Governo do Estado do ParáGoverno do Estado do ParáSecretaria de Estado de Saúde PúblicaSecretaria de Estado de Saúde PúblicaSecretaria de Estado de Saúde PúblicaSecretaria de Estado de Saúde Pública

Diretoria de Diretoria de PolíticasPolíticas de Atenção Integral a Saúdede Atenção Integral a Saúde

Oficina de Trabalho "Troca de Oficina de Trabalho "Troca de Oficina de Trabalho Troca de Oficina de Trabalho Troca de Experiências em Carreiras, Experiências em Carreiras,

Remuneração por Desempenho e Remuneração por Desempenho e CoCo--Financiamento da Atenção BásicaFinanciamento da Atenção Básica""CoCo Financiamento da Atenção BásicaFinanciamento da Atenção Básica

Recife, outubro/2011

O ESTADO DO PARÁO ESTADO DO PARÁ

8 macrorregiões de saúde8 macrorregiões de saúde23 regiões de saúde

Cobertura Populacional do Pará Cobertura Populacional do Pará ppcompetência setembro/2011competência setembro/2011

ACS presente nos 143 municípiosp p◦ Cobertura populacional = 81,79%

ESF presente em 138 municípios◦ Cobertura populacional = 41,91%

1 USF Fl i l: S nt ém A i B lt◦ 1 USF Fluvial: Santarém, Aveiro e Belterra

ESB presente em 129 municípiosp p◦ Cobertura populacional = 24,10%

NASF presente em 40 municípios◦ 47 Núcleos implantados

57 ú l d ◦ 57 núcleos aprovados:

População do Estado: 7.581.051F t DAB/MSFonte: DAB/MS

Plano Estadual de Plano Estadual de Plano Estadual de Plano Estadual de Fortalecimento e Valorização da Fortalecimento e Valorização da Fortalecimento e Valorização da Fortalecimento e Valorização da

Atenção Primária em SaúdeAtenção Primária em SaúdeFundamentação legal:ç g

Decreto Estadual nº 1 577/2009 Decreto Estadual n 1.577/2009 Portaria SESPA nº 321/2009Resolução do Conselho Estadual de Saúde nº 30/2009Resolução da CIB nº 11/2009

E luçã d C b tu d P áE luçã d C b tu d P áEvolução da Cobertura do ParáEvolução da Cobertura do Pará

Período ACS ESF ESB NASF

D b 82 69% 36 31% 16 38% 02Dezembro.2008

82,69% 36,31% 16,38% 02

Setembro.2011

81,79% 41,91% 24,10% 472011

Fonte: DAB/MS

JustificativaJustificativaJustificativaJustificativaReorientar/Reorganizar os repasses de recursosfinanceiros da Atenção Primária que até hoje somentefinanceiros da Atenção Primária que até hoje somentesão realizados através de convênios para osmunicípios;m p ;

Principal desafio: promover expansão da EstratégiaPrincipal desafio: promover expansão da EstratégiaSaúde da Família com melhor desempenho das equipese equidade;e equidade;

C ã d líti d úd lid dConcepção de política de saúde consolidada efortalecida, tendo como ponto principal e protagonista

t n ã p imá ia atenção primária.

Componentes:Componentes:Componentes:Componentes:

1 Incentivo Financeiro Estadual1. Incentivo Financeiro Estadual

2. Educação Permanente

3 Humanização 3. Humanização

ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos1. Expandir a cobertura da Estratégia Saúde da Família nos

municípios paraenses, através do co-financiamento estadual com incremento das equipes de saúde da família e saúde bucal;com incremento das equipes de saúde da família e saúde bucal;

2 Melhorar desempenho dos serviços de atenção primária com 2. Melhorar desempenho dos serviços de atenção primária, com ênfase na estratégia saúde da família;

3. Alcançar metas definidas nos indicadores do pacto pela vida;

4 Acompanhar e avaliar as metas/condicionalidades definidas no 4. Acompanhar e avaliar as metas/condicionalidades definidas no plano, através dos componentes incentivo financeiro estadual, educação permanente e humanização.

