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Assistência de Assistência de Enfermagem em Enfermagem em
Traumatismo AbdominalTraumatismo Abdominal
Maria Regiane TrincausSilvana Maria Sasso
2011
IntroduçãoIntrodução
O abdome é freqüentemente lesado tanto após traumatismos fechados como abertos, 25% das vítimas vão necessitar de exploração abdominal.
Principal causa de morte nas primeiras horas pós-trauma: choque hipovolêmico.
Segunda causa: sepse.Paciente com traumatismo abdominal: deve ser
considerado politraumatizado grave ou potencialmente grave.
Lesões não diagnosticadas: causa de mortes previsíveis.
Exame comprometido por:◦ Álcool, drogas ilícitas;◦ Lesões cerebrais, medula espinhal;◦ Lesões de costelas, coluna e pelve.
É dividido em aberto e fechado:Trauma aberto: Tem solução de
continuidade da pele , secundários a arma de fogo ou arma branca.
◦Penetrante:- Com lesão interna;
- Sem lesão interna.
◦Não penetrante: - Não atinge o peritônio.
Correspondem a 10-20% dos Casos.
Principais Causas:◦ Arma Branca (60%);◦ Arma de Fogo (20%);◦ Acidentes de Trabalho.
Órgãos Acometidos:◦ Int. Delgado (20-50%);◦ Fígado (24%);◦ Baço (14%).
Trauma fechado : Mecanismo indireto de lesão, são secundários a acidentes com veículos automotores, motocicletas, quedas, agressões, e atropelamento.
Lesão pode ser de víscera oca, maciça, isolada, múltiplas, e de outras estruturas como vasos sangüíneos, nervos, músculos, e ossos.
Manifestações Clínicas:◦Dor Abdominal no local do trauma ou difusa
(peritonismo);◦Choque Hipovolêmico;◦Rigidez de parede – abdome em tábua; ◦Irritação Peritoneal;◦Sangramento Digestivo;◦Fraturas de costelas inferiores;◦Equimose de parede abdominal;◦Ferimentos na parede abdominal,dorso e tórax;◦Sangramento pela uretra,vagina ou reto.
Exame FísicoExame Físico
Inspeção - distúrbios
respiratórios;- marcas do trauma;- feridas por projétil ou
por arma branca;- hematomas,
escoriações;- distensão abdominal; - evisceração;- deformidade da
bacia;- alterações no períneo
e genitália.
Ausculta
detectar diminuição ou ausência de ruídos hidroaéreos (analisar com outros dados clínicos do paciente).
Exame FísicoExame Físico
Palpaçãodor difusa ( Ex:
líquido extravasado e irritante na cavidade);
dor localizada é menos comum (Ex: hematoma hepático).
Percussãomacicez (presença
de líquido intraperitoneal);
desaparecer a macicez hepática (possibilidade de presença de ar cavidade em caso de lesões do tubo digestivo).
Traumas abdominais mais Traumas abdominais mais importantesimportantes
Fraturas de pelveFraturas de pelve: devem ser identificados por possibilidade de lesões associadas principalmente a reto, bexiga e uretra. Hematomas retroperitoneais secundários à lesões ósseas podem seqüestrar até 4 litros de sangue.
Traumatismo hepático:Traumatismo hepático: podem levar a quadros de hipovolemia e choque hipovolêmico grave se não tratado adequadamente. O tratamento é conservador.
Traumatismo esplênicoTraumatismo esplênico: Também podendo levar a quadro de hipovolemia importante. Seu tratamento é conservador através de reposição de volume e jejum por 48 a 72h. A indicação de esplenectomia ou LAP só ocorre se houver necessidade de transfusão de 40ml/Kg de sangue nas primeiras 24h ou em caso de sangramento que ameace a vida. São de difícil diagnóstico.
Traumatismo pancreáticoTraumatismo pancreático: de difícil diagnóstico, com altos índices de morbidade e mortalidade. Pode levar a fístulas pancreáticas, pancreatites persistentes, pseudocistos, diabetes e hemorragia e sepse em função de diagnósticos retardados.
Assistência de EnfermagemAssistência de Enfermagem
Desobstrução de vias aéreas;Administração de oxigênio em alto fluxo;Elevação de MMII (posição de choque, posição
supina);Aquecer vítima, evitando hipotermia;Controle de hemorragias externas;Puncionar dois acessos venosos de grosso calibre
(Abocath 14 ou 16);Infundir líquido aquecido (Ringer ou SF); Realizar SVD se não for contra-indicado;Realizar SNG aberta;Realizar anti-sepsia abdominal para punção
abdominal (procedimento médico);Cobrir as vísceras com compressas estéreis e
úmidas, e mantê-las umedecidas.