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AS. DEFINIÇÃO: DOR É UMA EXPERIÊNCIA EMOCIONAL, COM SENSAÇÃO DESAGRADAVEL, ASSOCIADA À LESÃO TECIDUAL PRESENTE, POTENCIAL OU DESCRITA COMO TAL. IASP (INTERNATIONAL

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DEFINIÇÃO:

DOR É UMA EXPERIÊNCIA

EMOCIONAL, COM SENSAÇÃO

DESAGRADAVEL, ASSOCIADA À LESÃO

TECIDUAL PRESENTE, POTENCIAL OU

DESCRITA COMO TAL.

IASP (INTERNATIONAL

ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN)

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Componente emotivo afetivo:Irritabilidade, medo, angustia, depressão

Trato Neoespinotalâmico

Componente cognitivo:

Informação sobrecomeço.,duração,Localização eIntensidade da lesão

Resposta conscienteImediata.

Núcleo ventralposterolateral

Sistema límbico

Córtex cerebral

Tálamo

Núcleo hipotalámicos

Formação mesencefálica reticular

Raíz dorsal

Fibras Adelta

Fibras C

Nervo Espinal Nociceptores

TRATO PALEOESPINOTALÁMICO

TRATO NEOESPINOTALÁMICO

Reação de alerta

Libera hormônios do Estresse

Ativação Simpática

Eixo HH Adrenal

Estação intermediária:

Processamento dor

Envio a Cortex

FASES ANATOMOFISIOLÓGICAS DOS COMPONENTES DA DOR

Núcleo intratalámico

Trato Paleoespinotalámico

(Espinoreticular)

(Espinomesencefálico)

Sistema qualitativo e plástico:

Transmite sinais lentos.

Informa sobre a persistência da injúria

e sobre a resposta antinociceptiva

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MEMBRANA PLASMÁTICA

ARNmTransição

Protooconcogenes C -fos

NMDAAMPA

MctaNK

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DOR AGUDA X DOR CRÔNICAAcute Pain Chronic Pain

Substanc PGlutamate

Terminal

NMDA

AMPACa2-

NK-1

Nociceptor Closed K+

Channel GuanylSynthase

Mg2+

Na+ K+ K-Na-

Mg2+

Ca2+

PKC

NO

NitricOxideSynthase

C-fos GeneExpression

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SEQÜELAS FISIOLÓGICAS ADVERSAS DA DOR

Sistemas

RESPIRATÓRIO

Tensão aumentada do músculo esquelético

Complacência pulmonar total diminuída

ENDÓCRINO

Hormônio adrenocorticotrópico aumentado

Cortisol aumentado Glucagon aumentado Epinefrina aumentada Insulina diminuída Testosterona diminuída

Catecolaminas aumentadasAngiotensma II aumentada

Efeito Clínico

HipoxemiaHipercapniaAnormalidade de ventilação perfusãoAtelectasiaPneumonite

Catabolismo de proteínaLipóliseHiperglicemiaAnabolismo de proteína diminuídoRetenção de sal e água

Insuficiência cardíaca congestivaVasoconstricçãoContratilidade miocárdica aumentadaFreqüência cardíaca aumentada

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SEQÜELAS FISIOLÓGICAS ADVERSAS DA DOR

Sistemas

CARDIOVASCULARTrabalho miocárdico aumentado(mediado por catecolaminas,

angiotensina II)

IMUNOLÓGICOLinfopenia Depressão do sistema reticuloendotelialLeucocitoseCitotoxicidade reduzida das células T

matadoras

EFEITOS NA COAGULAÇÃOAdesividade aumentada das plaquetasFibrinólise diminuída Ativação da cascata da coagulação

GASTROINTESTINAL Tônus esfincteriano aumentado Tônus diminuído do músculo liso

GENITURINARIOTônus esfincteriano aumentado Tônus diminuído do músculo liso

Efeito Clínico

ArritimiasAnginaInfarto do miocárdioInsuficiência Cardíaca congestia

Função imune prejudicada

Incidência aumentada de fenômenos tromboembólicos

Íleo

Retenção urinária

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MANUSEIO ANALGÉSICO NO TRAUMA

1. A meta é manter a dor a um nível tolerável;

2. O tratamento deve ser compatível com o grau de

alteração da fisiologia dos órgãos e sistemas

vitais;

3. Paciente pode ter dor em mais de um sítio;

4. Paciente pode estar intoxicado ou estar sobre o

efeito de outras drogas;

5. Analgesia individualizada e em ambiente

monitorizado;

6. Reduzir ansiedade e estresse emocional.

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I – Nenhuma dor

II – Dor de fraca intensidade

III – Dor de intensidade moderada

IV – Dor de grande intensidade

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ESCALA ANALGÉSICA DA OMS

DOR INTENSA

DOR MODERADA

DOR BRANDA

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1 - No tratamento da dor aguda, principalmente as de grande

intensidade, nós descemos a escada analgésica da OMS,

começando com as técnicas e drogas mais potentes e

seguindo para as mais fracas;

2 - Combinar analgésicos racionalmente;

3 - Não permita que seu paciente sinta dor;

4 - Nem toda dor é responsiva a analgésicos;

5 - Não esquecer as medidas adjuvantes, quando possível;

6 - Acreditar no paciente - ele é quem sofre;

7 - Planejar a analgesia;

8 - Analgésicos são apenas parte do tratamento;

9 - A prescrição de analgésicos deve ser contínua;

10 - As doses devem ser individualizadas.

10 REGRAS BÁSICAS PARA UMA BOA ANALGESIA

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