Incentivo financeiro estadual Incentivo financeiro estadual Incentivo financeiro estadual Incentivo financeiro estadual

1 • Decreto Estadual e Portaria SESPA

• 95% dos recursos disponibilizados pelo Tesouro Estadual para fortalecimento da APS

2 • 5% para fundo de reserva (retirado de cada município) para situações emergenciais e de necessidade de resposta rápida;

3

• Assinatura do Termo de adesão pelos municípios ao plano e ao Pacto pela Saúde

• Aprovação pelo Conselho Municipal à Adesão ao Plano• Aprovação pelo Conselho Municipal à Adesão ao Plano

• Certificação dos municípios em 03 categorias (A, B e C)= Ficha de C tifi ã I f t t t ã à úd t õ d

4Certificação: Infra-estrutura atenção à saúde, outras ações de saúde, gestão da saúde, e controle social

• Repasse fundo a fundo após adesão dos municípiosRepasse fundo a fundo após adesão dos municípios

Incentivo financeiro estadual Incentivo financeiro estadual Incentivo financeiro estadual Incentivo financeiro estadual A mudança de certificação somente ocorrerá 12 meses após certificação inicial;12 meses após certificação inicial;

O incentivo só poderá ser utilizado na APS;

O monitoramento será contínuo e mensal.

Termo de CompromissoTermo de CompromissoTermo de CompromissoTermo de Compromisso

Adesão por iniciativa do município

Pactuação de 28 indicadores metas e Pactuação de 28 indicadores, metas e condicionalidades

COMPROMISSO COM A QUALIDADE DA ATENÇÃO PRIMÁRIA COMPROMISSO COM A QUALIDADE DA ATENÇÃO PRIMÁRIA

1. Ações de prevenção e promoção da saúde2. Atenção Integral à saúde da Mulher e da Criançaç g ç3. Atenção às doenças prevalentes na infância e assistência as carências

nutricionais4. Controle da Hanseníase e da Tuberculose 5. Controle de Hipertensão arterial e Diabetes Mellitus;

6. Saúde do Idoso7 Desenvolvimento de estratégias de atenção primária por meio da7. Desenvolvimento de estratégias de atenção primária por meio da

concepção estabelecida na ESF (modelos alternativos) comresponsabilidade sanitária, vínculo, adscrição de clientela para

l õ d d f á l õpopulações rurais, de assentamentos de reforma agrária, populaçõesribeirinhas, de aldeias indígenas e remanescentes de quilombolas(equipes itinerantes apoio de atenção médica ao PACS em Postos de(equipes itinerantes, apoio de atenção médica ao PACS em Postos deSaúde etc.), considerando demanda espontânea e execução de açõesprogramáticas).

Das metas e condicionalidadesDas metas e condicionalidadesDas metas e condicionalidadesDas metas e condicionalidades1 Expansão da ESF1. Expansão da ESF2. Expansão da ESB3. Média de Consultas medicas nas especialidades básicas por p p

habitante4. Alimentação SIAB: visitas domiciliares de5. Razão de Exames Citopatol. Cervico-Vaginais na Faixa Etária de 25

a 59 anos em relação a população-alvo, por ano.6 P p ã d N s id s Vi s d mã s m 7 m is ns lt s d 6. Proporção de Nascidos Vivos de mães com 7 ou mais consultas de

pré natal.7 Cadastro de gestantes para programa de humanização do pré-natal 7. Cadastro de gestantes para programa de humanização do pré natal

e nascimentos8. Nº de coletas/exames de PCCU9. Coeficiente de Mortalidade Infantil por mil nascidos vivos10. Proporção de Investigação de Óbito Infantil

Das metas e condicionalidadesDas metas e condicionalidadesDas metas e condicionalidadesDas metas e condicionalidades11 Percentual de crianças menores que 5 anos cadastradas com 11. Percentual de crianças menores que 5 anos cadastradas com

baixo peso para idade12. Percentual de cobertura do Programa Bolsa Família13 Alimentação do SISVAN13. Alimentação do SISVAN14. Cobertura da Primeira Consulta Odontológica Programática15. Percentual de cura dos casos novos de Hanseníase

