ASPECTOS ASPECTOS

PSICONEUROENDÓCRINOSPSICONEUROENDÓCRINOS

DA ANOREXIA NERVOSADA ANOREXIA NERVOSA

ABC, 2005ABC, 2005

Conferência pronunciada na Faculdade Conferência pronunciada na Faculdade de Medicina do ABCde Medicina do ABC

ANOREXIA NERVOSA, UMA ANOREXIA NERVOSA, UMA ESCOLHA EQUIVOCADA:ESCOLHA EQUIVOCADA:

COMER OU MORRER?COMER OU MORRER?

APRESENTAÇÃO DE CASOSAPRESENTAÇÃO DE CASOS

Caso ICaso I

Cavini-Ferreira, R. – Anorexia Nervosa with Psychiatric Cavini-Ferreira, R. – Anorexia Nervosa with Psychiatric Associated Condition - The CEPNESP Bulletin 1(2),7-12, Associated Condition - The CEPNESP Bulletin 1(2),7-12, 19931993

Sexo feminino, 14 anos, com quadro clínico Sexo feminino, 14 anos, com quadro clínico compatível com NA (DSM-IV e Feighner). compatível com NA (DSM-IV e Feighner). Doença com 2 anos de duração associada a Doença com 2 anos de duração associada a perda ponderal de 20 kg. Amenorréia desde o perda ponderal de 20 kg. Amenorréia desde o início dos sintomas. Quadro de depressão início dos sintomas. Quadro de depressão ansiosa manifesta: baixa auto-estima, ansiosa manifesta: baixa auto-estima, nostalgia, sentimentos difusos de culpa, nostalgia, sentimentos difusos de culpa, ansiedade e comportamento ansiedade e comportamento obsessivo/compulsivo, perfeccionismo, obsessivo/compulsivo, perfeccionismo, associados a intensa atividade física (atividade associados a intensa atividade física (atividade aeróbica, ginásticas diversas, flexões aeróbica, ginásticas diversas, flexões abdominais numerosas, diariamente) desde o abdominais numerosas, diariamente) desde o início da doença, interrompida por imposição início da doença, interrompida por imposição familiar.familiar.

Paciente de elevado nível sócio-econômico. Paciente de elevado nível sócio-econômico. Pai (44), mãe (41, irmão (16). Sempre Pai (44), mãe (41, irmão (16). Sempre considerada sociável, feliz e popular entre os considerada sociável, feliz e popular entre os colegas. Estudante exemplar. Familiares colegas. Estudante exemplar. Familiares identificaram o início da doença pela identificaram o início da doença pela percepção de que a paciente “se tornara uma percepção de que a paciente “se tornara uma outra pessoa”. Mesmo considerando sua outra pessoa”. Mesmo considerando sua condição física crítica, a paciente se condição física crítica, a paciente se considerava em excelente estado, com boa considerava em excelente estado, com boa saúde e necessidade de emagrecer ainda mais saúde e necessidade de emagrecer ainda mais por se considerar obesa. Tornou-se irritadiça por se considerar obesa. Tornou-se irritadiça diante das opiniões diferentes da família, diante das opiniões diferentes da família, mostrando forte resistência à sugestão de mostrando forte resistência à sugestão de deveria mudar seu comportamento alimentar. deveria mudar seu comportamento alimentar. Relatório da psicoterapeuta indicava sinais de Relatório da psicoterapeuta indicava sinais de forte dependência do julgamento, do afeto e forte dependência do julgamento, do afeto e das opiniões alheias. Baixa capacidade de das opiniões alheias. Baixa capacidade de receber críticas, comportava-se com fortes receber críticas, comportava-se com fortes sentimentos de onipotência, com conflitos sentimentos de onipotência, com conflitos entre dependência e onipotência/onisciência.entre dependência e onipotência/onisciência.

