Assistência ao Parto Normal

Baseada em Evidências

Científicas

Flaviano Teixeira de Queiroz

Serviço de Saúde da Mulher

Hospital Santa Marcelina

XI ENCONTRO NACIONAL DE ALEITAMENTO MATERNO I ENCONTRO

NACIONAL DE ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR SAUDÁVEL

Objetivos

História

Boas práticas baseadas em evidências

científicas

– Primeiro período

– Segundo período

– Terceiro período

Efetivação prática das recomendações

Assistência

Ao Trabalho

De Parto

Século XIX

Século XX

Prática obstétrica atual

A atenção deve estar baseada em:

– Respeito

– Participação das mulheres nas decisões

– Eqüidade

Atenção humanizada

Equidade

Situações inadmissíveis nos hospitais

– Mulheres tendo o parto sozinhas

– Mulheres como sujeitos de prática para os

profissionais em formação, sem a devida

informação e consentimento.

A Pirâmide do

conhecimento

Séries de casos

Caso controle

Coorte

ECR

Revisão Sistemátic

aMetanálise

Opinião de especialistas

Níveis de

Evidências

SACKETT DL, ROSENBERG WM, GRAY JA, HAYNES RB, RICHARDSON WS. Evidence-based

medicine: what it is and what it isn't. Br Med J. 1996; 312:71-72. Editorial

Recomendações

A

B

C

Ao menos 01 ECR que confirme a recomendação (níveis Ia, Ib)

Existência de estudos controlados não randomizados relativos à recomendação (níveis IIa, IIb, III)

Relatos de comitês de especialistas ou opiniões ou experiência clínica de autoridades reconhecidas. Ausência de estudos clínicos de boa qualidade

(nível IV)

Medicina Baseada em Evidências

Trabalho de Parto

0

2

4

6

8

10

12

2 4 6 8 10 12 14 16

2º período1º período

Fase Latente Fase Ativa

Friedman E. The graphic analysis of labor. Am J Obstet Gynecol, 68:1568, 1954

h

cm

Primeiro Período

Recomendações

Primeiro Período

Avaliação contínua do risco obstétrico

Ausculta fetal intermitente

Uso do partograma

Indicação correta de ocitócico

Organização Mundial de Saúde (OMS)

Recomendações

Primeiro Período

Permitir a deambulação

Apoio emocional contínuo

Organização Mundial de Saúde (OMS)

Deambulação

Categoria A

Controle da dor

– Diminui a necessidade de peridural

Redução do uso de ocitócicos

Diminuição dos partos vaginais assistidos

Prevenção da distociaLabrecque et al, Diagnóstico e Tratamento, 1999

Lawrence Annemarie, Lewis Lucy, Hofmeyr G Justus, Dowswell Therese, Styles Cathy. Maternal

positions and mobility during first stage labour. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The

Cochrane Library, Issue 1, Art. No. CD003934. DOI: 10.1002/14651858.CD003934.pub2

Apoio emocional contínuo

Hodnett Ellen D, Gates Simon, Hofmeyr G Justus, Sakala Carol. Continuous support for women

during childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 1,

Art. No. CD003766. DOI: 10.1002/14651858.CD003766.pub3

Categoria A

Controle da dor

– Diminui a necessidade de peridural

Melhor controle sobre o trabalho de parto

Diminuição dos partos vaginais assistidos

Prevenção da distocia

Práticas Prejudiciais Ou Ineficazes

Primeiro Período

Restrição hídrica ou alimentar

Enema, tricotomia

Infusão intravenosa

Cateterização venosa profilática

Organização Mundial de Saúde (OMS)

Parto evoluindo bem...

Quando fazer a amniotomia?

FraserW, VendittelliF, KraussI, BreartG, . Effects of early augmentation of labour with amniotomy

and oxytocin in nulliparous women: a meta-analysis. British Journal of Obstetrics and

Gynaecology 1998;105(2) :189-194.

Massagem

Quando levar para o banho?

Cluett Elizabeth R, Burns Ethel. Immersion in water in labour and birth. Cochrane Database of

Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 1, Art. No. CD000111. DOI:

10.1002/14651858.CD000111.pub3

Bem Estar Fetal Intraparto

Ausculta

intermitente

Monitorização

eletrônica

ALSO Advanced Life Supports in Obstetrics, 2003

Segundo Período

Recomendações

Segundo Período

Recomendações

Segundo Período

Evitar:

Transferência de sala

Posição de litotomia de rotina

Puxos prolongados e dirigidos

Toques vaginais freqüentes

Organização Mundial de Saúde (OMS)

Recomendações

Segundo Período

Evitar:

Manobra de kristeller

Episiotomia de rotina

Organização Mundial de Saúde (OMS)

Durante o parto...

Sugerir outra posição!

Por-se de lado

Sentar-se de cócoras

Apoio sobre os membros

Gupta Janesh K, Hofmeyr G Justus, Smyth Rebecca MD. Position in the second stage of labour for

women without epidural anaesthesia. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane

Library, Issue 1, Art. No. CD002006. DOI: 10.1002/14651858.CD002006.pub1

Durante o parto...

Assistir ao parto devagar!Evitar a força desnecessária

Incentivar o parto entre as contrações

Durante o parto...

Controlar BCF!!!

Durante o

parto...

E o períneo?

Durante o parto...

Evitar a episiotomia de rotina!

Carroli Guillermo, Mignini Luciano. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database of

Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 1, Art. No. CD000081. DOI:

10.1002/14651858.CD000081.pub2

A episiotomia de rotina...

• não previne os traumas cerebrais da

criança

• não previne a asfixia perinatal, mas diminui

a segunda fase

• não previne as lacerações de 3º e 4º graus

A episiotomia de rotina...

• não promove a cura

• não previne a incontinência e o prolapso

uterino ou vaginal

OSS Santa Marcelina

Hospital Geral do Itaim Paulista

São Paulo, SP, Brasil

Recomendações

Terceiro Período

Manejo Ativo Do Terceiro

Período

Após o nascimento: 10 UI de ocitócico IM

– Ocitócico de rotina perda sangue 30 -

40%

Clampeamento oportuno do cordão

Tração contínua e assistida

ALSO, AAFP, Organização Mundial de Saúde (OMS)

Conduta Ativa

A conduta ativa é superior à expectante

em termos de sangramentos, HPP e HPP

graves. Deve ser rotina para todas as

mulheres com parto vaginal em ambiente

hospitalar, centros de parto ou partos

domiciliares

Prendiville et al, The Cochrane Library, 1, 2006.

Recomendações

Terceiro Período

Exame da placenta e membranas:

integridade dos cotilédones e das

membranas

Contato cutâneo e apoio à amamentação

na primeira hora pós-parto

Organização Mundial de Saúde (OMS)

Recomendações

Quarto Período

Recomendações

Quarto Período

Organização Mundial de Saúde (OMS)

1 a 2 horas após o parto manter o controle

de 15 / 15 minutos

Limite: 500 ml de sangue

Recomendações

Pós-parto

Organização Mundial de Saúde (OMS)

Principais causas de sangramento (5%)

– Atonia (70%) Massagem bimanual

Ocitócico – até 40 UI

Derivados do ergot – 0,2 mg

Prostaglandinas – 0,25 mg

– Trauma (20%) Exame

Sutura de lacerações sangrantes

– Retenção de tecido placentário (10%)

Revisar a placenta

Evitar o uso de jargões: restos placentários

– Coagulopatias (1%)

Outras complicações

– Rotura uterina

– Inversão uterina

Recomendações

Pós-parto