Nut. Olívia P. Galvão De PodestáNut. Olívia P. Galvão De Podestá

Krieger através de autópsia em pacientes

desnutridos, observou uma diminuição de 30% do

peso usual do figado e coração, além do baço, rins

e pâncreas. Esta é uma das razões que pessoas

depletadadas apresentam maior risco de

complicações após cirurgia ou doenças agudas.

Funções: Mental; Muscular; Renal e

Cardiovascular; Respiratória; Gastrointestinal;

Termorregulação; Imunológica; Cicatrização de

feridas.

• Os escores de ansiedade e depressão elevam-se, só se

recuperam lentamente com a realimentação;

•Deficiências vitamínicas específicas, como Tiamina (vit.

B1) e vitamina B12 (cobalamina), resultam em função

cerebral prejuducada, assim como alterações no cálcio,

magnésio e fosfato.

Fontes de Tiamina (B1): carne de porco, castanhas, aveia, Fontes de Tiamina (B1): carne de porco, castanhas, aveia, laranja, laranja, ervilha, bife de fígado,feijão preto, massas.ervilha, bife de fígado,feijão preto, massas.Fontes de B12: bife de fígado, peixes(arenque, salmão, Fontes de B12: bife de fígado, peixes(arenque, salmão,

atum), atum), carne vermelha, leite, ovos.carne vermelha, leite, ovos.Fonte de cálcio: leite e derivados, folhas verdes escuras, Fonte de cálcio: leite e derivados, folhas verdes escuras,

castanhas.castanhas.Fonte de magnésio: semente de abóbora, castanhas, abacate.Fonte de magnésio: semente de abóbora, castanhas, abacate.Fonte de fosfato: sementes de abóbora e girassol, soja, Fonte de fosfato: sementes de abóbora e girassol, soja,

carnes, carnes, gérmen de trigo, peixes.gérmen de trigo, peixes.Cozzolino,2007.Sobotka, 2008.

• Após poucos dias em jejum há um declinio

das funções das células musculares e continua

a medida que se perde massa muscular.

•Durante a recuperação do estado nutricional,

esta função melhora 10% a 20% já nos

primeiros dias.

•Destruição do musculo cardíaco ocasiona

diminuição da débito cardíaco, bradicardia e

hipotensão. Carências específicas como a Vit. B1

desencadeiam arritmias.

•Diminuição da excreção de água e sal, fazendo

com que o espaço extracelular corporal se

expanda – “edema da fome” ou edema carencial.

• Aperda de mais de 20% da proteína corporal

afeta a estrutura e função dos músculos

respiratórios ( massa do diafragma + força

da musculatura respiratória + ventilação

voluntária máxima + estímulo respiratório

neural);

•Tosse ineficiente e menor resistência contra

micróbios.

•Menor absorção de lipídios, dissacarídios e

glicose;

•Menor produção de suco gátrico, pancreático e

bile (= disabsorção); DIARRÉIA!

• Transtorno da flora intestinal, podem levar a

spse e a falência de multiplos órgãos.

•Atofia da mucosa (vilosidades e criptas tornam-se menores);

• Desnutrição interfere na resposta

termogênica ao frio, diminui as respostas

vasoconstrictoras;

• Quedas de apenas 1 a 2C, já afeta as funções

cognitivas e pode ocasionar: incoordenação

motora, confusão mental e fraqueza muscular

(acidentes em idosos);

• Grandes desnutridos não manifestam febre

mesmo ma vigência de infecções.

• Reduz a proliferação dos linfóciotos T;

• Fagositose, quimiotaxia, e destruição

intarcelular de bactérias tornam-se

inadequadas por falhas do sistema

complemento;

• Falhas no metabolismo das citocinas, se

hipoalbuminemia;

•Deprime-se o metabolismo das interleucinas

(IL-1);

•As feridas não se fecham eficientemente, as

etapas iniciais da cicatrização são retardadas.

Uma dieta apropriada (Hiperprotéica) pode

melhorar este processo após uma semana.

Sobotka,2008.

Fatores de Risco para o Estado Nutricional do Idoso

1. Fatores Socioeconômicos: Ingestão Inadequada de Alimentos;(obtenção e à forma de preparo do alimento, consumo alimentar em fç da

renda- Maior rendamaior a escolha por alimentos processados).

