1

Ch. VAN NECHEL

Unité Troubles de l’Equilibre et Vertiges CHU Brugmann – Bruxelles

Unitéde Neuro-Ophtalmologie CHU Erasme - Bruxelles

Clinique des Vertiges –Dizzy-Care IRON - Paris

Atelier POSTURO-PRO

La PARTITION des MELODIES ?

Assises ORL Nice 2013

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Déficit Labyrinthique

Déficit vestibulaire central

Déficit sensitif

Dépendance visuelle

Déficit moteur

Anxiété

Probabilité a priori ?? (BAYES)

ou

PAS de REGROUPEMENT par DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

C6+ 2

C6+ 3

C6+ 4

C6+ 1=

5 C6+

1

6+15+20+15+6+1 =

63 groupes différents

CONTRIBUTION de POSTURO-PRO à la gestion du PATIENT avec des SYMPTÔMES D’INSTABILITE

VN

3

POSTUROGRAPHIE

SPECIFIQUE

• d'un patient

• dans un état psychique

• d’ un moment

• d’une écologie

• de perturbations reproductibles ou variables

(asservissement, perturbations passives)

• d’ une analyse

Patient avec plainte d’instabilité posturale 4

Q1 : Quel est le degré de performance de son équilibration dans AVJ ?

Q2 : Quelle en est l’origine ? Ses plaintes et ses perceptions sont-elles cohérentes avec l’examen clinique l’examen posturographique

INSTABILITE OBJECTIVE = INSTABILITE SUBJECTIVE ?

QUANTIFICATION de l’EQUILIBRATION

dans DIFFERENTES CONDITIONS en phase divergente / retour à zone d’équilibre

Facteurs déstabilisant

Hypersensibilité corticale Facteurs psychiques Outils inadaptés

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Plaintes Examen Clinique

Posturographie

Debout YO

Pénombre

Debout + mvts tête

Sol irrégulier ou support instable

Double tâche

Environnement visuel mobile

Romberg

Romberg + mvts tête

Plateau instable, en pente

Double tâche

Optocinétique ou réalités virtuelle

YO

YF

Mvts tête

Suspension ou Bascule*

Double tâche

Optocinétique ou réalités virtuelle

(*) Bascule reproductible, Asservissement ou suspension non reproductible

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Un système d’équilibration performant n’implique PAS LE MOINS D’OSCILLATONS POSSIBLES

Les mouvements posturaux:

Activent les informations proprioceptives (sinon habituation)

Activent les mécanismes de feed-back visuels, vesibulaires, proprioceptifs

Informent le sujet des caractéristiques de son environnement.

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Efficacité système d’équilibration

Déplacements du centre de pression

Espace d’efficacité à plusieurs dimensions: spatiale et temporelle: écart, persistance, fluctuation coût énergétique réactivité : réintégration après écart perceptive : implicite, explicite, anxiogène

ANALYSE TEMPORELLE

8

f1 = 2Hz

f2 = 3Hz

f3 = 6Hz

f4 = 12Hz

= f1 + 2 f2 + 0,8 f3 + 0,5 f4

Transformée de Fourier

Postulat : Déplacements du centre de Pression = Système stationnaire

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« Spécificité » des Bandes Fréquentielles ?

Boucles courtes : proprioception, réfl. myot. 1 Hz-3 Hz (1) 1Hz (3,4) 5Hz (5) 0,25Hz-5Hz (6)

Boucles longues : contrôle visuel, anxiété < 1 Hz, 0,1-0,5 Hz (5)

Boucles moyennes : contrôle vestibulo-cérébelleux 0,02-0,21 Hz (1,2,3 ), 0,2-0,5 Hz(5)

1Goto F et al, 2011 , 2Kapteny et al, 1972, 3Wada, 2001, 4Dichgans, 1986, 5Dupui, 1990, 6Fitzpatrick,1992

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Post-rotatoire Vestibulaire

Obscurité

Conflit Visuel

Post-rotatoire Vestibulaire

Obscurité

Conflit Visuel

Médio-Latéral

Antéro-Postérieur

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Diabétiques

Vestibulaires et Neurologiques

Témoins

12

Sujet Sain Déficit VESTIBULAIRE

Postulat FFT: Déplacements du centre de Pression = Système stationnaire

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f: 0,02 – 0,2 Hz f: 2 – 10 Hz

HA = Score Anxiété HAD > 5 LA = Score Anxiété HAD > 5

Surface /Anxiété YO et YF

Déplacement Max A-P/Anxiété YO et YF

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INSTABILITE Divergence plus rapide plus fréquente

Hautes fréquences

Anxiété Contrôle visuel

Basses fréquences

YO/YF Optocinétique Feed-back visuel Modulation de l’Anxiété

Retour dans espace de gestion efficace

Perturbations transitoires et Analyse temporelle

Analyse de diffusion

15

ANALYSE TEMPS-FREQUENCE

16

F.Truchtet URM 5158

17

F.Truchtet URM 5158

18

PL.L.

