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1
Universidade Paulista
Trabalho de APS
Fisioterapia Geritrica/Gerontolgica
Alex Zaparolli de Agustini RA: A71309-3
Andrian E. Camargo RA: T488FA-5
Carolina Cristina Gonalves RA: A6932F-1
Eloise Tamara da Rosa RA: T786HF-1
Gislene dos Santos Mota RA: T506HB-6
Janaina Andr Pereira RA: A421FB-4
Jessica Corraini Elmauer RA: A688EB-3
Karina Maria da Silva RA: A6853E-8
Karine Katielly Sobrinho Neves RA: A53463-6
Valdirene de Souza Pinto RA: A2287D-7
2013
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2
Universidade Paulista
Trabalho de APS
Fisioterapia Geritrica/Gerontolgica
2013
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3
SUMRIO
1. PRINCIPAIS NOMINAIS EM GERIATRIA E GERONTOLOGIA
.................... 4
2. CONSIDERAES GERAIS SOBRE O ENVELHECIMENTO
...................... 5
3. CONSIDERAES FISIOLGICAS NO ENVELHECIMENTO ...................
11
4. MANIFESTAES CINESIOPATOLGICAS E INTERVENES
TERAPUTICAS
.............................................................................................
20
5. CAPACIDADE FUNCIONAL DO IDOSO
..................................................... 41
6. POSTURA E EQUILBRIO
.........................................................................
43
7. MARCHA, QUEDAS E ADPATAES AMBIENTAIS
................................ 46
8. ATIVIDADE FSICA NA TERCEIRA IDADE
................................................ 51
9. SNDROME DO IMOBILISMO E CUIDADOS PALIATIVOS
........................ 54
10. POLTICA DO
IDOSO................................................................................
55
11. AVALIAO FISIOTERAPUTICA
......................................................... 58
12. ATENDIMENTO EM GRUPO TERAPUTICO
.......................................... 64
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
................................................................
66
-
4
1.PRINCIPAIS NOMINAIS EM GERIATRIA E GERONTOLOGIA:
1.1 Entendendo alguns Termos:
- Gerontologia a cincia do processo de envelhecimento, das
modificaes que ocorrem no curso do ltimo perodo da vida humana.
Aborda
aspectos sociais e orgnicos.
- Geriatria o estudo clnico da velhice, e por ser uma
especialidade
mdica, aborda aspectos preventivos e curativos.
- Senescncia o envelhecer fisiolgico, normal, bem sucedido.
Pode
haver alguma doena, mas no incapacitante.
- Senilidade o envelhecer patolgico, com presena de doena
incapacitante que diminui ou paralisa a funcionalidade.
- Autonomia quando h capacidade de deciso, de estabelecer e
seguir as prprias regras.
- Independncia a capacidade de realizar algo com os seus
prprios
meios.
1.2 Envelhecimento:
O envelhecimento um processo fisiolgico, dinmico e
progressivo;
com reduo da capacidade de adaptao de um indivduo ao meio
ambiente,
na qual h modificaes morfolgicas, funcionais, bioqumicas e
pscicolgicas.
O envelhecimento pode ser comum, bem sucedido, ou patolgico, e
est
associado reserva funcional de um indivduo, seu estado de sade,
o quanto
h de organismo preservado quando ele chega velhice.
Os fatores determinantes do envelhecimento produzem efeitos
deletrios
que podem variar de um indivduo para outro, conforme a sua
reserva
funcional, que por volta dos 50 anos, diminuir progressivamente,
de forma
inversa ao aumento da idade. Assim, quanto maior a reserva
funcional, menor
ser a repercusso do seu declnio em todo o organismo.
Entre os efeitos deletrios, podemos destacar a reduo da
capacidade
funcional, de trabalho, de resistncia e perda motora; que
modifica a vida de
um indivduo, pois, perde seu papel social, pode torna-se
dependente de
terceiros, e isto que pode levar a mudanas psicolgicas, afetivas
e at a
solido.
-
5
Geralmente, o envelhecimento est associado ou no aos fatores
extrnsecos. No envelhecimento comum h presena dos fatores
extrnsecos
como tipo de dieta, maus hbitos, sedentarismo, causas
psicossociais que
intensificam os efeitos deletrios. No envelhecimento bem
sucedido os fatores
extrnsecos no esto presentes, ou se estiverem so de pequena
magnitude
para influenciar no processo de envelhecimento, e ainda,
encontramos a rotina
de bons hbitos como exerccio fsico. E no envelhecimento
patolgico temos
doenas associadas, que podem acelerar o processo de
envelhecimento.
2. CONSIDERAES GERAIS SOBRE O ENVELHECIMENTO
2.1 Envelhecimento: panorama mundial
O envelhecimento da populao mundial um fenmeno novo ao qual
mesmo os pases mais ricos e poderosos ainda esto tentando se
adaptar. O
que era no passado privilgio de alguns poucos passou a ser uma
experincia
de um nmero crescente de pessoas em todo o mundo. Envelhecer j
no
proeza reservada a uma pequena parcela da populao.
O envelhecimento hoje um fenmeno universal, caracterstico
tanto
dos pases desenvolvidos como, de modo crescente, do Terceiro
Mundo. So
apresentados dados que ilustram a verdadeira revoluo demogrfica
desde o
incio do sculo e estimativas at o ano 2025. Os fatores
responsveis pelo
envelhecimento so com especial referncia ao declnio tanto das
taxas de
fecundidade como das de mortalidade. Em conjunto, tais declnios
levam a um
menor ingresso de jovens em populaes que passam a viver perodos
mais
longos. Esse processo gradativo conhecido como "transio
epidemiolgica.
No Brasil, o aumento da populao idosa ser da ordem de 15
vezes,
entre 1950 e 2025, enquanto o da populao como um todo ser de no
mais
que cinco vezes no mesmo perodo. Tal aumento colocar o Brasil,
no ano
2025, com a sexta populao de idosos do mundo em termos
absolutos
(Kalache e Gray13, 1985).
2.1.1 A importncia da taxa de natalidade
O aumento atual do nmero de pessoas idosas em pases menos
desenvolvidos decorrente do alto nmero de nascimentos durante
as
primeiras dcadas deste sculo, associado a um progressivo
decrscimo nas
taxas de mortalidades. Da mesma forma, o envelhecimento da
populao de
-
6
pases europeus das ltimas dcadas se deve a taxas de
natalidade
relativamente altas no primeiro quarto do sculo associadas a
taxas
decrescentes de mortalidades em todos os grupos etrios. Em
seguida as
taxas de natalidade decaram, fazendo com que a proporo de
adultos
progressivamente aumentasse. O processo portanto dinmico; para
que uma
populao envelhea necessrio primeiro que nasam muitas
crianas,
segundo que as mesmas sobrevivam at idades avanadas e que,
simultaneamente, o nmero de nascimentos diminua. Com isso a
entrada de
jovens na populao decresce, e a proporo daqueles que
sobreviveram at
idades mais avanadas passa a crescer.
2.1.2 Panorama brasileiro do envelhecimento populacional
Atualmente, o Brasil um pas envelhecido, segundo a Pesquisa
Nacional por Amostra de Domicilio (PNAD) realizada em 2005,
revelou que o
nmero de pessoas com mais de 60 anos superior a 18 milhes, o
que
corresponde a cerca de 10% da populao total. Segundo a
Organizao
Mundial de Sade (OMS), um pas poder ser considerado
estruturalmente
envelhecido quando sua taxa de idosos, ou seja com mais de 60
anos para
pases em desenvolvimento e acima de 65 anos para pases
desenvolvidos,
ultrapassa 7% da populao total.
O perfil de morbidade do Brasil est sendo alterado pelo
envelhecimento
populacional, fazendo com que o cenrio caracterizado por uma
populao
jovem, com maior incidncia de doenas infecciosas, transforme-se
em outro,
tpico de uma populao mais envelhecida, em que predominam os
agravos
crnicos.
Em paralelo s modificaes observadas na pirmide populacional,
doenas prprias do envelhecimento ganham maior expresso no
conjunto da
sociedade. Um dos resultados dessa dinmica uma demanda crescente
por
servios de sade. Alis, este um dos desafios atuais: escassez de
recursos
para uma demanda crescente. O idoso consome mais servios de
sade, as
internaes hospitalares so mais frequentes e o tempo de ocupao do
leito
maior quando comparado a outras faixas etrias. Em geral, as
doenas dos
idosos so crnicas e mltiplas, perduram por vrios anos e
exigem
-
7
acompanhamento constante, cuidados permanentes, medicao contnua
e
exames peridicos.4
2.1.3 Perfil do idoso no Brasil
A predominncia do sexo feminino, moram preferencialmente
acompanhados sendo estes domiclios multigeracionais, 40% desses
idosos
possuem renda inferior a um salrio mnimo, permanecendo
informalmente e
com baixa remunerao no mercado de trabalho. Possuem baixa
escolaridade,
com alto ndice de analfabetismo. A expectativa de vida mdia de
73,17 anos,
9,5% da populao possui mais de 60 anos, sendo encontrado na
regio sul os
maiores ndices de expectativa de vida. A estimativa para 2025 a
de 34
milhes de idosos, colocando o Brasil como o 6 pas em numero de
idosos.5
2.2 Teorias do envelhecimento
2.2.1 Teorias Estocsticas
A base das teorias que postulam ser a deteriorao associada
idade
avanada devido acumulao de danos moleculares que ocorrem ao
acaso.
Tais macromolculas defeituosas poderiam se acumular atravs de
diferentes
mecanismos: falha em reparar danos ou erros causados
aleatoriamente sntese
de macromolculas. Em ambos os casos haveria perda de funo e
de
informao vitais para as clulas. A quantidade dessas
macromolculas
incorretas alcanaria um nvel em que algumas ou toas as clulas de
um ser
vivo estariam to deficientes, metabolicamente, a ponto de
causarem a morte
do prprio organismo.6
2.2.2 Teorias do uso e desgaste
Embora desatualizadas, elas persistem, possivelmente por serem
reforadas
inconscientemente por observaes cotidianas. Nessa concepo, o
acumulo
de agresses ambientalismo dia a dia levaria ao decrscimo gradual
da
eficincia do organismo e por fim morte.6
2.2.3 Protenas alteradas
Essa teoria estabelece que mudanas que ocorrem em molculas
proteicas, aps a traduo e que so dependentes do tempo,
provocariam
alteraes conformacionais e mudariam a atividade enzimtica,
comprometendo a eficincia da clula. Um fator na hiptese de
protenas
-
8
alteradas o processamento de protenas. Essa atividade parece
ficar mais
lenta com a idade, aparentemente devido a mudanas desconhecidas
nas vias
citoplasmticas de degradao. A ideia de que protenas anormais
se
acumulam com o passar do tempo corroborada pelo aumento da
probabilidade de as protenas de vida longa sofrerem um modificao
ps-
traduo e de se alterarem com a idade, ao mesmo tempo que a taxa
de
degradao diminui.6
2.2.4 Mutaes somticas
O acmulo de mutaes somticas ao longo da vida alteraria a
informao gentica e reduziria eficincia das clulas at um nvel
incompatvel com a vida. Essa ideia surgiu a partir do postulado
de que a
longevidade especfica de cada espcie resultaria de taxas de
danos aleatrios
que poderiam tornar inativas grandes pores de cromossomos, ou
mesmo
cromossomos inteiros. J foi observado que o aumento na taxa
de
anormalidades em linfcitos humanos seria uma funo da idade do
doador.
