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Ataxia e lesões cerebelares Acadêmicos: Vinícius Urbanowiski e Tiago Horaguchi Professor: Carlos Frederico Almeida Rodrigues

Ataxia e

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Ataxia e lesões cerebelaresAcadêmicos: Vinícius Urbanowiski e Tiago Horaguchi

Professor: Carlos Frederico Almeida Rodrigues

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Ataxia e lesões cerebelares.

http://www.youtube.com/watch?v=XZWuq9efhjY

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Visão geral do Cerebelo.

O cerebelo é um órgão central de controle motor fino. Ele processa informações de múltiplos áreas sensoriais (especialmente vestibular e proprioceptivas) , juntamente com impulsos motores e modula a atividade motora de áreas nucleares no cérebro e na medula espinhal.

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Conceitos Anatômicos. Anatomicamente, o cerebelo é formado por dois

hemisférios e o vérmis que se encontra entre eles. Ele está ligado ao tronco cerebral pelos três pedúnculos cerebelares.

Uma seção anatômica revela o córtex cerebelar e a substância branca subjacente, no qual os núcleos profundos do cerebelo são incorporados. O córtex cerebelar é primariamente responsável pela integração e processamento dos impulsos aferentes. Ele projeta para os núcleos profundos do cerebelo, que depois emitem a maior parte das fibras eferentes, que saem do cerebelo.

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Considerações funcionais e filogenéticas. Arquicerebelo (flóculo nodular) é filogeneticamente

mais antigo. Ele recebe fibras aferente, entrada principalmente do órgão vestibular, e a sua função é a de regular equilíbrio.

Paleocerebelo (anterior) processa principalmente impulsos proprioceptivos das vias espinocerebelares e controlos postura e marcha.

Neocerebelo (posterior) tem uma estreita relação funcional com o córtex motor do telencéfalo e é responsável para a boa execução de todos os movimentos finamente controlados.

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Três pontos importantes que devem ser apreendidos para a devida compreensão do cerebelo.

O cerebelo recebe uma quantidade muito grande de fibras gerais e sensoriais especial de entrada, mas não participa em qualquer extensão significativa na percepção consciente ou discriminação.

Embora o cerebelo influencia a função motora, lesões do cerebelo não irão produzir paralisia.

O cerebelo não é importante para a maioria dos processos cognitivos, mas ainda assim desempenha um papel crucial na aprendizagem e na memória motora.

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Essencialmente

O cerebelo é um centro de coordenação que mantém o equilíbrio e controla o tônus muscular através de circuitos de regulação e mecanismos de feedback complexos, ele assegura a precisão, a execuções de movimentos repetitivos dirigindo processos motores. A Coordenação do cerebelo do movimento ocorre inconscientemente.

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Correlações anatomoclínicas

Principais sintomas do cerebelo lesado: Ataxia (incoordenação motora pode manifestar-se

ainda na articulação das palavras – voz arrastada) Perda do equilíbrio Hipotonia

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Hipotonia

Diminuição do tônus muscular; Pode gerar alta flexibilidade das articulações,

chamada debilidade da articulação. Isso pode ocorrer em quadris, cotovelos e joelhos;

Quedas frequentes.

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Mudanças posturais e alteração da marcha

A cabeça está geralmente rotacionada e flexionada. O ombro do lado da lesão está mais baixo do que o lado normal. O paciente toma uma base larga quando fica em pé e muitas vezes permanece com as pernas duras para compensar a perda do tônus muscular. Quando o indivíduo caminha, pende e tomba em direção ao lado afetado.

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Ataxia

Termo de origem grega e significa “Irregularidade” “Desordem”

Conceito: “Decomposição irregular do ajuste fino da postura e dos movimentos, normalmente controlados pelo cerebelo e suas conexões. O termo aplica-se à função motora dos membros, tronco, olhos e musculatura bulbar” (A.E.Harding, 1996)

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Ataxia

Músculos se contraem de forma irregular e fraca; Ocorre tremor ao tentar realizar movimentos finos

como abotoar a camisa ou escrever; Grupos musculares não funcionam harmoniosamente

e ocorre decomposição; Outros sinais clínicos: dismetria, disdiadococinesia,

disartria, rechaço, nistagmo.

