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Apresentação do PowerPoint - Liga de · PDF fileHPP • HAS, diagnosticada há 10 anos, fazendo uso de medicação. • Há 9 anos foi diagnosticado com carcinoma de ... peristalse

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  • Caso Clnico Miquias Manoel de Vasconcelos

    S6

  • Identificao E.I.N., masculino, 67 anos, pardo, casado,

    aposentado (era agricultor),natural de Aracoiaba-

    CE e procedente de Fortaleza. Catlico e possui o

    ensino fundamental incompleto.

    QP: enjos, vmitos e sangue nas fezes

  • HDA Paciente refere que h um ano iniciou quadro de

    vmitos de colorao amarelo-esverdeada, mais

    frequentes pela manh ainda em jejum,

    acompanhado de nuseas e sensao de boca

    amarga. Relata que os episdios aconteciam

    numa frequncia de 15/15 dias e que duravam trs

    dias, cessando sem o uso de qualquer medicao.

    Nega presena de restos de alimentos no vmitos,

    hematmese, dor abdominal, febre e diarreia.

  • HDA H 40 dias,paciente relata piora dos sintomas com

    vmitos mais frequentes(por volta de 5x pela manh) e dirios, alm de dor abdominal em clica, difusa, relacionada com os vmitos e episdios de sangue vivo nas fezes, saciedade precoce e hiporexia

    H 15 dias, refere tenesmo e disquezia com eliminao de sangue vivo, sem fezes, durante a evacuao. Relata ainda fraqueza muscular, fadiga e perda de peso(11kg/40dias), procurando AM nesse servio.

    Nega febre, ictercia, colria, acolia fecal, dor epigstrica e pirose.

  • HPP HAS, diagnosticada h 10 anos, fazendo uso de

    medicao.

    H 9 anos foi diagnosticado com carcinoma de

    prstata (Gleason 3.3), sendo submetido a radio e

    hormonioterapia no mesmo ano.

    Realizou colecistectomia e cirururgia para hrnia h 12

    anos.

    Na admisso foi submetido a hemotransfuso e

    hemodilise

    Nega outras comorbidades(DM,TB, hepatite, alergias)

  • HF Pai faleceu aos 72 anos por IAM e me aos 91 anos

    mas no soube informar as causas.

    Relata que duas irms faleceram por cncer(

    mama e intestino) no sabendo relacionar a

    idade.

  • HPS Ex-etilista, parado h anos. Ingeria bebida

    destilada cerca de um litro por semana.

    Ex-tabagista, parado h 15 anos.

    Nega contato com drogas ilcitas

    Mora em casa de alvenaria com boas condies

    hidrossanitrias, bebe gua tratada. Hbitos

    alimentares a base de cereais, carnes e farinceos.

  • IOA Cabea e pescoo: Relata prurido nos olhos e

    intenso lacrimejamento. Nega sangramentos ocular, nasal, oral. Nega disfagia, adenomegalias, rouquido e dor cervical.

    Respiratrio: Nega dispneia, tosse, chiado

    Cardaco: Nega dor torcica, palpitao, lipotmia, sncope e edemas.

    Digestivo: Relata vmitos, nuseas, plenitude precoce, mudana de hbitos intestinais,tenesmo, sangramento nas fezes.

  • IOA Genitourinrio: Relata ardria,oligria. Nega

    sangramentos,mas refere dificuldade para

    comear a urinar.

    Musculoesqueltico: Refere fadiga dos MMII. Nega

    artralgia, fraqueza muscular.

    Demais rgos e aparelhos sem alteraes

    mencionadas.

  • Exame Fsico EGB, aaa, fcie atpica, hipocorado(++/4+), eupneico,

    eutrfico, orientado e cooperativo

    PA: 140x90 mmHg FC: 92bpm FR: 21 irpm

    Cabea e pescoo: sem alteraes.

    AC: RCR, 2T, BNF, sem sopros

    AP: MVU, Sem RA. Expansibilidade e FTV preservados.

    ABD: Flcido,indolor palpao superficial e profunda. Sem massas palpaveis e sem circulao colateral. RHA presente, no palpei VMG. Trube livre.

    EXT: PPP, sem edema e sem cianose.

  • Exames Laboratoriais 10/02 12/02 15/02

    HT 20,7 29,04 24,08

    HB 5,87 7,43 7,77

    leuccitos 4.550 8.415 8.719

    TAP 10,6 10,5

    INR 0,91 0,9

    TGO 6

    TGP 8

    Albumina 4 3,8

  • Evoluo Paciente conduzido para a hemotransfuso para

    estabilizao hemodinmica (2 CH)

    No 2 DIH iniciou hemodilise.