D d d Diagnosticadas nos anos da Coorte16. Detecção de casos novos de tuberculose17. Envio regular SINAN/com 52 semanas epidemiológicas17. Envio regular SINAN/com 52 semanas epidemiológicas18. Taxa de internações por acidente vascular cerebral/por 10.000

hab.19 Taxa de internações por diabettes mellitus e suas complicações 19. Taxa de internações por diabettes mellitus e suas complicações

na população acima de 30 anos.20. Pacientes estimados cadastrados do programa hiperdia

Das metas e condicionalidadesDas metas e condicionalidadesDas metas e condicionalidadesDas metas e condicionalidades21. Incidência parasitária anual de malária/% de redução 21. Incidência parasitária anual de malária/% de redução

em relação ao ano anterior22. Cobertura vacinal por tetravalente em menores de

d id dum ano de idade23. Proporção de doenças exantemáticas investigados

oportunamente/% dos casos notificadosoportunamente/% dos casos notificados24. Proporção de casos de doenças de notificação

compulsória encerrados oportunamente após ifi ãp p p

notificação25. Encerramento de casos de meningite bacteriana por

critério laboratorial/% de aumento em relação ao ano critério laboratorial/% de aumento em relação ao ano anterior

26. Redução da taxa de letalidade por febre ç phemorrágica de dengue

27. Envio regular do SIM28 E i l d SINASC28. Envio regular do SINASC

Mensal: R$ 2. 292. 860, 712009: R$ 24 712 623 262009: R$ 24.712.623,262010: R$ 27.514.328,522011 R$ 13 5 164 26 *2011: R$ 13.757.164,26 *

* Até competência junho/2011

R$ 65.984.116,04

Fonte: FES/SESPA

Método de cálculoMétodo de cálculoPrivilegia o princípio da equidade na definição de recursos a serem disponibilizados e as variáveis envolvidas na base

Método de cálculoMétodo de cálculoa serem disponibilizados e as variáveis envolvidas na base

de cálculo sejam elas diretamente ou inversamente proporcional e compreendem:proporcional e compreendem:

Área dos municípiosÍndice de concentração da populaçãoÍndice de concentração da populaçãoIDH-MIDI-MNº de distritos dos municípiosp% Cobertura ESF/ESBIncremento anual pactuado no termo de compromissoIncremento anual pactuado no termo de compromisso

Expansão/AmpliaçãoExpansão/Ampliação dede coberturacobertura dadat té it té i údúd dd f ílif íli údúd b lb lestratégiaestratégia saúdesaúde dada famíliafamília ee saúdesaúde bucalbucal nono

EstadoEstado dodo ParáPará

Cobertura atualCobertura proposta

Cobertura atualESF ESB

<30% 60% 50%

<40% 70% 60%

60% 80% 70%<60% 80% 70%

<80% 90% 80%<80% 90% 80%

> 80% 100% 100%> 80% 100% 100%

Composição do RepasseComposição do RepasseComposição do RepasseComposição do Repasse

Fixo VariávelMetodologia PABINHO13.000,00Metodologia estatística

PABINHO

ExemplificandoExemplificandoExemplificandoExemplificando

Município BelémP l – População 1.393.399

– Valor Mensal: R$ 90.558,94Valor Mensal: R$ 90.558,94

íMunicípio São João da Ponta– População: 5 265População: 5.265– R$ 13.294,73

Componente VariávelComponente VariávelComponente VariávelComponente Variável

AA • 100% do componente AA componente variável

BB • 80% do componente BB pvariável

60% do CC • 60% do componente variávelvariável

Da Certificação MunicipalDa Certificação MunicipalDa Certificação MunicipalDa Certificação Municipal

Categorias Municípios %A 00 0B 21 15C 122 85

Fonte: Coordenação Estadual das Estratégias Agentes Comunitários de Saúde e Saúde da Família/SESPAComunitários de Saúde e Saúde da Família/SESPA

