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As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes Eric K. Noji, M.D., M.P.H. Médico epidemiologista Centro para controle e prevenção de doenças Washington, DC Segunda Conferência Anual John C. Cutler sobre Saúde Global Universidade de Pittsburgh 29 de Setembro de 2005

As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

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As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes. Eric K. Noji, M.D., M.P.H. Médico epidemiologista Centro para controle e prevenção de doenças Washington, DC Segunda Conferência Anual John C. Cutler sobre Saúde Global Universidade de Pittsburgh 29 de Setembro de 2005. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das

catástrofesEric K. Noji, M.D., M.P.H.Médico epidemiologistaCentro para controle

e prevenção de doençasWashington, DC

Segunda Conferência Anual John C. Cutler sobre Saúde

Global

Universidade de Pittsburgh29 de Setembro de 2005

Page 2: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

Essa conferência foi apoiada pelo John C. Cutler Memorial

Global Fund, Escola de Graduação em Saúde Pública, Universidade de Pittsburgh

Coordenada através do projeto Global Health Network

Supercourse, do Centro de Colaboração da OMS e da Uni.

de Pittsburgh

Faina Linkov, Ph.D. Eugene Shubnikov, MD, Mita

Lovalekar, M.D., Ronald LaPorte, Ph.D.

www.pitt.edu/~super1/

Page 3: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

Conceito de catástrofeConceito de catástrofe

A catástrofe é o resultado de uma vasta destruição ecológica que acontece na relação entre os seres humanos e seu

meio ambiente; trata-se de um acontecimento grave e inesperado, numa

escala em que a comunidade atingida necessita de esforços extraordinários para lidar com o fato, geralmente na

forma de ajuda internacional.

Fonte: EK Noji, Fonte: EK Noji, The Public Health Consequences of DisasterThe Public Health Consequences of Disaster

Page 4: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

Catástrofes e emergências

Catástrofes naturais

Desastres com transporte

Terrorismo

Desastres tecnológicos

Pandemias

Page 5: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

1994-2004: Uma década de catástrofes naturais

1 milhão de temporais 100,000 enchentes Dezenas de milhares de deslizamentos

de terra, terremotos, queimadas e tornados

Milhares de furacões, ciclones tropicais, tsunamis e erupções vulcânicas

Fontes: CDC & EK Noji, The Public Health Consequences of Disaster

Page 6: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

Fatores que contribuem para uma maior intensidade das

catástrofes

Vulnerabilidade humana devido a pobreza e a desigualdade social

Degradação ambiental

Rápida expansão demográfica, especialmente entre os mais pobres

Fontes: CDC & EK Noji, The Public Health Consequences of Disaster

Page 7: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

Influência do crescimento populacional

População urbana:1920: 100

milhões1980: 1 bilhão2004: 2 bilhões

2004: 20 cidades com mais de 10 milhões de habitantes

Fontes: CDC & EK Noji, The Public Health Consequences of Disaster

Page 8: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

Instabilidade política no pós Guerra Fria acompanhada de crescente violência regional

Page 9: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

Intensificação dos conflitos étnicos, nos quais os civis tornam-se alvos militares

Page 10: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

Migração forçada

Page 11: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

Temas emergentes na Epidemiologia

O papel do epidemiologista aplicado nos conflitos

armados

Sharon M McDonnell, Paul Bolton, Nadine Sunderland, Ben Bellows, Mark

White e Eric Noji

Para maiores informações visitehttp://www.ete-online.com/content/1/1/4

Page 12: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

A Epidemiologia e suas aplicações na mensuração dos efeitos das

catástrofes

Epidemiologia –Estudo quantitativo da

distribuição e dos determinantes dos acontecimentos relacionados à saúde nas populações humanas

Page 13: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

Epidemiologia catastróficaEpidemiologia catastrófica

Avaliação e vigilânciaAvaliação e vigilância Perfis dos ferimentos e doenças Perfis dos ferimentos e doenças Metodologias de pesquisaMetodologias de pesquisa Gestão das catástrofesGestão das catástrofes Vulnerabilidade e risco das avaliaçõesVulnerabilidade e risco das avaliações

Page 14: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

Epidemiologia catastrófica Objetivo:

– Identificar necessidades, capacidades locais e lacunas

– Evitar a assistência danosa e desnecessária

Necessidades das vítimas

Serviçosdisponíveis

Dados para a tomada de decisões

Page 15: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

“A razão para se coletar, analisar e disseminar a informação sobre uma

doença é justamente o controle desta doença. O consumo de

recursos na coleta e análise de dados não deve ser permitido caso não se verifique uma ação prática

resultante.”