    Paciente ainda se queixava de nuseas, vmitos e perda de sangue pelas fezes. Relata diarreia e dor abdominal difusa, em colica, que no cessava com a evacuao

    Solicitado exame de imagem

  • US abdominal Achados ecogrficos compativeis com cisto

    heptico simples(0,5x0,5)

    Sinais de enfermidade parenquimatosa renal crnica com cistos bilaterais e litiase renal

    Fgado com dimenses e ecotextura preservados

    Evidncias ecogrficas de IRC

  • EDA Esofagite erosiva leve

    Pangastrite enantematosa moderada

    Urease negativo

  • Colonoscopia Retite actnica hemorrgica

    Sigmoidite

    Colonoscopia prvia de janeiro/2013

  • Evoluo No 6 DIH, paciente relata melhora dos episdios

    de vmitos e nuseas. Refere mudana de hbitos

    intestinais, fraqueza, fezes ressecadas e com

    sangue vivo( hematoquezia) e perda de peso.

    Est na 4 sesso de hemodilise, relata arduria e

    oliguria.

    Nega febre

  • Lista de Problemas Vmitos e nuseas

    Sangue nas fezes (hematoquezia)

    Perda de peso

    Astenia

    Saciedade precoce e plenitude ps-prandial

    Queixas urinarias e hemodialtico.

    Neoplasia prosttica/radioterapia

    Hipertenso

  • Diagnsticos Diferenciais Doena Diverticular

    Angiodisplasia intestinal

    Neo colorretal

    Retite actnica e isqumica

    Doena Hemorroidria

    Fstula arteriovenosa

    Divertculo de Meckel e polipose juvenil

    Doena de Crohn

  • Abord do pct com HDB Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) refere-se ao

    sangramento proveniente de qualquer segmento localizado distalmente ao ligamento de Treitz.

    A origem da H.D.B. est intimamente associada idade do paciente, com mdia aproximada de 65 anos. Causas mais freqentes diverticulose e angiodisplasias, mais comumente responsveis por hemorragias severas (60% a 80% dos casos), exceto em jovens, onde predominam as ms-formaes arteriovenosas.

    O stio de sangramento severo est localizado mais freqentemente no clon (80%) do que no reto (12%) ou no delgado (8%).

  • HDB:Etiologias Diversas Vasculares

    Neoplasias Angiodisplasia

    Isquemia Telangiectasias induzidas por radiao

    Polipos Inflamatrias Iatrognicas Infeco

    Doena Inflamatria Intestinal Idioptica

    Ps-bipsia ou polipectomia Diverticulose Hemorridas

    lceras

  • HDB: Na anmenese

    Histria de sangramento anormal Episdios de hemorragia gastrointestinal Uso de agentes ulcerognicos, esterides, salicilatos, AINE, Uso de anticoagulantes ou presena de discrasias sanguneas

    Grandes queimados Pacientes com cirurgia aortica prvia devem ser considerados

    portadores de fstula aortoentrica, at que prove ao contrrio. Tratamento radioterpico anterior em virtude de cncer plvico pode

    indicar proctite actnica. Colonoscopia recente pode sugerir sangramento por causa de uma

    bipsia ou polipectomia. Historia familiar de sndrome polipide ou cnceres de clon. Uso de lcool, fumo e Dieta

  • HDB: No Exame Fsico Sinais vitais: estimao da perda volmica

    Inspeo: verificar nveis de conscincia, sinais de choque, sinais clnicos de cirrose e hipertenso portal. Petquias e equimoses (trombocitopenia). Investigar potenciais locais de hemorragia.

    Exame da cabea e pescoo: observar mucosas (plidas e secas) ou sinais de sangramento na orofaringe.

    Abdome: circulao colateral tipo cabea de medusa e ictercia significando sangramento de varizes de esfago, peristalse aumentada no sangramento digestivo alto, local da dor, defesa muscular e sinais de irritao peritoneal pode indicar afeco inflamatria. Presena de massas palpveis.

    Exame retal: buscar hemorridas, fissura anal, fstula ou tumorao poderia justificar o sangramento baixo. A dor ao exame de ser investigada

  • Obrigado!!

  • Fonte ROBBINS E CONTRAN, bases patolgicas das

    doenas. Rio de Janeiro elsevier,2010.

    LIMA, Jos Milton Castro. Gastroenterologia e

    Hepatologia: Sinais, Sintomas, Diagnstico e

    Tratamento. Fortaleza, Edies UFC, 2010.

    MedCurso 2013: Gastroenterologia.Volume 2

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