Assistência humanizada a gestação, parto e nascimento:

Assistência humanizada a gestação, parto e nascimento:

Comissão Perinatal a experiência de Belo Horizonte

Seminário Integrado do Paraná Novembro 2009

Rosângela Durso Perillo

População: 2.424.292 - (IBGE/2007)

Índice de Desenvolvimento Humano: 0,839 - (PNUD)

População feminina em idade fértil: 813.127 mulheres (IBGE/ 2000)

Nascidos vivos: 30.967 (2008)

Número de gestantes usuárias do SUS: 24.213 (80%)

Óbitos femininos em idade fértil: 840 (2007)

BHBH

Em 1988, a Prefeitura de BH decidiu dividir a

cidade em 9 Regionais

Administrativas, hoje, Gestões

Regionais. Dentro destas

Regionais, foram criados em 1989

os Distritos Sanitários, hoje,

Gerências de Saúde.

Índice de Vulnerabilidade à Saúde

2003

Nascidos vivos de BH, 1994-2008

05000

1000015000200002500030000350004000045000

ano

NV

Evolução taxa de cesariana. BH,1994-2008

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

.199

6.1

997

.199

9.2

000

.200

1.2

002

.200

3.2

004

.200

5.2

006

2007

2008

ano

Tax

a ce

sari

ana

Epidemia de cesarianaEpidemia de cesariana

Fonte: Sinasc-SMSA-BH

89,784,7 78,6 76,9

71,8 69,7 69,461,6

39,0 36,3 36,631,8 31,3 27,5

20,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Proporção de cesarianas realizadas,

segundo hospital, BH, 2008

Hospitais públicos

Hospitais privados

Vaginal % Cesariana % TOTAL %HOSPITAL SEMPER 39 10,3 340 89,7 379 100,0HOSPITAL MATER DEI SA 289 15,2 1605 84,7 1896 100,0MATERNIDADE SANTA FE 769 21,4 2828 78,6 3598 100,0MAT.OCTAVIANO NEVES 975 23,1 3243 76,9 4219 100,0HOSPITAL BELO HORIZONTE 172 28,2 439 71,8 611 100,0HOSPITAL E MAT. BH MATER 202 30,3 465 69,7 667 100,0HOSPITAL MATERN UNIMED 766 30,6 1736 69,4 2502 100,0H.GOV.ISRAEL PINHEIRO 342 38,4 549 61,6 891 100,0SANTA CASA DE BH 2171 60,9 1391 39,0 3564 100,0

HOSPITAL JULIA KUBITSCHEK 1719 63,7 980 36,3 2700 100,0

HOSPITAL CLINICAS DA UFMG 1689 63,4 977 36,6 2666 100,0MAT.ODETE VALADARES 2513 68,2 1172 31,8 3685 100,0H.M.ODILON BHERENS 1725 68,7 787 31,3 2512 100,0