Cromossomos de idosos humanos parecem ser mais frgeis do que
os
humanos jovens, uma vez que a taxa de quebras induzida pela
aminopterina
mais alta nos cromossomos dos primeiros.6
2.2.5 Erro catastrfico
Processos incorretos de transcrio e ou de traduo dos cidos
nucleicos reduziriam a eficincia clula a um nvel incompatvel com
a vida.
Essa hiptese diverge das teorias de mutao somtica e de dano do
DNA,
pois postula que o erro na informao incide sobre outras molculas
que no o
DNA. A ideia bsica contida nessa teoria de que a capacidade da
clula de
produzir seu conjunto normal de protenas funcionais depende no
apenas da
correta especificao gentica das sequncias polipeptdicas, mas
tambm da
fidelidade do aparato de sntese proteica. Mesmo que o genoma no
contenha
nenhuma mutao somtica ou dano no DNA, erros poderiam
acontecer
durante o processo de traduo.6
2.2.6 Desdiferenciao
Essa abordagem sugere que o envelhecimento normal de um
organismo
resultaria do fato de que as clulas que o compe se desviarem de
seu estado
-
9
apropriado de diferenciao. Assim, na hiptese de
desdiferenciao,
mecanismos errneos de ativao e represso gentica fariam a
clula
sintetizar protenas desnecessrias, diminuindo a eficincia
celular at a morte.
Qualquer decrscimo ou alterao da especificidade dos processos de
ativao
-represso, originados talvez de mudanas dependentes do tempo,
poderia
teoricamente, interferir com as funes celulares at esse
ponto.6
2.2.7 Dano oxidativo e radicais livres
O princpio dessa teoria que a longevidade seria inversamente
proporcional extenso do dano oxidativo e diretamente
proporcional
atividade das defesas antioxidantes. A teoria do dano oxidativo
postula que
todas as deficincias fisiolgicas caractersticas de mudanas
realmente
relacionadas com a idade, ou a maioria delas, podem ser
atribudas aos danos
intracelulares produzidos pelos radicais livres.6
2.2.8 Lipofuscina e o acumulo de detritos
A teoria dos detritos prope que o envelhecimento celular
causado
pelo acmulo intracelular de produtos do metabolismo que no podem
ser
destrudos ou eliminados, exceto pelo processo de diviso celular.
Acredita-se
que lipofuscinas geralmente surgem como resultado de acontecer
ento: uma
seria a formao de substncias que, mesmo inertes e sem influncia
nos
processos celulares, se acumulariam ocupando espao e,
gradativamente,
prejudicariam as atividades das clulas; na outra situao, os
produtos no
excretveis teriam ao toxica ou pertubariam de alguma forma as
atividades
celulares, provocando declnio das funes da clula, com reflexos
no tecido
que faz parte.6
2.2.9 Mudanas ps-traduo em protenas
Modificaes qumicas dependentes do tempo o correndo em
macromolculas importantes (como o colgeno e a elastina)
comprometeriam
as funes dos tecidos e reduziriam a eficincia celular culminando
na morte.
Sabe-se que tais modificaes ps-traducionais ocorrem tanto em
protenas
como cidos nucleicos, e, logo, seus efeitos seriam largamente
abrangentes.
As mudanas postuladas por essa teoria parecem estar relacionadas
com a
senescncia da pele e de outros tecidos.6
-
10
2.3 Teorias sistmicas
2.3.1 Teorias metablicas
Em alguns organismos, alteraes de taxa metablica induzidas
por
temperatura e / dieta produziriam mudanas correspondentes na
longevidade.
Alm disso, existem dados consistentes mostrando que a taxa
metablica
tende a declinar com a idade avanada. Essas e outras observaes
similares
levaram a hiptese segundo a qual a longevidade pode ser mais
bem
entendida como funo do declnio metablico. A teoria da taxa de
vida
estabelece que a longevidade seria inversamente proporcional
taxa
metablica. Essas primeiras interpretaes foram descartadas
aps
investigaes mostrarem, por exemplo, que 77 diferentes espcies
de
mamferos no apresentam um potencial metablico definido, mas sim
um
espectro de potenciais, variando de 220 a 780 KCal por grama por
tempo de
vida.6
As teorias de dano mitocondrial sugerem que os danos cumulativos
do
oxignio sobre a mitocndria seriam os responsveis pelo declnio
no
desempenho fisiolgico das clulas durante o envelhecimento.6
2.4 Teorias genticas
As teorias desse grupo sugerem que mudanas na expresso gnica
causariam modificaes senescentes nas clulas. Vrios mecanismos
so
propostos. As mudanas poderiam ser gerais ou especificas,
podendo atuar em
nvel intra ou extracelular. Alteraes nas atividades desses
poucos genes
seriam o suficiente para deslocar o equilbrio das funes genmicas
para uma
longevidade aumentada.6
2.4.1 Apoptose
Apoptose, tambm chamada de morte programada ou de suicdio de
certas clulas, seria induzida por sinais extracelular. A
despeito da
heterogeneidade dos sinais, todos parecem dirigir-se a um alvo,
um gene ou
conjunto de genes que ativara um programa de apoptose.6
2.4.2 Fagositose
-
11
Nesse caso, clulas senescentes apresentariam protenas de
membranas tpicas, que as identificariam e as marcariam como alvo
para a
destruio por outras clulas, tais como os as clulas vermelhas do
sangue.6
2.5 Teoria neuroendcrinas
Esse grupo de teorias postula que a falncia progressiva de
clulas com
funes integradoras especficas levaria ao colapso da homeostasia
corporal,
senescncia e a morte. O exato papel do complexo neuroendcrino
ainda no
esta claro em casos gerais, mas parece vir ao encontro da
concepo segundo
a qual os circuitos reguladores so compostos, provavelmente de
genes em
cascatas e redes interligadas de genes.6
2.6 Teorias imunolgicas
Do ponto de vista imunolgico, a longevidade seria dependente
das
variantes de certos genes pra o sistema imune presentes nos
indivduos,
alguns deles estendendo, outros encurtando a longevidade. A
hiptese bsica
a de que essas redues qualitativas e quantitativas na resposta
imune seria,
em parte, direta ou indiretamente devidas involuo inicial e
ao
envelhecimento do timo.6
3. CONSIDERAES FISIOLGICAS NO ENVELHECIMENTO:
3.1 Composio e forma do corpo
Com o envelhecimento ocorre a reduo da quantidade de gua, do
volume dos rgos e do tecido sseo. O aumento do tecido gorduroso
a
diminuio da massa magra. Em relao quantidade de gua temos
uma
reduo intracelular (menor contedo celular) podendo ocorrer perda
moderada
de liquido (desidratao). A reposio deve ser lenta para que no
haja
sobrecarga no sistema cardiorrespiratrio.7
H uma reduo do tecido sseo. Com o envelhecimento ocorrem
modificaes na composio e forma do corpo nos sistema: sseo,
Articular e
Muscular. Aps os 40/50 anos ocorrem a diminuio de 1 cm por dcada
da
estatura devido a diminuio da hidratao do disco vertebral, e a
diminuio
da altura do corpo vertebral.7
Ocorrem tambm as o aumento das curvaturas corporais,
hipercifose, e
hiperlordose, alm do achatamento dos arcos plantares. Com a
mudana das
-
12
curvaturas e tamanho do corpo. O pico de massa ssea ocorre entre
30 a 40
anos, onde existe uma estabilizao aps este perodo ocorrem a
perda
progressiva de: 0,3% homens e 1,0% mulheres.7
Esta diminuio ocorre por perda do nmero de osteoblastos
existindo
perda de massa cortical, que leva ao aumento da porosidade e
consequente
diminuio da resistncia ssea levando ao maior risco de fraturas.
Em relao
a osteoartrose existe a mudana das curvaturas e tamanho do
corpo, e ligado a
outros sistemas como musculares, ocorrem alteraes
osteoarticulares que
levam a osteoartrose, ou seja um desgaste naturas das articulaes
e de
tecidos moles como a cartilagem.7
Ocorrem mudanas posturais como a prostrao de ombros e cabea,
a
rotao medial dos braos, maior flexo de coxas e pernas, a
hipercifse
diminui a mobilidade de tronco, alm de dificultar as trocas
posturais.7
As alteraes posturais no idoso levam ao maior desequilbrio,
alteraes na marcha, que se torna mais em bloco pela falta de
dissociao de
cinturas, e a diminuio da expansividade torcica.7
3.2 Sistema Articular e Muscular
No Sistema articular ocorrem o aumento da rigidez da articulao
devido
a diminuio de proteoglicanos, liquido sinovial, gua em tendes e
ligamentos.
O que leva a um processo degenerativo da cartilagem a diminuio
da
resistncia elstica diminuio da espessura e deformao e desgaste
da
cartilagem das articulaes.7
No Sistema muscular ocorre perda progressiva de massa muscular
aos
80 anos perda de 30 a 40% de massa muscular devido a reduo do
tamanho
e nmero das fibras musculares, que levam a uma denervao de
unidades
motoras e consequente aumento da fraqueza muscular sendo mais
acentuada
aps os 60 anos 40% MMII e 30 % MMSS.7
Com a denervao existe o recrutamento de novas unidades
motoras
para os grupos musculares denervados, o que aumenta a lentido
dos
movimentos. Os msculos mais utilizados tambm so os que sofrem
mais
com a denervao (teoria do uso e desgaste).7
3.3. Sarcopenia
-
13
a reduo do volume muscular, do trofismo decorrente da perda,
e
reduo na quantidade de fibras musculares. Com o aumento do
depsito de
tecido adiposo (gordura), intramuscular e o aumento da gordura
subcutnea.
O aumento do tecido adiposo ocorre por distribuio centrpeta,
ocorrem
a diminuio da massa magra e o aumento do tecido adiposo
principalmente
dentro dos rgos, substituindo o parnquima e ao redor das
vsceras, que
pode entrar na corrente sangunea aumentando o risco de
doenas
cardiovasculares.
Nos homens o aumento maior abdominal e nas mulheres no quadril,
a
abdominal tende a ser mais perigosa, pois est relacionada com a
gordura
visceral. (Tecido subcutneo do tronco, ao redor das vsceras e
dentro dos
rgos (substituio de parnquima)).
3.4 Sistema nervoso central e perifrico
Ocorre a diminuio e atrofia do peso cerebral: diminuio do nmero
de
neurnios e de sinapses, que so progressivas em 5% aos 70 anos
e
aproximadamente 20 % aos 90 anos, que torna o pensamento
lentificado
(bradifenia), e ocorre em consequncia das perdas ocasionando
uma
dificuldade no processamento.