Pobreza;(difícil acesso aos alimentos e pequena variedade de escolha-carnes, hortaliças

e frutas, leite e derivados. O idoso como única fonte de renda fixa da família).

Saúde Oral.(aumento da cárie, infecções peridontais e à utilização de próteses dentárias

mal ajustadas e xerostomia – antidepressivos/diuréticos/sedativos/tranquilizantes/anti-hipertensivos. Menor consumo de carnes, frutas e vegetais e um aumento do consumo de doces, levando a uma perda da qualidade da dieta e carências de ferro, vitaminas – C, folato e betacaroteno).

PNSN(INAN, 1992)Frank, 2002.

Fatores de Risco para o Estado Nutricional do Idoso

2. Fatores Psicossociais:

Alimentação fica afetada pelas desordens afetivas, como:

perda de amigos e parentes, isolamento social, ausência

de um papel social que o valorize, depressão, solidão...

Eles podem agir reduzindo a quantidade ingerida ou não se

interessando em se alimentar, fazendo opção por

alimentos industrializados e de rápido preparo.

Detecção de Desnutrição em IdososReconhecimento precoce da desnutrição permite

uma intervenção adequada.

Questionário de MiniavaliaçãoNutricional(MNA-Mini

Nutritional Assessment, ESPEN 2002):

São 6 perguntas, incluem comportamento geral, fatores

subjetivos, peso e altura. Caso entre no grupo de risco

nutricional deve-se realizar uma avaliação nutricional

mais detalhada, enfatizando tópicos como: capacidade

funcional, saúde física, mental e cognitiva e sua

condição social.

Espen, 2002.

Capacidade Funcional

É estimada com as medidas: AVD (ativ. de vida diárias) e AIVD (ativ. Instrumentais de vida diária).

- AVD: atividades de cuidados pessoais (comer, vestir-se, tomar banho, se deslocar, controlar a bexiga e o intestino). Pcts incapazes para estas atividades não podem obter nutrição adequada, precisam de cuidadores de 12 a 24 hs /dia.

- AIVD: atividades capaz de viver de forma INDEPENDENTE (preparar refeições, realizar trabalhos domésticos, tomar remédios, admin. Finanças, utilizar telefone).

Escalas de Katz e Lawton.

Os fatores que influenciam o ambiente social dos

idosos são complexos e difíceis de quantificar.

Eles incluem interação social, disponibilidade de

recursos de suporte social, necessidades

especiais, conveniência e segurança do ambiente,

que podem influenciar a abordagem terapêutica

utilizada.

Alterações na Função e Composição CorporalAlterações na Função e Composição Corporal

Nutricionalmente o homem tem 3 idades:

1.Crescimento e desenvolvimento na infância e adolescência;

2.Fase de consolidação (20-30 anos), massa muscular e densidade óssea continuam aumentando e atividade física atinge seu pico máximo;

3.A partir dos 35 anos, diminui massa magra e acúmulo de gordura corporal (abdominal), diminuição da TM, densidade óssea.

Sobotka, 2008.

Apetite no IdosoApetite no IdosoRedução em dois sentidos: paladar e olfato,

ocorrem juntas e diminuem a percepção hedônicas do alimento.

Alternativas: aumento do sabor do alimento, com ervas aromáticas.

Apetite no IdosoApetite no IdosoCausas da anorexia são:

- Mudanças no paladar;

- Diminuição da velocidade de esvaziamento gástrico –

saciedade precoce; (Cd: fracionamento da dieta)

- Medicamentos;

- Fatores emocionais.

“Apetite” é portanto, um processo basteante complexo composto Apetite” é portanto, um processo basteante complexo composto por muitos fatores intrínsecos (paladar, olfato, visão, por muitos fatores intrínsecos (paladar, olfato, visão, hormônios...) e extrínsecos (problemas sociais, emocionais, hormônios...) e extrínsecos (problemas sociais, emocionais, medicamentos...).medicamentos...).

Morley e cols.Morley e cols.

