ASMA BR”NQUICA

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ASMA BRÔNQUICA. Como denominar. Estigma com o nome “ASMA” ASMA NÃO É DPOC!!! Como é denominada por leigos: bronquite bronquite alérgica bronquite asmática. IMPORTÂNCIA. INCIDÊNCIA - 10% (Brasil)- 300.000.000 casos no mundo - PowerPoint PPT Presentation

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  • ASMA BRNQUICA

  • Como denominar ... Estigma com o nome ASMAASMA NO DPOC!!!Como denominada por leigos:bronquitebronquite alrgicabronquite asmtica

  • IMPORTNCIAINCIDNCIA- 10% (Brasil)- 300.000.000 casos no mundoQUALIDADE DE VIDA- Incapacidade fsica- Visita ao pronto-socorro- Internamento hospitalarSEQELAS- Remodelamento da via areaMORTALIDADE- 2.000 bitos / ano / BrasilCUSTO SUS / BRASIL- 350.000 internaes / ano (190.000 pelo SUS)- R$ 150.000.000,00 ao ano (internaes)

  • ELEVAO DA INCIDNCIA ...Teoria da poluioTeoria da camada de oznioObesidadeTeoria da higiene excessiva

  • Caracterizando a Asma... III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, 2002DOENA INFLAMATRIAMastcitos Eosinfilos LinfcitosHIPERRESPONSIVIDADE BRNQUICAGenticaOBSTRUO BRNQUICAREVERSIBILIDADEEspontnea - Medicamentos

  • BroncoespasmoInflamaoAsma

  • Localizao da InflamaoA inflamao na asma est presente nas vias areas:

    - centrais (grandes VAs)(> de 2 mm de dimetro)

    - perifricas (pequenas VAs)(< de 2 mm de dimetro)

  • FATORES DESENCADEANTESAERO-ALERGENOS- caros- P domiciliar- Elementos da barata- Fungos- Epitlios de animais- Plen- Ocupacional

  • FATORES DESENCADEANTESFUMAA DE CIGARROIRRITANTES DAS VIAS AREASFRIOEXERCCIOMEDICAMENTOSALIMENTOSEMOES

  • Fisiopatologia da Asma

    AnticorposIgE ligados membranado mastcitoReao imediata ReaotardiaMastcitoClulas TAlrgenosCitocinasMediadores pr-formados HistaminaMediadores neo-formados Leucotrienos, ProstaglandinasF.A.PlaquetriaEosinfilos

  • Inflamao Imediata e Tardia na AsmaFase imediata Histamina LeucotrienosProstaglandinas Fase tardiaLeucotrienosCitocinas (IL-4, IL-5)Clulas inflamatrias (eosinfilos)

    VEF1 Escoredos sintomas Tempo (h)

  • Msculo liso das vias areasClulas inflamatrias(mastcitos, eosinfilos)Epitlio das vias areasLeucotrienosEdemaVasoAumento da secreo de mucoDiminuio do transporte mucociliarRecrutamento de eosinfilosLeso epitelialContrao do msculo liso

    Alteraes Inflamatrias na Asma Brnquica

  • Inflamao das Vias Areas na AsmaAsmticoNormal

  • TosseSibilosOpresso TorcicaFalta de arInflamao AgudaInflamao CrnicaProcesso Inflamatrio na AsmaCRISES AGUDASREMODELAMENTODano Epitelial

    Modificaes Estruturais

  • Caracterizando a Asma... III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, 2002Quadro Clnico: EPISDIOS RECORRENTES

    Sintomas:SIBILNCIADISPNIATOSSEAPERTO NO PEITO

  • Diagnstico de Asma (atual)... Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, 2002QUADRO CLNICO COMPATVELOBSTRUO AO FLUXO AREOEspirometriaVariabilidade do Pico de Fluxo ExpiratrioTeste de BroncoprovocaoREVERSIBILIDADE DA OBSTRUO EspirometriaPico de Fluxo Expiratrio

  • Fenmeno ICEBERG na Asma Pearlman & Bierman, 1996

  • Relao da Asma e Rinite Alrgica80% dos pacientes com asma tem riniteAsma isoladaRinite alrgica isoladaRA + Asma

