ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA GERÊNCIA DE ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA

ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA

GERÊNCIA DE ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDEPREFEITURA DE BELO HORIZONTE

SETEMBRO / 2002

VICENCINA MARIA DA COSTA VAL

Município: Belo Horizonte

População: 2.230.000 (IBGE / 2.000)

Sistema de Saúde: estruturado buscando cumprir os princípios básicos

do SUS : Universalidade, Integralidade, Equidade

Organização dos serviços de saúde em base territorial

09 distritos sanitários ( Gerência de Saúde)

Cada distrito sanitário tem espaço geográfico, populacional e

administrativo gestor do território distrito

Cada distrito tem serviços de saúde com níveis de complexidade

diferentes ( unidades básicas, unidades secundárias, unidades de

urgências, dentre outras) rede própria do município

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

Cada unidade básica tem um território de responsabilidade

denominado "área de abrangência", por onde ela se responsabiliza e

coordena as ações de saúde, mantendo o compromisso de promover

o acesso daquela população adscrita a todos os níveis de atenção

PSF

A rede básica responde pela prevenção dos agravos, principalmente

através de visitas ao domicílio e de ações coletivas

O nível central da SMSA é o gestor do território global do município

A rede contratada e conveniada conta com aproximadamente 50

hospitais e 400 prestadores ambulatoriais sob a gestão do município

prestam serviços à clientela do SUS ( internações, consultas e

exames mais complexos)

DistritoSanitário UBS UPA PAM CERSAM Policlí-

nicasCERSAT CRI A CTR

DST/AI DS

Núcleode

Cirurgia

Total

Barreiro 17 01 - 01 - 01 01 - - 21

Centro –sul

11 - - - 02 - - 01 - 14

Leste 13 - 02 01 - - - - 01 17

Nordeste 19 01 - - - - - - - 20

Noroeste 19 - 01 01 - - - - - 21

Norte 14 01 - - - - - - - 15

Oeste 14 01 01 - - - - - - 16

Pampulha 08 01 - 01 - - - - - 10

VendaNova

12 01 - - - - - - - 13

TOTAL 127 06 04 04 02 01 01 01 01 147

PERFIL DE ATENDIMENTO DA REDE MUNICIPAL DE SAÚDE

QUALIFICAÇÃO DA AQUISIÇÃO QUALIFICAÇÃO DA AQUISIÇÃO ATRAVÉS DA IMPLANTAÇÃO DO ATRAVÉS DA IMPLANTAÇÃO DO

REGISTRO DE PREÇOSREGISTRO DE PREÇOS

Número excessivo de licitações

Morosidade burocrática

Grande número de distribuidoras

Baixa competitividade

Preços cotados até acima do “preço máximo ao consumidor”

Imobilização de grandes recursos

Imobilização de grandes estoques

Dificuldades no gerenciamento e controle

Centralização do armazenamento

Dificuldades no armazenamento disponibilização de grande área

Dificuldades e morosidade na distribuição

Crises contínuas de desabastecimento

DIAGNÓSTICO DA ÉPOCA

Reformulação total no processo de trabalho

De 1994 a meados de 1995: investiu-se na implementação da infra-

estrutura necessária à implantação efetiva do Registro de Preços, através

do treinamento de pessoal, da implantação do sistema informatizado,

elaboração do planejamento e definição de estratégias de implementação,

estudos de mercado e testando procedimentos específicos de RP em 2

licitações da SMSA.

RESULTADOS:

Economia de até 35% dos custos com a aquisição dos medicamentos

Otimização dos recursos

Qualificação da aquisição

REFORMULAÇÃO DA POLÍTICA DE COMPRAS

É um procedimento especial de licitação e contratação, em que os

preços propostos na licitação, sempre na modalidade concorrência, são

registrados, após o que, durante o prazo máximo de um ano, permite-

se o fornecimento dos itens adquiridos em quantas parcelas se fizerem

necessárias e em períodos determinados pela instituição.

Em Belo Horizonte, o Registro de Preços está regulamentado

através do Decreto Municipal nº 8.322 / 95.

