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DRA. VERA FONSECA DRA. VERA FONSECA Diretora Administrativa da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) Conselheira do Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro (CREMERJ) Chefe do Setor de Patologia do Trato Genital Inferior do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho – Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF-UFRJ) Professora do Curso de Medicina da Universidade Estácio de Sá PRURIDO VULVAR DE DIFÍCIL ABORDAGEM PRURIDO VULVAR DE DIFÍCIL ABORDAGEM

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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA

Diretora Administrativa da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO)Conselheira do Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro (CREMERJ)

Chefe do Setor de Patologia do Trato Genital Inferior do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho – Universidade Federal do Rio de Janeiro (HUCFF-UFRJ)

Professora do Curso de Medicina da Universidade Estácio de Sá

PRURIDO VULVARDE DIFÍCIL ABORDAGEM

PRURIDO VULVARDE DIFÍCIL ABORDAGEM

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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA

Queixa mais comum das clínicas de Patologia vulvar.

IMPORTÂNCIAIMPORTÂNCIA

É o sintoma mais freqüente das doenças de vulva

Prevalência desconhecida

PRURIDO VULVAR

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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA

CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DO PRURIDO CRÔNICO DE ACORDO COM A ORIGEM DE BASE

I. Dermatológica Doenças de pele:psoríase,dermatite atópica, pele seca, escabiose, urticária

II. Sistêmica Doenças dos órgãos: fígado, rins, sangue (Hodgkin), substâncias psicoativas

III. Neurológica Doenças do sistema nervoso central ou periférico: traumatismo nervoso, compressão nervosa

IV. Psicogênica/Psicossomática Doenças psiquiátricas e psicossomáticas

V. Mista Sobreposição ou coexistência de doenças

VI. Outras Origem desconhecida

Categoria Doenças

Stander, 2007.PRURIDO VULVAR

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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

AnamneseAnamnese

Exame ginecológicoExame ginecológico

Exames complementaresExames complementares

PRURIDO VULVAR

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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA

CARACTERÍSTICAS DA VULVACARACTERÍSTICAS DA VULVA

Tem implicações hormonais

Tem pele com e sem pelos

Tem membrana mucosa

Tem contato com secreções

Normalmente está aquecida e coberta por tecidos

Quente e úmida

Tecidos que provocam irritação mecânica. PRURIDO VULVAR

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SEGUNDO A ISSVDSEGUNDO A ISSVD

Líquen simples crônico

Líquen escleroso

Dermatites alérgicas

Psoríase

Líquen plano

Keleskci, 2011.

PRURIDO VULVAR

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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA

INFÂNCIAINFÂNCIA

Motivos: Motivos:

PRURIDO VULVAR

TraumatismoTraumatismo Infecção Infecção Irritação por fezes com urinaIrritação por fezes com urina Produtos tópicosProdutos tópicos

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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA

INFÂNCIAINFÂNCIA

Líquen Escleroso

Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico Não se deve biopsiarNão se deve biopsiar Corticóide tópicoCorticóide tópico Controle prolongadoControle prolongado Não cura com a menarcaNão cura com a menarca

PRURIDO VULVAR

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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA

INFÂNCIAINFÂNCIA

Outros diagnósticos

Manipulação dos genitais,Manipulação dos genitais,traumatismo e prurido.traumatismo e prurido. Infecções por vermes.Infecções por vermes.

PRURIDO VULVAR

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MENACME MENACME CandidiaseCandidiase Dermatite de contatoDermatite de contato DSTDST Infestações: escabiose e pediculoseInfestações: escabiose e pediculose Líquen simples crônicoLíquen simples crônico PsoríasePsoríase Líquen planoLíquen plano Doença de Fox-FordyceDoença de Fox-Fordyce SiringomaSiringoma NIVNIV D. PagetD. Paget

PRURIDO VULVAR

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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA

MENOPAUSAMENOPAUSA

Líquen esclerosoLíquen escleroso Atrofia genitalAtrofia genital

PRURIDO VULVAR

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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA

VulvovaginitesVulvovaginites

CandidíaseCandidíase

Vaginose BacterianaVaginose Bacteriana

TricomoníaseTricomoníase

PRURIDO VULVAR

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CANDIDÍASE

PRURIDO VULVAR

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DOENÇA DE PAGETDOENÇA DE PAGETÉ uma neoplasia intra-epitelial não escamosa. Apresenta-se com aspecto hiperplásico, conjunto a áreas eritematosas intercaladas

com placas de epitélio branco.