Instabilité transitoire

19

L’INDICE DE CONTROLE POSTURAL : ICP

Plus ce chiffre est élevé meilleur est le contrôle postural.

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L’INDICE DE PUISSANCE : IP

L’INDICE D’INSTABILITE POSTURALE : IPP = ICP /IP

21

Données Normatives - P. GORKE

17 individus de 20 à 30 ans dont 11 femmes et 6 hommes 12 individus de 30 à 40 ans dont 7 hommes et 5 femmes 12 individus de 40 à 50 ans dont 6 hommes et 6 femmes 8 individus de 50 à 60 ans dont 7 femmes et 1 homme 5 individus de 60 à 70 ans dont 4 hommes et 1 femme

22 Nouveaux paramètres stabilométriques distinguant les patients aréflexiques vestibulaires unilatéraux des sujets sains. Manceau C. et Lorin P. Posture et équilibre. De la recherche à la pratique clinique

Thoumie P et Lacour M, eds. Solal,2008;133 -140. n =15 patients et 15 contrôles

0,5 – 1,5 Hz

0,5 – 1,5 Hz

23

Inclinaison Postérieure 15° sec. Sujet Témoin

24

Sujet Anxieux

Sujet « se laissant tomber »

Inclinaison Postérieure 15° sec. Sujet Témoin

25

Rotation de tête à 15°sec. (± 1Hz) YO 3 Sujets Témoins

26 Rotation de tête à 15°sec. (± 1Hz) YO

Q.C. Migraine Vestibulaire

Témoin

H. J.P. Déf Vest centr + neuropathie

27 Rotation de tête à 15°sec. (± 1Hz) YO Témoin

A.A. COMOTION CEREBRALE < 12 ans GUERISON IMPOSSIBLE SURCHARGE ++

28

Double Tâche à 15° sec. (décompte mois) 3 Sujets Témoins

basses fréquences

inchangé

inchangé

29

Double Tâche à 15° sec. (décompte mois) 3 Sujets Anxieux DAH > 5

basses fréquences

hautes fréquences

30 Double Tâche à 15° sec. (décompte mois) Sujet Anxieux DAH > 5

basses fréquences

hautes fréquences

H.J.P. Déf Vestib. Central + neuropathie

A.A. Surcharge ++

31

Courbe de DIFFUSION

32

t1

t2

t3

t0

r

t3

t1

t2

t0

r r

x

y

r² = x² + y²

Δt

r²

Δt

r²

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Au cours du temps le barycentre de la trajectoire d’une particule est son point de départ, elle «virevolte» autour du même point. La somme vectorielle des vitesses de l'ensemble des particules s'annule (il n'y a pas de mouvement d'ensemble) Ce qui caractérise le mouvement, ce n'est pas la moyenne arithmétique des positions mais la moyenne quadratique

si x (t) est la distance de la particule à sa position de départ à l'instant t, alors :

latex spheres (diameter: 20 nm) in water.

Mouvement BROWNIEN

35

Δt

36

Δt

37

COP velocity is typically bounded between upper and lower limits.

We argue that the hypothesis of an intermittent velocity-based control

of posture is more relevant than position-based control.

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Pentes Open loop: 11,4 mm²/sec ± 3,5 Closed loop: 1,9 mm²/sec ± 1,6

mm²

sec.

Normes établies sur MULTITEST & POSTURO-Pro

±2ds

39

Δt

N

Δt

N

Δt

N

Δt

N

Δt

N

saturation

40

K.U. MIGRAINE VESTIBULAIRE

Sous traitement (Flunarizine)

Avant traitement

41

42

YO Point Fixe close loop

YF pas de feed back visuel

Pentes OL : 6,7 CL: 0,6

Pentes OL : 11,4 CL: 1,8

Sujet TEMOIN

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YO Point Fixe

YO avec feed-back visuel (projection déplacement CP)

Pentes OL : 944 CL: 40,6

Pentes OL : 132 CL: 1,3

H.Y.

Otospongiose opérée, déficit labyrinthique G

IIP = 4,42

IIP = 2,43

44 H. J.P.

Feed-back visuel CP

Déficit vestibulaire central (Nyst vert Inf spont) + Neuropathie Mb Inf.

Période = ± 1 sec initial

Après répétition Période = ± 0.8 sec.

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Oscillations volontaires A-P

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SYNTHESE

Système d’équilibration performant = sytème oscillant adaptatif

Quantification d’un système oscillant adaptatif = Analyse Fréquence – Temps (exemple analyse par ondelettes)

Test du caractère Adaptatif = Analyse Action- Réaction aux Perturbations

Analyse de diffusion = Séparation Dérive – Correction

POSTURO-PRO diponible

Analyse fractale et points de Hausdorff : épisde suivant

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