HOSPITAL RISOLETA T. NEVES 2231 72,5 845 27,5 3077 100,0HOSPITAL SOFIA FELDMAN 7573 79,5 1951 20,5 9525 100,0

TOTAL 23175 54,5 19308 100,0 42492 100,0

ESTABELECIMENTOPARTOS

Fonte:Fonte: Sinasc-SMSAqBH

Partos por hospital. BH, 2008

Nº % Nº %

HOSPITAL LIFECENTER 661 529 80,0 28 22 78,6

HOSPITAL MATER DEI SA 606 519 85,6 596 505 84,7MAT OCTAVIANO NEVES 1.129 903 80,0 1.297 1.012 78,0

MATERNIDADE SANTA FÉ 909 743 81,7 1.156 909 78,6

HOSPITAL UNIMED 736 562 76,4 827 615 74,4

HOSPITAL SEMPER 94 83 88,3 88 80 90,9

HOSPITAL E MAT BH MATER 130 110 84,6 155 122 78,7

HOSPITAL BELO HORIZONTE 145 110 75,9 150 108 72,0

IPSEMG 231 138 59,7 220 116 52,7 MATER CLINICA 1.369 559 40,8 421 179 42,5

MAT.ODETE VALADARES 939 340 36,2 939 346 36,8

SANTA CASA BELO HORIZONTE 630 247 39,2 770 327 42,5

HOSPITAL DAS CLINICAS UFMG 619 223 36,0 521 163 31,3

HOSPITAL RISOLETA NEVES 0 0 0,0 269 64 23,8

HOSPITAL SOFIA FELDMAN 2.194 447 20,4 2.492 500 20,1

HOSPITAL JULIA KUBITSCHEK 239 99 41,4 274 109 39,8

H.ODILON BEHRENS 304 117 38,5 386 116 30,1

HOSPITAL E MATERNIDADE RG 26 25 96,2 1 1 100,0

HOSPITAL EVANGELICO 14 6 42,9 0 0 0,0 HOSPITAL SANTA LUCIA 62 51 82,3 0 0 0,0

HOSPITAL GERAL PROMATER BH 23 19 82,6 1 0 0,0

TOTAL 11.062 5.830 52,7 10.591 5.273 49,8

Percentual de cesariana em gravidez de baixo risco (mãe primípara, 20-34 anos, gestação única, a termo, criança PN acima 2500 g sem MFC. BH, 2006 e 2007

Estabelecimento2006 2007

NV sem risco

NV sem risco

Parto cesárea Parto cesárea

Indicador (%) 1994 2007

Mães adolescentes 16,0 13,8

Baixo peso nascer (< 2500 g) 10,7 11,5

Prematuridade (<37 semanas) 5,8 9,3

Cesariana 40,0 48,5

Mortalidade materna 53/100.000 47/100.000

Mortalidade Infantil 35/1000

11,5/1000

Saúde Perinatal em Belo Horizonte

Fonte: SIM-SMSA

Taxa de mortalidade infantil e componentes. BH, 1993-2008

Taxas de mortalidade fetal, perinatal e infantil por componente. BH, 1993 a 2008

10,4

6,2

16,4

2,13,7

12,0

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Fetal

Neo Precoce

Perinatal

Neo Tardia

Pós-neo

Infantil

52% dos óbitos investigados ocorrem no período pós-neonatal;

Destes 44% são por causas perinatais;

78% dos óbitos fetais tem peso > = 2.000 g;

50,1% dos óbitos fetais e neonatais são por problemas ocorridos anteparto e 30,4 % por asfixia intraparto.

PERFIL DOS ÓBITOS INFANTIS INVESTIGADOS - 2007

Assistência pré-natal 87 68,5

Assistência ao parto 32 25,2

Assistência ao recém-nascido 8 6,3

Total 127 100,0

Investigação óbitos perinatais - Problemas observados.BH,2007

MORTES PERINATAIS

PROBLEMAS OBSERVADOS APÓS INVESTIGAÇÃO

Fonte: Comitê Municipal de Prevenção à Mortalidade Materna – BH/MG

Razão de Morte Materna. BH, 1997-2007

42,9

45,259,5

27,4

79,0

55,0

50,0

54,054,066,0

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

- Mulheres jovens (23,1% < 20 anos e 46,2% de 20 a 30 anos); - Mulheres solteiras (84,6%);

- Mulheres negras (53,9%);

- Mulheres com <8 anos de estudo (50,0%)

PERFIL DOS ÓBITOS MATERNOS - 2008

Fórum gestor interinstitucional, participação da sociedade civil

Acordo ético no município para promoção da saúde e qualidade de

vida da mulher e criança: universal, resolutiva, integral e equitativa

Redução da mortalidade materna, infantil e perinatal

Comissão Perinatal

Comissão Perinatal de Belo HorizonteSecretaria Municipal de Saúde

Composição

Secretaria Municipal de Saúde Coordenação de Saúde da Mulher

da Criança/ DST/AIDS Epidemiologia e Informação Controle e Avaliação Ambulatorial e Hospitalar Auditoria Vigilância Sanitária

Maternidades do SUS/BH Associação Mineira de Hospitais Sociedade Mineira Pediatria Sociedade de Obstetrícia

