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Reinaldo ScheibePresidente Abramge
AbramgeXIII Congresso Nacional das Operadoras Filantrópicas de Planos de Saúde
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Quem somos
Fundada en 1966, a Abramge – Associação
Brasileira de Planos de Saúde - representa
operadoras presentes en todas as regiões do
país
27,6% dos beneficiáriosde planos médicos
150 Operadoras Associadas
3Fonte: IBGE e ANS.
Saúde no Brasil
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Saúde no Brasil
Brasil – Cenário da Saúde Suplementar
Fonte: Elaborado pela Abramge a partir de informações da ANS.
47,2milhõesBeneficiários de
planos médicos
cobertos
(mar/18)
22,9milhõesBeneficiários de
planos
odontológicos
(mar/18)
148,0bilhõesDespesas
médicas e
odontológicas
pagas pelas
operadoras
(dez/2017)
1,5bilhãode procedimentos
realizados pelas
operadoras
270 milhões de
consultas e 817
milhões de
exames (2017)
5,9 consultas
e 17,3 examesem média/ano
por beneficiário
de planos
médicos (2017)
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Judicialização e Regulação
Na Saúde Suplementar
6Fontes: Elaboração própria com base em informações do DIOPS/ ANS.
“Judicialização da saúde”
O setor está estimulando e trabalhando em ações como:- desenvolvimento de núcleos de apoio técnico ao judiciário;- Varas especializadas em saúde (as ações de saúde são dirigidas a tribunais especializados na matéria).
0,6
0,9
1,2 1,1
1,6
2013 2014 2015 2016 2017
Cresce a despesa judicial paga pelas operadoras de planos de saúde
R$ 7,0 bilhões
Despesa total do Estado
brasileiro em 2016 com
ações judiciais (federal,
estadual e municipal)
45,9%Em bilhões de R$
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A qualidade regulatório no Brasil como um todo têm piorado, segundo
ranking do Banco Mundial
Fontes: Banco Mundial
Cenário regulatório
Índice de Qualidade Regulatória do Banco Mundial (Anos selecionados)
0,05 0,09
-0,21
0,19 0,170,07
-0,30
-0,15
0,00
0,15
0,30
2008 2012 2016
Brasil América Latina e Caribe
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O que é preciso fazer…
• Necessidade de estabilidade regulatória;
• Aperfeiçoamento do marco legal (Lei N° 9.656);
• Judicialização e emprego de mecanismos de mediação e conciliação;
• Mudança do modelo de reajuste pela ANS;
• Mudança do modelo de remuneração;
• Aprimorar o atendimento e melhorar a comunicação com sociedade;
• Maior integração público-privada;
• Prontuário em poder do usuario;
• Eliminação do custo de tabelamento de preços e intermediação;
• Envelhecimento da população;
• Regulamentação dos novos modelos de acesso a serviços de saúde
(clinicas populares).
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Outros desafios
a serem enfrentados pelo setor
10Fonte: Elaborado pela Abramge com base em informações da ANS, POF-IBGE e AON Hewitt.
Market share das operadoras
considerando corte por ticket médio
Menor que R$ 300
Maior que R$ 300
+1 %
-1 %
Qué tipo de producto...
Crise econômica:
Emprego
Renda
Aumento da busca por preço…
Esbarramos no limite orçamentário das familias e empresas…
Consumidor já
dedica até 6% da
renda familiar para
custeio do plano de
saúde
e
As empresas já
pagam em média 15%
da folha para manter
o plano dos
colaboradores
11Fonte: Elaborado pela Abramge a partir de informações do IESS e IBGE.
VCMH/IESS vs. Reajuste ANS vs. IPCA - Trajetória insustentável dos custos
10,0%
2,9%
IPCA
Reaj ANS
Custos crescentes em saúde desafiam a sustentabilidade…
12Fonte: Elaboração própria com base em informações da AON, Mercer Marsh e Willis Towers Watson.
Variação do custo médico hospitalar no BrasilO que dizem as empesas de consultoria
AON Hewitt Mercer MarshWillis Tower
16,8% 17,2% 17,1%
Aumento dos fatores de risco da população
• Pressão alta
• Má alimentação
• Colesterol alto
• Obesidade
• Falta de atividades físicas
Incorporação de tecnologias e procedimentos
• Incorporação de novas tecnologias
• Impacto do câmbio na importação de tecnologias médicas
• Cardiovascular e metabólico
• Má alimentação
• Risco ocupacional
• Problemas mentais e emocionais
Aumento dos fatores de risco da população
13Fonte: Elaborado pela Abramge a partir de informações do IESS.