Mãe percebida como o centro da família e a Mãe percebida como o centro da família e a origem de todas as coisas, comportando-se de origem de todas as coisas, comportando-se de maneira perfeita e superprotetora, sempre maneira perfeita e superprotetora, sempre preenchendo suas necessidades (modelo preenchendo suas necessidades (modelo simbiótico). Fortes sentimentos de admiração simbiótico). Fortes sentimentos de admiração e afeição pelo pai, a despeito de sua ausência e afeição pelo pai, a despeito de sua ausência e incapacidade de preencher suas e incapacidade de preencher suas necessidades emocionais. Nenhum problema necessidades emocionais. Nenhum problema aparente envolvendo o irmão mais velho. aparente envolvendo o irmão mais velho. Desenvolveu, desde o início da doença, a Desenvolveu, desde o início da doença, a capacidade de observar o comportamento capacidade de observar o comportamento alimentar alheios, a despeito de sua recusa alimentar alheios, a despeito de sua recusa por se alimentar, cuidadosamente preparando por se alimentar, cuidadosamente preparando e insistentemente oferecendo bolos e e insistentemente oferecendo bolos e sobremesas especiais.sobremesas especiais.

Três eventos importantes foram identificados Três eventos importantes foram identificados com o início da doença: com o início da doença:

1. A imposição materna por um namorado,1. A imposição materna por um namorado,

2. Severo episódio de constipação intestinal2. Severo episódio de constipação intestinal

3. Elevada expectativas por boas notas 3. Elevada expectativas por boas notas como critério para férias no exterior.como critério para férias no exterior.

A isso se seguiu não anotar mais em seu A isso se seguiu não anotar mais em seu diário seus sentimentos e pensamentos, diário seus sentimentos e pensamentos, como fazia anteriormente. Sentia-se como como fazia anteriormente. Sentia-se como “se não estivesse vivendo anteriormente”. “se não estivesse vivendo anteriormente”. Afastamento forçado das atividades Afastamento forçado das atividades escolares por seis semanas.escolares por seis semanas.

Exame clínico:Exame clínico:

Paciente emagrecida. Tipo Paciente emagrecida. Tipo Leptossômico de Kretchsmer.Leptossômico de Kretchsmer.

Peso: 36.000 g Altura: 165 cm IMC Peso: 36.000 g Altura: 165 cm IMC 13,2313,23

PA 60/40 mm Hg Pulso=FC 44 bpm PA 60/40 mm Hg Pulso=FC 44 bpm Temperatura 35,8Temperatura 35,8ooC. Sinal de C. Sinal de Chvostek ++++ Sinal de Trousseau: Chvostek ++++ Sinal de Trousseau: negativo. Pele seca, cabelos secos.negativo. Pele seca, cabelos secos.

Pilificação axilar e púbica presentes, Pilificação axilar e púbica presentes, normais.normais.

EXAMES COMPLEMENTARES:EXAMES COMPLEMENTARES:

Teste de Estímulo com TRH EV:Teste de Estímulo com TRH EV:

TSH: Δ máx 15,6 uUI/mlTSH: Δ máx 15,6 uUI/ml

Prolactina: normalProlactina: normal

Teste de Estímulo com LHRH:Teste de Estímulo com LHRH:

LH: não responsivo LH: não responsivo

FSH: normalFSH: normal

Teste de Tolerância à Insulina:Teste de Tolerância à Insulina:

Glicose: hipoglicemia aos 30 minutos Glicose: hipoglicemia aos 30 minutos (24 mg%)(24 mg%)

GH: hiperesponsivo com basal elevadoGH: hiperesponsivo com basal elevado

Cortisol: não responsivo com basal Cortisol: não responsivo com basal elevadoelevado

EXAMES COMPLEMENTARES:EXAMES COMPLEMENTARES:

TSH: 2,7 uUI/mlTSH: 2,7 uUI/ml T3 88,0 ng/ml T4 5,5 ug/mlT3 88,0 ng/ml T4 5,5 ug/ml

T4 livre 1,4 ng/ml AC anti HIV ausentesT4 livre 1,4 ng/ml AC anti HIV ausentes

Hemograma normal. CT crâneo normalHemograma normal. CT crâneo normal

Eletroforese de proteínas: normalEletroforese de proteínas: normal

Urina I com sedimento quantitativo por ml Urina I com sedimento quantitativo por ml normalnormal