Alterações nas Necessidades dos NutrientesAlterações nas Necessidades dos Nutrientes

EnergiaEnergiaDiminuição do GE/kg peso corporal;25-35 kcal/kg/dia;Ex: Pct com 75 anos e 65kg, sem risco

nutricional, manutenção do seu peso.1625 kcal/dia

Alterações nas Necessidades dos NutrientesAlterações nas Necessidades dos NutrientesProteínaProteínaFormadas por diferentes combinações dos 20 aminoácidos e

exercem funções estruturais, reguladoras, de defesa e de transporte nos fluidos biológicos. A melhor fonte protéica são as de origem animal, entretanto, a mistura de cereais e leguminosas fornece a quantidade necessária de aminoácidos para a síntese protéica.

Os idosos apresentam diminuição na síntese e degradação protéica, além de uma menor massa magra, assim, o fornecimento protéico é fundamental.

RDA é de 0,8g/kg/dia – Saudáveis.RDA é de 0,8g/kg/dia – Saudáveis.Idosos doentes 1 a 1,5g ptn/kg/dia Idosos doentes 1 a 1,5g ptn/kg/dia (Sobrecarga renal e absorção

de cálcio.)

Ex: 65 kg, 52 g de ptn/dia. Iogurte natural (100g)=4,1 g ptnFígado de boi (100g)=29,9 g ptn, Feijão preto (100 gr)= 4,5 g

ptn

Alterações nas Necessidades dos NutrientesAlterações nas Necessidades dos NutrientesLipídiosLipídios

Funções energéticas, estruturais e hormonais no organismo, além de auxiliar na absorção e transporte de vitaminas lipossolúveis – A, D, E e K.

Recomendada é de 20% a 30% do VCT, não se altera.20% obesos – maior mortalidade.

No entanto, as gorduras saturadas não devem ser superior a 10%, pela sua associação com doenças coronarianas. São encontradas em carnes, ovos, leite e derivados, alimentos industrializados (gorduras TRANS).

EX: Dieta 1625 Kcal/dia, 162,5 Kcal de gordura saturada/dia, 18 g gordura EX: Dieta 1625 Kcal/dia, 162,5 Kcal de gordura saturada/dia, 18 g gordura saturada/diasaturada/dia

Ovo = 2,9 g gordura saturada/100gOvo = 2,9 g gordura saturada/100g

Castanha do pará = 15,3 g gordura saturada/100gCastanha do pará = 15,3 g gordura saturada/100g

Leite integral = 1,4 g gordura saturada/100ml, desnatado = 0,6gLeite integral = 1,4 g gordura saturada/100ml, desnatado = 0,6g

• LipídiosLipídios

O restante deverá ser de mono e poliinsaturados, encontrados em gorduras vegetais. A ingestão de ácidos graxos essenciais:

- ômega 6 (ácido linoléico) deve ser de 11g/dia (nozes, castanhas, sementes e óleo de soja, girassol e milho); Oléo girassol = 62,2g/100ml

- ômega 3 (ácido linolênico) com ingestão de 1,1g/dia (óleos de canola, linhaça, salmão, arenque, sardinha e algas);Sardinha=0,99g/100g

- colesterol não deve ser superior a 300mg/dia.(produtos de origem animal)Ovo=397mg/100gLeite integral=10mg/100ml

Taco, 2006.

•LipídiosLipídios

Colesterol: carreado pelo HDL “bom”, LDL “ruim”, VLDL.

O colesterol total e o LDL aumentam entre a terceira e quinta décadas de vida, atinge um platô entre a sexta e sétima década e reduzindo após 70 anos, enquanto a HDL mantém-se durante toda a vida

Dieta com baixo teor de colesterolDieta com baixo teor de colesterol

Alimentos Escolha Cuidado

Carnes, aves, peixes e crustáceos

Cortes de carne magra, aves sem a pele e peixes

Crustáceos

Laticínios Leite e iogurte desnatados, queijos brancos, cottage e ricota

Iogurtes e queijos que não informem no rótulo a indicação de baixo teor em gordura, inclusive os light e diet

