Asma – SEGUNDA vuelta · 2020-03-27 · Asma - Exacerbantes •Alérgenos (polen, ácaros, cucarachas, gatos) •Infecciones •Estrés emocional o ejercicio •Catamenial •Medicamentos

Asma – SEGUNDA vueltaDr. José Manuel Ruiz Morales

Medicina Interna

Ced. Esp. 8070638

Asma - Exacerbantes

• Alérgenos (polen, ácaros, cucarachas, gatos)

• Infecciones

• Estrés emocional o ejercicio

• Catamenial

• Medicamentos

• ASA, AINES, hitsamina, nebulizados (N-acetil cisteína), tabaco

• ERGE

McCracken JL. JAMA. 2017 doi: 10.1001/jama.2017.8372

Asma – cuadro clínico

•Sibilancias

•Disnea súbita, tos, opresión torácica

•Aumento de esputo

•±Fiebre


Asma – cuadro clínico

•Síntomas PEORES por la noche

•Eccema, dermatitis atópica

•Fase espiración prolongada

•Uso de músculos accesorios


Asma - crisis

• ¿Mejor estudio inicial? Gasometría

arterial (↑gradiente A-a) o flujo

espiratorio máximo

• Estándar de oro diagnóstico:

Pruebas de función respiratoria

(PFRs): ↓FEV1/FVC

• Tiempo entre cada crisis: PFR NORMALES

Tomhannen assumed (based on copyright claims). Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1840778McCracken JL. JAMA. 2017 doi: 10.1001/jama.2017.8372

Asma - crisis

•Placa de tórax: normal generalmente

•Descarta neumonía, neumotórax


Asma - crisis

• Oxígeno y Salbutamol

• Esteroides e Ipratropio

• Recuerda que los esteroides tardan 4 a 6 horas en hacer efecto

máximo

• ¿Magnesio IV? Provoca broncodilatación leve

• No es necesaria adrenalina en ninguna presentaciónMcCracken JL. JAMA. 2017 doi: 10.1001/jama.2017.8372

Asma - crisis

•Caso clínico: el paciente no responde a Oxígeno,

salbutamol, esteroides y desarrolla ACIDOSIS

respiratoria (↑pCO2). ¿Cuál es el mejor siguiente

paso? → INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL para

ventilación mecánica


Asma - crisis

•Caso clínico: pacientes con crisis asmática y no se

auscultan sibilancias → signo inminente de paro

respiratorio. ¿Cuál es el mejor siguiente paso? →

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL para ventilación

mecánica


Asma – crisis; medicamentos no efectivos en las exacerbaciones

• Teofilina

•Cromoglicato y nedocromil

•Modificadores de leucotrienos

•Omalizumab

• LABAsMcCracken JL. JAMA. 2017 doi: 10.1001/jama.2017.8372

Asma y PFR

Asma – prueba de metacolina

•Positiva: Disminución >20% en FEV1

•Riesgo 1 – 2%: de provocar “status

asmático”


Asma – pruebas de función pulmonar

•↓FEV1 <80%

•↓ FVC

•↓ FEV1/FVC <70%

•REVERSIBILIDAD CON salbutamol: ↑FEV1 12% ó

200 mLMcCracken JL. JAMA. 2017 doi: 10.1001/jama.2017.8372

Asma – otros estudios

•BHC: eosinofilia

•Pruebas dérmicas: identificación de alérgenos

•↑IgE : etiología alérgica

•Puede guiar tratamiento con: Omalizumab


Asma – tratamiento ambulatorio

• Inicio: B-agonistas de corta duración (salbutamol) [SABA]

• Posteriormente: Esteroides INHALADOS

• Otros medicamentos agregar posteriormente:

• Cromoglicato o nedocromil

• Modificadores de leucotrienos: montelukast, zafirlukast, zileutón


Asma – tratamiento ambulatorio

• Agregar a Salbutamol + esteroides inhalados: Β – agonistas larga duración

(LABA)

• Posteriormente…

• Aumentar dosis de esteroides inhalados

• Agregar tiotropio (antimuscarínico)

• Agregar Omalizumab (↑IgE)

• ÚLTIMA línea de tratamiento: esteroides orales


Asma – eventos adversos de esteroides inhalados

•Disfonía

•Candidosis oral


Asma – eventos adversos de zafirlukast

•Granulomatosis con

poliangiitis eosinofílica

(Churg-Strauss)McCracken JL. JAMA. 2017 doi: 10.1001/jama.2017.8372

Asma - tratamiento

NUNCA LABA como monoterapia, siempre

en combinación


Asma – eventos adversos esteroides orales

• Osteoporosis

• Catarata

• Supresión suprarrenal y redistribución grasa

• Dislipidemia, hiperglucemia, acné

• Hirsutismo

• Piel delgada, estrías, equimosis fácil


Asma – acciones ahorradoras de esteroides orales

• Anticuerpos monoclonales:

Omalizumab (anti – IgE)

• Reslizumab o Mepolimumab (anti –

IL5)

• Termoplastía bronquial:

• Destruye fibras musculares

broncoconstrictoras

Jarrard J, Wizeman B, Brown R, Mitzner W. (Animation courtesy of Asthmatx, Inc.)

Anticolinérgicos en asma (ipratropio, tiotropio)

•Mecanismo de acción: bronco dilatación y disminución de

secreciones

•Cuando SABAS, LABAS y esteroides inhalados NO son

suficientes

• ¡MUY ÚTILES en crisis asmáticas! No tanto en ambulatorio

•Muy efectivos en EPOC


Asma – vacunación para todos los pacientes:

•Influenza y neumococo


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