ASMA E TABAGISMO João Paulo Becker Lotufo Hospital Universitário da USP (AMBULATÓRIO ANTITABÁGICO DO HU USP) Sociedade Brasileira de Pediatria (DROGAS

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  • ASMA E TABAGISMO Joo Paulo Becker Lotufo Hospital Universitrio da USP (AMBULATRIO ANTITABGICO DO HU USP) Sociedade Brasileira de Pediatria (DROGAS LCITAS) Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (DEPARTAMENTO DE TABAGISMO) Projeto Dr Bart e os Doutores da Saude (PREVENO PARA ENSINO FUNDAMENTAL 1 E 2)
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  • Asma na Infncia e no Adulto Doena multifatorial dependente da herana gentica e da interao com alrgenos e poluentes ambientais Aumento da prevalncia da asma - estilo de vida, exposies ambientais
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  • EPIDEMIOLOGIA Tabagismo Ativo 1 causa isolada, evitvel, de mortes precoces em todo o mundo. * lcool a segunda Tabagismo Passivo a terceira causa de morte evitvel no mundo Fumaa do tabaco o principal poluente em ambientes fechados Fumaa do tabaco o principal poluente em ambientes fechados Fonte: *OMS; ** INCA
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  • Rinite Alrgica e Asma tm Fatores Desencadeantes Comuns Fatores ambientais Poeira domstica Plens Pelo e saliva de animais Insetos Tabagismo direto ou indireto Poluio atmosfrica Mofo Exerccio/Ar frio Infeces respiratrias Controle inadequado da inflamao Subjacente Adaptado de National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Publication No. 95-3659B. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998; Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2001.
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  • As correntes do fumo Corrente lateral ou secundria Corrente principal ou primria Corrente terciria
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  • Cncer do pulmo Risco aumenta 26% Acidente coronrio Risco aumenta 25% Incmodo provocado pelo fumo: - 80 % para os no-fumadores, - 53% para os fumadores. Os dois principais riscos do tabagismo passivo no adulto (excluindo a gravidez) Grupo europeu p/tornar os hospitais da Europa ambientes livres do tabaco 2001
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  • Bronquites: Risco aumenta 72% se for a me a fumar e 29% se for outro membro da famlia a fumar. Morte sbita do recm-nascido (Risco multiplicado por 2 a 5 x) Otite recidivante: Risco aumenta 21% com o pai, 38% com a me 48% com os 2 a fumar. Exacerbao de asma: Risco aumenta 14% se for o pai, 38%a me 48%os 2 a fumar. Os quatro principais riscos do tabagismo passivo na criana Grupo europeu p/tornar os hospitais da Europa ambientes livres do tabaco 2001
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  • Benefcios da proibio de fumar para os empregados Eisner M et coll., JAMA 1998, 280, 1909-1914 Nmero de barmen com sintomas 10 20 30 40 Antes da proibioDepois da proibio 0 Sintomas em 67 barmen antes e depois da proibio de fumar dispneia tosse matinal tosse diurna escarro irritao ocular irritao nasal irritao garganta,
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  • Epitlio brnquicoEpitlio nasal Reimpresso sob autorizao de Photo Researchers, New York, NY. Epitlio com clulas caliciformes nas vias respiratrias superiores e inferiores Epitlio Nasal e Brnquico Normais
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  • A Maioria dos Pacientes com Asma tem Rinite Alrgica 80% dos pacientes com asma tm RA Adaptado de The Workshop Expert Panel. Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2001; Bousquet J and the ARIA Workshop Group J Allergy Clin Immunol 2001;108(5):S147-S334; Sibbald B, Rink E Thorax 1991;46:895-901; Leynaert B et al Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1391-1396. Asma isolada Rinite alrgica isolada RA + Asma
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  • TP e Asma na Infncia Primeiras evidncias Colley 1974 Incidncia de bronquite eIncidncia de bronquite epneumonia Pais no tabagistas - 7,8%Pais no tabagistas - 7,8% 1 tabagista - 11,4% 2 tabagistas - 17.6% Aumento significante da: prevalncia e da gravidade da asmaprevalncia e da gravidade da asma frequncia das crisesexacerbaesfrequncia das crisesexacerbaes numero de visitas a servios de emergncianumero de visitas a servios de emergncia risco de intubaorisco de intubao Cook - 1998 Risco para D. Respiratria
  • Exposio pr-natal Estudos Epidemiolgicos Reino Unido 10.683 lactentes Chiado < 6m OR=1,3 Sucia 4.089 Chiado < 2 anos OR= 2,2 COORTE 60.000 CRIANAS - AOS 7 ANOSCOORTE 60.000 CRIANAS - AOS 7 ANOS Exposio pr-natal efeito dose-dependente Exposio pr-natal efeito dose-dependente 10 cigarros/dia OR: 1,36 >10 cigarros/dia OR: 1,36 Henderson Eur Respir J 2001 Lannero Respir Res - 2006
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  • Califrnia 5.762 escolares e adolescentesCalifrnia 5.762 escolares e adolescentes 9- 11 anos OR= 1,8 diagnstico asma OR= 3,1 chiado persistente OR= 3,1 chiado persistente SvanesSvanes Maior incidncia de sintomas respiratrios em adultos 20 a 44 anos em adultos 20 a 44 anos Exposio pr-natal Gilliland Am J Resp Crit Care Med 2001 Svanes Thorax - 2004