William H. Foege, M.D.Jornal Internacional de

Epidemiologia 1976; 5:29-37

Page 16: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

Objetivos dos Sistemas de Informação de Saúde nas populações em estado de

emergência Estabelecer prioridades nos serviços de

saúde Seguir tendências e reanalisar

prioridades Detectar e reagir às epidemias Avaliar a efetividade dos programas Assegurar o bom direcionamento dos

recursos Avaliar a qualidade dos serviços de saúde

Page 17: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

Mitos e realidades sobre as catástrofes

1) Mito: Voluntários médicos estrangeiros, com qualquer tipo de experiência médica, são necessários.

Realidade : A população local quase sempre fornece as

necessidades imediatas para se salvar vidas.

Somente os conhecimentos que não estão disponíveis no país atingido são necessários.

Poucos sobreviventes devem suas vidas às equipes estrangeiras.

Page 18: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

2) Mito: Todo tipo de assistência é necessária, e de forma imediata!

Realidade: Uma resposta imediata que não é baseada numa avaliação imparcial contribui apenas para o caos

Bens não solicitados são inapropriados, onerosos, desviam recursos escassos e, geralmente, vêm queimados e sem uma separação prévia

Bens raramente necessários – roupas usadas, OTC, remédios prescritos, ou produtos sanguíneos; equipes médicas e áreas hospitalares.

Page 19: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

3) Mito: Epidemias e pragas são inevitáveis depois de toda catástrofe.

Realidade: As epidemias raramente ocorrem após uma

catástrofe Cadáveres não levam a um surto catastrófico de

doenças exóticas A retomada apropriada dos serviços públicos de

saúde asseguram a segurança pública- Imunizações, saneamento, trituradores de lixo,

qualidade da água e segurança alimentar Observação: Desastres criminosos ou terroristas

requerem considerações especiais

Page 20: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

4) Mito: As catástrofes salientam o que há de pior no comportamento humano.

• Realidade: Se, por um lado, existem casos isolados de comportamento anti social, por outro a maioria das pessoas respondem de forma espontânea e generosa

“Queda de 40-60% na taxa de homicídio surpreende NY” - “a menor desde 1958”. - USA Today 25/03/2002 

Quenianos formam filas de 2-3 quilômetros sob o calor de agosto para doarem sangue após explosão na embaixada dos EUA

Page 21: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

5) Mito: A comunidade está por demais chocada e incapaz Realidade: Muitos encontram novas forças

A dedicação inter-cultural para um bem comum é a resposta mais comum para as catástrofes naturais

Milhares se voluntariaram para resgatarem estranhos e vasculharem os escombros após os terremotos na Cidade do México, na Califórnia e na Turquia

A maioria dos salvamentos, primeiros socorros e transportes provém de outras casualidades e espectadores

Page 22: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

O QUE O FUTURO NOS RESERVA?

Page 23: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

Risco de catástrofes crescente

Crescente densidade populacional Crescente povoamento em áreas de alto-

risco Crescente dependência e risco tecnológico Crescente terrorismo: biológico, químico,

nuclear? Envelhecimento populacional nos países

industrializados Emergência de doenças infecciosas (SARS) Viagens internacionais (aldeia global)

Page 24: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

Crescimento das viagens Crescimento das viagens internacionaisinternacionais

Acesso rápido a grandes Acesso rápido a grandes populaçõespopulações

Má consciência e Má consciência e segurança globalsegurança global

...criam o potencial para a criação simultânea de um grande número de casualidades

Page 25: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

Necessidade de informações na área de Necessidade de informações na área de saúde em populações emergenciaissaúde em populações emergenciais

Estabelecer prioridades para os serviços de Estabelecer prioridades para os serviços de saúdesaúde

Seguir tendências e reavaliar prioridadesSeguir tendências e reavaliar prioridades Detectar e reagir às epidemiasDetectar e reagir às epidemias Avaliar a efetividade dos programasAvaliar a efetividade dos programas Assegurar o bom direcionamento dos recursosAssegurar o bom direcionamento dos recursos Avaliar a qualidade dos serviços de saúdeAvaliar a qualidade dos serviços de saúde

Page 26: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

REFLEXÃO FINAL

NADA SUBSTITUI PESSOAS BEM TREINADAS, COMPETENTES E MOTIVADAS! NADA!