Calcio Total 11,6 mg/dlCalcio Total 11,6 mg/dl

Colesterol total 122 mg/dl HDL 64 mg/dl Colesterol total 122 mg/dl HDL 64 mg/dl

LDL 50 mg/dl VLDL 16,0 mg/dl TGL 50 mg/dlLDL 50 mg/dl VLDL 16,0 mg/dl TGL 50 mg/dl

TRATAMENTO:TRATAMENTO:

1.1. PsicoterapiaPsicoterapia

2.2. Cloridrato de clormipramina 10,0 mg Cloridrato de clormipramina 10,0 mg 2x/dia2x/dia

3.3. Cloridrato de cyproheptadine 2,5 mg Cloridrato de cyproheptadine 2,5 mg 2x/dia2x/dia

4.4. Etinil estradiol 35,0 mg + Acetato de Etinil estradiol 35,0 mg + Acetato de ciprosterona 5,0 mg ciprosterona 5,0 mg 21/721/7

EVOLUÇÃO:EVOLUÇÃO:

Após 5 meses, ganho ponderal de 25,0 Após 5 meses, ganho ponderal de 25,0 kgkg

(IMC 22,61) com inadequada (IMC 22,61) com inadequada distribuição de tecido adiposodistribuição de tecido adiposo

Recuperação da função menstrual Recuperação da função menstrual espontâneaespontânea

Suspensão da medicação por conta Suspensão da medicação por conta própriaprópria

Seguimento psicoterápico individual Seguimento psicoterápico individual e familiar subseqüentee familiar subseqüente

ANOREXIA NERVOSAANOREXIA NERVOSA

Trata-se de uma doença complexa Trata-se de uma doença complexa caracterizada por comportamento caracterizada por comportamento alimentar anormal, aversão por alimentar anormal, aversão por alimento e percepção corpórea alimento e percepção corpórea agudamente comprometidaagudamente comprometida..

São indivíduos muito inteligentes, São indivíduos muito inteligentes, exibindo comportamento retentivo, exibindo comportamento retentivo, obsessivo/compulsivo, com alto grau obsessivo/compulsivo, com alto grau de perfeccionismo, em relação de perfeccionismo, em relação simbiótica com a mãe.simbiótica com a mãe.

Dinâmica familiar com mãe Dinâmica familiar com mãe autoritária, exigente, pouco afetiva, autoritária, exigente, pouco afetiva, competitiva, pai afetivamente competitiva, pai afetivamente distante ou ausente.distante ou ausente.

HIPÓTESE:HIPÓTESE:

Numa dinâmica destas restaria pouco Numa dinâmica destas restaria pouco espaço para o indivíduo se afirmar em espaço para o indivíduo se afirmar em seu poder pessoal.seu poder pessoal.

Assim, é na recusa da alimentação que Assim, é na recusa da alimentação que se manifestaria o exercício desse se manifestaria o exercício desse poder.poder.

No fundo, uma tentativa de No fundo, uma tentativa de sobrevivência psicológica, com sobrevivência psicológica, com resultados catastróficos.resultados catastróficos.

Se isso é verdade, é possível se Se isso é verdade, é possível se identificar a dinâmica familiar e o identificar a dinâmica familiar e o perfil psicológico da paciente como perfil psicológico da paciente como verdadeiros marcadores de uma verdadeiros marcadores de uma futura AN?futura AN?

APRESENTAÇÃO DE CASOSAPRESENTAÇÃO DE CASOS

Caso IICaso II

Cavini-Ferreira, R. – Pre-Anorectic (?) Syndrome in a 10-Cavini-Ferreira, R. – Pre-Anorectic (?) Syndrome in a 10-year-old-girl - The CEPNESP Bulletin 1(2),13-15, 1993year-old-girl - The CEPNESP Bulletin 1(2),13-15, 1993