Do monitoramento municipalDo monitoramento municipalDo monitoramento municipalDo monitoramento municipal

Categorias Municípios %A 00 0B 13 14C 85 86

70%70%Fonte: Coordenação Estadual das Estratégias Agentes Comunitários de Saúde e Saúde da 

Família/SESPA

ComparativoComparativoComparativoComparativoCategorias Certificação Monitoramento

A 00 00A 00 00B 15% 14%B 15% 14%C 85% 86%C 85% 86%

Total 143 municipios 98 municipios *

•Dados consolidados até o momentoDados consolidados até o momento•Perspectiva de conclusão em final de outubro/2011

Fonte: Coordenação Estadual das Estratégias Agentes Comunitários de Saúde e Saúde da Família/SESPA

Ed ã PEducação Permanente

JustificativaJustificativaJustificativaJustificativa

Necessidade de investimento permanente lifi ã d l na qualificação de pessoal para que os

princípios e diretrizes norteadores da p pESF se constituam de fato em ações concretas de mudança no modelo de concretas de mudança no modelo de

atenção e nas práticas de saúdep

Objetivos:Objetivos:Objetivos:Objetivos:

Instrumentalizar os trabalhadores de úd t ã i t l údsaúde para a atenção integral em saúde;

Mudar as práticas de saúde para a promoção;

EtapasEtapasEtapasEtapas

Elaboração de Manual de Atenção Básicaê f t ãcom ênfase na construção ou

reorientação do processo de trabalhoç pdas equipes-final;

Continuar processo de educaçãoContinuar processo de educaçãopermanente para as equipes de saúde daf íl í l lfamília, nível central e regionais.

Factibilidade e Factibilidade e SustentabilidadeSustentabilidade

Formação em rede de profissionais;Utilização da Educação Permanente como eixoUtilização da Educação Permanente como eixonorteador;Utilização das metodologias ativas de aprendizagem;Utilização das metodologias ativas de aprendizagem;Aporte de recursos de fonte do tesouro estadual;Certificação através de uma universidade parceira;Formação de tutores e preceptores;p pMateriais didático-pedagógicos de fácil utilização;Possibilidades de monitoramento e;Possibilidades de monitoramento e;Reorientação do processo de trabalho das equipes desaúde da famíliasaúde da família.

HumanizaçãoHumanização

JustificativaJustificativaJustificativaJustificativa

Assegurar que a política de humanização j i l t d õ i seja implementada nas ações e serviços

de atenção básica;ç

ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos

Pautar a humanização no processo ded ã t d ieducação permanente das equipes;

Propiciar maior agilidade noPropiciar maior agilidade nodesenvolvimento de ações, que viabilizem

áti i ã d t b lhpráticas e organização do trabalho naatenção à saúde com participação dosatenção à saúde com part c pação dostrabalhadores e satisfação das pessoast ndid s n SUSatendidas no SUS.

DificuldadesDificuldadesDificuldadesDificuldades

Tempo decorrido entre certificação eit tmonitoramento

Utilização de recursos para pagamentoUtilização de recursos para pagamentode profissional, em detrimento de infra

t t lifi ã d iestrutura e qualificação da equipe.Implementação dos componentesImplementação dos componenteseducação permanente e humanização

DesafiosDesafiosDesafiosDesafiosRevisão do Plano Estadual e implantação donovo plano estadual da AP considerando onovo plano estadual da AP, considerando odecreto nº 7.508/2011, Nova PNAB; PMAQ-ABAB;

Implementação dos componentes educaçãopermanente e humanização ;permanente e humanização.;

Implantação da Telessaúde

DesafiosDesafiosApoio institucional efetivo aos municípios

DesafiosDesafiosApoio institucional efetivo aos municípiospara otimização na utilização dos recursos

Desenvolvimento de política estadual paraDesenvolvimento de política estadual paraprovimento, fixação e valorização doprofissional de Atenção Primária

Atualização orçamentária de acordo comíndices de inflação, minimamente.

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