Marcadores do envelhecimento Cerebral: a diminuio do fluxo
sanguneo cerebral, que ocorre divido a vasos sanguneos mais
rgidos, e a
pela diminuio do dimetro da artria, que leva a uma alterao do
volume de
sangue que chega ao crebro. Ocasiona a diminuio do metabolismo
cerebral
e a bradifenia (pensamento lentificado).
Essas perdas podem ser melhoradas atravs de estmulos
cognitivos
(palavras cruzadas) e estmulos sociais (Passeios, amigos).
A atrofia cortical visvel em ressonncia magntica, ela ocorre
pelo
aumento dos ventrculos e a dilatao dos sulcos (espaos entre os
giros), e o
aumento da quantidade de liquor, o que pode ocorrer a chamada
Hidrocefalia
de presso normal, que o aumento do liquor, que porm no afeta a
PIC pois
este aumento compensado pela presena de maior espao.
As alteraes na Neurotransmisso ocorrem com o envelhecimento,
onde os neurotransmissores e neuroreceptores, j no so mais
eficazes como
anteriormente alterando as sinapses, devido a:
-
14
- Sistema colinrgico onde ocorre o declnio da sntese de liberao
de
acetilcolina (ACH), a diminuio da aceticolinesterase dificulta a
reabsoro de
ach.
- Sistema Catecolaminrgico: ocorre a diminuio da produo de
dopamina e noradrenalina, alm da perda de receptores para
estes
neurotransmissores.
- Diminuio da Sensibilidade: ocorrem a diminuio de
barorreceptores
e quimiorreceptores (temperatura).
A diminuio da velocidade de conduo do estmulo, que gera como
consequncia a diminuio da resposta reflexa.
3.5 Consideraes Vasculares, endcrinas, cardiolgicas e
pulmonares
no idoso:
3.5.1 Vasculares e cardiolgicas - alteraes anatmicas:
No pericrdio e endocrdio ocorre o aumento do colgeno, que torna
o
corao mais rgido, aprisionado em capa envoltria diminuindo a
complacncia.
No miocrdio ocorre perda, degenerao das fibras musculares
(atrofia),
as fibras remanescentes se atrofiam aumento do depsito de
gordura e
aumento do colgeno.
Estas alteraes causam a diminuio da complacncia pulmonar, do
volume de ejeo na sstole e distole aumento da frequncia
cardaca.
3.5.2 Alteraes no corao - alteraes nas valvas:
H um espessamento e calcificao das Valvas Mitral e Artica,
que
levam a alteraes na conduo do estimulo nervoso ocasionando
diminuio
da frequncia cardaca (50-60 bpm). Levando a alteraes no ritmo
cardaco.6
Alteraes nas Artrias:
Ocorrem aumento da rigidez nas paredes das artrias pelo aumento
do
colgeno e a diminuio da elasticidade, com consequente reduo da
luz das
artrias.6
Alteraes da Sstole e Distole: as funes so afetadas pelo
aumento
da fase de relaxamento por consequncia da mobilizao mais lenta
do clcio
e da reduo do teor adrenrgico, diminuindo a contrao.6
-
15
Durante a sobrecarga ocorrem a reduo do volume sistlico, a
diminuio do dbito cardaco, do volume de ejeo e do consumo mximo
de
oxignio.6
Tendo como consequncias de o idoso no conseguir realizar
atividades
prolongadas, levando a fadiga e cansao, mais rpidos.6
3.5.3 Alteraes endcrinas:
Ocorre a diminuio do hormnio estimulante de crescimento
tecidual
GH 14% a cada dcada.6
Diminuio da prolactina durante a menopausa.6
Ocorrncia da Hiponatremia, a diminuio de sdio pelo aumento
da
eliminao de sdio na excreo.6
3.6 Efeitos no envelhecimento dos sistemas: respiratrio,
tegumentar,
geniturinrio e imunolgico.
Ocorrem alteraes de todas as estruturas do sistema respiratrio
que
provocam alterao da ventilao e reduo dos os volumes pulmonares.
So:
diminuio de quimiorreceptores, complacncia (muscular e pulmonar)
e
difuso.6
Alteraes torcicas: o aumento das curvaturas da coluna influencia
na
atrofia e na elasticidade dos msculos respiratrios, o que
contribui para
diminuio da expansibilidade da caixa torcica.6
Alteraes pulmonares: desgaste de todos os tecidos que compe
o
sistema respiratrio. Diminuio da elasticidade e da
expansibilidade dos
pulmes (paredes intrapulmonares menos resistentes), dilatao
dos
bronquolos e sacos alveolares (alteram as presses de O2 e CO2),
diminuio
da superfcie alveolar (reduz a capacidade de perfuso).6
Alteraes dos quimiorreceptores: A diminuio da sensibilidade e do
n
de quimiorreceptores, leva a diminuio (demora) das respostas
ventilatrias e
variaes na PCO2 e PAO2. Esta alterao dificulta a expanso
torcica
completa, assim, diminui oferta de O2 para o organismo e aumenta
a
frequncia cardaca. Isto gera fadiga.6
Todas estas alteraes reduzem a ventilao e todos os volumes
pulmonares VRI, VRE, VR, VC, CV (em torno de 20ml/ano aps os 40
anos);
consequentemente h diminuio da difuso e da SAO2 que poder
ocasionar
-
16
insuficincia respiratria (restritiva, obstrutiva e difusa).Para
diminuir os efeitos
do envelhecimento no sistema respiratrio, o idoso deve realizar
alongamento
e fortalecimento dos msculos respiratrios (inspiratrios e
expiratrios),
exerccios ativos de mobilidade do tronco, manter uma boa
postura, exerccios
respiratrios para melhorar a difuso dos gases.6
Alteraes no Sistema Geniturinrio:
Declnio das funes renais: uma diminuio das clulas que compe
o
rim (massa renal), que inclui a reduo do n de glomrulos e
lbulos, o que
resulta na diminuio da capacidade de filtragem dos rins, ou
seja, reduo do
fluxo sanguneo renal. O sangue no consegue reabsorver o sdio,
porm, os
rins tambm no conseguem excretar o excesso, provocando o acmulo
de
sdio nos rins, que, ainda pode ser piorado com o aumento da
secreo do
hormnio antidiurtico, pois, diminuir o volume de urina
dificultando ainda
mais a excreo do sdio. Esta alterao fisiolgica favorece a
hipertenso,
pois, altera o sistema renina-angiotensina-aldosterona; altera o
balano hdrico
(reteno hdrica pode provocar edemas dos MMII), e alterao da
farmacocintica das drogas (menos volume urinrio dificulta a
eliminao das
drogas).6
As infeces do Trato Urinrio ocorrem por vrios fatores: a
diminuio
das defesas orgnicas pelo envelhecimento e por uso prolongado
de
medicamentos antibiticos (resistncia bacteriana); presena de
diabetes
Mellitus (doena crnica que acumula glicose no sangue e
consequentemente
na urina que serve de cultura para bactria); tempo de
hospitalizao
prolongado (sujeito a infeces hospitalares, presena de sondas);
e baixa
tolerncia a procedimentos teraputicos.6
Incontinncia Urinria a perda da capacidade da bexiga em
armazenar
volumes crescentes de lquidos (alterao do componente muscular)
com
alteraes do mecanismo de fechamento uretral (esfncteres). As
causas de IU
mais encontradas nos idosos so atrofia do centro de inibio
cortical (perda da
inibio miccional), o envelhecimento da musculatura estriada e
alteraes
prostticas. A IU Ocorre mais em idosos hospitalizados (50% dos
casos), mas,
tambm ocorre em idosos tratados em ambulatrios (15%).6
Para diminuir os efeitos do envelhecimento no sistema
genitourinrio, o
idoso deve realizar uma ingesto adequada de lquidos e praticar
exerccios
-
17
que estimulem a excreo de urina, incluindo os exerccios de
fortalecimento
do assoalho plvico.6
Na pele h a diminuio da eficincia da irrigao na regio drmica
(os
vasos ficam mais frgeis); surgimento de rugas estticas pela
diminuio das
papilas drmicas (isto provoca o achatamento da juno
dermo-epidrmica),
enrijecimento do colgeno (endurecido). Tudo isso diminui a
nutrio. A pele
fica mais seca e com menor resistncia (mais riscos de leses
e
consequentemente infeces), perde a elasticidade e a
expansibilidade. H
diminuio das clulas de Langerhans (defesa) e de melancito
(pigmento), o
que deixa a pele com o tom amarelado. E ainda, a diminuio da
espessura da
derme e epiderme com a fragilidade dos vasos sugere a pequenas
manchas
provocadas por mnimos traumas.6
As causas de alteraes da pele esto relacionadas carga
gentica,
doenas sistmicas, cutneas e modificaes ambientais.