Sexo feminino, 8 anos, com perda ponderal de Sexo feminino, 8 anos, com perda ponderal de 3 kg, com episódios de enxaquecas e sintomas 3 kg, com episódios de enxaquecas e sintomas depressivos (baixa auto-estima, irritabilidade, depressivos (baixa auto-estima, irritabilidade, distúrbios do sono, tristeza e desânimo) com distúrbios do sono, tristeza e desânimo) com três meses de duração. Com três anos de idade três meses de duração. Com três anos de idade apresentou alguns meses de anorexia, apresentou alguns meses de anorexia, interpretada pela mãe como “conflito de interpretada pela mãe como “conflito de poder” com ela, exibindo medo de provar e poder” com ela, exibindo medo de provar e ingerir novos tipos de alimento, com perda de ingerir novos tipos de alimento, com perda de algum peso. Foi vista por um psiquiatra que a algum peso. Foi vista por um psiquiatra que a avaliou com EEG e RX de crâneo, concluindo avaliou com EEG e RX de crâneo, concluindo que tudo estava bem. Considerada como a que tudo estava bem. Considerada como a melhor estudante entre seus colegas de melhor estudante entre seus colegas de classe. Pretendia ser arquiteta, como a mãe.classe. Pretendia ser arquiteta, como a mãe.

Alto nível sócio econômico. Mãe (46), Alto nível sócio econômico. Mãe (46), arquiteta. Pai (48), engenheiro. Paciente filha arquiteta. Pai (48), engenheiro. Paciente filha única. Comportamento obsessivo da mãe, única. Comportamento obsessivo da mãe, relacionado com o bem-estar da paciente, relacionado com o bem-estar da paciente, tentando suprir todas as suas necessidades. tentando suprir todas as suas necessidades. Relação simbiótica entre mãe e filha. Mãe Relação simbiótica entre mãe e filha. Mãe percebida como o centro de tudo e a origem percebida como o centro de tudo e a origem de todas as coisas, nunca permitindo de todas as coisas, nunca permitindo comportamento “de risco” por parte da comportamento “de risco” por parte da paciente (tal como atravessar a rua sozinha). paciente (tal como atravessar a rua sozinha). A paciente muito obediente, passiva, nunca A paciente muito obediente, passiva, nunca recusando as atividades programadas pela recusando as atividades programadas pela mãe e nunca contrariando opiniões e mãe e nunca contrariando opiniões e julgamentos alheios, sempre concordando julgamentos alheios, sempre concordando com as opiniões parentais, mesmo quando com as opiniões parentais, mesmo quando discordava delas. Este comportamento era discordava delas. Este comportamento era interpretado pela mãe como forma de garantir interpretado pela mãe como forma de garantir afeto. O pai era percebido como importante, afeto. O pai era percebido como importante, porém muito ausente.porém muito ausente.

Exame Clínico:Exame Clínico:

Estado pré-puberal.Estado pré-puberal.

Peso 28.000 g Altura 139 cm PA 120/70 Peso 28.000 g Altura 139 cm PA 120/70 mm Hgmm Hg

P=FC=70 bpm. Pele e cabelos secos.P=FC=70 bpm. Pele e cabelos secos.

EXAMES COMPLEMENTARES:EXAMES COMPLEMENTARES:

Teste de Estímulo com TRH EV:Teste de Estímulo com TRH EV:

TSH: Δ máx 5,1 uUI/ml (hiporesponsivo)TSH: Δ máx 5,1 uUI/ml (hiporesponsivo)

Prolactina: normalProlactina: normal

Teste de Estímulo com LHRH:Teste de Estímulo com LHRH:

LH: responsivo, normal LH: responsivo, normal

FSH: não responsivoFSH: não responsivo

Teste de Tolerância à Insulina:Teste de Tolerância à Insulina:

Glicose: hipoglicemia aos 15 minutos (28 Glicose: hipoglicemia aos 15 minutos (28 mg%)mg%)

GH: hiperresponsivo, com basal baixoGH: hiperresponsivo, com basal baixo

Cortisol: hiperresponsivo com basal Cortisol: hiperresponsivo com basal elevadoelevado

EXAMES COMPLEMENTARES:EXAMES COMPLEMENTARES:

Idade Óssea: compatível com IC (IO/IC=1,000)Idade Óssea: compatível com IC (IO/IC=1,000)

EEG normalEEG normal

RX crâneo normalRX crâneo normal

Hemograma normalHemograma normal

Cálcio 10,3 mg/dlCálcio 10,3 mg/dl

TSH 0,93 uUI/mlTSH 0,93 uUI/ml

T3 157 ng/dlT3 157 ng/dl

T4 8,1 ng/dlT4 8,1 ng/dl

CONSIDERAÇÕES:CONSIDERAÇÕES:

Concordância com elementos de AN no nível da Concordância com elementos de AN no nível da dinâmica familiar: inteligência elevada, dinâmica familiar: inteligência elevada, comportamento passivo em relação aos outros, comportamento passivo em relação aos outros, interpretado como forma de garantir afeto e interpretado como forma de garantir afeto e atenção, alta disponibilidade alimentar, início atenção, alta disponibilidade alimentar, início na puberdade, relação simbiótica entre mãe e na puberdade, relação simbiótica entre mãe e filha, mãe filha, mãe percebida como figura central da percebida como figura central da família, comportando-se de maneira obsessiva família, comportando-se de maneira obsessiva em relação à em relação à filha, pai como personagem filha, pai como personagem ausente.ausente.TSH/TRH ST do tipo depressivoTSH/TRH ST do tipo depressivo

Cortisol basal elevado hiperresponsivo ao ACTH Cortisol basal elevado hiperresponsivo ao ACTH ST e ITT e GH hiperresponsivo ao ITTST e ITT e GH hiperresponsivo ao ITT

INDICAÇÃO:INDICAÇÃO:

Psicoterapia individual e familiarPsicoterapia individual e familiar

Acompanhamento médico a cada 3 Acompanhamento médico a cada 3 mesesmeses

Não desenvolveu AN e houve Não desenvolveu AN e houve significativa significativa mudança da dinâmica familiar mudança da dinâmica familiar com com repercussão positiva sobre a repercussão positiva sobre a paciente.paciente.

Quais são as alterações Quais são as alterações

neuroendócrinas comumente neuroendócrinas comumente observadas observadas

na AN?na AN?

Observam-se profundas alterações Observam-se profundas alterações neuroendócrinas:neuroendócrinas:

Redução da produção de FSH e LH com Redução da produção de FSH e LH com amenorréia e severa deficiência de amenorréia e severa deficiência de estrógenos.estrógenos.

Alteração da atividade do eixo HPA.Alteração da atividade do eixo HPA.

Aumento da conversão periférica de T3 em Aumento da conversão periférica de T3 em R-T3.R-T3.

Distúrbios da secreção do GH.Distúrbios da secreção do GH.

Aumento de produção de GH-relin.Aumento de produção de GH-relin.

Isto tudo guarda relação com o dramático Isto tudo guarda relação com o dramático emagrecimento, desfeminilização e emagrecimento, desfeminilização e aquisição de um perfil corpóreo infantil.aquisição de um perfil corpóreo infantil.

Na literatura científica...Na literatura científica...

Distúrbios de neurotransmissão 5-HT tem sido Distúrbios de neurotransmissão 5-HT tem sido descritos como elemento central da descritos como elemento central da psicobiologia da AN. A síntese de 5HT se dá psicobiologia da AN. A síntese de 5HT se dá pela ação da enzima triptofanohidroxilase pela ação da enzima triptofanohidroxilase sobre o aminoácido Triptofano (TRF).sobre o aminoácido Triptofano (TRF).

Durante aguda restrição calórica, observa-se Durante aguda restrição calórica, observa-se intensa redução das concentrações intensa redução das concentrações plasmáticas de TRF.plasmáticas de TRF.

Na realimentação, os níveis de TRF, assim Na realimentação, os níveis de TRF, assim como sua proporção em relação a outros como sua proporção em relação a outros aminoácidos, se elevam, suportando a aminoácidos, se elevam, suportando a hipótese de que a função 5HT esteja hipótese de que a função 5HT esteja perturbada na AN.perturbada na AN.Attia et col., Plasma tryptophan during weight Attia et col., Plasma tryptophan during weight restoration in patients with anorexia nervosa. - Biol restoration in patients with anorexia nervosa. - Biol Psychiatry 56(6)674-678,2005Psychiatry 56(6)674-678,2005

Outros sistemas de neurotransmissão Outros sistemas de neurotransmissão afetados:afetados:

Produção de orexinas (NPY)Produção de orexinas (NPY)