Ovos Claras A saber com o profissional de saúde

Gorduras e óleos Milho, soja, canola, girassol, oliva

Nozes, sementes, óleo de amendoin e coco

Pães, leguminosas e cereais

A maioria Biscoitos recheados, doces confeitados, nolos e produtos doces

Frutas e vegetais Todos Frutas em calda

Valor nutricional das fontes protéicasValor nutricional das fontes protéicas

Média/100g

Gordura(g) AG Saturado

AG Monoinsat

AG Poliinsat

Carne boi magra

4,6 44 50 4,3

Frango s/ pele

3,2 35,2 47,6 14,9

Peru s/ pele 1,1 36,5 26,9 34

Peixe magro 2,2 23 38 35

Porco magro

7,1 42,5 47,9 8,3

Fonte: McCance e Widdwson’s. The composition of food. Amsterdam, 1985

Dicas para uma dieta com baixa Dicas para uma dieta com baixa quantidade de gorduraquantidade de gordura

Substituir 1 ovo por duas claras;Creme de leite por ricota batida com leite

desnatado;Leite integral por leite desnatado;Manteiga por margarina ou óleo vegetal

(ATENÇÃO!);Alimentos fritos por cozidos, assados ou grelhados.

Frank, 2002.

Alterações nas Necessidades dos NutrientesAlterações nas Necessidades dos NutrientesCarboidratosCarboidratos- 55% a 6o% do VCT;- Simples - açúcares: mono, di e os oligossacarídeos e os - Complexos – amidos e fibras dietéticas.- Fçs: energética, constituição de compostos estruturais, ação

poupadora de ptns, efeito anticetônico, combustível para o SNC, os complexos evita obstipação e sua absorção e lenta.

- Intolerância a lactose (deficiência lactase), lamentável devido a restrição ao leite. Sintomas: flatulências, gazes, diarréia.

Sbotka, 2008

•

CarboitradosCarboitrados

- Indice Glicêmico dos Alimentos Indice Glicêmico dos Alimentos : resposta glicêmica, em uma quantidade fixa do alimento, em fornecer glicose à circulação sanguínea

CarboidratosCarboidratos

- Fibras alimentares: Fazem parte de plantas são cho e não digeríveis pelo homem:Solúveis - são viscosas (formam gel) fermentáveis no

intestino(acetato e butirato, nutrientes da mucosa colônica – absorção de sal e água) e dão maciez as fezes. Pectinas, gomas e mucilagens.

Ex: frutas (laranja, maçãs), vegetais leguminosas, aveia. Insolúveis – não viscosas, não fermentáveis no intestino elas

colaboram aumentando ovolume fecal e estimulam o peristaltismo e esvaziamento do cólon. Lignina, celulose e Hemicelulose.

Ex: farelo de cereais, grãos, cenouras, aspargos.

Recomendação Diária: 25-30 g/dia ou 10-13g de fibras/1000 kcal/dia

ex: desjejum-banana assada com farelo de trigo almoço-frango com legumes refogados lanche-iogurte desnatado com ameixa jantar-peixe grelhado com chicória

CarboidratosCarboidratos

As fibras apresentam um importante papel

na prevenção de doenças crônicas e agudas:

- Constipação;

- Diverticulite;

- Diabetes Melito;

- Doenças Cardiovasculares;

- Carcinogênese.Frank, 2002.

Propriedades e benefícios fisiológicos das fibrasFibras Propriedad

esBenefícios fisiológicos

Lignina, celulose e hemicelulose

Retém água Reduzem a cosntipação intestinal, aumentam a massa fecal, a maciez das fezes e o trânsito intestinal. Promovem a renovação de células saudáveis. Intensificam a proteção contra infecções bacterianas.

Pectinas, gomas, muculagens e hemicelulose

Solúveis, fermentáveis e viscosas

Retardam o esvaziamento gástrico. Modulam a motilidade intestinal, auxiliam a formação do bolo fecal nas diarréias. Fornecem energia a mucosa intestinal. Diminuem a alcalinidade no meio intestinal. Formam barreira de proteção e garantem a imunidade das célular intestinais contra infecções. Aumentam a intolerância à glicose. Carreiam sais biliares e auxiliam no controle do colesterol e do LDL no sangue.