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  • Associao mais forte com chiadoAssociao mais forte com chiado Associao dose-dependenteAssociao dose-dependente Mais evidente com o fumo maternoMais evidente com o fumo materno Mais evidente nos primeiros anos de vidaMais evidente nos primeiros anos de vida Exposio ps-natal
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  • Efeito no desenvolvimento das vias areasEfeito no desenvolvimento das vias areas Mais evidentes em pequenas vias areas Mais evidentes em pequenas vias areas TP associado a tendncia maior a chiado, resposta a infeces virais e freqncia de hospitalizaesTP associado a tendncia maior a chiado, resposta a infeces virais e freqncia de hospitalizaes Alguma evidncia de maior susceptibilidade em meninasAlguma evidncia de maior susceptibilidade em meninas No h evidncias de alteraes do volume pulmonarNo h evidncias de alteraes do volume pulmonar Tabagismo passivo e funo pulmonar Milner Early Human Devel - 2007
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  • 3054 escolares-A lemanha3054 escolares-A lemanha Deficincia GST M1 exposta a TPassivo AmbientalDeficincia GST M1 exposta a TPassivo Ambiental Asma atual OR= 5.5 (1.6-18.6) Chiado atual OR= 4.7 (1.8-12.6) Deficincia de GSTM1 e GSTT1 podem aumentar os efeitos adversos da ETS e EITDeficincia de GSTM1 e GSTT1 podem aumentar os efeitos adversos da ETS e EIT Interao gene-ambiente
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  • Comparao dos Riscos para Gestantes que Fumam em Relao com as No Fumantes n Aborto espontneo - 1,7 vezes maior n Beb prematuro - 1,4 vezes maior n Baixo peso ao nascer - 2 vezes maior n Morte perinatal - 1,3 vezes maior
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  • Current Tobacco Use Among Middle and High School Students Ren A. Arrazola, MPH, Shanta R. Dube, PhD and Martha Engstrom, MS Office on Smoking and Health, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, CDC. Diminuir o acesso exposio ao tabaco Diminuir a publicidade do tabaco Diminuir as promoes e exposio ao fumo Aumento do preo
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  • Hospital Admissions for Childhood Asthma After Smoke-Free Legislation in England Pediatrics; originally published online January 21, 2013; 217.381 internaes por asma 63,4% meninos 86,5% em centros urbanos Antes da legislao : Internao por asma crescia 2,2%/ano Depois da legislao: 6802 internaes a menos em 3 anos aps a implementao da lei -8,9% de internaes Reduo em diferentes idades, sexos, situao socio econmica, situao urbana ou rural Mean daily childhood asthma admissions during each monthof the study period
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  • Brasil est entre pases lderes em nmero de ex-fumantes Lancet 2012 J FUMARAM DIARIAMENTE NO PASSADO homensmulheres Reino Unido57,1%51,4% Estados Unidos48,7%50,5% Brasil46,4%47,7% Uruguai42,8%41% China e India12%16% O Brasil tambm tem a menor taxa de homens fumantes em relao ao total da populao.
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  • N de pacientes que parou de fumar 2009 a 2011 (n=703) 115 pacientes 1 contato 92 pacientes 2 contatos 115 pacientes 3 contatos 85 pacientes 4 contatos 296 pacientes 5 ou mais contatos
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  • METODOLOGIA
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  • Foto: Amputado
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  • Results Enrolled and Randomized n=413 6 month follow-up: 78 participants (44%) Tobacco abstinence rates: 32% Control group n=236 6-month follow-up: 85 participants (36%) Tobacco abstinence rates: 6% BMI n=177 PHONE-BASED IB by MULTIPROFESSIONALS: PERSPECTIVES for TREATMENT of DRUG ABUSE and DEPENDENCE Maristela Ferigolo
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  • PROJETO INTERVENO MNIMA NO OS DO HU USP 2012
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  • Como Lidar com o adolescente? TABACO 1 EM 3 FICAM DEPENDENTES LCOOL 1 EM 7 COCANA 1 EM 9 MACONHA 1 EM 9 2,8 X 5 X 2,8 X 5 X TABACO MACONHA USO DE MACONHATABACO MACONHA USO DE MACONHA EXPOSIO OPORTUNA EXPOSIO OPORTUNA 5 X 5 X USO DE COCANA USO EXPORDICO DE COCANA USO DE COCANA USO EXPORDICO DE COCANA 20 X 20 X
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  • 33% 0% 10% 20% 30% 40% uso de drogas ilcitas fumante(35%)no fumante Fonte : IBOPE / PARCERIA CONTRA DROGAS - 1999 LACO FUMO X DROGAS ILCITAS
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  • CONHECIMENTO DE TABAGISMO ENTRE PEDIATRAS e PNEUMOPEDIATRAS Lotufo, JPB Congresso Brasileiro de Pneumologia Peditrica SP (P) n= 90 2007 2007 (PP) n= 38 2008 2008(P)n=63 2009 2009(PP)n=84 (NM)n=19 No sabiam a miligramagem da reposio de nicotina 100 % 95,5%95,2%90,5%100% No sabiam o percentual de fumantes 95,5 % 82%87,3%83,3%89,5% Desconheciam a escala de Fargstron 94,5 % 82,4%93,7%72,6%89,5%