Produção de anorexinas (Produção de anorexinas ( -MSH)⍶-MSH)⍶

Produção de GH-relinProdução de GH-relin

Sistema DopaminérgicoSistema Dopaminérgico

Envolvendo:Envolvendo:

HipotálamoHipotálamo

Sistema LímbicoSistema Límbico

Centros corticaisCentros corticaisPalaz, A – Functional disturbances of the hypothalamus Palaz, A – Functional disturbances of the hypothalamus in patients with anorexia nervosa- Psychiatr. Pol. in patients with anorexia nervosa- Psychiatr. Pol. 38(6)1001-1009,200438(6)1001-1009,2004

A recuperação do peso na anorexia A recuperação do peso na anorexia nervosa é associado a uma nervosa é associado a uma distribuição anormal da gordura distribuição anormal da gordura corporal com possíveis impactos corporal com possíveis impactos físicos e psicológicos futuros, físicos e psicológicos futuros, associado à redução dos níveis de associado à redução dos níveis de cortisol e aumento do estradiol, porém cortisol e aumento do estradiol, porém não aos níveis normaisnão aos níveis normais..Mayer et col – Body fat redistribution after weight gain Mayer et col – Body fat redistribution after weight gain in women with anorexia nervosa - Am. J. Clin. Nutrition in women with anorexia nervosa - Am. J. Clin. Nutrition 81(6)1286-1291, 200581(6)1286-1291, 2005

A leptina contribui para a adaptação A leptina contribui para a adaptação metabólica em pacientes com anorexia metabólica em pacientes com anorexia nervosa. Ela está baixa durante o nervosa. Ela está baixa durante o distúrbio (associada a baixos níveis de distúrbio (associada a baixos níveis de T3, da massa gordurosa livre, da T3, da massa gordurosa livre, da massa gordurosa total e gasto calórico massa gordurosa total e gasto calórico basal).basal).

Todos estes itens, incluindo a leptina, Todos estes itens, incluindo a leptina, se elevam durante a realimentação.se elevam durante a realimentação.

Hass et col – Leptin and body weight regulation in Hass et col – Leptin and body weight regulation in patients with anorexia nervosa before and during patients with anorexia nervosa before and during weight recovery - Am. J. Clin. Nutrition 81(4)889-896, weight recovery - Am. J. Clin. Nutrition 81(4)889-896, 20052005

O aumento de peso com o O aumento de peso com o tratamento significa resolução do tratamento significa resolução do problema?problema?

Dúvidas, dúvidas, dúvidas...Dúvidas, dúvidas, dúvidas...

Qual é o problema?Qual é o problema?

É a dinâmica familiar que gera a É a dinâmica familiar que gera a doença ou existem alterações que doença ou existem alterações que pré-dispõem à doença?pré-dispõem à doença?

Certas variáveis de Certas variáveis de personalidades são preditoras do personalidades são preditoras do início, curso e resultados da início, curso e resultados da anorexia nervosa.anorexia nervosa.

Alto grau de Alto grau de obsessividadeobsessividadeAlto grau de Alto grau de retentividaderetentividadeAlto grau de Alto grau de perfeccionismoperfeccionismoWonderlich et col – Personality and anorexia nervosa - Wonderlich et col – Personality and anorexia nervosa -

Int. J. Eating Dis 37 Suppl S68-71, 2005Int. J. Eating Dis 37 Suppl S68-71, 2005

Isso ocorre por razões Isso ocorre por razões genéticas?genéticas?

Klump and Gobrogge – A review and primer of molecular Klump and Gobrogge – A review and primer of molecular genetic studies of anorexia nervosa – Int. J. Eat. Disord genetic studies of anorexia nervosa – Int. J. Eat. Disord Suppl S43-48, 2005Suppl S43-48, 2005

Os cromossomos 1 e 10 hospedam Os cromossomos 1 e 10 hospedam genes que determinam a genes que determinam a susceptibilidade para a anorexia susceptibilidade para a anorexia nervosa e outros transtornos nervosa e outros transtornos alimentares, através de indução de alimentares, através de indução de disfunção da neurotransmissão 5HT.disfunção da neurotransmissão 5HT.

