Assistência ao Pré-natal

Profª Vivian Zaboetzki Dutra

PRÉ-NATAL

O período de assistência pré-natal deve ser iniciado quando a mulher percebe os primeiros sintomas da gravidez.

Esse período tem início na concepção e termina quando a mulher entra em trabalho de parto.

Objetivos: Assegurar bom desenvolvimento fetal;

Evitar complicações futuras tanto para gestante como para o feto;

Proteger a saúde materna e fetal.

Determinar a Idade Gestacional

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Avaliação Pré-natal

• É o exame clínico, anamnese e exames.• Toda a história da gestante deve ser relatada

na 1ª consulta.• É importante toda a equipe de saúde passar

segurança e confiança à gestante.• Avaliação continua em todo o período.– Mensal: até 29ª semana.– Quinzenal: da 29ª semana em diante.– Semanal: no último mês de gestação.

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• A periodicidade deve variar de acordo com a rotina local, orientação e conduta médica e de enfermagem, principalmente quanto ao estado clínico e geral da gestante.

• Além da anamnese, o exame físico e os exames laboratoriais fazem parte da rotina do pré-natal.

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História da saúde

• É a primeira parte da coleta de dados. • Deve ser abordado toda a vida da gestante.• Avaliar as condições físicas e comunicação

não-verbal.

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HOSPITAL MATERNIDADE

1. Dados Pessoais

Nome:

Idade: Data de Nascimento:

Endereço:

Nível Socioeconômico:

Emprego atual: Tipo:

Profissão:

Viagens nos últimos anos: Local:

2. História familiar

Doença do sangue: Tipo:

Doenças congênitas: Tipo:

Diabetes:

Hipertensão:

Doenças Cardíacas: Tipo:

Neoplasias: Tipo:

Doenças Infecciosas:

Infertilidade:

Distúrbios de comportamento: Tipo:

Doenças endócrinas: Tipo:

Doenças renais: Tipo:

Doenças Pulmonares: Tipo:

Doenças sexualmente transmissíveis: Tipo:

Outros:

3. História clínica da paciente/gestante

Acidentes anteriores ou recentes: Tipo:

Alergias: Tipo:

História de varizes:

Transfusão sanguínea: Última data:

Internações Hospitalares Motivo e Data:

Tratamento Clínico: Motivo e Data:

Uso crônico de medicação: Tipo:

Tabagismo: Frequência e Quantidade:

Consumo de alcool Quantidade diária:

Outros:

4. História ginecológica:

Menarca: Data e Idade:

Última menstruação: Data:

Fluxo: Duração em dias:

Contracepção: Tipo:

Frequência das relações:

Número de parceiros sexuais:

Doenças sexualmente transmissíveis: Tipo:

5. História obstétrica:

Gestação anteriores: Número:

Abortos: Número:

Partos:

Normal: Fórceps:

Cesários:

História Gestacional atual:

Queixas:

Sinais e Sintomas visíveis:

Data: Enfº

Exame físico da gestante

• É o segundo passo de avaliação.• Deve ser realizado em sala adequada,

reservada à gestante, sem interrupções, preferencialmente acompanhada de algum membro da família.

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6. Exame físico

Sinais Vitais:

PA: Tax:

FC: FR:

Peso: Altura:

Inspeção da pele e das mucosas:

Palpação da Tireóide:

Ausculta cardíaca: Ausculta Pulmonar:

Exame do abdome:

Palpação dos gânglios inginais:

Exame dos membros inferiores:

Exame das mamas:

Medida da altura uterina:

Ausculta do batimentos cardiofetais:

Toque vaginal:

Exames Diagnósticos• Exames de sangue:– Hemoglobina e Hematócrito: Anemia;– Leucometria: detectar quadro infeccioso;– Tipo sanguíneo, grupo ABO e triagem para

anticorpos: Indica grau de risco para doença hemofílica;

– Sorologia para rubéola: avalia contato de imunidade da gestante;

– Teste para VDRL: triagem para sífilis;– Sorologia para HIV: triagem para AIDS;– Triagem para TORCH: exposição à: toxoplasmose,

clamídia, sifílis, varicela, herpes, citomegalovírus.

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Exames de Urina

• Exame qualitativo de urina:– Avalia as condições urinárias da gestante.

• Urocultura: – Detecta a presença de germe ou bactéria na

urina, auxilia na escolha do melhor antibiótico.

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Outros Exames

• Ultra-sonografia: do útero e do feto. Realizada para detectar a idade gestacional, a posição do feto, a integridade e maturidade da placenta, as condições do líquido amniótico, o tamanho e atividade fetal.

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Esquema de vacinação

• A gestante não deve tomar nenhuma vacina sem o conhecimento do seu médico.

• A maioria das vacinas é contra-indicada.• Somente é realizada para prevenção do

tétano no recém-nascido e para a proteção da gestante, com a vacina dupla tipo adulto (dT) ou, na falta desta, com o toxóide tetânico (Tf).

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• Gestante não vacinada:

Obs.: 2ª dose deve ser aplicada até 20 dias antes da DPP

Gestantes Vacinadas: Esquema básico: na gestante que já recebeu uma ou duas doses da vacina contra o tétano (DPT, DT, dT ou TT), deverão ser aplicadas mais uma ou duas doses da vacina dupla tipo adulto (dT) ou, na falta desta, com o toxóide tetânico (TT), para se completar o esquema básico de três doses.

Obs.: Reforço a cada dez anos! Se gravidez em menos de 5 anos, antecipar reforço.

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• Data Provável do Parto (DPP):– Objetivo: Estimar o tempo de gravidez e a idade do feto.

Os métodos para esta estimativa dependem da data da última menstruação (DUM), que corresponde ao primeiro dia de sangramento do último período menstrual referido pela mulher, levando-se em consideração a duração média da gestação normal (280 dias ou 40 semanas depois da última menstruação).

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Deve-se salientar a diferença entre a idade embriológica da gestação e a idade obstétrica da gestação.A idade embriológica é contada a partir da fecundação do óvulo. Por não ser possível, na maioria das vezes, determinar a data correta da ovulação e, portanto, da fecundação, convencionou-se datar a gravidez pelo primeiro dia da última menstruação (DUM), sendo esta chamada de idade obstétrica ou idade menstrual da gestação.

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Uma outra forma de calcular a dpp é somar sete dias ao primeiro dia da última menstruação e subtrair três meses ao mês em que ocorreu a última menstruação (ou adicionar nove meses, se corresponder aos meses de janeiro a março) – Regra de Naegrele. Nos casos em que os números de dias encontrado for maior do que o número de dias do mês, passar os dias excedentes para o mês seguinte, adicionando 1 ao final do cálculo de mês.

• DUM: 15/09/2012– +7 dias, -3 meses= 22/06/2013

• DUM: 06/01/2013 – + 7 dias , + 9 meses= 13/10/2013

• DUM: 31/12/2012– + 7 dias, - 2 meses ou -3 meses +1 mês= 07/10/2013

• DUM: 01/05/2012– + 7 dias, -3 meses= 08/02/2013