IMPLANTAÇÃO DO REGISTRO DE PREÇOS: ANO 1996

Traz em seu bojo as seguintes especificidades:

o maior preço aceito pela SMSA é o ”preço de fábrica”

obrigatoriedade de comprovação de preços (Tabela do fabricante)

entregas diretamente nas farmácias distritais e em outras unidades

especiais ( almoxarifado central e setor de imunização)

embalagens impressas “Proibida a venda pelo comércio.”

critérios técnicos (prazo de validade, laudo, transporte, embalagem)

critérios legais (aplicação de toda legislação vigente: CBPF e CR)

critérios de realinhamento de preços equilíbrio econômico-

financeiro

IMPLANTAÇÃO DO REGISTRO DE PREÇOS: ANO 1996

PRINCIPAIS VANTAGENS

Contratos de fornecimento, por prazo de até 12 meses,

independentemente do exercício orçamentário.

Dada a inexistência de obrigatoriedade de se adquirir do vencedor da

concorrência, durante o prazo de validade do registro, a

administração poderá realizar outras licitações para aquisição do

mesmo objeto, visando a obtenção de melhores preços e propostas.

A regularidade do abastecimento fica praticamente garantida, visto

não se correr o risco de se estar periodicamente realizando licitações,

que consomem prazos excessivos.

Com o registro de preços basta uma única licitação. Os preços ficam

à disposição da administração, que formalizará as aquisições quando

lhe for conveniente.

PRINCIPAIS VANTAGENS A administração elimina a burocracia, os custos e os desgastes

referentes a grande quantidade de licitações.

Dada a publicidade, as quantidades adquiridas, o fornecimento

regular, o número de fornecedores tende a aumentar, acirrando a

concorrência e, por conseqüência, aumenta a probabilidade de se

obter melhor proposta de preços.

Possibilita um regime de adequado planejamento e gerenciamento de

estoque, permitindo a compra da quantidade realmente necessária,

através de solicitações de fornecimento periódicos, impedindo-se,

assim, a formação de grandes estoques ou de pedidos de

quantitativos inferiores aos necessários.

Possibilita a redução dos custos com procedimentos administrativos,

com a estocagem, sistema de transporte e distribuição.

Com a reformulação da política de compras, através da adoção da

modalidade de licitação denominada Registro de Preços, a SMSA

obteve os seguintes resultados :

QUALIFICAÇÃO DA AQUISIÇÃO

otimização dos recursos financeiros

redução do custo dos medicamentos em até 30%

controle dos preços

redução dos custos com armazenagem

redução de perdas por prazos de validade e estocagem

inadequada

racionalização do uso

redução dos custos e agilização do processo de distribuição

inviabilizou a imobilização de grandes estoques

menor período de estocagem maior rotatividade menor perda

descentralização e melhoria significativa na gestão do estoque

qualificação dos procedimentos licitatórios, através do

acompanhamento pelo profissional farmacêutico de todas as etapas

do processo, da elaboração dos editais de licitação, contemplando

todas as exigências técnicas previstas na legislação vigente

menor possibilidade de erros na programação da aquisição

maior concorrência e competitividade, com aumento dos descontos

inversão no tipo de fornecedor : maior nº de fabricantes e menor nº de

distribuidoras / intermediários

aumento do investimento financeiro

MAPA COMPARATIVO DE PREÇOS ENTRE LICITAÇÕESDE “REGISTRO DE PREÇOS” DE MEDICAMENTOS

• Dados comparativos à : ano 1996 Concorrência 002/96• Total de itens pesquisados = 165• 37 itens (22,4%) tiveram diminuição nos preços registrados• 11 itens (6,7%) tiveram preços registrados mantidos

Registro de preços - 1997 - Concorrência 001/97



MAPA COMPARATIVO DE PREÇOS ENTRE LICITAÇÕESDE “REGISTRO DE PREÇOS” DE MEDICAMENTOS



Registro de preços - 2002 - Concorrências 12, 13, 14 / 01


MAPA COMPARATIVO DA EVOLUÇÃO DE PREÇOS DE MEDICAMENTOS REGISTRADOS NA SMSA/PBH

PreçoAno 1996

PreçoAno 1997

PreçoAno 1999

PreçoAno 2000

PreçoAno 2002

Evoluçãodo preço %(entre 1996

e 2002)