Em 55 casos submetidos a MRI:Em 55 casos submetidos a MRI:

Elementos de atrofia cerebral em Elementos de atrofia cerebral em 21.2 % dos casos.21.2 % dos casos.

Pacientes mais velhos: com Pacientes mais velhos: com maior gravidade do quadro, com maior gravidade do quadro, com intensa perda de peso e intensa intensa perda de peso e intensa redução da gordura corpórearedução da gordura corpórea..

Zaragonzano et col – Anorexia nervosa and cerebral Zaragonzano et col – Anorexia nervosa and cerebral atrophy in adolescents - Med Clin Barc 124(15)571-atrophy in adolescents - Med Clin Barc 124(15)571-572, 2005572, 2005

Três perguntas Três perguntas fundamentais devem ser fundamentais devem ser feitas nesse instante:feitas nesse instante:

Tais alterações são inatas ou será que Tais alterações são inatas ou será que são devidas a influências ambientais são devidas a influências ambientais sobre a neuroplasticidade cerebral?sobre a neuroplasticidade cerebral?

Quais são as evidências que indicam Quais são as evidências que indicam que eventos passados podem ter que eventos passados podem ter efeito neuroplástico sobre o cérebro?efeito neuroplástico sobre o cérebro?

Se isso for verdade, tais alterações Se isso for verdade, tais alterações podem ser reversíveis através da podem ser reversíveis através da psicoterapia?psicoterapia?

O dilema indivíduo x ambiente é O dilema indivíduo x ambiente é falso, e é proveniente da visão falso, e é proveniente da visão cartesiana do universo que cartesiana do universo que caracteriza o pensamento caracteriza o pensamento ocidental, e é baseado nos ocidental, e é baseado nos princípios da Lógica Aristotélica, princípios da Lógica Aristotélica, base da Ciência, tal como a base da Ciência, tal como a conhecemos: conhecemos: Princípio da identidade: a = aPrincípio da identidade: a = a

Princípio da não contradição: a não Princípio da não contradição: a não é não-aé não-a

Princípio do terceiro excluído: se a Princípio do terceiro excluído: se a e não-a são e não-a são contraditórios, uma contraditórios, uma coisa é a ou é não-acoisa é a ou é não-a

Uma outra forma de pensar é através Uma outra forma de pensar é através da Lógica Paradoxal ou Dialética: da Lógica Paradoxal ou Dialética:

Princípio da ação recíproca: tudo se Princípio da ação recíproca: tudo se relacionarelaciona

Princípio da transformação universal: Princípio da transformação universal: tudo se transformatudo se transforma

Princípio da enantodromia: a Princípio da enantodromia: a coexistência dos opostoscoexistência dos opostos

Não há divisão entre indivíduo e Não há divisão entre indivíduo e ambiente.ambiente.

Somos, afinal, ambiente. Somos, afinal, ambiente. Diferenciado, porém ambiente.Diferenciado, porém ambiente.

Somos pedaços do Big Bang que, Somos pedaços do Big Bang que, depois de 12 bilhões de anos, depois de 12 bilhões de anos, adquiriram consciência de si adquiriram consciência de si mesmos.mesmos.

Trazemos em nossos corpos, a Trazemos em nossos corpos, a terra, a atmosfera e o mar, de terra, a atmosfera e o mar, de onde viemos... E para onde onde viemos... E para onde voltaremos, um dia, para a voltaremos, um dia, para a suprema indiferenciação.suprema indiferenciação.

Assim, é especulativo, porém Assim, é especulativo, porém bastante possível, que as bastante possível, que as alterações alterações neuroanatomofuncionais neuroanatomofuncionais observadas na anorexia nervosa observadas na anorexia nervosa representem fenômenos de representem fenômenos de neuroplasticidade cerebral em neuroplasticidade cerebral em contínua transformação que se contínua transformação que se dão numa dinâmica familiar dão numa dinâmica familiar específica, sendo que o estudo específica, sendo que o estudo da possibilidade de serem da possibilidade de serem revertidos pela psicoterapia é revertidos pela psicoterapia é mais um desafio que se mais um desafio que se apresenta à investigação apresenta à investigação científica.científica.