ASSÉPSIA E ANTISSÉPSIA

EM CIRURGIA ORAL

Dr. João F. Veiga

Doenças infecciosas transmissíveis no gabinete dentário

● HEPATITE B● VIH / SIDA● VIRUS HERPES SIMPLES● VIRUS EPSTEIN BARR● VIRUS VARICELA ZOSTER● CITOMEGALOVIRUS● TUBERCULOSE

Infecção no consultório dentário :

Medidas gerais de prevenção

História médica

● Elaborada na primeira consulta ● Não pode deixar de ser actualizada nas

consultas seguintes● Ao incluir os antecedentes de carácter

infeccioso, a H. Médica deve ser considerada como uma medida muito importante de prevenção

Medidas de prevenção relacionadas com o ambiente do consultório dentário

Diminuição da quantidade de aerossóis

● O uso de jactos mistos ar-água (spray) nas seringas de 3 funções é muito corrente, mas pode e deve ser evitado, utilizando-se na limpeza das cavidades um jacto de água seguido de um jacto de ar.

Diminuição nos aerossóis do nº de agentes infecciosos

● A higienização da boca do doente, antes de se iniciar o tratamento foi apontada como medida eficaz na redução do potencial patogénico dos aerossóis, tendo-se revelado de grande interesse a utilização de clorohexidina ou de outras substâncias antissépticas por meio de bochechos

Diminuição da contaminação do ar no gabinete dentário

● A aspiração cirúrgica de alta velocidade contribui para evitar a propagação de microorganismos para o ar ambiente do gabinete dentário.

● Os aparelhos de ar condicionado, quando bem utilizados e desde que se verifiquem bons padrões de ventilação, têm-se revelado de grande utilidade.

Utilização de Barreiras

● As superfícies e partes do equipamento que não possam ser protegidas com uma cobertura adequada devem ser limpas e desinfectadas após cada sessão de tratamento.

● As superfícies do aparelho de Rx e as do foco de iluminação, devem ser protegidas com papel adequado, folhas de alumínio ou de plástico.

Limpeza e desinfecção das superfícies

● Todas as superfícies tocadas pelo doente, pelos profissionais de saúde e ainda aquelas sobre as quais são colocados os instrumentos utilizados, devem ser limpas e desinfectadas antes de se iniciar o tratamento do doente seguinte.

Tratamento e eliminação dos materiais utilizados

● Todos os materiais utilizados durante os tratamentos dentários e que tenham entrado em contacto directo ou indirecto com sangue ou saliva, deverão ser colocados em recipientes descartáveis para posterior eliminação. Nomeadamente os instrumentos cortantes ou perfurantes (lâminas de bisturi, agulhas, agulhas para sutura, etc.

Medidas de prevenção em relação aos instrumentos e ao equipamento dentário

Peças de mão

● As peças de mão dos equipamentos dentários, qualquer que seja o tipo de peça ( alta ou baixa velocidade ), entram na boca do doente e, consequentemente, devem ser esterilizados antes de serem usados no doente seguinte.

Sistema de aspiração

● No fim de cada dia de consulta o sistema de aspiração deverá ser desinfectado.

● Os filtros devem ser limpos● Todas as tubagens devem ser

desinfectadas com líquidos adequados

Medidas de prevenção em relação aos profissionais de saúde oral

Utilização de luvas

● Devem ser usadas sempre que se torna necessário contactar com fluidos ou com as mucosas e ainda quando se torna necessário contactar com superfícies ou quaisquer instrumentos e materiais que possam ter sido contaminados.

● Os dentistas correm um risco de contrair a hepatite B, 3 vezes maior que a população em geral.

Cuidados com as mãos

● Como regra, as mãos devem ser lavadas antes do inicio de cada sessão de trabalho, antes de calçar as luvas, após a remoção das luvas e depois de qualquer contacto com objectos potencialmente contaminados por qualquer fluido orgânico do doente

Utilização de Vestuário Adequado

● Todos os profissionais de saúde oral devem usar vestuário apropriado para prevenir a exposição da pele ao sangue e a outros fluidos orgânicos.

● As batas devem de ser mudadas pelo menos uma vez ao dia ou mais vezes sempre que se encontrem conspurcadas.

