Articulação do Punho Articulação do Punho

25/02/2016

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REABILITAÇÃO DAS LESÕES DO PUNHO

Prof. DidiMarcelo Marques Soares

Jonas Wecker

Douglas Lenz


- Características Gerais

- Superfícies Articulares* Epífise Distal do Rádio* Epífise Distal Ulna* Ossos do Carpo

- Articulações

- Ligamentos

- Retináculos

- Bainhas Tendíneas

- Músculos Relacionados a Articulação do Punho

- Túneis dos Extensores do Punho

- Plexo Braquial

REABILITAÇÃO DAS LESÕES DO PUNHOREABILITAÇÃO DAS LESÕES DO PUNHO


Articulação do PunhoCaracterísticas Gerais

O punho é uma

articulação mecanicamente

complexa e minuciosamente

organizada, na qual ossos,

ligamentos, tendões e

várias outras estruturas tem

a função de permitir ampla

mobilidade da mão.


Articulação do PunhoCaracterísticas Gerais

Desse modo, movimentos em vários

eixos das articulações radiocarpal,

mediocarpal e radioulnar distal

permitem que a mão seja colocada

em qualquer ângulo, propiciando

uma dinâmica perfeita para a

execução de tarefas.


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Superfícies Articulares

As extremidades

distais do rádio e da

ulna, juntamente com

os ossos do carpo e a

base dos metacarpais,

formam o esqueleto

ósseo do punho,

perfazendo um total

de 15 estruturas

ósseas.

Articulação do Punho


Articulação do PunhoUlna

ARTICULAÇÕES DA ULNA

Rádio

Úmero Úmero

Rádio Carpo

Rádio



Cabeça da Ulna

Circunferência Articular

Processo Estilóide



Cabeça da Ulna


Processo Estilóide



Cabeça da Ulna


Processo Estilóide


Articulação do CotoveloRádio

ARTICULAÇÕES DO RÁDIO

Úmero

Ulna Ulna

Carpo

Úmero

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Articulação do PunhoRádio

Face Articular Carpal

Incisura Ulnar

Processo Estilóide






Incisura Ulnar

Processo Estilóide




Incisura Ulnar

Processo Estilóide





FRATURA DE COLLES

Rádio

Ulna

Úmero

Fratura de Colles

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Articulação do PunhoFratura de Colles


Existem no carpo

pequenos ossos

substancialmente

importantes para a

dinâmica da

articulação, os quais

estão dispostos em

duas fileiras.

Articulação do PunhoOssos do Carpo



O carpo é composto por 8 ossos CURTOS divididos em

duas fileiras:

Fileira Proximal - 4 OSSOS

Fileira Distal - 4 OSSOS

Ossos do Carpo



Piramidal

Escafóide

Semilunar

Pisiforme



Capitato

Trapézio

Trapezóide

Hamato


Articulação do PunhoMetacarpos

O metacarpo é composto por

5 ossos LONGOS

3º Metacarpo

1º Metacarpo

2º Metacarpo

4º Metacarpo

5º Metacarpo

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Articulação do PunhoEscafóide

O escafóide articula-se

com o rádio através da

concavidade na porção

lateral da face articular

carpal. Possui uma anatomia

tridimensional peculiar e

apresenta uma posição

obliqua no sentido ântero-

posterior.


Já na projeção lateral evidencia-se um ângulo do escafóide com o

semilunar que varia de 30° e 60°, sendo em média de 47° na

população geral.

Articulação do PunhoEscafóide

Semilunar

Escafóide

47º


Piramidal


Medial ao

semilunar,

articula-se com o

disco localizado

próximo a cabeça

da ulna.


Piramidal


Entre o piramidal

e a cabeça da ulna

existe a presença

de um disco

articular.


Disco Articular


Encontra-se firmemente aderido as

estruturas ósseas adjacentes por

meio de estruturas fibrosas,

formando o que se denomina

Complexo da Fibrocartilagem

Triangular (CFCT),

a qual possui terminações nervosas

próprias que contribuem na

propriocepção e nos reflexos do

punho. Nota-se que o CFCT

funciona como um prolongamento

da superfície articular do rádio.



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Disco Articular



Sustentação Óssea – Pilares do Punho


O punho é composto por três pilares:

Pilar Medial

Pilar Lateral

Pilar Intermédio




Constituído pelo rádio,

escafóide e pelo

trapézio, continuando-

se com a coluna do

polegar

Pilar Lateral




Formado pelo rádio,

semilunar, capitato e o eixo

do terceiro metacarpal.

Esse pilar conecta-se ao

pilar externo pelo

ligamento

escafossemilunar.

Pilar Intermédio




Formado pela ulna,

pelo piramidal e

pelo hamato.

Pilar Medial


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Articulações


Há duas articulações principais que

proporcionam os movimentos do

punho:

Articulação Radiocarpal(entre a extremidade distal do rádio e os ossos do carpo da fileira proximal, exceto o

pisiforme)

Articulação Mediocarpal(entre as fileiras proximal e distal do carpo)


Articulação Radiocarpal


É composta de uma superfície convexa e outra côncava. A superfície côncava é

denominada de glenóide antebraquial, enquanto a

convexa denomina-se côndilo carpal. A glenóide antebraquial

é formada pela superfície articular distal do rádio e pela fibrocartilagem triangular, enquanto o côndilo carpal é formado pelos três ossos da

fileira proximal.


Articulação Radiocarpal


A articulação radiocarpal, do

tipo condilar possuem

movimentos em dois planos.

Um no sagital, possibilitando a

flexo-extensão, e outro no

frontal, responsável pela

abdução-adução.

O rádio possui uma crista

cartilaginosa que separa

superfícies articulares do

escafóide e semilunar.


Articulação Mediocarpal


É formada pela articulação

do escafóide com o

trapézio e o trapezóide na

região lateral. Nas regiões

central e medial, as faces

convexas do capitato e

hamato se articulam com

a face côncava do

escafóide, do semilunar

e do piramidal.



Ligamentos Radiocarpais Superficiais

Ligamentos Carpais Extríncecos

Localizam-se no lado radial do

punho. Os da região palmar são:

Ligamento Radiosemilunar Longo

Ligamento Radioescafóide

Ligamento Radiocapitato

(Radiocarpal Palmar)

Ligamento Radiopiramidal

(Radiocarpal Dorsal)

No dorso, há um único ligamento

extrínseco radiocarpal:



Ligamento Radiosemilunar

Longo

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Ligamentos Ulnocarpais Superficiais


Da região palmar da

fibrocartilagem triangular

emerge o ligamento

ulnocapitato, que

converge com o

ligamento radiocapitato

para formar um

triângulo. Esse espaço

(espaço e Poirier)

constitui uma zona de

fraqueza no punho.

Ligamento Ulnocapitato


Ligamentos Ulnocarpais Superficiais


Da região palmar da

fibrocartilagem triangular

emerge o ligamento

ulnocapitato, que

converge com o

ligamento radiocapitato

para formar um

triângulo. Esse espaço

(espaço e Poirier)

constitui uma zona de

fraqueza no punho.


Ligamentos Radiocarpais Profundos


Na superfície

palmar do rádio,

próximo à

superfície articular

da ulna, encontra-

se o ligamento

radiossemilunar

curto.

Ligamento Radiossemilunar

Curto

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Ligamentos Radiocarpais Profundos


Na superfície

palmar do rádio,

próximo à

superfície articular

da ulna, encontra-

se o ligamento

radiossemilunar

curto.


Ligamentos Ulnocarpais Profundos


Da superfície

palmar da

fibrocartilagem

triangular emergem

os ligamentos

ulnopiramidal e

ulnossemilunar.

Ligamentos Ulnopiramidal e ulnossemilunar




Da superfície

palmar da

fibrocartilagem

triangular emergem

os ligamentos

ulnopiramidal e

ulnossemilunar.




Da superfície

palmar da

fibrocartilagem

triangular emergem

os ligamentos

ulnopiramidal e

ulnossemilunar.


Ligamentos Carpais Intrínsecos

Ligamentos Carpais Intríncecos

São aqueles cujas

fixações ocorrem na

própria região do carpo.

Podem ser ligamentos

interósseos, conectando

ossos isolados, ou

ligamentos intercarpais,

que ligam uma fileira à

outra.


Ligamento Escafossemilunar


Composto de uma

porção palmar com

fibras dispostas

obliquamente e uma

porção dorsal, mais

espessa, cujas fibras

transversais são muito

importantes na

estabilidade do punho.Ligamento

Escafossemilunar

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Ligamento Escafossemilunar


Composto de uma

porção palmar com

fibras dispostas

obliquamente e uma

porção dorsal, mais

espessa, cujas fibras

transversais são muito

importantes na

estabilidade do punho.

Ligamento Escafossemilunar Dorsal


Ligamento Semilunar-Piramidal


Similarmente ao

ligamento

escafossemilunar,

compõe-se de duas

porções.

Porém, a porção

palmar apresenta

maior espessura do

que a dorsal.





Similarmente ao

ligamento

escafossemilunar,

compõe-se de duas

porções.

Porém, a porção

palmar apresenta

maior espessura do

que a dorsal.



Ligamentos Dorsais do Punho


Na região dorsal, há um ligamento

importante localizado transversalmente,

denominado ligamento

intercarpal dorsal

o qual emerge do piramidal, passa sobre o semilunar e se insere no escafóide, trapézio

e trapezóide.


Função dos Ligamentos

Os movimentos do punho

ocorrem nos planos frontal e

sagital. Para que isso ocorra,

é fundamental que os

ligamentos segurem

firmemente os ossos unidos

entre si, ao mesmo tempo

em que possibilitem

amplitude máxima de

movimento para a

articulação.

Ligamentos do Punho



Ligamentos do Punho

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Ligamentos do Punho



A glenóide antebraquial,

por sua autonomia, possui

uma orientação no sentido

ulnar e palmar. Assim, no

repouso, se considerarmos

os ossos do carpo como

um só bloco, uma força é

exercida em direção à ulna,

pois há uma inclinação

radial que a favorece.

Ligamentos do Punho



Quanto mais desvio radial

(abdução) é realizado, mais

pressão haverá sobre a ulna.

Contrariamente, quando se faz

desvio ulnar (adução), o vetor

que forma direciona-se

perpendicularmente à

superfície articular do rádio,

tornando-se a articulação mais

estável.

Ligamentos do Punho



A função dos ligamentos

é justamente promover a

estabilidade enquanto os

ossos se movem. Se eles

não existissem, as

articulações luxariam ao

mínimo movimento que

os ossos realizassem.

Ligamentos do Punho



Uma vez que o rádio

possui uma inclinação

palmar entre 20 e 25°,

há uma força que

empurra o semilunar

para a região palmar e

proximal.

Ligamentos do Punho

No plano sagital da flexo-extensão, também é necessário que haja tal

estabilidade.



Conforme a flexão

progride, a coluna

fica mais estável,

pois o semilunar

forma uma

perpendicular com o

rádio.

Ligamentos do Punho

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Nesse movimento de fletir o

punho, os ligamentos palmares

ficam relaxados, enquanto os

ligamentos dorsais ficam

tensos.

Durante a extensão, o contrário

ocorre: relaxamento dos

ligamentos dorsais e tensão dos

ligamentos palmares.

Ligamentos do Punho



RetináculosConceito

São estruturas que servem

como suporte para os

tendões, bainhas e

nervos que cruzam a

articulação do punho.


RetináculosRetináculo dos Flexores




RetináculosConceito

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RetináculosSíndrome do Túnel do Carpo


RetináculosRetináculo dos Extensores



Bainhas TendíneasConceito

São estruturas que envolvem os

tendões, que ao cruzarem a

articulação do punho, formam

pontes ou túneis entre as

superfícies ósseas sobre as

quais deslizam os tendões.


Bainhas TendíneasFunção

• Proteger os tendões;

• Lubrificar os tendões para facilitar o seu deslizamento nas contrações musculares.

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Bainhas TendíneasFunção



Músculos do Punho

Pronador RedondoFlexor Radial do Carpo

Palmar Longo Flexor Ulnar do Carpo

FLEXORES

PRONADORES

EXTENSORES

SUPINADORES

Extensor Radial Longo do CarpoExtensor Radial Curto do Carpo

SupinadorExtensor dos Dedos

Extensor Ulnar do Carpo

Organização dos Músculos

Extensor do 5º DedoExtensor Longo do PolegarExtensor Curto do Polegar

Extensor do 2º DedoAbdutor Longo do Polegar

Flexor Superficial dos DedosFlexor Profundo dos DedosFlexor Longo do PolegarPronador Quadrado


Músculos do Epicôndilo MedialPronador Redondo

Inervação:Nervo Mediano (C6 e C7)

Ação:Pronação do antebraço e flexão de cotovelo


Músculos do Epicôndilo MedialPronador Redondo

PRONADOR REDONDO


Músculos do Epicôndilo MedialFlexor Radial do Carpo

Inervação:Nervo Mediano (C6 e C7)

Ação:Flexão de punho e abdução da mão (desvio radial). Pode auxiliar na flexão de cotovelo

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Músculos do Epicôndilo MedialFlexor Radial do Carpo

FLEXOR RADIAL DO CARPO


Músculos do Epicôndilo MedialPalmar Longo

Inervação:Nervo Mediano (C6 - C8)

Ação:Flexão de punho e tensiona a aponeurose palmar e retináculo dos flexores


Músculos do Epicôndilo MedialPalmar Longo

PALMAR LONGO


Músculos do Epicôndilo MedialFlexor Ulnar do Carpo

Inervação:Nervo Ulnar (C7 - T1)

Ação:Flexão de punho e adução da mão (desvio ulnar). Pode auxiliar na flexão de cotovelo


Músculos do Epicôndilo MedialFlexor Ulnar do Carpo

FLEXOR ULNAR DO CARPO


Músculos do Epicôndilo MedialFlexor Superficial dos Dedos

Inervação:Nervo Mediano (C7 - T1)

Ação:Flexão de punho e da IFP do 2º ao 5º dedos. Pode auxiliar na flexão de cotovelo

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Músculos do Epicôndilo MedialFlexor Superficial dos Dedos

FLEXOR SUPERFICIAL DOS DEDOS


Músculos do Epicôndilo MedialResumo dos Flexores


Músculos do Epicôndilo MedialEpicondilite Medial


Flexores e PronadoresFlexor Profundo dos Dedos

Inervação:Nervo Mediano e Ulnar (C8 e T1)

Ação:Flexão de punho, flexão da IFP e IFD do 2º ao 5º dedos


Flexores e PronadoresFlexor Profundo dos Dedos

FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS


Flexores e PronadoresFlexor Longo do Polegar

Inervação:Nervo Mediano (C8 e T1)

Ação:Flexão da IF do polegar. Pode auxiliar na flexão de punho

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Flexores e PronadoresFlexor Longo do Polegar

FLEXOR LONGO DO POLEGAR


Flexores e PronadoresPronador Quadrado

Inervação:Nervo Mediano (C8)

Ação:Pronação do antebraço


Flexores e PronadoresPronador Quadrado

PRONADOR QUADRADO


Músculos do Epicôndilo LateralExtensor Radial Curto do Carpo

Inervação:Nervo Radial (C7 e C8)

Ação:Extensão de punho


Músculos do Epicôndilo LateralExtensor Radial Curto do Carpo

EXTENSOR RADIAL CURTO DO CARPO


Músculos do Epicôndilo LateralExtensor dos Dedos


Ação:Extensão de punho e extensão da MF, IFP e IFD do 2º ao 5º dedos.

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Músculos do Epicôndilo LateralExtensor dos Dedos

EXTENSOR DOS DEDOS


Músculos do Epicôndilo LateralExtensor Ulnar do Carpo

Inervação:Nervo Radial (C6 - C8)

Ação:Extensão de punho e adução da mão (desvio ulnar)


Músculos do Epicôndilo LateralExtensor Ulnar do Carpo

EXTENSOR ULNAR DO CARPO


Músculos do Epicôndilo LateralExtensor do 5º Dedo


Ação:Extensão do 5º dedo


Músculos do Epicôndilo LateralExtensor do 5º Dedo

EXTENSOR DO 5º DEDO


Músculos do Epicôndilo LateralAncôneo


Ação:Extensão de cotovelo

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Músculos do Epicôndilo LateralAncôneo

ANCÔNEO


Músculos do Epicôndilo LateralResumo dos Extensores


Músculos Extensores

Úmero

UlnaOlécrano

Tendão dos Extensores

Epicôndilo Lateral

Músculos do Epicôndilo LateralEpicondilite Lateral


Músculos do Epicôndilo LateralEpicondilite Lateral



Músculos do PunhoExtensor Radial Longo do Carpo


Ação:Extensão de punho e abdução da mão (desvio radial)

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Músculos do PunhoExtensor Radial Longo do Carpo

EXTENSOR RADIAL LONGO DO CARPO


Músculos do PunhoSupinador


Ação:Supinação do antebraço


Músculos do PunhoSupinador

SUPINADOR


Músculos do PunhoAbdutor Longo do Polegar

Inervação:Nervo Radial (C7 – C8)

Ação:Abdução do polegar e da mão (desvio radial)


Músculos do PunhoAbdutor Longo do Polegar

ABDUTOR LONGO DO POLEGAR


Músculos do PunhoExtensor Curto do Polegar


Ação:Extensão do polegar

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Músculos do PunhoExtensor Curto do Polegar

EXTENSOR CURTO DO POLEGAR


Músculos do PunhoExtensor Longo do Polegar


Ação:Extensão do polegar


Músculos do PunhoExtensor Longo do Polegar

EXTENSOR LONGO DO POLEGAR


Músculos do PunhoExtensor do 2º Dedo


Ação:Extensão do 2º dedo


Músculos do PunhoExtensor do 2º Dedo

EXTENSOR DO 2º DEDO


Músculos do PunhoResumo dos Músculos do Antebraço

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Músculos do PunhoMúsculos e Regiões da Mão

Eminência Tenar

Eminência Hipotenar



Túneis dos ExtensoresTúneis dos Extensores

São seis túneis

formados por baínhas

sinoviais que servem

para diminuir o atrito

entre os tendões e a

compressão do

retináculo dos

extensores.



1º Túnel: Abdutor Longo do Polegar e Extensor Curto do Polegar

2º Túnel: Extensor Radial Longo e Curto do Carpo

3º Túnel: Extensor Longo do Polegar

4º Túnel: Extensor dos Dedos e do 2º Dedo

5º Túnel: Extensor do 5º Dedo

6º Túnel: Extensor Ulnar do Carpo

1º

2º3º4º5º

6º

RádioUlna



1º2º

3º

4º

5º

6º

Rádio

Ulna


Músculos do PunhoTendinite de Quervain

TENDINITE DE QUERVAIN

Retináculo dos Extensores

Inflamação do abdutor longo e extensores do

polegar

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Músculos do PunhoTendinite de Quervain

TENDINITE DE QUERVAIN

Tendões normais

Tendões inflamados



Plexo BraquialPlexo Braquial


Plexo BraquialPlexo Braquial


Plexo BraquialNervo Radial

Nível Medular: C5, C6, C7, C8 e T1

Músculos Inervados: Regiãoposterior do braço, região posteriordo antebraço e região lateral doantebraço e lumbricais



Nervo Radial

Nervo Radial

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Fratura de Úmero

Plexo Braquial

Úmero

Nervo Radial


1 Extensor Comum dos Dedos

2 Extensor Próprio do 2º e 5º Dedo

3 Extensor Ulnar do Carpo

4 Extensor Radial Longo e Curto do Carpo

5 Braquiorradial e Supinador

6 Ancôneo

7 Extensor Longo e Curto do Polegar

8 Abdutor Longo do Polegar

9 Braquiorradial

10 Extensor Radial Longo do Carpo

11 Extensor Radial Curto do Carpo

12 Supinador

Nervo Radial (C5 – T1)

Plexo Braquial


Nervo Mediano

Nível Medular: C5, C6, C7, C8 e T1

Músculos Inervados: Região anterior do antebraço e região tenar da mão

Plexo Braquial


Nervo Mediano

Plexo Braquial


Nervo Mediano

Nervo Mediano

Síndrome do Túnel do Carpo

Plexo Braquial

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Nervo Mediano

Plexo Braquial


1 Pronador Redondo

2 Flexor Radial do Carpo

3 Palmar Longo

4 Flexor Superficial dos Dedos

5 Flexor Profundo dos Dedos

6 Flexor Longo do Polegar

7 Pronador Quadrado

Nervo Mediano (C5 – T1)

Plexo Braquial


Nervo Ulnar

Plexo Braquial

Nível Medular: C8 e T1

Músculos Inervados: Região medial do antebraço, região hipotenar da mão e interósseos dorsais e palmares


Nervo Ulnar

Nervo Ulnar

Plexo Braquial


Nervo Ulnar

Plexo Braquial


Fratura de Ulna

Plexo Braquial

Rádio

Ulna

Nervo Ulnar

Úmero

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1 Flexor Ulnar do Carpo

2 Flexor Profundo dos Dedos

Plexo BraquialNervo Ulnar (C8 – T1)


Plexo BraquialNervo Ulnar (C8 – T1)

Túnel Cubital

Nervo Ulnar


Nervo Ulnar e Mediano

Plexo Braquial


PRÓXIMOS CURSOS

MAIO- 2009

MUSCULAÇÃO – 4ª ediçãoQUIROPRAXIA NAS DISFUNÇÕES DA COLUNA VERTEBRAL

JUNHO- 2009

REABILITAÇÃO DAS LESÕES DO OMBRO – 3ª edição

AGOSTO- 2009

REABILITAÇÃO DAS LESÕES DA COLUNA VERTEBRAL – 4ª edição

JULHO – 2009

ANATOMIA HUMANA – 3ª ediçãoPERSONAL TRAINING – 3ª edição

SETEMBRO- 2009

AVALIAÇÃO FÍSICA – 3ª ediçãoHIDROTERPIA NAS LESÕES DO ESPORTE E NA ATIVIDADE FÍSICA

ANATOMIA PALPATÓRIA

OUTUBRO- 2009

REABILITAÇÃO DAS DISFUNÇÕES DA CINTURA PÉLVICA

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