ARTIGO 01 Provisorios Imediatos Sobre Implantes CM

8/12/2019 ARTIGO 01 Provisorios Imediatos Sobre Implantes CM

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ARTIGO 1

Provisrios imediatos

sobre implantesCONE MORSE

Sempre que se reabilita um paciente com implantes na

regio anterior, independente do nmero de implantes,observamos o seguinte protocolo: (1) confeco de

modelo de estudos, (2) montagem em articulador semi-ajustvel, (3) exames radiogrficos (radiografiapanormica para implante, periapicais e tomografia

1volumtrica) e (4) fotografias extrabucais . Poderemosento realizar nosso planejamento prottico com auxliode enceramento diagnstico, confeco de guia cirrgica

e confeco de provisria previamente ao ato cirrgico.Exames fotogrficos so de extrema importncia paraavaliarmos altura da linha de sorriso, linha gengival

2aparente e suporte labial .

3SCHIROLI (2003) refere que um dos aspectos negativosda tcnica convencional de implantes dentrios

justamente o longo tempo de demora para completar otratamento, que pode se extender por meses e at anos.

Buscando a excelncia no tratamento com implantes , eobjetivando maior satisfao dos pacientes e menor custo

INTRODUO de tratamento, diversas tcnicas tm sido propostas paraacelerar o tempo de tratamento e otimizar os resultados

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estticos .

Sempre que os requisitos mnimos adequados aplicao

da tcnica de implante imediato esto presentes, optamospor esta alternativa, de maneira a atingir as exigncias

4anteriormente citadas .

Angelo Menuci NetoMestre em Implantodontia

pela USC-BAURU;Especialista em Cirurgia e Traumatologia

Bucomaxilofacial pela PUCRS;Professor da Especializao em

Implantodontia da ABORS;Consultor Cientfico NEODENT;Cristiano Lages Carlucci

Mestre em Materiais Dentriospela PUCRS;

Especialista em DentsticaRestauradora pela UFSC.

PROVISRIO IMEDIATOSeleo do Pilar

Na maioria das situaes clnicas em regio anteriorsugere-se o uso de pilares mais estreitos (com menordimetro), pois desta maneira estaremos preservandomaior espessura do tecido gengival, o que fundamental

para obtermos uma esttica vermelha adequada quandorestauramos dentes anteriores com implantes. Quando

trabalhamos com implantes do tipo cone Morse

normalmente utilizamos o munho universal CM comaltura cimentvel de 6mm. Para correta seleo da altura

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FIGURA 1 -Fotografia inicial do paciente.

A -Vista vestibular; B -Vista oclusal.

FIGURA 2 -

Fratura oblqua da coroa dentria do dente 21.

FIGURA 3 -Alvolo ps exodontia (vista oclusal).

FIGURA 4 -Fotografia mostrando a extenso da fratura do denteextrado.

FIGURA 5 -Momento da instalao do implante no alvolo fresco;

A - Vista vestibular; B - Vista oclusal.

do trans-mucoso devemos utilizar o medidor de alturaCM ou, para maior preciso, utilizar o kit de seleoprottica CM, onde poderemos provar uma rplica dopilar diretamente no implante durante o ato cirrgico.

Para obter-se uma melhor esttica interessante que aborda de adaptao da coroa prottica do pilar estejaposicionada 2mm subgengival margem vestibular

possibilitando, assim, realizar um contorno adequado dacoroa provisria de acordo com a forma anatmica dodente extrado. (figura 6 e 7).

Recomendamos a leitura do artigo de SARTORI et al.5(2008) que descreve minuciosamente as opes de

pilares protticos (intermedirios) disponveis no sistemacone Morse NEODENT.

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Confeco do Provisrio Imediato

Existem vrias tcnicas para realizar a confeco darestaurao provisria: pode ser realizado com faceta dedente de estoque previamente desgastada e posteriormentelocalizada em boca, com a restaurao prottica do dente

6extrado ou com o prprio dente extrado . Neste casoclnico, foi utilizado o prprio dente extrado para

confeccionar a restaurao provisria (Figura 4). Fez-se umdesgaste na parte interna do dente extrado com alta rotao,seguido de condicionamento cido e aplicao de primer eadesivo. Com o auxlio de um cilindro munho universalacrlico 3.3 X 6 mm que foi colocado diretamente sobre o pilarem boca, foi realizado o posicionamento em boca da partecoronria do dente desgastado e fixado com resina compostafluida no cilindro de acrlico, possibilitando assim realizar acaptura do conjunto (cilindro acrlico-resina-parte coronria).Os espaos vazios foram preenchidos com resina composta(Figura 8).