Para diminuir o efeito do envelhecimento na pele, o idoso deve
sempre
manter uma boa hidratao com ingesto de lquidos e uso de
cremes
hidratantes para a pele. E uso de filtros solares adequados
conforme a
exposio ao sol.6
- Alteraes no Sistema Imunolgico:
O declnio das funes imunolgicas pelo envelhecimento ocorre
fisiologicamente em todos os idosos, sendo considerado como
Imunossenescncia. H diminuio total de linfcitos (em todas as
regies do
corpo) com queda de 10 20%. E ocorre tambm atrofia do timo
com
diminuio de sua funcionalide, ou seja, perda da capacidade de
produzir
hormnios e diminuio da produo de linfcitos T. O organismo perde
a
capacidade de reconhecer e eliminar antgenos, e aumenta a
ocorrncia de
clulas auto-anticorpos, e ainda, h maior possibilidade de
neoplasias.6
Por este declnio, aumenta o risco de infeces, doenas auto-imunes
e
linfoproliferativas.6
difcil dizer se h preveno quanto ao envelhecimento do
sistema
imunolgico, mas, podemos tentar amenizar o efeito com boa
alimentao, e a
no exposio aos fatores de risco durante toda a vida, procurar
ter uma vida
equilibrada e saudvel.6
-
18
3.7 Efeitos do envelhecimento na postura, na marcha e no
equilbrio
esttico e dinmico:
As alteraes posturais que ocorrem com o envelhecimento o
aumento
das curvaturas hipercifse e hiperlordose, o desgastes de
discos
intervertebrais, o desabamento de arcos plantares, a diminuio de
massa
muscular e ao aumento da massa gorda, o aumento da fraqueza e da
fadiga
alm da diminuio de todos os sistemas, influenciam na postura do
idoso.7
Anteverso de ombros, flexo de coxas e joelhos a rotao mais
medial
do antebrao, alm das curvaturas e a fraqueza muscular e ssea
associadas
ao desequilbrio e perdas cognitivas, alteram a marcha que se
torna mais lenta
pela falta de mobilidade de tronco e de dissociao de cinturas,
levando a
perda de equilbrio a marcha se torna em bloco e mais lenta.7
Deve-se ser trabalhado na fisioterapia com exerccios de
alongamentos,
hidroterapia, cinesioterapia respiratria, treino para as AVDs,
reeducao
postural RPG e Pilates, aumento da base de apoio exerccios de
dupla tarefa.7
O tratamento deve ter como consequncia melhorar a fora e o
alongamento muscular alm de estimular as atividades para as
AVDs,
associados ao exerccio de dupla tarefa que recruta a reserva
cognitiva.7
3.8 Repercusses clinicas no envelhecimento fisiolgico:
Com o desgaste natural dos tecidos causado pelo
envelhecimento,
ocorrem alteraes no organismo que levam sndrome da fragilidade
da
sade do idoso. E ainda, poder se agravar se houver presena de
doenas
crnicas, pois, neste caso, o idoso pode apresentar um estado
inflamatrio
crnico em vrios tecidos. As alteraes ocorrem em trade:
sarcopenia,
desregulao neuroendcrina e disfuno imunolgica, que
associadas
imobilidade, reduo de ingesto alimentar e a presena diminuem a
energia
fsica do idoso, deixando-o ainda mais frgil e suscetvel a
doenas.7
A manifestao da sndrome da fragilidade do idoso se apresenta
de
vrias formas, entre elas citamos a perda de peso no intencional,
fraqueza
muscular, fadiga, reduo da velocidade da marcha, do nvel de
atividade
fsica; alm dessas, ainda pode apresentar alteraes cognitivas e
dficits
sensoriais.7
-
19
A consequncia da fragilidade a piora da qualidade de vida do
idoso,
com piora nas atividades de vida diria, aumento de quedas,
de
hospitalizaes e mortalidade.7
O imobilismo causa escaras na pele; e alteraes
musculoesquelticas:
com a diminuio de massa muscular predispe a rigidez articular,
mas,
tambm interfere no sistema respiratrio para atelectasia dos
alvolos, e
infeces do sistema genitourinrio.7
A abordagem teraputica da sndrome da fragilidade inclui
medicaes
com atuao nos componentes da fisiopatologia; suplementao
alimentar e
hormonal e atividade fsica, que como os outros tratamentos deve
ter
importncia no tratamento, pois evita ou quebra o ciclo do
imobilismo; que deve
ser evitado, pois, interfere drasticamente na qualidade de vida
do idoso.7
- Polifarmcia:
A polifarmcia a utilizao de muitos medicamentos em conjunto,
e
entre eles, cinco so utilizados de forma contnua. As implicaes
clnicas da
polifarmcia incluem o aumento do risco de reaes adversas
(efeitos
colaterais no desejados), como a potencializao ou a inibio da ao
de
algum frmaco, a diminuio de ao do frmaco (tolerncia),
interferncia no
metabolismo heptico e no mecanismo de excreo provocando uma
sobrecarga metablica no fgado e nos rins.7
Outra questo importante na polifarmcia a baixa aderncia ao
tratamento farmacolgico, pois, quando o idoso melhora sua
disposio fsica,
pode achar que no precisa de todos os medicamentos receitados,
por
exemplo, pode deixar de tomar algum dos medicamentos em um dos
horrios
estipulados; isto muito perigoso e merece ateno pois, resulta na
ineficcia
teraputica de um ou mais frmacos.7
Entre os fatores associados polifarmcia podemos citar:
mltiplos
prescritores (vrios mdicos com vrias receitas diferentes),
inespecificidade
em relao novas doenas (eficcia da ao do frmaco, tratamento
dos
sintomas e no da causa); restrio do tempo para adequao
teraputica
(esperar o tempo para o frmaco fazer efeito, pode demorar dias
para ocorrer o
efeito desejado); e o registro inadequado ou incompleto do
medicamento
(paciente e farmacutico no entendem a prescrio).7
-
20
3.9 Utilizao dos recursos de sade
As repercusses clnicas no envelhecimento envolvem tambm um
aspecto social, pois, as manifestaes da fragilidade com a
necessidade da
polifarmcia, ateno hospitalar, ambulatorial, e os tratamentos
especiais em
casa com cuidadores ou e/ou outros profissionais de sade
aumentam os
gastos com a sade do idoso, seja pela famlia ou pelo
governo.7
4. MANIFESTAES CINESIOPATOLGICAS E INTERVENES
TERAPUTICAS
4.1 Envolvimento musculoesqueltico e alteraes venosas
Fraqueza muscular: um problema comum, mas, frequentemente,
tem
significados diferentes para indivduos diferentes. Para alguns,
ela significa
simplesmente cansao ou esgotamento. No entanto, na fraqueza
muscular
verdadeira, um grande esforo no gera uma fora normal. A fraqueza
pode
afetar todo o corpo ou ser limitada a um membro superior, a um
membro
inferior ou mesmo a uma mo ou um dedo. Embora a fraqueza possa
ser
decorrente de problemas musculares, tendinosos, sseos ou
articulares, ela
mais frequentemente causada por problemas do sistema nervoso.
Alguns
casos de fraqueza sempre ocorrem aps uma doena e,
frequentemente,
ocorre em indivduos idosos (sarcopenia).7
4.2 Diagnstico
Ao avaliar um indivduo com fraqueza muscular, o mdico busca
indcios
para identificar a causa do problema, tenta estabelecer
exatamente quais
msculos esto fracos e quantificar o grau dessa fraqueza. Os
msculos so
examinados de forma sistemtica, comeando geralmente pela face e
o
pescoo, continuando pelos membros superiores e, finalmente, os
membros
inferiores. Normalmente, o indivduo deve ser capaz de manter os
membros
superiores estendidos durante alguns minutos sem que eles
balancem ou
tremam. A incapacidade de manter os braos nessa posio pode ser
um sinal
de fraqueza.7
A atrofia muscular tambm pode ser causada por falta de uso
(atrofia por
desuso), como algumas vezes ocorre em decorrncia do confinamento
ao leito
prolongado. O aumento da musculatura (hipertrofia) geralmente
ocorre com
exerccios como o levantamento de peso. Quando o indivduo
apresenta uma
-
21
doena, a hipertrofia decorrente de um msculo que trabalha mais
para
compensar a fraqueza de um outro. 7
Durante o exame fsico, o mdico, ao palpar os msculos, observa
a
sensibilidade e a textura. Normalmente, um msculo firme, mas no
duro, e
liso, sem protuberncias. Tambm pode ser verificada a presena
de
movimentos anormais. Os espasmos musculares breves, finos e
irregulares
visveis sob a pele geralmente indicam uma doena dos nervos,
embora, s
vezes, eles tambm ocorram em indivduos saudveis. 7
A incapacidade do msculo de relaxar (miotonia) indica um
problema
muscular, mais que dos nervos. O exame neurolgico minucioso
auxilia na
identificao de qualquer alterao da sensibilidade, da coordenao,
dos
movimentos motores finos e dos reflexos. 7
Se os msculos estiverem anormais, a eletromiografia ajuda a
diferenciar entre uma anormalidade primria da inervao e uma
anormalidade
muscular primria. Se o problema for localizado no prprio msculo,
o mdico
realiza uma bipsia muscular (coleta de um pequeno fragmento de
msculo
para exame microscpico). Os exames de sangue incluem a
velocidade de
hemossedimentao, que pode estar elevada se houver inflamao
presente, e
a dosagem da creatino cinase, uma enzima muscular normal que
pode
extravasar do msculo e passar para a corrente sangunea quando
existe uma
leso muscular.7
4.3 Osteoporose:
- Doena esqueltica sistmica caracterizada por diminuio da
massa
ssea. Trata-se da alterao metablica mais frequente,
caracterizando-se pela
diminuio lenta e progressiva da massa ssea, pelo comprometimento
da
integridade do arcabouo sseo, pela diminuio da resistncia e
pelo
acometimento de fraturas dos ossos, mesmo nos mnimos
esforos.
Inicialmente assintomtica. Gera deteriorao microarquitetural do
tecido
sseo.7
Ospeoporose ps-menopusica: tipo I: mulheres ps-menopusicas o
grupo dominante. Atinge mais a coluna lombar do que o quadril.
Atinge mais
ossos trabeculares.7
-
22
Osteoporose senil: tipo II ou idioptica: mais comum em idosos
de
ambos os sexos. Atinge ossos trabeculares e compactos.7
Osteoporose juvenil: em crianas e adolescentes.7
- A osteoporose secundria decorrente de processo inflamatrio,
como
a artrite reumatide; alteraes endcrinas, como hipertireoidismo e
desordens
adrenais; mieloma mltiplo; por desuso; por uso de drogas como
heparina,
lcool, vitamina A e corticides.7
- Etiologia: as origens da osteoporose so desconhecidas na
maioria dos
casos. 7
Influncias genticas: podem contribuir para a constituio do
esqueleto.
Lenta formao do osso: pode originar a osteoporose sintomtica.
Imobilidade
e atividade fsica reduzida: esto associadas ao aparecimento da
osteoporose.7
H indcios de que a diminuio dos estmulos piezoeltricos
relacionados com a presso reduz a formao ssea.7
Diminuio do estrognio: est associada a um aumento da
reabsoro
ssea.7
- Alteraes hormonais na patognese:
Calcitonina: age sobre a formao ssea.
Hormnio da paratireide (PTH): atua na estimulao da reabsoro
ssea.
Hormnio de crescimento: principalmente nos primeiros anos de
vida,
age sobre a formao ssea.
Estrgeno: seu declnio leva rpida perda ssea.7
- Quadro clnico: dor, deformidade postural (vertebral), fratura
e
comprometimento psicolgico como medo, ansiedade e mudana de
humor.7
A dor no originada pela osteoporose. A lombalgia pode aparecer
em
decorrncia de microfraturas vertebrais por compresso ou pelo
colapso ou
encunhamento do corpo vertebral. A dor crnica irradia-se
lateralmente e est
quase sempre associada ao esforo, sendo aliviada parcialmente
com o
repouso. 7
As primeiras manifestaes clnicas surgem quando j houve perda
de
30% a 40% de massa ssea. 7
- Preveno:
Dietas ricas em clcio (de 3 a 4 pores/dia);
-
23
Ingerir leite e derivados (queijos, iogurtes), cereais
integrais, aveia, frutas
ctricas, verduras como couve e brcolis, soja (tem ao
antioxidante e rica
em minerais e vitaminas como cobre, ferro, potssio, magnsio e
vitaminas A,
C,E e B; isoflavona que um composto fitoqumico com estrutura
semelhante
ao hormnio estrognio e portanto funciona como uma reposio
hormonal
natural). Deve-se evitar consumir alimentos ricos em cafena
(caf, ch mate,
ch preto). Tambm deve-se evitar consumir alimentos ricos em
clcio com
alimentos ricos em ferro.7
10 a 15 minutos de sol por dia para a sntese de vitamina D, no
no
horrio de pico (a partir das 9:00 s 17:00 proibido tomar
sol).7
Para se obter uma massa ssea adequada, devemos praticar
exerccios
fsicos, principalmente aquele que realize descarga de peso para
que ocorra o
efeito piezoeltrico.7
- Densitometria ssea: diagnstico por imagem que avalia a
qualidade
ssea e fornece indcios que podem caracterizar risco de
fragilidade ssea.7
- Tratamento medicamentoso:
Inibidores de reabsoro ssea: terapia de reposio hormonal,
calcitonina (em cpsula), bifosfanatos ( uma classe de remdio, em
cpsula).7
Estimuladores de formao ssea: reposio de vitamina D e
fluoretos
(em cpsula).7
Tratamentos adjuvantes: reposio de clcio e exerccios
fsicos.7
Oscal: marca que tem Ca e vitamina D (comprimidos).