1 Água bidestilada injetável ampola 5 mL 0,1400 0,1400 0,1400 0,1400 0,1190 - 15,00%2 Amitriptilina 25 mg comprimido 0,0900 0,1400 0,1400 0,0300 0,0258 - 71,33%3 Amoxicilina 250 mg/ 5 mL suspensão oral 0,9800 0,9800 1,3900 1,2500 1,1200 + 14,28%4 Amoxicilina 500 mg cápsula 0,1400 0,1200 0,2200 0,1500 0,1340 - 4,29%5 Carbamazepina 200 mg comprimido 0,0400 0,0400 0,0500 0,0500 0,0416 + 4,00%6 Ceftriaxona IM 1 g injetável 4,6600 2,8900 2,4500 - 47,42%7 Cetoconazol 200 mg comprimido 0,1300 0,1300 0,2400 0,1400 0,1287 + 1,00%8 Cloreto de sódio 0,9% frasco 250 mL 0,5600 0,5400 0,5800 0,4700 0,4400 - 27,27%9 Dobutamina 250 mg injetável ampola 14,8000 8,7900 12,0000 4,9000 3,4900 - 76,42%10 Doxiciclina 100 mg drágea 0,1000 0,1000 0,0700 0,0560 - 44,00%11 Enalapril 20 mg comprimido 0,2000 0,0500 0,0900 0,0400 0,0374 - 81,30%12 Enalapril 5 mg comprimido 0,0400 0,0400 0,0200 0,0193 - 51,75%13 Etinilestradiol 0,03 mg + levonorgestrel

0,15 mg comprimido - cartela com 21 0,7900 2,1400 0,5700 0,4500 - 43,04%14 Fenobarbital 100 mg solução injetável 0,7300 0,7300 0,8700 0,6600 - 9,59%15 Fenobarbital 4% solução oral 1,1300 0,8200 0,7960 - 29,55%

Medicamento

MAPA COMPARATIVO DA EVOLUÇÃO DE PREÇOS DE MEDICAMENTOS REGISTRADOS NA SMSA/PBH

Economia observada na compra dos 30 itens exemplificados:Em 2000, com relação à 1999 : 21,17% R$ 630.000,00Em 2002, com relação à 2000 : 18,78% R$ 558.945,00

PreçoAno 1996

PreçoAno 1997

PreçoAno 1999

PreçoAno 2000

PreçoAno 2002

Evoluçãodo preço %(entre 1996

e 2002)

16 Ganciclovir 500 mg injetável 55,4300 53,5500 43,3700 - 21,76%17 Glibenclamida 5 mg comprimido 0,0400 0,0200 0,0300 0,0100 0,0090 - 77,50%18 Haloperidol decanoato 50 mg/mL injetável 4,1900 5,4100 5,4100 4,0300 2,1500 - 48,68%19 Hidrocortisona 100 mg injetável 1,0000 1,0000 1,0000 0,8800 0,8500 - 15,00%20 Hidrocortisona 500 mg injetável 2,9800 2,5800 3,9600 2,9500 2,9700 - 6,38%21 Isossorbida 5 mg comprimido sublingual 0,0300 0,0400 0,0300 0,0200 0,0011 - 63,33%22 Itraconazol 100 mg cápsula 2,0600 1,4900 1,8400 0,8900 0,8786 - 57,35%23 Lítio, carbonato 300 mg comprimido 0,0800 0,0400 0,0390 - 51,25%24 Medroxiprogesterona 150 mg injetável 8,0700 8,8700 5,5800 - 30,85%25 Metformina comprimido 0,1500 0,1100 0,1500 0,0700 0,0689 - 54,06%26 Noretisterona 0,35 mg comprimido blister

com 35 comprimidos 2,5700 2,8000 3,1000 2,5900 2,3900 - 7,00%27 Prednisona 5 mg comprimido 0,0400 0,0200 0,0198 - 50,50%28 Salbutamol 100 mcg spray 8,0900 4,5100 11,7300 6,2000 5,7800 - 28,55%29 Succinilcolina 100 mg injetável ampola 10,5200 6,4400 6,1500 - 41,54%30 Verapamil 80 mg injetável 0,0400 0,0400 0,0500 0,0600 0,0400 0,00 %

