP

MATERIAL E MÉTODOS

Coágulo sanguíneo preenchendo o defeito ósseo

MATERIAL E MÉTODOS

Realização da sutura com nylon 3.0, pontos simples

MATERIAL E MÉTODOS

Após o período de 3 meses

Realização da eutanásia dos animais pela equipe veterinária responsável

Coleta do material para análise

MATERIAL E MÉTODOS

Exposição dos defeitos preenchidos com osso autógeno e biocerâmica de HA/βTCP

MATERIAL E MÉTODOS

Aspecto do grupo controle (coágulo sanguíneo) – defeito na reparação

MATERIAL E MÉTODOS

1. Os espécimes removidos foram armazenados em formol a 10%;

2. Corados com Hematoxilina e Eosina (H.E.) por técnicos em histologia;

3. Confecção das lâminas histológicas.

MATERIAL E MÉTODOS

Análise clinica:

•Sem intercorrências pós-cirúrgicas.

•Nenhuma infiltração tecidual nas áreas enxertadas

com biocerâmica de HA/βTCP e com osso autógeno na

reabertura em nenhum animal.

•Perda de estrutura nas áreas preenchidas com coágulo

sanguíneo, devido à infiltração tecidual em todos animais.

RESULTADOS

PRESENÇA DE OSSO MADURO

OSSO AUTÓGENO

COÁGULO SANGUÍNEO

Biocerâmica de HA/βTCP

Coelho 1 S S S

Coelho 2 S S S

Coelho 3 S S S

Coelho 4 S S S

Coelho 5 S S S

Coelho 6 S S S

Coelho 7 S S S

Coelho 8 S S S

Coelho 9 S S S

Coelho 10 S S S

Coelho 11 S S S S = Sim N = Não

100%

RESULTADOS

100% 100%

Análise Histológica:

PRESENÇA DE OSSO IMATURO

OSSO AUTÓGENO

COÁGULO SANGUÍNEO

Biocerâmica de HA/βTCP

Coelho 1 N N S

Coelho 2 S S N

Coelho 3 S N N

Coelho 4 N N N

Coelho 5 S N N

Coelho 6 N N N

Coelho 7 N N N

Coelho 8 N N N

Coelho 9 S N S

Coelho 10 S N N

Coelho 11 S N N S = Sim N = Não

RESULTADOS

55% 9% 18%

Análise Histológica:

PRESENÇA DE OSTEOBLASTOS

OSSO AUTÓGENO

COÁGULO SANGUÍNEO

Biocerâmica de HA/βTCP

Coelho 1 S S S

Coelho 2 S S S

Coelho 3 S S S

Coelho 4 S N S

Coelho 5 S S S

Coelho 6 S S S

Coelho 7 S N N

Coelho 8 S S S

Coelho 9 S S S

Coelho 10 S S S

Coelho 11 S N N S = Sim N = Não

RESULTADOS

100% 73% 82%

Análise Histológica:

PRESENÇA DE OSTEOCLASTOS

OSSO AUTÓGENO

COÁGULO SANGUÍNEO

Biocerâmica de HA/βTCP

Coelho 1 S S S

Coelho 2 S S S

Coelho 3 S S S

Coelho 4 S N N

Coelho 5 S S S

Coelho 6 S S S

Coelho 7 S N N

Coelho 8 S S N

Coelho 9 S N S

Coelho 10 S N S

Coelho 11 S N N S = Sim N = Não

RESULTADOS

100% 13% 55%

Análise Histológica:

PRESENÇA DE MATERIAL RESIDUAL

Biocerâmica de HA/βTCP

Coelho 1 S

Coelho 2 N

Coelho 3 N

Coelho 4 N

Coelho 5 S

Coelho 6 S

Coelho 7 S

Coelho 8 S

Coelho 9 S

Coelho 10 S

Coelho 11 N S = Sim N = Não

RESULTADOS

64%

Análise Histológica:

Presença de osso maduro e osso em metabolismo com osteoclastos e osteoblastos.

Lâmina Histológica - OSSO AUTÓGENO

OsteoclastosOsteoblastos

Osso maduro

(100 X)

RESULTADOS

Presença em maior quantidade de osso maduro e osso em processo de maturação com grande quantidade de osteoblastos.

Lâmina Histológica - COÁGULO SANGUÍNEO (GRUPO CONTROLE)

Osso maduro

Osteoblastos

(100 X)

RESULTADOS

Presença de material residual e osteoclastos em maior aumento.

Lâmina Histológica - Biocerâmica de HA/βTCP - 1

Material residual

(400 X)

Osteoclastos

RESULTADOS

Presença de osso maduro em íntimo contato com a biocerâmica de HA/βTCP e osso em alto grau de metabolismo.

Lâmina Histológica - Biocerâmica de HA/βTCP - 2

Osso maduro

Osso imaturo

Material residual

(100 X)

RESULTADOS

Presença de material residual envolto por osso em alto grau de metabolismo, circundado por osso maduro evidenciando neoformação óssea centrípeta.

Lâmina Histológica - Biocerâmica de HA/βTCP - 3

(100 X)

Osso maduro

Osso imaturo

Material residual

RESULTADOS

(100 X)

•Clinicamente houve uma perda de estrutura de preenchimento nos sítios do grupo controle (coágulo sanguíneo) em todos os animais, o que não foi observado nos outros grupos, porém, a quantidade de osso maduro encontrada nestes sítios foi maior do que nos sítios dos outros materiais.

RESULTADOS

Hidroxiapatita

Biomaterial + Biocerâmica de βTCP

Biocerâmica de HA/βTCP

Garrido, 2003; Le Nihouannen et al., 2007

DISCUSSÃO

- Biocerâmica de HA/βTCP:

- osteocondutiva

- osteoindutiva

Facilitando regeneração e orientando neoformação do trabeculado ósseo.

Merten et al., Wiltfang et al., Szabó et al., Zerbo et al., 2001; Palty e Hoch, 2002;Le Nihouannen et al.,2007

DISCUSSÃO

- Biocerâmica de HA/βTCP:

- ausência de reação imunogênica

- biocompatível

Garrido, 2003; Le Nihouannen et al., 2007

DISCUSSÃO

- Biocerâmica de HA/βTCP:

- Sem presença de infiltração tecidual

- Presença de material residual nas lâminas

Evidenciando característica bifásica da associação HA + biocerâmica de βTCPMerten et al., Wiltfang et al., Szabó et al., Zerbo et al.,

2001

DISCUSSÃO

- Biocerâmica de HA/βTCP:

- Maior neoformação óssea quando em contato com o osso.- Presença de material residual nas lâminas em região central.

- Evidenciando crescimento centrípeto.- Não apresentando características osteogênicas.

Wolf et al., 2001; Zerbo et al., Peters e Reif, 2004; Le Nihouannen et al., 2007

DISCUSSÃO

- Biocerâmica de HA/βTCP:

-Não houve modificações da estrutura celular

-Não houve diferença na presença de células viáveis

Aybar et al., 2004

DISCUSSÃO

CONCLUSÕES

• O material possui biocompatibilidade, é

totalmente solúvel e reabsorvível.

• É um material com capacidade osteoindutiva e

osteocondutiva.

• Pode ser classificado como um substituto

ósseo para defeitos “inlay”.

CONCLUSÕES

• O material mantêm-se estável, preenchendo e

protegendo o defeito ósseo contra migração

epitelial.

• O material acelera o processo metabólico de

neoformação óssea, quando comparado ao

osso autógeno.

Obrigado!!!