PESSOAS SÃO O TRIUNFO MAIS IMPORTANTE

Page 27: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

SLIDES EXTRAS

Favor recorrer ao web site da conferência

http://www.publichealth.pitt.edu/specialevents/cutler2005/webcast.html

para obter a versão completa da palestra

Page 28: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

Métodos epidemiológicos em catástrofesMétodos epidemiológicos em catástrofes

Após uma Após uma catástrofecatástrofe (Fase de reconstrução): (Fase de reconstrução):

Condução de estudos epidemiológicos após as Condução de estudos epidemiológicos após as catástrofescatástrofes

Identificação de fatores de risco para mortes e Identificação de fatores de risco para mortes e ferimentosferimentos

Planejamento de estratégias para a redução da Planejamento de estratégias para a redução da morbidade e mortalidade relacionadasmorbidade e mortalidade relacionadas

Fonte: EK Noji, Fonte: EK Noji, The Public Health Consequences of DisasterThe Public Health Consequences of Disaster

Page 29: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

MMétodos epidemiológicos em catástrofesétodos epidemiológicos em catástrofes

Após uma Após uma catástrofecatástrofe (Fase de reconstrução): (Fase de reconstrução): Desenvolvimento de intervenções específicasDesenvolvimento de intervenções específicas Avaliação da efetividade das intervençõesAvaliação da efetividade das intervenções Condução de estudos descritivos e analíticosCondução de estudos descritivos e analíticos Planejamento de uma resposta nas áreas Planejamento de uma resposta nas áreas

médicas e de saúde pública para futuras médicas e de saúde pública para futuras catástrofescatástrofes

Condução de atividades de Condução de atividades de reabilitação/reconstrução no longo prazoreabilitação/reconstrução no longo prazo

Fonte: EK Noji, Fonte: EK Noji, The Public Health Consequences of DisasterThe Public Health Consequences of Disaster

Page 30: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

MMétodos epidemiológicos em catástrofesétodos epidemiológicos em catástrofes

Desafios para os epidemiologistasDesafios para os epidemiologistas

Aplicação dos métodos epidemiológicos em um Aplicação dos métodos epidemiológicos em um contexto de:contexto de:

Destruição físicaDestruição física Medo públicoMedo público Perturbação socialPerturbação social Falta de infrFalta de infra-estrutura para a coleta de dadosa-estrutura para a coleta de dados Escassez de tempoEscassez de tempo Deslocamento dDeslocamento de populaçõese populações Falta de perícia e apoio localFalta de perícia e apoio local

Fonte: EK Noji, Fonte: EK Noji, The Public Health Consequences of DisasterThe Public Health Consequences of Disaster

Page 31: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

MMétodos epidemiológicos em catástrofesétodos epidemiológicos em catástrofesDesafios para os epidemiologistasDesafios para os epidemiologistasSeleção de um padrão de estudos:Seleção de um padrão de estudos: Grupo representativo:Grupo representativo: Estudos sobre as frequências de mortes, doenças, Estudos sobre as frequências de mortes, doenças,

ferimentos e influências adversas na área da saúdeferimentos e influências adversas na área da saúdeLimitado pela ausência de um controle populacionalLimitado pela ausência de um controle populacional

Controle de caso:Controle de caso:Melhor estudo para determinar os fatores de risco, Melhor estudo para determinar os fatores de risco, eliminar confusões e estudar as interações entre os eliminar confusões e estudar as interações entre os múltiplos fatoresmúltiplos fatoresLimitado pela definição dos resultados específicos, pelas Limitado pela definição dos resultados específicos, pelas questões de seleção de casos e controlesquestões de seleção de casos e controles

Fonte: EK Noji, Fonte: EK Noji, The Public Health Consequences of DisasterThe Public Health Consequences of Disaster

Page 32: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

MMétodos epidemiológicos em catástrofesétodos epidemiológicos em catástrofes

Desafios para os epidemiologistasDesafios para os epidemiologistas

Seleção de um padrão de estudos:Seleção de um padrão de estudos:

Longitudinal:Longitudinal:Estudos documentam a incidência e estimam a Estudos documentam a incidência e estimam a magnitude dos riscosmagnitude dos riscosLimitado pela logística de se montar um estudo Limitado pela logística de se montar um estudo contínuo em um ambiente devastado por uma catástrofecontínuo em um ambiente devastado por uma catástrofe

Fonte: EK Noji, Fonte: EK Noji, The Public Health Consequences of DisasterThe Public Health Consequences of Disaster

Page 33: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

MMétodos epidemiológicos em catástrofesétodos epidemiológicos em catástrofesDesafios para os epidemiologistasDesafios para os epidemiologistas Necessidade de protocolos padronizados para a coleta Necessidade de protocolos padronizados para a coleta

de dados imediatamente após uma catástrofede dados imediatamente após uma catástrofe Necessidade de terminologia, tecnologias, métodos e Necessidade de terminologia, tecnologias, métodos e

procedimentos padronizadosprocedimentos padronizados Necessidade de uma pesquisa operacional para Necessidade de uma pesquisa operacional para

compilar as provisões médicas e determinar compilar as provisões médicas e determinar 1) necessidades correntes, 2) capacidade local, 1) necessidades correntes, 2) capacidade local, 3) necessidades das comunidades locais e internacionais3) necessidades das comunidades locais e internacionais

Necessidade de estudos avaliativos para determinar a Necessidade de estudos avaliativos para determinar a eficiência e efetividade dos esforços de ajuda e das eficiência e efetividade dos esforços de ajuda e das intervenções emergenciaisintervenções emergenciais

Fonte: EK Noji, Fonte: EK Noji, The Public Health Consequences of DisasterThe Public Health Consequences of Disaster

Page 34: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

MMétodos epidemiológicos em catástrofesétodos epidemiológicos em catástrofes Desafios para os epidemiologistasDesafios para os epidemiologistas Necessidade de uma base de dados para pesquisas epidemiológicas Necessidade de uma base de dados para pesquisas epidemiológicas

baseada nos sistemas de informação sobre catástrofes existentesbaseada nos sistemas de informação sobre catástrofes existentes Necessidade da identificação das intervenções para a prevenção Necessidade da identificação das intervenções para a prevenção

de ferimentosde ferimentos Necessidade de melhorar, oportuna e apropriadamente, a Necessidade de melhorar, oportuna e apropriadamente, a

assistência médica após as catástrofes (busca e resgate, serviços assistência médica após as catástrofes (busca e resgate, serviços médicos emergenciais, importação de serviços qualificados e médicos emergenciais, importação de serviços qualificados e evacuação dos feridos)evacuação dos feridos)

Necessidade de medidas para o rápido restabelecimento do Necessidade de medidas para o rápido restabelecimento do sistema de saúde local, com plena capacidade operacional, logo sistema de saúde local, com plena capacidade operacional, logo após a catástrofeapós a catástrofe

Fonte: EK Noji, Fonte: EK Noji, The Public Health Consequences of DisasterThe Public Health Consequences of Disaster

Page 35: As catástrofes e a Saúde Pública Conseqüências das catástrofes

MMétodos epidemiológicos em catástrofesétodos epidemiológicos em catástrofes Desafios para os epidemiologistasDesafios para os epidemiologistas Necessidade de uma definição e classificação uniforme dos Necessidade de uma definição e classificação uniforme dos

ferimentos relacionados às catástrofesferimentos relacionados às catástrofes Necessidade de investigações sobre a transmissão de doenças Necessidade de investigações sobre a transmissão de doenças

após as catástrofes e de medidas de saúde pública para a após as catástrofes e de medidas de saúde pública para a mitigação do risco destas doençasmitigação do risco destas doenças

Necessidade de se estudar os problemas relacionados com o Necessidade de se estudar os problemas relacionados com o influxo maciço de suprimentos e pessoal de ajudainfluxo maciço de suprimentos e pessoal de ajuda

Necessidade de análises de custo-benefício e de custo-Necessidade de análises de custo-benefício e de custo-efetividadeefetividade

Fonte: EK Noji, Fonte: EK Noji, The Public Health Consequences of DisasterThe Public Health Consequences of Disaster