Ginecologia MG Associação Brasileira de

Enfermagem Associação Brasileira de

Enfermagem Obstétrica Conselho Municipal dos Direitos

da Criança

• Coordenadoria Municipal de

Direitos da Mulher

• Pastoral da Criança

• Rede Feminista de Saúde

• CRM-MG

• COREM

• Conselho Municipal de

Saúde

Composição - Outras instituições

Comitê de Prevenção do Óbito Materno

1997

Comissão Perinatal

Gerência de Regulação

Comitê de Prevenção do Óbito Infantil e

Fetal - 2002


• Associação Mineira de Hospitais• Pastoral da Criança• Conselho Municipal de Saúde• Coordenadoria de Direitos da Mulher• Conselho Municipal Direitos da Mulher• Rede Feminista de Saúde• Ministério Público• Conselho Municipal Direitos Criança • Faculdade de Medicina – UFMG• Faculdade de Ciências Médicas - MG

• Técnicos Secret.Municipal Saúde• Técnicos dos Distritos Sanitários• CRM• COREM• Sociedade Mineira de Pediatria• Sogimig• Associação Bras Enfermagem• Associação Bras Enferm Obstétrica• Representante dos hospitais (maternidades e pediátricos)

Comitê de Óbitos BH - Vida Prevenção do Óbito Fetal

Infantil e Materno

Comitê Distrital (9) - operacional - realiza investigação

Técnico da epidemiologia Técnico da assistência

Representante de Centro de Saúde

Comitê Hospitalar Equipe de assistência do hospital

Investigação

• Entrevista domiciliar

• Levantamento registros ambulatório, urgência e hospital pré-natal, parto, assistência à criança e à mulher

Comitê de Óbitos BH - Vida Prevenção do Óbito Fetal

Infantil e Materno

Critérios de investigação

• Óbitos de mulheres em idade fértil (10 a 49 anos)

• Óbitos fetais e neonatais: peso ao nascer ≥ 1500 g

• Todos óbitos pós-neonatais

• Critérios de exclusão: malformações congênitas graves e/ou outras doenças graves incompatíveis com a vida; residente de outro município (fetal e infantil)

Grupos/ educação em saúde

retaguar retaguarda TRANSPORTE alto risco

PROTOCOLOS RESPONSÁVEL MEDICAMENTOS, EXAMES

SEGUIMENTO PELA EQUIPE DE

ATENÇÃO BÁSICA

vinculação

maternidades

visita domiciliar 8O mês gravidez

mês

Saúde da mulher pré-concepção

acompanhamento ginecológico

planejamento familiar

GESTANTE PARTO/ INTERCORRÊNCIAS

PUERPÉRIO RECÉM- NASCIDO

PRÉ-NATAL

Porta entrada / acolhimento: atenção básica

Gestante de risco

Central Marcação Consultas

Pré-natal alto risco

Maternidade risco habitual

Maternidade alto risco

Central internação internação não é possível no hospital da vinculação

LLIINNHHAA DDEE CCUUIIDDAADDOO SSAAÚÚDDEE PPEERRIINNAATTAALL GGEESSTTAANNTTEE,, PPUUÉÉRRPPEERRAA EE RRNN CCOOMMIISSSSÃÃOO PPEERRIINNAATTAALL DDEE BBHH

visita domiciliar 1a semana após parto

SISPPRENATAL

1994 – Atenção básica “Projeto Vida” • Planejamento familiar; pré-natal

1999 – Integralidade do cuidado: gestão hospitalar

• Avaliação e monitoramento maternidades


Fluxo de assistência de qualidade ano 2000 2000

Vinculação pré-natal - parto (regionalizada)

fechamento de 6 maternidades baixa qualidade 0 leitos privados-SUS em 2007

Maternidades: equipamento, treinamento, aumento 80% leitos RN alto risco

Pré-natal alto risco: Central Marcação Consultas

(1996)

Leitos gestante: Central Internação (1996)RN alto risco


• Organização atenção ao RN alto risco Posto de Coleta Leite Humano

“Mamãe Bebê” (2004)Ambulatório “Viva Bebê” (2003)

• Rede Solidária BH de aleitamento materno (2006)

• Qualificação / humanização da assistência baseada em evidências: seminários, encontros, fóruns, etc