VCMH/IESS anual por tipo de despesa – Dez/2016
Custos crescentes em saúde desafiam a sustentabilidade…
Todas crescem em dois dígitos
13,9%Consultas11%
Exames
25,9%Terapias
22,6%Outros
serviços
ambulatoriais
22,4%Internação
Tratamentos
oncológicos
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Medicamentos antineoplásicos de alto custo – Fev/2018
Nome do Produto Laboratório Responsável Preço no Mercado *
PACLITAXEL BLAU FARMACÊUTICA S.A. 98.680,03
CABAZRED DR. REDDYS FARMACÊUTICA DO BRASIL LTDA 86.030,30
TREBYXANLABORATÓRIO QUÍMICO FARMACÊUTICO BERGAMO LTDA
76.674,64
PEMTRYX ACCORD FARMACÊUTICA LTDA 70.065,71
YERVOY BRISTOL-MYERS SQUIBB FARMACÊUTICA LTDA 68.358,54
CABAZITAXEL DR. REDDYS FARMACÊUTICA DO BRASIL LTDA 55.930,15
IMBRUVICA JANSSEN-CILAG FARMACÊUTICA LTDA 49.386,12
PEMETREXEDE DISSODICO ACCORD FARMACÊUTICA LTDA 47.486,19
ILARIS NOVARTIS BIOCIENCIAS S.A 46.858,17
GLIADEL EISAI LABORATÓRIOS LTDA 42.376,93
* Considerando 20% de impostos.
Fonte: Elaborado pela ABRAMGE com base em informações da Câmara de Regulação do Mercado de Medicamentos
(CMED) da ANVISA.
Incorporação de medicamentos de alto custo...
15Fonte: Elaborado pela ABRAMGE com base em informações da Nota Técnica 69/2014 do NATS do Hospital das Clínicas da UFMG.
Medicamentos antineoplásicos de alto custo – Fev/2018
Antineoplásicos - YERVOY
NATS - Hospital das Clínicas da UFMG
Tratamento indicado para melanoma metastásico composto por 8 ampolas de 200 mg.
Resultado: Sobrevida de aproximadamente 6 meses ao custo total de mais de R$ 445
mil reais.
Opinião do estudo: da UFMG pela não cobertura.
Incorporação de medicamentos de alto custo...Exemplo de avaliação de tecnologia em saúde (ATS)
16Fonte: Elaborado pela Abramge a partir de informações da ANS e da OCDE.
DESPERDÍCIO: Saúde Suplementar no Brasil é campeã mundial em realização
de ressonâncias magnéticas
Quantidade de exames de ressonância magnética realizados – em 2017 Número de exames para cada 1.000 habitantes ou beneficiários.
Chile 13Exames
Austrália 28Exames
Reino Unido40
Exames
162Exames 2017 (2016 era 149)
Quantidade de exames na
saúde suplementar representa
mais do que o triplo do que
é feito em países desenvolvidos
Média OCDE¹ 52Exames
¹ 30 países participantes da Org. para cooperação e Desenvolvimento Econômico
Combate ao desperdício e fraude...
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2014 2017 Variação
Número de beneficiários 50.395.545 47.199.401 -6,3%
Quantidade de Exames 712.059.377 816.903.529 14,7%
Quantidade de Terapias 56.407.447 77.216.239 36,9%
Quantidade de Internações 7.584.670 7.977.131 5,2%
Desperdício e Fraudes: Enquanto número de beneficiários tem a maior queda da
história a quantidade de procedimentos cobertos não para de crescer!
Combate ao desperdício e fraude...
Fonte: Elaborado pela Abramge com base em informações da ANS.
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• Médicos e hospitais recebem comissões dos fabricantes
para usar produtos de suas marcas;
• Cirurgias sem necessidade
• Dentre as empresas processadas destacam-se cinco das
10 maiores indústrias americanas de OPME
Resultado:
• Operação Mister Hyde no Distrito Federal
• Operação Fatura Exposta no Rio de Janeiro
• Ação da Abramge nos Estados Unidos
• Ação do Departament of Justice norte americano
• Tendência de novas denúncias
Ações nos EUA: Abramge processa a indústria
Combate ao desperdício e fraude...Máfia das próteses
Operação Fatura Exposta no Rio de Janeiro
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• 13 mandados de prisão preventiva e 9 de temporária;
• 43 mandados de busca e apreensão;
• Empresas envolvidas: Phillips, GE, Stryker, Drager, Medtronic e distribuidoras
Operação Fatura Exposta – RJ (04/jul/2018)
Combate ao desperdício e fraude...Máfia das próteses
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Coparticipação e franquia
estimulam:
• Maior transparência sobre os
custos;
• Beneficiário passa a se
comportar como consumidor
do serviço de saúde;
• Beneficiário começa a
questionar e atuar como
fiscal;
Resultando em:
Redução do desperdício!!!
Estudo investigou o efeito da copartipação e
identificou que:
Coparticipação e franquia como aliadas...Beneficiário precisa participar do processo
Fonte: Elaborado pela Abramge com base em SINE, Jeffrey. Demand for episodes of care in the China health insurance
experiment. RAND Dissertation, 1994. Disponível em: https://www.rand.org/content/dam/rand/pubs/rgs_dissertations/2006/
RGSD110.pdf