Mecanismo de ao dos bifosfonatos (classe de remdio, em
cpsulas):
so agentes anti-reabsortivos que diminuem a reabsoro ssea. Ex:
alendro-
nato de sdio (substncia)- sua dosagem muda.7
- Tratamento fisioteraputico: papel do exerccio fsico na
osteoporose:
carregamento de peso essencial para o desenvolvimento e a
manuteno de
um esqueleto sadio, exerccios de fora podem ser benficos.7
Caminhada regular, 50 minutos, 5 vezes por semana, exerccios
que
envolvam sustentao de peso, atividades que envolvam equilbrio
e
coordenao, atividades que envolvam a extenso da
coluna,atividades contra
indicadas para pacientes osteoporticos:
Aerbica de alto impacto, corrida e salto: aumentam risco de
fraturas
vertebrais por causa da fragilidade das vrtebras.7
-
24
Flexo da coluna, pois aumenta as foras de compresso na coluna e
o
risco de colapsos vertebrais, movimentos resistidos de aduo e
abduo do
quadril, pois gera aumento da probabilidade de fraturas
proximais do fmur.7
Aliviar a dor, melhorar o equilbrio visando preveno de quedas
e
risco de fraturas, reduzir contratura muscular, manter a
mobilidade articular,
prevenir o aparecimento de deformidades, fortalecer a
musculatura, manter ou
melhorar a capacidade respiratria, realizar uma orientao
postural, realizar
mobilizaes precoces (ex.: no perodo ps-fratura) condicionamento
fsico,
manter ou restaurar a independncia.7
4.4 Osteoartrose:
- Doena articular degenerativa, artrose;artrite hipertrfica;
artrite
degenerativa; osteoartrite.7
Deteriorao cartilaginosa com conseqente densificao e
hipertrofia
do tecido conjuntivo.7
Doena degenerativa osteoarticular, crnica,progressiva;
Etiologia: multifatorial.
Progride lentamente, pode estabilizar, pode regredir
parcialmente.7
4.4.1 Manifestaes da OA:
Artralgia;
Rigidez;
Limitao da funo articular;
Perda progressiva;
Reparao inadequada da cartilagem;
Remodelagem ssea subcondral.
- dor espontnea e localizada na articulao que piora com
atividade de
carga e sobrecarga, noite, e em mudanas bruscas de
temperatura,
principalmente no frio, e ps-estresse emocional;7
- atrofia;
- fraqueza muscular;
- instabilidade articular;
- RX: diminuio do espao articular de modo irregular e
ostefitos
marginas.7
-
25
4.4.2 Deformidades:
- Alterao da carga: varo ou valgo.
Varo- alteraes degenerativas do compartimento medial, colapso
do
plat tibial medial, o eixo mecnico cruza a articulao em um ponto
mais
medial do que o normal.7
Valgo- alteraes do compartimento lateral com colapso do
cndilo
femoral lateral. O eixo mecnico move-se lateralmente.7
Varo-valgizante osteotomia valgizante- supratuberositria da
tbia
hipercorrige.7
Valgo- varizante supracondiliana do fmur no hipercorrige.7
4.4.3 Epidemiologia da OA:
Doena reumtica mais frequente em toda a populao mundial.
Brasil:16,2% da populao;
- 30 a 40% de todas as consultas em ambulatrios de
reumatologia;
- 3 lugar na lista de causas pelas quais os brasileiros recebem
auxlio-
doena.
Pouco freqente antes dos 40 a 45 anos.
Alta incidncia aps os 60 anos.
Incide mais em mulheres (mos e joelhos).
Homens: quadril.7
4.4.4 Fatores de risco:
- avano da idade;
- predisposio gentica;
- estresse mecnico (sobrecarga mecnica);
- inatividade;
- sedentarismo.7
4.4.5 Fisiopatologia da Osteoartrose
Alteraes bioqumicas e metablicas desintegrao da cartilagem
articular.7
Cartilagem: estrutura avascular; rica em gua (66 a 80%);
constituda
por componentes inorgnicos (hidroxiapatita) e orgnicos (colgeno
e os
proteoglicanos).7
-
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Caractersticas da cartilagem quando perde sua elasticidade:
- edemaciada;
- rgida e opaca;
- progressiva alterao na congruncia das superfcies
articulares;
- completa desnudao do osso subjacente.7
Fragmentos de cartilagem livres se depositam nos tecidos
intra-
articulares e geram:
- respostas imunolgicas sinovite com fagocitose dos fragmentos
+
liberao de citocinas pr-inflamatrias.7
Sinovite gera:
- proliferao do tecido sinovial;
- espessamento da cpsula;
- espessamento dos ligamentos;
- espessamento dos tendes.
Deteriorao da cartilagem capacidade de reparao menor
metabolismo local caminha para a degenerao (catabolismo).7
Eburneao ssea = crescimento e endurecimento do osso subcondral
e
metafisrio.7
Ostefitos marginais = proeminncias fibrocartilaginosas e sseas
nas
periferias das interfaces-osso.7
Ostefitos capsulares = ao longo das inseres da cpsula
articular.7
Pseudocistos = lquido sinovial empurrado para as fendas da
cartilagem at o osso subcondral nas regies de
microfraturas.7
Diminuio da produo de lquido sinovial.7
4.4.6 Denominaes da OA:
Gonartrose:
- OA de joelhos;
- Muito frequente: articulao de carga;
- Incidncia: maior em mulheres (mais nas mulheres obesas).7
Espondiloartrose/Espondilodiscoartrose/ OA de coluna
vertebral:
- Dor local ou irradiada para MMII;
- Espasmo da musculatura paravertebral;
- Limitao do movimento do tronco;
-
27
- Freqente na coluna lombar;
- Pode acometer a coluna cervical.7
Coxartrose:
- OA de quadril;
- Comum no sexo masculino;
- Acometimento da articulao coxofemoral;
- Dor insidiosa na regio inguinal, nas ndegas ou na regio
lateral do
quadril;
- Claudicao na marcha e alterao da fora de MMII.7
Rizoartrose:
- Articulao carpometacarpal do primeiro dedo;
- Comum em mos de mulheres trabalhos manuais (croch e
digitao);
- Deformidade: em aduo e extenso do primeiro dedo.7
4.4.7 Diagnstico:
a) Critrios clnicos:
- Amplitude dolorosa de movimento;
- Rigidez matinal inferior a 30 minutos;
- Crepitaes;
- Proliferao ssea.7
b) Critrios radiolgicos: presena de:
- Ostefitos;
- Esclerose ou presena de cistos subcondrais;
- Diminuio do espao articular;
- Incongruncia;
- Desmineralizao ssea.7
Raio X: na maioria dos casos, o RX suficiente para a confirmao
do
diagnstico; 7
- no fornece dados precisos sobre a gravidade do processo;
- cerca de 50% dos casos com sinais radiolgicos de OA
apresentam
sintomas.
- a partir dos 65 anos, todas as pessoas apresentaro sinais
radiogrficos de OA. 7
-
28
c) Ressonncia nuclear magntica: para identificar alteraes em
tecidos
moles periarticulares, estabelecer diagnstico diferencial ou
determinar
alteraes prvias da estrutura osteocartilaginosa.7
d) Ultrassom: investiga estruturas moles e edemas.7
e) Marcadores biolgicos: rastreiam molculas ou fragmentos
moleculares que reflitam alteraes articulares nos tecidos sseo
e
cartilaginoso. Ex.: hialuronato, proteoglicano, cerato sulfato e
colgeno.7
4.5 Fisioterapia:
Tratamento multidisciplinar.
Atividade fsica: dosada, regular, orientada, moderada e de
baixo
impacto:
- melhora alteraes secundrias,
- diminui a incapacidade,
- melhora o condicionamento fsico.7
4.5.1 Exerccio teraputico:
Objetivos:
- reduzir as alteraes funcionais facilitar AVDs.
- reduzir a dor;
- aumentar a ADM;
- aumentar a fora muscular;
- melhorar a postura;
- melhorar o condicionamento fsico.7
4.5.2 Hidroterapia:
Efeitos trmicos;
Efeitos mecnicos;
Efeitos psquicos.7
4.5.3 Termoterapia superficial:
Formas: infra-vermelho, forno de Bier e banhos de parafina.
Estgios subagudos ou crnicos.
Objetivos:
- reduzir a rigidez articular;
- diminuir a dor;
-
29
- diminuir o espasmo muscular.7
4.5.4 Crioterapia:
Uso associado do exerccio crioterapia: controla o efeito adverso
do
exerccio ativo.7
Exerccio aumento da temperatura intra-articular aumento da
degenerao por atividade enzimtica leso da cartilagem.7
4.5.5 Recursos manuais:
Reeducao postural:
- deformidades posturais alvio das presses articulares.
Pompage:
- restaura a frouxido fisiolgica e permite o reequilbrio hdrico
da
cartilagem.
Massoterapia:
- manobras: deslizamento superficial: dessensibilizao local
diminui
dor.7
4.5.6 Eletroterapia:
Baixa frequncia:
- TENS X dor crnica: difcil determinar sua efetividade por falta
de
pesquisas de boa qualidade.
- TENS: estimula ff. tteis de dimetro largo sem ativar as
ff.
nociceptivas de menor dimetro alvio da dor.
Alta frequncia:
- Diatermia por micro-ondas, ondas curtas, calor superficial,
ultrassom
so contra indicados.
- Estgios avanados de AO, sem inflamao exuberante e com mn.
possibilidade de reparao da cartilagem calor profundo indicado
para
controle de dor e rigidez.7
4.5.7 Ultrassom:
Efeitos trmicos: pouco interessantes.
Efeitos mecnicos: importantes no tratamento de contraturas ou
tenses
miofasciais e nos quadros de fibrose cpsulo-ligamentar.7
Tcnica subaqutica irregularidades das articulaes.
-
30
Modo pulstil: evita aquecimentos indesejveis.