Utilização de Máscara

● Deve ser usada por rotina para protecção da face e das mucosas oral e nasal dos salpicos de sangue ou de saliva, de aerossóis e de gotículas

● Deve cobrir a boca e o nariz, aderindo ás bochechas e mento

● Deve possuir propriedades filtrantes● Deve ser leve● Deve ser sempre considerada como

material de uso único

Utilização de óculos de protecção

● Os profissionais de S. Oral devem de usar óculos de protecção.

● Os olhos do operador estão muito expostos a agressões físicas e microbianas durante os tratamentos dentários.

● Partículas de aerossol contendo agentes microbianos podem originar conjuntivites.

Esterilização e desinfecção no consultório dentário

Esterilização

● Processo pelo qual todas as formas de vida microbiana ( bactérias, vírus, fungos e esporos ) são destruídas.

● Os instrumentos constituem o principal vector de transmissão dos agentes patogénicos ao doente

Métodos de esterilização

● Esterilização pelo calor seco

● Instrum. Pequenos 170º 1 Hora● Instrum. Médios 170º 1 – 2 horas● Instrum. Grandes 170º 2.5 horas

Métodos de esterilização

● Esterilização pelo calor humido

● Autoclaves . Processo mais usado● Rápidos e eficazes● Ciclos de : 134º C durante 5 a 7 min

121º C durante 10 a 15 min

Métodos de esterilização

● Esterilização pelo gás de óxido de etileno

● Método recomendável para a esterilização de materiais termo sensíveis.

● Processo lento, demora aproximadamente 10 horas

Métodos de esterilização

● Esterilização pelo vapor químico. Quimiclave

● Utilização de formaldeído, álcoois, acetona e agua.

● Temperaturas entre 126 e 132º C

Tratamento dos instrumentos antes da esterilização

● Apenas podem ser desinfectados e esterilizados os instrumentos ou os materiais que se encontrem limpos e secos.

● A limpeza por ultra sons é mais eficaz, cerca de 16 vezes, que a limpeza manual

Controlo da eficácia dos métodos de esterilização

● Os indicadores que funcionam por alteração da cor, informam se as condições de esterilização são ou não atingidas.

Desinfecção

● A desinfecção é um processo que elimina todos os microorganismos patogénicos conhecidos mas não necessariamente, todas as formas microbianas (esporos bacterianos).

Substâncias desinfectantes

● Álcool

● O álcool é uma das substâncias que têm sido mais usadas como anti-séptico da pele e das superfícies, mas a ADA não o recomenda para esse efeito

Substâncias desinfectantes

● Aldeídos

● Espectro de acção muito amplo.● Nível biocida alto● Desinfecção de instrumentos e superfícies● Irritantes para a epiderme● Formaldeído e Glutaraldeído● Inflamáveis de cheiro irritante

Substâncias desinfectantes

● Clorohexidina

● Tem uma actividade bactericida marcada, usando-se mais frequentemente na assépsia das mãos e das mucosas

Substâncias desinfectantes

● Compostos fenólicos● Amónios quaternários● Derivados halogenados. Hipoclorito de

sódio● Trioximetileno. (Pastilhas)

EXODÔNCIA SIMPLES

● DOENTE

● Bochecho com clorohexidina – 1 minuto● Uso de babete de protecção

EXODÔNCIA SIMPLES

● MÉDICO DENTISTA

● Bata● Luvas● Óculos de protecção● Máscara

EXODÔNCIA SIMPLES

● Instrumentos esterilizados previamente

● Superfícies desinfectadas

TÉCNICA ABERTA

● RAÍZES RETIDAS● DENTES INCLUSOS● GENGIVECTOMIAS● CIRURGIA PRÉ-PROTÉTICA● CIRURGIA DE QUISTOS● BIÓPSIAS● ETC.

TÉCNICA ABERTA

● DOENTE

● Protecção c/ campos cirúrgicos● Bochecho com clorohexidina ou

polividona iodada (betadine oral)

TÉCNICA ABERTA● MÉDICO DENTISTA

● Bata esterilizada● Luvas esterilizadas● Máscara● Óculos de protecção● Barrete

TÉCNICA ABERTA

● SUPERFICIES DO EQUIPAMENTO

● Previamente desinfectado● Protecção pegas do candeeiro● Tubos aspiração – revestidos● Tubos peças de mão – revestidos● Peças de mão – esterilizadas● Mesa cirúrgica – Campos esterilizadas

TÉCNICA ABERTA

● INSTRUMENTOS

● Acondicionados – Saco ou tabuleiro● Mergulhados em solução desinfectante● Lavados● Secos● Ensacados em manga● Esterilizados● Armazenados