Quando se planeja trabalhar com restauraes provisriassobre implantes colocados em alvolos frescos, deve-se estarpreparado para situaes imprevistas como baixa estabilidade

1inicial, inferior 45 Ncm . Nestas circunstncias, teremos querealizar a fixao da restaurao temporria nos dentesadjacentes ou confeccionar provisria removvel com dentede estoque.

Um dos aspectos mais importante da restaurao temporria realizar o selamento gengival do alvolo, pois ele serresponsvel pelo vedamento da margem gengival impedindo a

entrada de contaminantes durante o processo de cicatrizaoe de osseointegrao, evitando assim, possveis complicaes7clnicas futuras (Figura 9). LANDSBERG (1997) mostrou em

seu trabalho os benefcios para a manuteno da arquiteturagengival quando realizou o selamento gengival com tcnicasde enxertia de tecidos moles.

Outro fator muito importante o perfil de emergncia darestaurao temporria. Devemos copiar a anatomia dodente que ser substitudo, tanto a parte coronal como otero cervical da raiz simulando a transio da linha cemento-

8esmalte (Figura 9). Desta maneira respeita-se o espao queser ocupado futuramente pela gengiva e evita-se qualquerpresso adicional sobre os tecidos que possa causar umafutura retrao gengival. Para um resultado esttico maisprevisvel devemos manter o ponto de contato entre osdentes adjacentes numa distncia menor que 5 mm da cristassea alveolar, desta maneira teremos grande chance de

9formao de papila entre dente e implante . No caso presentefoi utilizado o prprio dente extrado da paciente, o que tornamais fcil determinar os contornos morfolgicos adequados.

A resina composta um excelente material para estar em

contato com a mucosa gengival devido ao excelente

FIGURA 6 -Instalao do munho universal cone morse(3.3 x 2 x 6mm). A - Vista vestibular; B - Vista Oclusal.

FIGURA 7 -A -Observa-se o posicionamento da borda de adaptao dacoroa prottica do munho universal;B -Nota-se o posicionamento correto do implante

tanto no sentido mesio-distal como inciso-palatino.

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FIGURA 9 -

A - Mostra o contorno cervical adequado no provisrioonde foi reconstrudo o limite da junocemento-esmalte existente no dente extrado;B - Observa-se o selamento gengival do alvolo obtidopelo contorno adequado da coroa provisria.

FIGURA 10 -A -Borracha impregnada de diamante para realizaracabamento (grnulo grosso); B -Borracha impregnadade diamante para realizar acabamento (grnulo fino);C -Pelo de cabra utilizado com pasta (Enamelize) parapolimento; D -Roda de pano utilizada com pasta(Enamelize) para realizar o polimento final.

FIGURA 11 -

Mostra a ausncia de contatos oclusais na coroaprovisria, evitando carga oclusal sobre o implante.

FIGURA 12 -Controle de 2 semana aps a colocao do implante;

A -Vista Vestibular; B -Vista Palatina, observa-se que

a gengiva est com edema.

acabamento e polimento que podemos alcanar narestaurao temporria quando ela utilizada. Para realizaracabamento e polimento recomenda-se utilizar pontas desilicone impregnadas de diamante de mdia e baixa

granulao (Renfert , Bade-Vurtemberga, Alemanha) efeltro de pelo de cabra e roda de pano (Renfert , Bade-

Vurtemberga, Alemanha) com pasta de polimentoEnamelize (Cosmedent, Chicago, Estados Unidos) (Figura

10). Devemos cuidar com a utilizao e manipulao deacrlicos auto-polimerizveis pois devido a presena deradicais livres podem ser irritantes para os tecidos

10gengivais .

Quando realiza-se restauraes temporrias fundamentalque exista ausncia de carga oclusal: deve-se verificar tanto aausncia do ponto de contato cntrico como a ausncia decontato frente aos movimentos de protruso e lateralidade,

11principalmente em pacientes com hbitos parafuncionais(Figura 11).

No ato de realizar a cimentao provisria de fundamentalimportncia cuidar com o excesso de cimento nas regies aoredor do implante, pois estes remanescentes de cimentopodem ser responsveis por zonas de inflamao/infeco.Para evitar este tipo de incomodo alguns autorespreconizam a instalao de prteses provisriasparafusadas, entretanto nem todos os sistemas dispem

6deste tipo de recurso .

Aps instalada a coroa provisria preconiza-se uma esperade aproximadamente 4 a 6 meses para que haja uma boamaturao da arquitetura gengival e possamos darsequncia aos procedimentos de moldagem e restaurao

11definitiva . Neste meio tempo interessante realizarmosum controle fotogrfico e radiogrfico dos tecidosperimplantares ao redor desta coroa provisria para quepossamos comparar clinicamente com os resultados futuros(Figura 12, 13 e 14).

FIGURA 8 -A -Rplica do munho universal. B -Cilindro munhouniversal acrlico 3.3 X 6 mm. C -Adaptao precisa docilindro acrlico na rplica do munho, ento, aps realizadaa captura em boca, podemos realizar um bom acabamentoe polimento. D -Restaurao temporria concluda

mostrando o bom acabamento e polimento.

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1 - BECKER, W. Immediate Implant Placement: Diagnosis,Treatment Planning and Treatment Steps for SuccessfulOutcomes. CDA Journal, v.33, n.4, p.303-310, 2005.

2 - MAGNE, P.; BELSER, U.C. Bonded PorcelainRestorations in the Anterior Dentition. A BiomimeticApproach. Chicago, Berlin: Quintessence Books, 2003.

3 - SCHIROLI, G. Immediate Tooth Extraction, Placementof a Tapered Screw-Vent Implant, and Provisionalization in

the Esthetic Zone: A Case Report. Impl. Dentistry, v.12,

n.2, p. 123-129, 2003.4 - POLIDO, W.D; MENUCI NETO, A.; MAZZOLENI,D.S. Implantes imediatos. Cap. 16, p. 281-299. IN:ATUALIZAO CLNICA EM ODONTOLOGIA, ArtesMdicas, 2004.

5 - SARTORI, I.M et al. Intermedirios para Implantes ConeMorse: Seleo e Utilizao. Jornal do ILAPEO, v.2, n.4, p.96-104, 2008.

6 - HARVEY, B.V. Optimizing the Esthetic Potential ofImplant Restorations Through the Use of Immediate

Implants With Immediate Provisinals. J Periodontol, v.68,n.4, p.770-776, 2007.

7 - LANDSBERG C.J. Socket seal surgery combined withimmediate implant placement: a novel approach for single-tooth replacement. Int J Periodont Rest Dent, v.17, n.2,p.140-149, 1997.

8 - BELSER, U.; BERNARD, J.; BUSER, D. Instalao deImplante em rea de Importncia Esttica. Cap. 40, p. 891-919. IN: TRATADO DE PERIODONTIA CLNICA EIMPLANTOLOGIA ORAL, 4a. Edio, Guanabara Koogan,

2005.9 - TARNOW, D.P. et al. The effect of the distance from thecontact point to the crest of bone on the presence orabsence of the interproximal dental papila. J Periodontol,v.63, n.12, p.995-996, 1992.

10 - PHILLIPS, R.W. Materiais Dentrios de Skinner. Rio deJaneiro: Interamericana, 8 ed., p. 112-125, 1984.

11 - DEL FABBRO, M. et al. Systematic review of survivalrates for immediately loaded implants. Int J PeriodonticsRest Dent, v.26, p.249-263, 2006.

REFERNCIAS

FIGURA 13 -Controle de 2 meses aps a colocao do implante;

A -Vista Vestibular; observe que houve uma pequena

recesso gengival; B -Vista Palatina.

FIGURA 14 -

Controle de 6 meses aps colocao do implante.

Nota-se o adequado nvel gengival e a sade da mesma.

FIGURA 15 -

Comparao das imagens radiogrficas salientando a

manuteno da crista ssea aps colocao do

implante.A -Radiografia inicial do paciente;

B -Radiografia aps 3 meses de instalao do implante.

CONCLUSOA confeco de provisrios imediatos sobre implantesdentrios convencionais ou imediatos, oferece vantagensquanto a satisfao do paciente, avaliao e controle docomportamento dos tecidos moles e da crista sseamarginal, e constitui-se uma alternativa vivel desde queos protocolos de confeco destes provisrios sejamobservados.

Resultados clnicos estveis so alcanados quando os

provisrios provm selamento gengival do alvolo, e operfil de emergncia da restaurao temporriaacompanha a anatomia cervical original simulando a

transio da linha cemento-esmalte.

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