Freqncia: 1 MHz: tecidos + profundos.7
4.5.8 Tratamento medicamentoso e cirrgico:
Prioridade: uso de analgsicos em detrimento aos antiinflamatrios
no
hormonais e puno com infiltrao de corticosterides.7
Tratamento cirrgico: desbidramento artroscpico, artroplastia
e
osteotomia progresso da independncia das AVDs e falha no
tratamento
conservador.7
Osteotomia: procedimento cirrgico que visa:
Artroplastias: interveno cirrgica pela qual deseja-se restituir
ou
aumentar a mobilidade de uma articulao, cujos movimentos esto
abolidos
ou limitados por causas diversas (traumticas, inflamatrias,
degenerativas).7
Ela substitui uma articulao do joelho lesionada por uma
articulao
artificial (prtese).7
4.6 Trombose venosa profunda:
- Definio de trombose venosa profunda: ocluso total ou parcial
de
veia profunda ou superficial por trombo, com reao inflamatria da
parede do
vaso.8
- Incidncia: maior nos MMII (panturrilha, regio plvica) com
maior
gravidade nas veias profundas.8
- Retorno venoso: bomba muscular e vlvulas.8
- Trade trombognica ou Trade de Virchow: hipercoagubilidade,
alterao do fluxo sanguneo e leso da parede vascular.8
Fisiopatologia:
a) diminuio do fluxo, presena de redemoinhos, acmulo de
clulas
sanguneas e fatores de coagulao (o prprio sangue tem esses
fatores; so
estruturas proteicas para estancar sangramentos).8
b) agregao de plaquetas, liberao plaquetrias, ativao de
fatores
de cogulos.8
c) formao de trombina ( um fator de coagulao), formao de
trombina + agregao plaquetria, estabilizao do ncleo do
trombo.8
d) aderncia do ncleo do trombo a parede, crescimento do
trombo,
camadas de fibrina (fator de coagulao), hemcias (clulas
vermelhas que
-
31
levam hemoglobina) e plaquetas (clulas brancas responsveis
pela
coagulao).8
e) obstruo venosa, formao de trombose secundria.8
- Fatores predisponentes: cirurgias plvicas e abdominais de
grande
porte, cncer, gravidez,obesidade, varizes, infeco, imobilidade
por mais de
10 dias, doenas cardacas, DPOC, desidratao.8
- Quadro clnico local: dor crnica e edema de extremidades.
- Tratamento clnico: trombolticos (evita trombos),
antiplaquetrios (para
combater plaquetas).8
- Heparina no fracionada e de baixo peso molecular por via
subcutnea: tipo de heparina injetada com injeo.8
- Compresso pneumtica externa intermitente (CPI); aparelho que
inclui
uma bomba de ar no p, no p e perna, ou perna e coxa. Atravs da
insuflao
sequencial de manguitos, envolvendo dos ps panturrilha, a CPI
aumenta o
fluxo venoso e tem ao fibrinoltica. altamente eficaz.8
4.7 lcera varicosa
uma leso crnica da pele que afeta os membros inferiores cuja
circulao sangunea alterada. Num primeiro momento, as
perturbaes
circulatrias provocam, a nvel cutneo, alteraes na nutrio dos
tecidos ou
perturbaes trficas. A pele torna-se fina, frgil, muda de cor e
adquire uma
tonalidade avermelhada, violcea ou castanha ocre. A lcera
aparece como
uma chaga, uma perda de substncia a nvel da pele, que escava um
buraco,
ao incio, pouco profundo, mas que, a seguir, se alarga
progressivamente.8
As causas mais comuns so quatro:A diabetes, depois de uma
longa
evoluo; A arteriosclerose, quando esta perturbao reduz o fluxo
sanguneo
aos membros inferiores; As sequelas de uma flebite na zona
irrigada pela veia
obstruda;As varizes graves, que so a causa mais frequente.8
Entre as causas raras encontram-se o tumor cutneo ulcerado,
perturbaes nervosas perifricas. Num indivduo jovem, a presena de
uma
lcera varicosa pode ser causada por uma anomalia dos glbulos
vermelhos e
estar associada a um aumento de volume do bao.8
4.7.1 Sintomas
Pele avermelhada, fina e frgil;
-
32
Chaga cada vez mais profunda;
Prurido volta da chaga.8
4.7.2 Tratamento
A terapia divide-se em duas partes. Com a terapia local
desinfeta-se a
lcera para eliminar os micrbios agressivos e os tecidos mortos.
Esta
compreende medicaes quotidianas: todas as vezes que se deve
descolar a
medicao precedente com a ajuda de soro fisiolgico, desinfetar
com um
antissptico, limpar o fundo da lcera e fazer uma nova medicao
conforme a
evoluo da leso.8
As terapias da diabetes, da arteriosclerose ou das varizes
esto
origem da lcera varia conforme os casos. Implica uma reduo do
peso
corporal, uma dieta adequada e uma eventual interveno cirrgica s
varizes.
A fisioterapia uma terapia de apoio eficaz para conservar a
mobilidade do
membro e estimular o retorno venoso. Os tratamentos termais
tm
demonstrado, desde h muito tempo, eficcia contra a lcera e as
varizes.8
4.8 Erisipela
- uma doena infecciosa, no contagiosa, que acomete
principalmente
os vasos linfticos da pele, podendo atingir at o tecido
subcutneo.8
- Etiologia: bactrias dos gneros Streptococcus,
Staphilococcus,
Pseudomonas.8
- Causas: micoses interdigitais dos ps (frieira: infeco/ micose
que
causa vermelhido na pele dos ps), micose das unhas
(onicomicose),
arranhes nas pernas, rachaduras dos bordos dos ps por chinelos,
bolhas
provocadas por calados ou espetadas de agulhas, corte de
calosidades
(calos) dos ps e at o coar das pernas.8
- Fisiopatologia: a bactria penetra em uma pele com micoses ou
unhas
propcias, arranhes, rachaduras, bolhas por calados e corte de
calos. Aps a
entrada da bactria, ela atinge os vasos linfticos e a infeco se
propaga.8
- Fatores predisponentes: tabagismo, alcoolismo, condies de
higiene
inadequadas, diabetes e imunodeficincias, presena de edemas,
linfedemas
(edema linftico) prvios, lceras de estase venosa.8
- Sinais e sintomas: hiperemia da pele, edema superficial, dor e
listras
eritematosas, febre. A forma leve a mais comum. A forma mais
grave tem
-
33
formao de bolhas extensas, abscessos (acmulo localizado de pus
num
tecido, formando uma cavidade delimitada por uma membrana de
tecido
inflamatrio) e necrose da pele.8
- Complicaes: casos no tratados. Sequela mais comum:
linfedema
persistente e duro, localizado principalmente na perna e no
tornozelo. Outras
complicaes: abscessos e TVP.8
- Necessidades imediatas: exames laboratoriais, antibitico
sistmico-
oral (IM ou EV), anti-inflamatrios, tratamento tpico (local com
cremes e
pomadas), repouso no leito, elevao da rea afetada.8
- Tratamento da leso: avaliao sistmica e da ferida; dor,
estresse e
conforto; necessidade da ferida; forma e funes dos
curativos.8
- Tecido de granulao: tecido de reparao.
- Desbridamento: retirada de tecido necrosado (corta para
fazer
limpeza).8
- mais frequente nos diabticos, obesos e nos portadores de
deficincia da circulao venosa dos MMII. No contagiosa.8
- Diagnstico: exame clnico (sinais e sintomas).8
4.9 Demncia
Definio de demncia: sndrome clnica adquirida, caracterizada
por
prejuzo progressivo das habilidades cognitivas, severo o
suficiente para
interferir nas atividades sociais e ocupacionais habituais do
indivduo. As
funes cognitivas afetadas so: inteligncia geral, aprendizagem e
memria,
linguagem, soluo de problemas, orientao tempo/espao,
percepo,
ateno e concentrao, habilidades funcionais e sociais.8
- Importncia:
a) impacto pessoal, familiar e social.
b) aumento das hospitalizaes, aumento dos custos e aumento
da
mortalidade.
c) incidncia e prevalncia aumentam com a idade.
- Incidncia: 1 a 2% / ano acima dos 65 anos.
- Demncia X co-morbidades:
a) maior nmero de doenas crnicas,
b) 3 vezes chances de + de 4 doenas crnicas,
-
34
c) Gastos mdios anuais/paciente 3,3 vezes maior,
d) 3 vezes mais hospitalizaes,
e) Aumento da mortalidade.
- Critrios diagnsticos das demncias:
a) comprometimento da memria,
b) um ou mais dos seguintes distrbios: afasia, apraxia,
agnosia,
distrbio de funes executivas, declnio na atividade social ou
profissional,
dficits no ocorrem exclusivamente durante episdio de
delirium.8
- O delirium o comprometimento da conscincia, geralmente visto
em
associao com comprometimento globais das funes cognitivas. Os
estados
confusionais podem ser causados por: alteraes metablicas,
infeces, uso
de drogas. O delirium reversvel, uma vez tratada sua causa.8
- Diagnstico diferencial do delirium:
a) alterao cognitiva global devido a alterao orgnica.
b) incio agudo e curso flutuante.
c) diminuio do estado de alerta e ateno.
d) hiper ou hipoatividade psicomotora.
e) alucinaes visuais/auditivas.8
4.9.1 Fatores de risco da Doena de Alzheimer (DA):
a) Conhecidos: idade, gentica (alelo E4 da apoliprotena E- Apo
E),
sndrome de Down. Um tero dos casos da DA apresentam
familiaridade.8
A apoliprotena E (Apo E) uma protena plasmtica envolvida no
transporte de colesterol. Ela codificada por um gene localizado
no
cromossomo 19. o determinante gentico mais conhecido e um fator
de
risco para a doena de Alzheimer (DA) espordica ou familiar de
incio tardio
(idade maior 65 anos).8
b) Possveis: traumatismo craniano, sexo feminino, doena
vascular.
c) Fatores protetores possveis: alta escolaridade,
antiinflamatrios e
estrgenos.8
- Causas da DA:
Mutaes genticas raras podem causar a DA familiar autossmica
dominante de incio precoce;8
-
35
Mutaes nos genes da presenilina I (PS I) e II (PS II) e no gene
da
protena precursora da amilide (APP). A PS I uma protena cujo
gene est
mapeado no cromossomo 14 e a PS II uma protena cujo gene
situa-se no
cromossomo 1. O gene da PS I responsvel por cerca de 40% dos
casos
familiares e de acometimento precoce. 8
- Fisiopatologia:
a) A placa senil (ou placa amilide) observada no crebro com
Alzheimer
formada atravs da protena amilide (A), de localizao
extracelular.8
Essa protena se deposita em placas que causam destruio dos
neurnios por criar processo inflamatrio crnico nas regies
afetadas,
interferindo com a regulao de clcio (essencial para a conduo
dos
estmulos nervosos) e aumenta a produo de radicais livres (txico
para as
clulas nervosas). A deposio da protena beta/ A4- amilide nas
placas
amiloides causa a morte neuronal.8
b) Os emaranhados neurofibrilares que contm a protena tau
hiperfosforilada (protena normalmente encontrada no
citoesqueleto dos
neurnios) causam a morte neuronal tambm.8
c) Diminuio da densidade sinptica.
d) Morte neuronal.