Medicamento

165

119

194

297

227

0

50

100

150

200

250

300

1996 1997 1999 2000 2002

ANO

TOTAL DE ITENS REGISTRADOS

Nº DE ITENS

CONSIDERAÇÕES

• A implantação do Registro de Preços na SMSA / PBH solucionou o problema da aquisição / licitação.

• Melhorou, mas não solucionou o problema da regularidade do abastecimento, nem da garantia da qualidade.

1. Quanto à Entrega :

• Empenhos de janeiro à setembro de 2001– Total de empenhos entregues no prazo: 153– Total de empenhos entregues com atraso: 57– Total de empenhos não entregues: 05– Total de empenhos notificados: 129

AVALIAÇÃO

2. Quanto à Qualidade :

• 14 reclamações de medicamentos com falhas no envelopamento

• 09 reclamações de falta de medicamentos em caixas lacradas• 04 reclamações de frascos sem rótulos• 06 reclamações de frascos com vazamento• 06 reclamações quanto à eficácia• 04 reclamações de “corpos estranhos” encontrados nos frascos

3. Quanto à Origem dos Medicamentos - RP / 2002

• Dos 227 medicamentos licitados, 206 são medicamentos similares, 16 (7%) são medicamentos de marca e apenas 05 (2,2%) são medicamentos genéricos (04 do RANBAXY e 01 da BASF).

AVALIAÇÃO

PROGRAMA DE PROGRAMA DE

REORGANIZAÇÂO REORGANIZAÇÂO

DA ASSISTÊNCIA À DA ASSISTÊNCIA À

CRIANÇA COM ASMACRIANÇA COM ASMA

Este projeto visa a reorganização da assistência ambulatorial e

hospitalar às crianças portadoras de pneumopatias, particularmente a

asma, no âmbito do SUS em Belo Horizonte. Através de um convênio

firmado entre a SMSA / BH e a Faculdade de Medicina da UFMG, vem

sendo desenvolvido desde julho / 1996, objetivando aperfeiçoar a

assistência às doenças respiratórias e reduzir a morbi-mortalidade por

estas causas.

Este projeto foi elaborado pelas doutoras Maria Jussara Fernandes

Fonte e Laura Maria Belisário Lasmar, em parceria SMSA-PBH/UFMG,

e teve aprovação do Comitê de Ética da UFMG.

INTRODUÇÃO

Estamos demonstrando, através da apresentação do Programa da

Reorganização da Assistência à Criança com Asma, o trabalho

conjunto dos farmacêuticos com a coordenação técnica e profissionais

que atuam no programa, integração que possibilitou a otimização dessa

assistência, através da garantia de sua inserção nas ações de saúde

do nível local.

Este projeto teve início no Distrito Sanitário Oeste em 1994, a partir

de um diagnóstico realizado sobre a assistência pública às crianças

asmáticas em Belo Horizonte no PAM Camos Sales, que demonstrou a

fragmentação e a falta de resolutividade da assistência a estas

crianças.

PERFIL DAS CRIANÇAS ASMÁTICAS PAM CAMPOS SALES - 1994

Idade de início: 65% iniciavam as crises antes de 1 ano de vida

Número de crises mensais: 61% com 1 a 2 crises por mês

Duração de crises: 57% com duração de 3 a 7 dias e 18% com

crises

contínuas

Ausência de conhecimento sobre tratamento profilático: 95%

Gravidade: 75% das crises eram moderadas ou graves

Período inter-crises: 81% eram sintomáticos respiratórios

Fatores desencadeantes: mudança de temperatura (63%) e IVAS

(48%)

História familiar: 89% tinham história familiar positiva

ASMA: UM GRAVE PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA

As doenças respiratórias representam a principal causa de morbi-

mortalidade em crianças menores de 5 anos, além de serem o principal

motivo de internação e de atendimento ambulatorial

Estima-se que a prevalência de asma na população pediátrica atinja

uma taxa de 20%, correspondendo cerca de 110.000 crianças menores

de 14 anos em BH

ESTRATÉGIAS DO PROGRAMA

Reorganizar a assistência pública ao paciente asmático envolvendo

os 3 níveis de assistência: primária, secundária e terciária,

estabelecendo o vínculo da criança com a equipe do centro de saúde

Implantar programa de educação continuada para a equipe de

saúde visando o atendimento à asma dentro de uma abordagem global

da criança

Implantar programa de educação para a saúde envolvendo

familiares, pacientes alvo e comunidade em geral.

OBJETIVOS

Reduzir a morbidade (internações, crises de asma) e a mortalidade

por doenças respiratórias (asma e pneumonia) em crianças menores

de 5 anos

Melhorar o acesso e a qualidade da assistência às crianças

portadoras de pneumopatias (asma), através da qualificação das

equipes dos centros de saúde, do fornecimento de medicação

inalatória e de espaçadores

REORGANIZAÇÃO DO FLUXO DA ASSISTÊNCIA

O objetivo principal desse programa foi estabelecer o vínculo efetivo

entre a criança asmática e a equipe do centro de saúde mais próximo

da sua residência

Estabeleceu-se também que os encaminhamentos para a atenção

secundária ou terciária, quando necessários, seriam de

responsabilidade e realizados através do centro de saúde de referência

POPULAÇÃO ALVO

A população alvo deste programa

são crianças menores de 5 anos de

idade, residentes em Belo

Horizonte, portadoras de

pneumopatias, com história de

internação por pneumonia,

broncopneumonia ou asma,

usuárias freqüentes de serviços de

urgência ou centros de saúde para

micronebulização.

INSUMOS NECESSÁRIOS

MEDICAMENTOS:

Salbutamol via oral, spray e para micronebulização

Beclometasona spray e prednisona oral

Outros: antibióticos e broncodilatadores

EQUIPAMENTOS:

Dispositivos espaçadores valvulados

Aparelhos para medir o fluxo expiratório (PEAK FLOW)

Aparelhos de micronebulização

CAPTAÇÃO DO PACIENTE AIH

/ CS / UPA

CONSULTA

PREENCHE

PROTOCOLO DE ACOMPANHAMENTO

ARQUIVO

RECEITA: 2 VIAS

NO VERSO DA PRIMEIRA VIA: NOME, IDADE, ENDEREÇO

FARMÁCIA

LOCAL: CADASTRO

INFORMAÇÕES PARA A

FARMÁCIA DISTRITAL

RECEITA

(2 VIAS)

ALTERAÇÃO

DA PRESCRIÇÃO

CONSULTAS

SUBSEQÜENTES

ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA COM ASMA EM USO DE BECLOMETASONA - FLUXO

TABELA DE DURAÇÃO DOS AEROSSÓIS

MEDICAMENTOS:

Beclometasona, dipropionato 50 mcg (frasco com 200 doses)

Beclometasona, dipropionato 250 mcg (frasco com 200 doses)

Salbutamol 100 mcg (frasco com 200 doses)

Posologia Duração do aerossol

01 jato de 12/12 h 100 dias

02 jatos ao dia 100 dias


01 jato de 8/8 h 66 dias

02 de jatos de 12/12 h 50 dias


02 jatos de 8/8 h 33 dias





Custo de uma internação ..................................... cerca de R$

350,00

Custo anual da medicação inalatória profilática ................. R$ 25,40

(beclometasona)

Custo anual da medicação inalatória broncodilatadora ...... R$ 6,20

(salbutamol)

Custo do espaçador valvulado ............................................ R$ 14,00

GASTOS COM O TRATAMENTO INALATÓRIO

EVOLUÇÃO DOS GASTOS COM MEDICAMENTOS DA TERAPIA INALATÓRIA

DA ASMA

Apesar do quantitativo de itens distribuídos no ano 2001 ter sido maior que em 2000, o valor financeiro foi menor. Isto se deve ao fato de que conseguimos comprar os medicamentos a preços menores em 2001.

MEDICAMENTO

Total distribuído

Valor (R$)Total

distribuídoValor (R$)

Total distribuído

Valor (R$)

Beclometasona 50 mcg spray4.568 54.770,00 5.500 72.215,00 3.978 39.780,00

Beclometasona 250 mcg spray5.000 94.750,00 6.000 47.520,00 8.275 54.615,00

Salbutamol 100 mcg spray6.250 64.744,00 8.000 46.240,00 12.321 144.525,00

Beclometasona + salbutamol spray

2.691 28.794,00 3.598 31.158,68 3.096 20.031,00VALOR TOTAL

--- 243.058,00 --- 197.133,68 --- 258.951,00

ANO 1997 ANO 1998 ANO 1999

MEDICAMENTO

Total distribuído

Valor (R$)Total

distribuídoValor (R$)

Beclometasona 50 mcg spray2.500 32.750,00 2.690 35.239,00

Beclometasona 250 mcg spray14.390 239.826,80 14.222 180.619,40

Salbutamol 100 mcg spray14.990 164.464,30 21.699 134.206,20

Beclometasona + salbutamol spray

--- --- --- ---VALOR TOTAL

--- 437.041,10 --- 350.064,60

ANO 2001ANO 2000

Entre 1996 a 2000, foram capacitados 350 pediatras e cerca de 250

enfermeiros, sendo que 25 médicos receberam capacitação

diferenciada, tornando-se profissionais de referência para o tratamento

da asma nos distritos sanitários (atenção secundária)

O processo de educação realizado em 2001 nas 4 unidades de

urgência (UPA’s) capacitou para o atendimento da asma aguda 71

pediatras, 28 enfermeiros e 80 auxiliares de saúde

Em dezembro de 2001 cerca de 12.791 crianças asmáticas estavam

cadastradas no programa, recebendo medicação inalatória e em

acompanhamento regular pelos centros de saúde.

RESULTADOS

Entre 1997 e 2000 verificou-se uma redução de 80% das

internações por doenças respiratórias em crianças asmáticas

acompanhadas pelos centros de saúde

Foram garantidos recursos para aquisição da medicação inalatória e

adquiridos cerca de 15.000 espaçadores e 130 medidores de pico de

fluxo para as unidades de saúde

Identificou-se na prática o aumento do número de diagnósticos de

asma diante dos investimentos para capacitação da equipe, com

evidente melhora na qualidade do atendimento

Possibilitou reorganização do sistema com integração de referência

e contra-referência, com a unidade básica constituindo a porta de

entrada e o centro do acompanhamento do paciente, com significativa

melhoria na qualidade de vida da criança asmática.

Na implantação do programa, houve total envolvimento e

participação ativa dos farmacêuticos, participando das discussões,

emitindo opiniões, desenvolvendo atividades e ações na prática diária,

cadastrando as crianças portadoras da asma, acompanhando,

orientando a utilização correta dos medicamentos inalatórios,

monitorando a frequência da criança no programa, identificando faltas e

abandonos, levantando e consolidando os dados e avaliando impacto.

PROGRAMA DE REORGANIZAÇÂO DA ASSISTÊNCIA À

CRIANÇA COM ASMA

PAM PADRE EUSTÁQUIO

Farmacêutica faz

dispensação com orientação

farmacêutica, participa de

reuniões e aulas, educando e

esclarecendo dúvidas,

acompanha programas,

especialmente o da "Terapia

Inalatória da Asma" , contando

com 2.978 cadastrados no

programa até agosto de 2002.

UNIDADES DE REFERÊNCIA SECUNDÁRIA

PAM CAMPOS SALES

Farmacêutica faz dispensação

com orientação farmacêutica,

acompanha programas,com

especial atenção aos

pacientes da "Terapia

Inalatória da Asma" , contando

até agosto de 2002 com um

total de 2.500 cadastrados.

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