Inulina Fermentáveis e não viscosas

Recuperam a flora bacteriana saudável

Frutooligossacarídeos

Auxiliam na redução de glicose e colesterol

Fontes vegetais das diferentes frações da fibra alimentar

Fração de Fibra Fontes Alimentares

Lignina Parede de células maduras (grãos, ervilhas, cenouras, aspargos)

Celulose Camadas de farelo de cereais, cascas de frutas e sementes

Hemicelulose Trigo e centeio em grãos, alimentos com amido e soja

Inulina Raiz de chicória, ceboa. Alho, algumas frutas e legumes

Pectinas Cascas de frutas cítricas, especialmente maçã

Gomas Farelo de aveia e cevada

Mucilagens Sementes e algas marinhas

ALIMENTOS LAXANTESALIMENTOS LAXANTESFrutas:Abacate; abacaxi; ameixa; caqui; jaca; laranja; mamão;manga; melancia; morango; tangerina; uvas.Legumes:Abóbora; abobrinha; berinjela; brócolis; folhosos em geral;

palmito; pimentão; quiabo; inhame.Leguminosas:Fava; feijão; lentilha.Cereais:Arroz integral; aveia; centeio; farelo de trigo; fubá; gérmem

de trigo; trigo integral, semente de linhaça.

 

ALIMENTOS CONSTIPANTESALIMENTOS CONSTIPANTES

Frutas:Banana prata; caju; goiaba; jabuticaba; limão;

maçã.Legumes:Aipim; batata inglesa; cará; cenoura.Cereais:Arroz; cream-cracker; creme de arroz; féculas;

macarrão; maisena; mucilon de arroz; pão branco.Outros:Chá de camomila; chá preto. 

  

Chuchu; acerola; banana nanica; carambola; figo; jambo; kiwi; maracujá; nêspera; pêra; pêssego.

ALIMENTOS NEUTROSALIMENTOS NEUTROS

Alterações nas Necessidades dos NutrientesAlterações nas Necessidades dos Nutrientes

LíquidosLíquidos

- Necessidades hídricas: 1 ml/kcal ingerida ou 30 ml/kg.

- Avaliação do balanço hídrico é a chave para diagnosticar algumas queixas e mudanças cognitivas.

- A desidratação e desequilíbrio eletrólito podem contribuir para queixas não específicas, de difícil diagnóstico.

Alterações nas Necessidades dos NutrientesAlterações nas Necessidades dos Nutrientes

VitaminasVitaminas Não há requerimentos específicos estabelecidos para

pessoas acima de 65 anos.As deficiências vitamínicas subclínicas são comuns em

pessoas idosas.- Vitaminas A e K não se alteram, os níveis de vit. K

podem ser afetados pelo uso de antibióticos, fármacos a base de sulfa;

- Vitamina D pode aumentar, e o risco de deficiência pode aumentar pelo não exposição adequada ao sol e pela sua intolerância aos laticínios.

- Vitaminas hidrossolúveis há uma evidência no aumento da B12 e B6, as outras permanecem constantes

Fontes alimentares de vitaminas Fontes alimentares de vitaminas antioxidantesantioxidantes

Betacaroteno – frutas e vegetais de cores vivas: cenoura, brócolis, couve, espinafre, pêssego, melão, mamão.

Vitamina C – laranja, limão, morango, kiwi, cajú, acerola, tomate, couve, brócolis.

Vitamina E – óleo vegetal (girassol), espinafre e cereais integrais.

Alterações nas Necessidades dos NutrientesAlterações nas Necessidades dos Nutrientes

Minerais Minerais

Cálcio, fósforo, magnésio, ferro, zinco, iodo, Cálcio, fósforo, magnésio, ferro, zinco, iodo, cromo, selênio, molibdênio – não parecem cromo, selênio, molibdênio – não parecem alteradas, mas devem ser oferecidas em alteradas, mas devem ser oferecidas em maior quantidade para manutenção dos níveis maior quantidade para manutenção dos níveis sanguíneos.sanguíneos.

- Ferro – anemiaFerro – anemia- Cálcio - osteoporoseCálcio - osteoporose

Teor de cálcio dos alimentosTeor de cálcio dos alimentos

Alimentos Cálcio (mg)

Farinha láctea 260

rapadura 174

Soja 226

Sardinha 195

Leite integral 123

Avelã 209

Ovo, gema 141

Couve 203

Pirâmide Alimentar de Idosos

OBRIGADA!!!OBRIGADA!!!oliviagalvao@terra.com.broliviagalvao@terra.com.br