Obs.: existe associao frequente com fatores de risco vascular
e
demncia vascular. Ex.: HAS < volume cerebral em tlamo e lobo
temporal.8
- O diagnstico clnico de DA baseado no quadro clnico e na
excluso
de outras causas que possam levar deteriorao cognitiva. No h
nenhum
achado especfico nos exames de neuroimagem (TC ou RM), que em
geral
revelam atrofia cortical, predominante no hipocampo, lobo
temporal medial e
regies frontotemporais. Exames funcionais com a tomografia por
emisso de
fton nico (SPECT) ou tomografia por emisso de psitrons (PET)
mostram
prejuzo da perfuso e metabolismo cerebral predominantemente em
regies
posteriores (temporoparietais). O diagnstico anatomopatolgico
baseia-se no
achado de atrofia cortical, em especial do hipocampo e das
regies parietais e
frontais, com acentuada perda neuronal e presena de placas senis
e
emaranhados neurofibrilares.8
O curso clnico da DA pode ser dividida em 3 estgios que ocorrem
de
forma relativamente ordenada e consistente, na maior parte dos
pacientes. O
-
36
tempo mdio de sobrevida dos pacientes com DA de 5 a 10 anos, a
partir do
momento em que o dficit de memria se torna evidente. O estgio
inicial
tambm chamado de leve e tem durao de 2 a 3 anos.8
- Estgio leve ou inicial da DA:
No incio da patologia, os pequenos esquecimentos so
normalmente
aceitos pela famlia como parte do processo normal de
envelhecimento, que
vo se agravando gradualmente.8
Memria remota levemente prejudicada.
Prejuzo da memria recente e aprendizagem.
Anomia.
Desorientao, perda da habilidade visuo-espacial.
Erros de clculo.
Prejuzo s AIVDs: atividades instrumetais de vida diria que
significa
condio de vida independente na comunidade. Ex.: fazer compras,
telefonar,
utilizar transportes, realizar atividades domsticas, preparar
refeio e cuidar
do prprio dinheiro.8
- Estgio intermedirio ou moderado:
Prejuzo mais severo de memria recente e remota,
Desorientao
Alterao de julgamento, planejamento e abstrao.
Afasia, apraxia, agnosia e alterao visuoespacial.
Os sintomas psiquitricos mais comuns so: apatia, agitao,
depresso, insnia, ansiedade e irritabilidade. Delrios e
alucinaes, embora
menos freqentes, tambm podem ocorrer.
Alterao de comportamento: muitos pacientes com DA apresentam
quadro transitrio de confuso mental e inquietao ao final do
entardecer, na
transio do dia para a noite, fenmeno conhecido como agitao
crepuscular
(sundowning).8
- Estgio avanado ou grave:
Grave comprometimento de todas as funes cognitivas.
Incapacidade total para as AVDs.
Complicaes clnicas.
Vocabulrio ininteligvel: mutismo.
Perda da deambulao: imobilidade.8
-
37
- Estgio terminal: totalmente dependente.8
- Mini exame do estado mental (MEEM): avalia sete funes
cognitivas
totalizando 30 pontos: orientao espacial e temporal, memria
imediata,
ateno e concentrao, evocao, habilidade lingustica e construo
visuo-
espacial.8
- Com o progredir da DA, os reflexos primitivos tornam-se
mais
evidentes devido desinibio motora secundria leso degenerativa
nas
reas pr-motoras. Ex.:Preenso: grasping.8
Suco: em resposta estmulos visuais e tteis;
Glabelar: orbicular da plpebra;
Palmomentual: pesquisa- excitao cutneo da eminncia tnar
podendo-se observar a elevao do mento e do lbio inferior
ipsilateralmente
estimulao, ou seja, o estmulo gera a retrao da musculatura de um
lado da
boca e queixo.8
Na fase tardia da DA, podem aparecer mioclonias, que so
contraes
repentinas, incontrolveis e involuntrias de um msculo ou grupo
de mm.8
4.9.2 Demncia vascular (DV):
A Demncia Vascular a 2 causa mais frequente de demncia em
pases ocidentes (10%). Hoje se sabe que a Demncia Vascular,
depois do
Alzheimer, talvez seja a causa mais importante de demncia. Ela
se caracteriza
por mltiplos infartos que vo ocorrendo no crebro ao longo da
vida do
indivduo, que tem uma pequena isquemia, depois outra e mais
outra. Elas vo
se somando e esto associadas a uma histria de declnio
cognitivo.8
s vezes, os infartos so grandes, evidentes, porque a pessoa fica
com
um dos lados do corpo paralisado, a boca torta. s vezes, so
pequenos
episdios. O indivduo no se levanta de manh no horrio habitual,
passa o
dia sonolento, mas vai melhorando e ningum fica sabendo que a
causa
daquela indisposio foi uma pequena isquemia, um pequeno
derrame
cerebral.8
possvel evitar a repetio desses episdios que podem ser a
causa
de Demncia Vascular com o controle dos nveis de colesterol e de
glicemia,
da obesidade, com a prtica de atividade fsica e se a pessoa
parar de fumar.
-
38
O Sistema Nervoso Central tem capacidade de se reorganizar
depois de uma
leso.8
O problema tratvel e h como interferir para que no progrida. Se
no
mais ocorrerem acidentes vasculares, o indivduo se estabiliza e
pode
recuperar-se satisfatoriamente.8
Causas: leses primrias hemorrgicas e/ou isqumicas; subtipos
clnicos-patolgicos:
Grandes vasos: demncia ps-infarto/ multi-infarto (incio
agudo)
Pequenos vasos: lacuna estratgica/demncia subcortical (incio
sub-
agudo).
Obs.: lacuna significa infarto de pequeno tamanho menor do que
1,5 cm,
secundrio uma doena de pequenos vasos.8
O diagnstico feito atravs de critrios que incluem:
- Histria clnica
- Avaliao neuropsicolgica
- Exames de neuroimagem.8
Tipos de Demncia Vascular:
-Demncia vascular de incio agudo: Desenvolve-se usual e
rapidamente
em seguida a uma sucesso de acidentes vasculares cerebrais por
trombose,
embolia ou hemorragia. Em casos raros, a causa pode ser um
infarto nico e
extenso.8
- Demncia por infartos mltiplos: Demncia vascular de incio
gradual,
que se segue a numerosos episdios isqumicos transitrios que
produzem um
acmulo de infartos no parnquima cerebral. Demncia
predominantemente
cortical. 8
- Demncia vascular subcortical: Demncia vascular que ocorre
no
contexto de antecedentes de hipertenso arterial e focos de
destruio
isqumica na substncia branca profunda dos hemisfrios cerebrais.
O crtex
cerebral est usualmente preservado, fato este que contrasta com
o quadro
clnico que pode se assemelhar de perto demncia da doena de
Alzheimer.8
Demncia por Corpsculo de Lewy:
Incio entre 60 e 80 anos.
Mais frequente em homens.
-
39
Delrios sistematizados: esto presentes em pacientes com
psicoses
paranicas crnicas. Os delrios so bem organizados com histrias
ricas e
consistentes, e que preserva ao longo do tempo os seus contedos
e
detalhes.8
Tem maior coerncia interna entre as ideias.
Dficits proeminentes de ateno, tarefas executivas frontais e
habilidades visuo espaciais.
Caractersticas frontais e subcorticais.
- Um diagnstico acurado de demncia requer histria
psiquitrica,
avaliao clnica completa tanto fsica como mental, exames
laboratoriais e
avaliao imageolgica.8
- Sinal de virar a cabea: quando perguntado, por exemplo,
quantos
filhos tm os pacientes com DA automaticamente, os pacientes
viram a cabea
em direo ao acompanhante e lhes dirige a mesma pergunta.8
- Demncias: investigao clnica: anamnese com o paciente e com
o
familiar:
a) especificar sintomas, modo de incio, durao e evoluo.
b) avaliar comprometimento funcional (AVDs/ AIVDs).
c) investigar fatores de riscos e histrico familiar.
d) investigar sintomas depressivos; excluir delirium.
e) listar drogas.8
Avaliao cognitiva breve (rastreio): mini exame do estado mental,
teste
de fluncia verbal e teste do relgio.8
Avaliao neuropsicolgica: dvidas diagnsticas/acompanhamento.
4.9.3 Tratamento fisioteraputico:
Usar tcnica de espelhamento; Estabelecer contato visual e
explicar o
procedimento (cuidado com o contato fsico).8
Conhecer e controlar os mecanismos defensivos do paciente:
angstia
de errar, negao e agressividade.8
Estimular memria.
Planos de educao para cuidadores.
Evitar o burn out- esgotamento de propostas teraputicas.
- Objetivos fisioteraputicos de curto prazo:
-
40
Promover analgesia, principalmente no caso de dores decorrentes
de
leses agudas, como decorrentes de quedas e AO.
Adaptar o ambiente para promover a integrao e a estimulao e
para
reduzir quedas.
Prevenir quedas, com interveno nas causas intrnsecas e
extrnsecas
e nos comportamentos de risco.
Prescrever dispositivos de auxlio marcha.
Melhorar fora muscular.
Realizar higiene brnquica, como nos casos de PNM.
Objetivos fisioteraputicos de longo prazo:
Manter fora muscular.
Manter ADM.
Adequar ou reduzir o tnus muscular.
Melhorar e/ou manter o equilbrio.
Melhorar e/ou manter a deambulao.
Manter o paciente independente funcionalmente.
Manter as vias areas limpas.
Manter volume e capacidade respiratrias.
Manter o controle de tronco.
Promover analgesia, em casos de doenas osteoarticulares
crnicas.
Evitar a sndrome do imobilismo e suas complicaes.8
Cuidados com o portador de demncias:
Estabelecer rotinas, mas mantenha a normalidade.
Incentive a independncia.
Evite confrontos.
Faa perguntas simples.
Torne a casa segura.
Encoraje o exerccio e a sade fsica.
Ajude a manter as habilidades pessoais.
Mantenha comunicao.
Use artifcios de memria.8
4.10 Demncia fronto-temporal (DFT) ou demncia de Pick:
-
41
Demncia rara, acometimento fronto-temporal de incio geralmente
antes
dos 65 anos, ambos os sexos.8
Evoluo em 2 a 10 anos.
Alterao de personalidade e de comprometimento precedem
alterao
de memria.8
Demncia semntica: progressiva deteriorao na capacidade de
entender e reconhecer palavras, enquanto outras funes
freqentemente
ficam intactas.8
5. CAPACIDADE FUNCIONAL DO IDOSO
Com o avanar da idade as perdas funcionais tornam-se evidentes e
o
idoso deixa de realizar atividades bsicas da vida diria,
diminuindo assim sua
capacidade funcional. A capacidade funcional dimensionada em
termos de
habilidade e independncia para realizar determinadas atividades,
sendo esta
um dos grandes componentes da sade do idoso.8
5.1 ndice de Katz:
ndice utilizado para avaliar a capacidade funcional em relao
realizao das atividades bsicas de vida diria, como: banhar-se,
vestir-se,
usar o banheiro, transferir-se, ter continncia e
alimentar-se.8
Cada item do ndice de Katz segue uma somatria de pontos,
representando o nvel de dependncia e independncia do indivduo
da
seguinte forma: 0) independncia completa, 1) necessidade de
ajuda no
humana, 2) assistncia humana, 3) completa dependncia.8
Somatrio dos pontos:
Total de 6 pontos independncia;
Total de 4 pontos dependncia parcial;
Total de 2 pontos dependncia importante.8
5.2 ESCALAS VALIDADAS NO BRASIL
BOMFAQ (Brazilian Multidimentional Functional Assessment
Questionnarie) - o instrumento que avalia a dificuldade referida
na realizao
de quinze atividades cotidianas, das quais oito atividades so
classificadas
como ABVD (deitar/levantar da cama, comer, pentear cabelo, andar
no plano,
tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro em tempo e cortar unhas
dos ps) e sete
-
42
so consideradas AIVD (subir um lance de escada, medicar-se na
hora, andar
perto de casa, fazer compras, preparar refeies, sair de conduo e
fazer
limpeza de casa).8
O relato de presena de dificuldade ou dependncia em cada uma
dessas atividades pode ser registrado, independente do grau
referido. O
somatrio de dificuldades compe o valor dessa varivel
quantitativa discreta
que passou a ser interpretada, dessa forma, como maior
comprometimento
quando maiores seus valores (0 a 15 dificuldades).8
BOAS (Brazilian Old Age Schedule) - O BOAS um instrumento
multidimensional para a populao idosa dividido em nove
sesses:
Informaes gerais;
Sade fsica;
Utilizao de servios mdicos e dentrios;
Atividades da vida diria;
Recursos sociais;
Recursos econmicos;
Sade mental;
Necessidades e problemas que afetam o entrevistado;
Avaliao do Entrevistador.8
FIM ou MIF (Medida de independncia funcional) - o MIF tem
como
domnios motor e cognitivo. No um instrumento autoaplicado e
exige
treinamento para sua utilizao. A validao da MIF foi feita por
diversos
trabalhos e basicamente envolveu a avaliao de propriedades
psicomtricas.8
Avalia 18 categorias pontuadas de um a sete e classificadas
quanto ao
nvel de dependncia para a realizao da tarefa. As categorias so
agrupadas
em seis dimenses:
1- autocuidados (alimentao, higiene pessoal, banho, vestir
metade
superior, vestir metade inferior, utilizao do vaso
sanitrio).
2 - controle de esfncteres (controle da diurese e defecao).
3 - transferncias (leito, cadeira, cadeira de rodas, vaso
sanitrio,
banheiro, chuveiro).
4 - locomoo (marcha, cadeira de rodas, escadas).
5 - comunicao (compreenso, expresso).
-
43
6- cognio social (interao social, resoluo de problemas,
memria).8
Quanto menor a pontuao, maior o grau de dependncia. Um
escore
total mnimo de 18 e o mximo de 126 pontos, que caracterizam os
nveis de
dependncia pelos subescores.8
AKTHAR: avalia a incapacidade funcional /dependncia, nas
dimenses
de mobilidade, eliminaes, atividades instrumentais de vida
diria, atividades
bsicas de vida diria. de fcil aplicao e o idoso seleciona uma
srie de
opes naquela que ele capaz de desempenhar por dimenso.8
6. POSTURA NO IDOSO
Est claro que um idoso no igual a outro idoso. A variabilidade
a
palavra importante a ser lembrada quando so discutidas as
alteraes
prprias do envelhecimento. A postura ereta de um individuo
reflete-se
diretamente sobre a coluna vertebral e nas estruturas
correlatas, a discusso a
seguir concentra-se nas alteraes das propriedades
musculoesquelticas
dessas estruturas durante a vida.9
A alterao do disco intervertebral est relacionada idade um
fenmeno bem conhecido comeando em torno dos 30 anos de idade.
Os
discos so compostos por fibroblasto, colgeno, elastina e uma
substancia
fundamental. Em conjunto com as articulaes das facetas, ele o
responsvel
por responder s cargas compressivas colocadas sobre o tronco, as
foras
sobre um disco so maiores durante posio em p do que o peso da
parte do
corpo situado acima dele. As cargas dinmicas, como saltar e
correr
aumentaro obviamente as foras at talvez duas vezes mais aquelas
nas
posies em ou sentada. Os discos no esto sujeitos apenas as
foras
compressivas eles tambm devem suportar as foras de tenso e a
rotao
axial do tronco.9
O disco composto por um ncleo pulposo, um anel fibroso e
placas
terminais cartilaginosas. Com localizao central, o ncleo pulposo
composto
de uma rede frouxa e translucida de fibras que se situam em um
gel de
mucoproteinas que contm inmeros mucopolissacardeos, o contedo
hdrico
do ncleo varia de 70 a 90% sendo mais elevado no nascimento e
diminuindo
em quantidade com a idade.9
-
44
Em geral, o envelhecimento altera as propriedades e a
proporo
relativa dos elementos do tecido conjuntivo do disco.
Especificamente, existe
um aumento da estabilidade e a densidade do colgeno, com exceo
de
alguns tecidos, como a pele. Com o envelhecimento, a elastina
tona-se menos
distensvel e pode sofrer fragmentao. As molculas de colgeno que
formam
a elastina podem modificar-se, por degradao ou por sntese
incorreta,
resultando em uma forma intermediaria de elastina chamada de
pseudo-
elastina. Esse desvio das fibras de colgeno normais
encontrado
predominantemente na derme exposta do pescoo do idoso.9
Quando a coluna sujeita a cargas compressivas as fibras de
colgeno
nos ligamentos se dobram e ficam frouxas. Os ligamentos permitem
a
mobilidade da coluna vertebral. Alm disso, eles precisam fazer
isso com uma
quantidade mnima de esforo. Isso sugere que enquanto a coluna
vertebral
estivel saudvel adequadamente alinhada e apoiada pela
musculatura e pelos
ligamentos fortes, a postura ereta ser sustentada. Entretanto,
caso os
ligamentos sejam mantidos na posio relaxada, ocorrero alteraes
nos
padres posturais. A capacidade de suportar tenses dos ligamentos
da coluna
vertebral degenera com a idade. Sem a fora de tenso dos
ligamentos e a
resultante frouxido, parece bvio que essas alteraes podem
contribuir com
a postura flexionada do idoso.9
Fatores neurolgicos tambm fazem parte da alterao postural, o
envelhecimento do SN no afeta todas as estruturas neurais do
mesmo modo.
A contribuio da degenerao das vias nigroestriadas contribuem
para a
diminuio do desempenho motor e a postura do idoso, essa
alterao
semelhante ao que acontece na doena de Parkinson, levando uma
postura
flexionada, rigidez muscular, ao tremor e ao movimento
lento.9
Embora a aparncia clinica de alguns idosos comporte uma
notvel
semelhana com a doena de Parkinson no podemos presumir que todos
tem
a doena. Sinais extrapiramidais menores podem estar presentes
nos idosos.9
Embora eventos precedentes ocorram com o envelhecimento,
parece
que parte do declnio do desempenho motor, inclusive do controle
postural
pode estar mais ligada a uma diminuio da atividade fsica por
parte do
idoso.9
-
45
Sendo assim com o tempo os idosos adota uma postura
caracterstica
com uma protrao de cabea e ombros, hipercifose, flexo de coxas
e
pernas.9
6.1 Equilbrio e Quedas
As quedas nos idosos, ao contrario, constituem uma importante
causa
de morbidade e mortalidade com as consequncias se estendendo,
com
frequncia, para muito alm de uma pequena leso, at a perda
significativa de
independncia funcional e, mesmo, a morte.9
Definiremos os problemas das quedas no idoso a partir de uma
perspectiva epidemiolgica, delinearemos os mltiplos fatores. As
quedas
constituem uma importante causa de morbidade e mortalidade nas
pessoas
com mais de 65 anos. Elas consistem na principal causa de morte
por leso,
com frequncia, uma nica queda resulta em medo de cair, o que
leva a uma
perda de confiana na capacidade da pessoa em realizar as tarefas
rotineiras,
restrio nas atividades, ao isolamento social e dependncia
aumentada
dos outros, acredita-se que cerca de dois teros das quedas
sofridas sejam
potencialmente evitveis.9
O controle postural adequado requer a manuteno do centro de
gravidade sobre a base de sustentao durante situaes estticas
e
dinmicas. O corpo deve ser capaz de responder s translaes do
centro de
gravidade impostas voluntariamente, por exemplo, movimento
proposital, e
aquelas impostas de forma involuntria ou inesperada, por
exemplo, um
escorrego ou tropeo.9
Em primeiro lugar uma pessoa deve adquirir continuamente
informaes
sobre a posio do corpo e sobre a trajetria no espao. Isso feito
por meio
do sistema sensorial. Em segundo lugar, o corpo deve
determinar
antecipadamente, uma resposta efetiva e regulada no tempo
(processamento
central). E em terceiro lugar, o corpo deve executar aquela
resposta atravs do
sistema efetor (fora, amplitude de movimento, flexibilidade e
resistncia).9
Os dados sensoriais primordiais para o equilbrio so
fornecidos
principalmente pelos sistemas visual, vestibular e
somatossensorial. A viso
ajuda a orientar o corpo no espao ao referenciar eixos verticais
e horizontais
dos objetos ao se redor. Na posio em p, a viso ajuda a detectar
discretos
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deslocamentos posturais ai fornecer as informaes para o SNC
sobre a
posio e os movimentos de partes do corpo em relao s outras
partes e ao
ambiente externo.9
Os componentes da viso que so clinicamente importantes na
considerao compreendem acuidade, sensibilidade de contraste,
viso
perifrica e percepo de profundidade. A acuidade refere-se
capacidade de
detectar as diferenas sutis nas formas e letras, enquanto a
sensibilidade de
contraste consiste na capacidade de ver e partir de uma posio
lateral,
enquanto se olha para frente, e a percepo de profundidade a
capacidade
de diferenciar as distancias.9
O sistema vestibular tambm fornece dados sensoriais importantes
para
o controle do equilbrio. Esse sistema prov o SNC com informaes
(atravs
dos otlitos e dos canais semicirculares) com relao ao movimento
e
posio da cabea. O estmulo vestibular utilizado para gerar os
movimentos
oculares compensatrios e as respostas posturais durante os
movimentos da
cabea e ajuda a resolver as informaes conflitantes oriundas das
imagens
visuais e do movimento real. As informaes advindas de receptores
sensoriais
no aparelho vestibular interagem com as informaes visuais e
somatossensoriais para produzir o alinhamento corporal e o
controle postural
adequado.9
As aferncias somticas so o terceiro estimulo importante para
o
sistema sensorial no controle do equilbrio. O estimulo
proprioceptivo fornecido
ao SNC por receptores articulares, tendneos e musculares gera
informaes
em relao ao movimento do corpo no que se refere superfcie de
sustentao e ao movimento dos segmentos corporais entre si.9
As informaes sensoriais fornecidas pelos sistemas visual,
vestibular e
somato