Humanização da assistência

Controle Social

• Visita às maternidades: C. Perinatal + movimento social

• Capacitação Conselheiros Locais de Saúde (2006) Conselho Municipal Saúde - Hospital Sofia Feldman

5º curso – 150 pessoas

• Avaliação da satisfação da usuária



Ações de humanização do pré-natal, parto e nascimento baseadas em evidências científica

• Acompanhante na maternidade (2005)

• Seminários – 2003, 2006, 2007, 2008

• X Encontros de Humanização

•Educação continuada: pré-natal – urgências (2007);

telessaúde

• Reuniões Distritos e hospitais: Comitê de Óbitos,

Saúde da Mulher e da Criança

• Revisão protocolos

QUALIFICAÇÃO e HUMANIZAÇÃO DO CUIDADO

2005 / 2006

• Acompanhante da gestante• Doulas Comunitárias• Capacitação Conselheiros de Saúde• Avaliação da satisfação de usuárias• Avaliação maternidades - supervisão hospitalar

2007• Movimento “BH pelo Parto Normal”• Maternidade Municipal: CPN intra-hospitalar• Portaria Notificação Obrigatória Morte Materna 24 horas (2007)

2008• Termo de Compromisso Maternidades SUS-BH Contrato de Gestão com Hospitais ambiência, práticas humanizadas, enfermagem obstétricaambiência, práticas humanizadas, enfermagem obstétrica

20092009

• ACCR nas maternidades ACCR nas maternidades

Implantação da Lei Municipal 9016 / 2005 e

Federal 2418 /2005 Acompanhante da

gestante, no trabalho de parto, parto e

puerpério

Campanha Doula Comunitária Municipal

(2006)

500 candidatas

100 atuando em 6 das 7 maternidades do SUS-BH

www.pbh.gov.br/smsa/bhpelopartonormal

Movimento plural mobilização social permanente

MUDANÇA DE PARADIGMA DA

CULTURA DO NASCIMENTO

Divulgação população e profissionais: estande itinerante;

formação multiplicadores

Grupos permanentes de trabalho: sócio-culturais, ético-legais,

técnico-científicos,setor privado

Movimento plural mobilização permanente

(2007)

Ministério da Saúde Agência Nacional de SaúdeMinistério Público Federação Santas CasasFederação das FilantrópicasAssociação Médica de Minas GeraisSociedade Mineira de PediatriaAcademia Mineira de Pediatria SOGIMIGSindicato dos MédicosAssociação Hospitalar de MGCoordenadoria Municipal Direitos Mulher Conselho Municipal de SaúdeConselho M. Direitos Criança e AdolescenteCORENONG Bem NascerMaterdei

Universidade Federal de MGFaculdade de Ciências Médicas MGConselho Regional de MedicinaAssociação Brasileira de EnfermagemSecretaria de Estado da SaúdeABENFO Comissão Saúde da CâmaraComissão de Saúde AssembléiaFrente Parlamentar Saúde Mulher Pastoral da CriançaPromotoria da Infância e JuventudeUnimed BHGEAPCASSIRede Feminista de SaúdeAbramge

Qualificação e humanização da assistência à gestante e RN

Avanços: estrutura - organização - qualificação

Desafios:

mudança modelo / processo assistencial

cuidado em saúde

inter-relações - tecnologia leve

Acolhimento, cuidado pessoa-pessoa, integral e continuado

pré-natal, trabalho de parto, parto e pós-parto


Gestão do cuidado hospitalar

Monitoramento das maternidades com supervisores hospitalares - 2006

Avaliação semanal da assistência em tempo realde marcadores assistenciais incluindo humanização

• Pré-parto, parto, berçário e pós-parto

• Verifica assistência, conversa com a mulher / família

Contrato de gestão: 2007 – 2008

Termo de compromisso das maternidades Oficina humanização maternidades SUS-BH Protocolos maternidades – urgências e ACCR



Monitoramento maternidades pela supervisão hospitalar

Avaliação e monitoramento do processo assistencial em maternidades do SUS-BH, com vistas à implementação das práticas obstétricas e neonatais baseadas em evidências científicas