PRURIDO VULVAR

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ECZEMA

Doença inflamatória muitas vezes de etiologia Doença inflamatória muitas vezes de etiologia indeterminada com manifestações agudas, indeterminada com manifestações agudas,

subagudas e crônicas. Apresentando-se com subagudas e crônicas. Apresentando-se com frequência como frequência como rashrash pruriginoso. pruriginoso.

Doença inflamatória muitas vezes de etiologia Doença inflamatória muitas vezes de etiologia indeterminada com manifestações agudas, indeterminada com manifestações agudas,

subagudas e crônicas. Apresentando-se com subagudas e crônicas. Apresentando-se com frequência como frequência como rashrash pruriginoso. pruriginoso.

PRURIDO VULVAR

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LÍQUEN SIMPLES CRÔNICO

PRURIDO VULVAR

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PsoríasePsoríaseÉ uma dermatose caracterizada por pápulas e placas É uma dermatose caracterizada por pápulas e placas

eritematosas cobertas por escamas brancas ou eritematosas cobertas por escamas brancas ou prateadas.prateadas.

PRURIDO VULVAR

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Líquen escleroso

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VERRUGAS - HPVVERRUGAS - HPV

PRURIDO VULVAR

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NEOPLASIA INTRA-EPITELIAL VULVARNEOPLASIA INTRA-EPITELIAL VULVAR

PRURIDO VULVAR

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O QUE FAZER?O QUE FAZER?

BIÓPSIABIÓPSIA

EXAME HISTOPATOLÓGICOEXAME HISTOPATOLÓGICO

DEFINIÇÃO DIAGNÓSTICADEFINIÇÃO DIAGNÓSTICA

PRURIDO VULVAR

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TERAPIA TÓPICA DO PRURIDO VULVAR

PRURIDO VULVAR

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DERMATOSES VULVARES QUE

RESPONDEM AO ESTERÓIDE

Lesões espessas e escamosas (geralmente pruriginosas)

Líquen escleroso (LE)PsoríaseLíquen simples crônico (LSC)

Bolhas e erosões

Líquen plano (LP)Dermatite/eczema Doenças bolhosas

PRURIDO VULVAR

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COMO FUNCIONAM OS ESTERÓIDES

Reduzem a inflamação

Promovem constrição dos capilares cutâneos,diminuindo diretamente o eritema

Diminuem a taxa mitótica da epiderme em rápida proliferação

Diminuem a proliferação dos fibroblastos

PRURIDO VULVAR

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CLASSES I A VII

Potência alta a moderada: I a III Potência moderada a branda: IV a VII

TESTE DE VASOCONSTRICÇÃO PADRONIZADO

Mede a duração do branqueamento no antebraço Quanto mais tempo permanecer o branqueamento (vasoconstricção), mais potente será o esteróide.

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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECAPRURIDO VULVAR

McKay, M . 2003

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McKay, M . 2003

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COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS

DOS ESTERÓIDES DA CLASSE I

Supressão do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal

Necrose asséptica da cabeça femoral

Ampla formação de estrias irreversíveis

Glaucoma e catarata (em casos de aplicação facial)

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EFEITOS COLATERAIS DOS ESTERÓIDES

COM USO NORMAL

Atrofia da epiderme

Atrofia da derme e formação de estrias

Fácil contusão

Telangiectasia

Dermatite rebote por esteróide, depois as descontinuação

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A POTÊNCIA DO ESTERÓIDE DEPENDE

Da forma do corticosteróide

Da concentração do esteróide

Do veículo

Da frequência de aplicação e duração do tempo de uso

PRURIDO VULVAR

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CUIDADOS

Evitar associações Reduzir a dose progressivamente Classe I não deve ser receitado para crianças menores de 12 anos Doses mínimas possíveis

PRURIDO VULVAR

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CREME OU POMADA?

POMADA:

• Mais potentes: são mais oclusivos• Tem menor probabilidade de conter alergenos

PRURIDO VULVAR

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Quando não devemos usar esteróides de grande potência?

Quando fazemos as seguintes perguntas:

• O que estou tratando?

• Quanto tempo levará para que o problema fique sob controle?

PRURIDO VULVAR

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DRA. VERA FONSECADRA. VERA FONSECA

LEMBRE-SE: Esteróides tópicos não são uma “cura”.

Use o esteróide de mais baixa potência que controlará o problema.

Dermatopatias crônicas implicam em tratamento prolongado.

Esteróides tópicos podem potencializar co-infecções com Candida, tinea, bactérias e escabiose.

PRURIDO VULVAR

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OBRIGADA!OBRIGADA!