  • Potenciais Mecanismos Interligando as Vias Areas Superiores s InferioresDrenagem ps-nasal de mediadores inflamatrios para as vias areas inferiores Mudana do padro de respirao nasal para respirao oralAbsoro de mediadoresou fatores quimiotticosAtivao dos reflexos brnquicos-nasofarngeos

  • Outros dados clnicos relevantesPessoas jovensDoena do refluxo gastro-esofageanoAtopia (rinite, conjuntivite, dermatite)Doena noturnaDoena sazonalBronquite na infnciaHistria familiar de asma e/ou atopiasSem tabagismo

  • Diagnstico de Asma Brnquica

  • III CONSENSO BRASILEIRO NO MANEJO DA ASMA CLASSIFICAO DA GRAVIDADE DA ASMAIntermitente 321Persistente ModeradaPersistente Leve Sintomas diurnos Atividades Crises Sintomas noturnos Uso de BD de alvio PFE / VEF1Classificao conforme:

  • Distribuio dos pacientes de acordo com a classificao quanto gravidadeAsma intermitente ou persistente leve60%Asma persistente moderada25% a 30%Asma persistente grave5% a 10%

  • CLASSIFICAO DA ASMA PELA GRAVIDADE

    Sheet1

    IntermitentePersistente LevePersistente ModeradaPersistente Grave

    Sintomas: falta de ar, aperto no peito, chiado e tosse= 1 vez/semana e < 1 vez/diaDirios mas no contnuosDirios contnuos

    AtividadesEm geral normais Falta ocasional ao trabalho ou escolaLimitao para grandes esforos; faltas ocasionais ao trabalho ou escolaPrejudicadas Algumas faltas ao trabalho ou escola. Sintomas com exerccio moderado (subir escadas)Limitao diria Falta freqente ao trabalho ou escola. Sintomas com exerccio leve (andar no plano)

    Crises*Ocasionais (leves) Controladas com broncodilatadores, sem ida emergnciaInfreqentes Algumas requerendo curso de corticideFreqentes Algumas com ida emergncia, uso de corticides sistmicos ou internaoFreqentes - graves Necessidade de corticide sistmico, internao ou com risco de vida

    Sintomas noturnos**Raros 2 vezes/ms e 1 vez/semanaQuase dirios > 2 vezes/semana

    Broncodilatador para alvio= 2 vezes/dia

    PFE ou VEF1 nas consultasPr-beta2 > 80% do previstoPr-beta2 >= 80% ou previstoPr-beta2 entre 60% e 80% do previstoPr-beta2 < 60% do previsto

    * Pacientes com crises infreqentes, mas que coloquem a vida em risco, devem ser classificados como portadores de asma persistente grave. ** Despertar noturno regular com chiado ou tosse um sintoma grave.

    Sheet2

    Sheet3

  • Etapas no Tratamento da AsmaGRAVEMODERADALEVEBD curta ao para alvioCI dose baixa ou antileucotrieno ou cromona12345CI dose alta ou CI dose mdia + BD longa aoCI dose alta + BD longa aoIgual 4 + CO

  • TRATAMENTO DA ASMA BRNQUICA

  • TRATAMENTO DA ASMA AdernciaDoena crnicaLimitao fsica e socialReceios dos medicamentos - Bombinha- CorticideUso adequado do aerossol

  • TRATAMENTO DA ASMANO MEDICAMENTOSO- Entendimento da doena- Controle ambiental- Uso correto da medicao- Situaes de risco = auto-manejoMEDICAMENTOSO- Anti-inflamatrios- Broncodilatadores

  • TRATAMENTO DA ASMA No MedicamentosoCONTROLE AMBIENTAL- Alrgenos domsticos: p, caros, baratas, mofo, animais, plen- Alrgenos no domsticos: ocupacional- Irritantes: poluio, cigarro, odoresCLIMA (variaes de temperatura)INFECES virais de vias areas- Vacinao anti-influenza

  • TRATAMENTO DA ASMA MedicamentosoFORMA DE ADMINISTRAO- Preferir medicamentos inalados - Entre os inalados, preferir na forma de aerossol ou p seco em relao a nebulizaoCLASSES DE MEDICAMENTOS- Anti-inflamatrios- Broncodilatadores

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