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Cerebelopatias - Isquemia e hemorragia cerebelar As manifestações clínicas são graves: dor de cabeça, náuseas, vômitos

e vertigem, geralmente acompanhados de marcha instável, disartria, desvio da cabeça e desvio o olhar para o lado oposto da lesão. Grandes hemorragias rapidamente produzem sonolência, estupor ou coma. Na fase final, os pacientes manifestam espasmos extensores, instabilidade hemodinâmica, e, finalmente, parada respiratória, a menos que a fossa posterior possa ser descomprimida operatoriamente.

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Tumores Cerebelares

Meduloblastoma: é um tumor maligno que afeta preferencialmente as crianças e adolescentes e é responsável por um terço de todos os tumores cerebrais nessa faixa etária (8% de todos os tumores cerebrais, independentemente da idade). Muitas vezes surge a partir do telhado do quarto ventrículo e, em seguida, cresce na parte vermiana do lobo flocculonodular

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Tumores Cerebelares

Astrocitoma e Hemangioblastoma: Manifestações semelhantes são produzidos por astrocitoma pilocítico, um outro tipo característico de tumor da fossa posterior resultante perto da linha média. Por outro lado, o hemangioblastoma na configuração da doença de von HippelLindau e astrocitoma cística tendem a surgir nos hemisférios cerebelares e, portanto, produz ataxia apendicular e nistagmo como suas manifestações típicas.

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Neuroma acústico

Este tumor surge a partir de células de Schwann do oitavo nervo craniano (normalmente a sua porção vestibular) e é, assim, encontrado no ângulo cerebelopontino. Ela se expande lentamente e pode atingir um tamanho considerável

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http://www.youtube.com/watch?v=x-2Og56GcPM 4minutos a 6 e 30

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Problemas clínicos

Dois médicos estavam conversando na rua quando um virou-se para o outro e disse: "Olhe para esse homem, veja a maneira como ele anda, não balança o braço direito, apenas deixa-o pendurado ao lado. Eu me pergunto se não terá uma lesão cerebelar”. Uma pessoa com um tumor unilateral no hemisfério cerebelar, tende a manter o braço flácido ao lado quando anda?

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Problemas clínicos Um homem de 37 anos visitou o seu médico, pois havia notado falta

de força do braço direito. Os sintomas começaram seis meses antes e estavam piorando. Também notou que a mão direita tremia ao tentar movimentos finos, ou quando tentava inserir a chave na fechadura. Ao andar a pé sentia que de vez em quando tendia a cair para o lado direito, ‘como se houvesse bebido muito álcool’. Ao exame físico, o rosto estava ligeiramente inclinado para a esquerda e o ombro direito permaneceu inferior ao esquerdo. Movimentos passivos de braços e pernas mostraram hipotonia e frouxidão no lado direito. Quando lhe pediram para caminhar apoiando o calcanhar e os dedos ao longo de uma linha reta no chão, o paciente variou para o lado direito. Quando perguntado se era capaz de tocar o nariz com o dedo indicador direito, a mão direita demonstrava tremor e o dedo tendia a passar próximo ao nariz. O discurso era normal e não mostrou nistagmo. Usando seus conhecimentos de neuroanatomia, explique cada sinal e sintoma. É provável que a lesão do cerebelo seja na linha media ou ao lado?

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Problemas clínicos Um menino de quatro anos e meio, foi levado para o neurologista

porque sua mãe estava preocupada com seus ataques de vômitos ao acordar de manhã e sua tendência à instabilidade quando em pé. A mãe também observou que o menino andava com marcha instável e muitas vezes, caia para trás. Ao exame físico, o criança tendia a ficar com as pernas abertas separados, ou seja, com uma base larga. A cabeça era maior do que o normal para a sua idade e as linhas de sutura do crânio podiam ser facilmente palpáveis . Exame retinal com um oftalmoscópio mostrou edema de papila grave em ambos os olhos. Os músculos dos membros superiores e inferiores mostraram algum grau de hipotonia. Não havia nistagmo e a criança não demonstrou tendência a cair para os lados quando caminhava. Usando seu conhecimento de neuroanatomia, explique os sintomas e sinais. É provável lesão do cerebelo na linha média ou ao lado?

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Referência bibliográfica

Angelo Machado, Neuroanatomia, Peter Duus, Neuroanatomia, 4 edição, 2005; Snell, Neuroanatomia, 5 edição, 2001;