• Desde agosto 2006 - contínuo • 5% das gestantes em trabalho de parto• 5% das puérperas

supervisor hospitalar - rodízio profissionalsupervisor hospitalar - rodízio profissionalregistro semanal: 2ª a 6ª, durante o dia, dia aleatórioregistro semanal: 2ª a 6ª, durante o dia, dia aleatório

• Marcadores assistenciais / humanização• verifica equipe de plantão• formulário estruturado: entrevista a mulher/família, avaliação de prontuários

Termo de compromisso das maternidades SUS-BH

Implementação de medidas de monitoramento dos índices de cesariana –Monitorização do % de cesariana por plantãoMonitorização % de cesariana por profissionalMonitorização % de cesariana em primíparasMonitorização % de cesariana iterativaIndicação por escrito da cesariana no prontuárioImplantação da Classificação de Robinson Implementação efetiva do partograma

Implementação das medidas de qualificação da

assistência obstétrica e neonatal baseadas em evidências científicas

Proposta de adequação da área física - quarto PP


Monitoramento das maternidades

• Composição da equipe• % baixo peso ao nascer• % prematuridade• % cesárea• % apgar < 7 no 5º minuto

No trabalho de parto e parto é monitorado:

• % partograma iniciado e completo• % oferta de líquido em livre demanda• % BCF e DU (>5 cm de dilatação)• % presença de acompanhante• % amniotomia < 5 cm de dilatação• % uso de ocitocina• % deambulação após analgesia• % analgesia farmacológica• % uso de metódos não farmacológicos para alívio da dor• % parto vertical

Monitoramento das maternidades • Nas puérperas é monitorado:

• % Contato imediato pele a pele com RN• % presença de acompanhante• % amamentação na primeira hora• % avaliação de tonus uterino /

sangramento• % avaliação da PA de 6/6hs


Implementação e qualificação atenção à mulher e criança na linha de cuidado integral

atenção primária – secundária – hospitalar

Educação continuada Pré-natal, Aidpi, Criança que Chia,

Fórum Distrital Viva Criança, Rede Solidária Aleitamento Materno

Oficinas humanização + identificação de risco - ACCR maternidades + atenção primária

Maior integração atenção básica – maternidades

Propostas em curso – 2009


Implementar - aprimorar • Saúde sexual e reprodutiva: PF + adolescentes• Grupos educação em saúde• Vigilância em saúde

• egresso hospitalar (mulheres e crianças)• faltosos – busca ativa• sífilis congênita – TORSCH - HIV• acolhimento / vigilância: recém-nascido

• Pré-natal de alto risco: continuidade cuidado; oferta consultas; garantia consultas nas férias: Contrato de Gestão dos Hospitais

Implementação do modelo de humanização:

Termo Compromisso das maternidades maternidades e atenção primária: oficinas com trabalhadores, gestores e controle social

Educação continuada urgências: ALSO – NALS por equipes maternidades critério para qualificação das maternidades / contrato de gestão Maior integração médicos reguladores SAMU Teste rápido gravidez no CS + proteinúria 24 hs SVO no Estado Melhorar situação de transferência das mulheres entre maternidades profissionais maternidades e médicos reguladores Central Internação e médicos SAMU Plano de valorização do trabalhador de saúde Investimento tele-consultoria Maior integração Comissão Perinatal Metropolitana Comitês hospitalares – RDC 36 – pactuar prazo com hospitais Integração formação graduação – residências - disciplina optativa - UFMG – Residências Medicina de Família e Comunidade, Obstetrícia, Pediatria


“A Reforma Sanitária criou o SUS, mas o núcleo dele,

desumanizado e medicalizado, está errado.

Temos de entrar no coração desse modelo e mudar. Qual o fundamento? Primeiro é a promoção da saúde e não da doença. O SUS tem que, em primeiro lugar, perguntar o que está acontecendo no cotidiano e na vida das

pessoas e como eu posso interferir para torná-la mais

saudável.” (Sérgio Arouca)

As montanhas nos transformam em seres especiais:

acolhedores, amigos,

perseverantes.

OBRIGADO!

Rosângela Durso Perillo

[email protected]@pbh.gov.br

(31) 32775053

Documents

Assistência humanizada a gestação, parto e nascimento: