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Fator de Qualidade 84ª CAMSS Rio de Janeiro, 17 de setembro de 2015

Apresentação Fator de Qualidade - Principal - ANS · Roteiro da Apresentação 2. Conceito 3 O que é o Fator de Qualidade? Fator multiplicador baseado em critérios de qualidade

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Fator de Qualidade

84ª CAMSSRio de Janeiro,

17 de setembro de 2015

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1. Conceito;

2. Justificativa;

3. Embasamento normativo – RN 364;

4. Processo de regulamentação;

5. Temas em debate.

Roteiro da Apresentação

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Conceito

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O que é o Fator de Qualidade?

Fator multiplicador baseado em critérios de qualidade a ser utilizado na composição do índice de reajuste definido pela

ANS para prestadores de serviço de saúde, conforme disposições da RN nº 364/2014

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Justificativa

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Por que um fator de qualidade?

Fazer com que o cuidado de saúde seja seguro, efetivo, centrado no paciente, oportuno, eficiente e equitativo é o

objetivo central da agenda da qualidade dos sistemas e serviços de saúde

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Justificativa

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Por que um fator de qualidade?

O Fator de Qualidade é mais uma iniciativa da ANS voltada à promoção da qualidade no setor suplementar de saúde

A qualidade deve ser inerente à prestação de serviços em saúde

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Justificativa

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Desafios

� Iniciativas voltadas à melhoria da qualidade dos serviçosde saúde no Brasil ainda são incipientes e encontrammuitas resistências;

� Promover uma cultura favorável a ações de melhoria daqualidade e a medidas de avaliação e divulgação pública deresultados de serviços de profissionais de saúde.

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Embasamento Normativo

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Índice de reajuste definido pela ANS – aplicado em situações específicas

Regulamentação: Resolução Normativa - RN nº 364/2014

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Reajuste ANS

Índice de Reajuste definido pela ANS

• Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA)

• Previsão do uso de Fator de Qualidade.

• Valor integral do IPCA é limite máximo para o índice de reajuste definido pela ANS

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RN 364/2014

Quando haverá aplicação do índice de reajuste definido pela ANS:

• previsão contratual de livre negociação como única forma de reajuste (não há qualquer outra forma de reajuste estabelecida no contrato entre as partes) e;

• não houver acordo entre as partes ao término do período de negociação (90 dias corridos, contados a partir de 1º de janeiro de cada ano).

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Critérios mais utilizados para o reajuste - informação Operadoras

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índice de preço vigente (47%) para Consultórios e livre negociação para Hospitais (50%) e SADT (48%)

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livre negociação e índice de preços vigente - consistente com a informação das operadoras

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Critérios mais utilizados para o reajuste - informação Prestadores

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Dispõe sobre o índice de reajuste da ANS e aplicação do Fator deQualidade

Art. 7º Ao índice de reajuste definido pela ANS será aplicado umFator de Qualidade a ser descrito através de Instrução Normativa.

§ 1º Para os profissionais de saúde a ANS utilizará na composiçãodo Fator de Qualidade critérios estabelecidos pelos conselhosprofissionais correspondentes em parceria com a ANS em grupo aser constituído para este fim.

§ 2º Para os demais estabelecimentos de saúde a ANS utilizará nacomposição do fator de qualidade certificados de Acreditação e deCertificação de serviços estabelecidos no setor de saúdesuplementar, em grupo a ser constituído para este fim.

RN nº 364/2014

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Fator de Qualidade - Regulamentação

• Foco na discussão dos critérios de qualidade;

• Constituição de Grupo de Trabalho com representantes do setor;

• 3 reuniões já realizadas – discussão do FQ para hospitais e SADT;

• Encaminhamento de sugestões pelos participantes do GT;

• Minuta de IN em elaboração;

• Discussão do FQ para estabelecimentos que realizem majoritariamente consultas com profissionais de saúde não iniciada;

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Temas em Debate

Aspectos acordados:

� Acreditação com critério para aplicação do IPCA integral;

� Utilização de três faixas para o Fator de Qualidade;

� Utilização do % de hospitais acreditados na rede das operadoras como parâmetro para aplicação das faixas do FQ para hospitais

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Temas em debate

Para definição:

• Conceito de tipo de estabelecimento que realizem majoritariamente consultas com profissionais de saúde;

• Nomenclatura para todos os tipos de estabelecimento –CNES;

• Definição do valor de cada faixa do FQ;

• Referências da ANS as quais as entidades acreditadoras/certificadoras devem estar vinculadas;

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Obrigado!

www.ans.gov.br | Disque ANS: 0800 701 9656

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