ATENÇÃO À SAÚDE DO IDOSO

Elina Lika KikuchiVice-Presidente Sociedade Brasileira de

Geriatria e Gerontologia – Seção São Pauloekikuchi@uol.com.br

Envelhecimento

• Incapacidade de manter a homeostase em

condições de sobrecarga funcional

Confort 1979

ALTERAÇÕES RELACIONADAS AO ENVELHECIMENTO

• MITO: tudo declina com envelhecimento?

DIMINUIÇÃO DA RESERVA FUNCIONAL X

DOENÇA

• HETEROGENEIDADE

Como ocorre o envelhecimento ?

O efeito do TEMPO = SENESCÊNCIA

+O efeito das DOENÇAS = SENILIDADE

Capacidade Funcional durante a vida

20 60 80

C

B

A

A - B = SenescênciaA - C = Senilidade

B - C = Fragilidade

ENVELHECIMENTO E SAÚDE

A questão que se coloca hoje não é meramente

conseguir adiar envelhecimento e

aumentar o tempo de vida humana, mas sim, prolongar a duração da

vida com qualidade.

ENVELHECIMENTO E SAÚDE

No caso da saúde, busca-se qualidade de vida por meio da promoção da saúde e da prevenção de doenças de maior ocorrência nesta faixa etária.

DEFINIÇÃO DE SAÚDE

Inexistência de doenças

X

Estado de bem-estar físico, psíquico e social

OMS 1947

X

PROMOÇÃO DA SAÚDE DO IDOSO

1. Aumentar a reserva funcional2. Adaptar sobrecargas3. Evitar ou postergar a manifestação clínica das

doenças4. Controlar as doenças existentes5. Compensar as limitações6. Prevenir traumas e acidentes7. Mudança de hábitos8. Atitudes em prol da cidadania9. Inserção social

1. Aumentar a reserva funcional

• Perdas locomotoras pelo sedentarismo– Atividade física

• Alteração cognitiva– Atividade física– Engajamento social– Estímulo intelectual

Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31

2. Adaptar sobrecargas

• Atividade física

• Modelo pedagógico

• Formas de lazer

• Intervenções medicamentosas, físicas ou psíquicas

– Maior risco de evento adverso

Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31

3. Evitar a manifestação clínica das doenças

• Vacinas

• Rastreamento / Detecção precoce

Vacinação 1. Gripe (influenza)- uma vez ao ano 2. Pneumocócica- dose única após 65 anos.

Reforço após 5 anos em pacientes de alto risco (Se 1ª. dose antes dos 65 anos, repetir nessa idade)

3. Dupla do adulto (Tétano e difteria) 3 doses : 1-2 meses 3ª dose 2-6 meses e reforço a cada 10 anos

Spalding MC, Sebesta SC. Am Fam Physician 2008;78(2):206-15.

Rastreamento de neoplasias

* Controverso USPSTF

Aneurisma de Aorta Abdominal• Cirurgia eletiva de aneurismas > 5.5cm reduz a

mortalidade por ruptura• 9000 mortes anuais por ruptura nos EUA (homens

entre 65-75 anos e com antecedente de tabagismo)

• Recomendações

– Rastreamento de AAA com USG abdominal uma vez para homens entre 65-75 anos com antecedente de tabagismo atual ou pregresso (USPSTF)

Osteoporose

• Indicado para todas as mulheres > 65 anos e homens com história de fraturas ou fatores de risco (hipogonadismo, uso de glicocorticóides, alcoolismo e uso de anticonvulsivantes)

• Periodicidade de rastreamento controversa• Ingestão adequada de cálcio e vitamina D

(1000-1500mg Ca elementar e 800-1000UI vitaminaD)

USPSTF. Ann Intern Med. 2011;154:356-364.

Perda Auditiva• Prevalência aumenta com a idade > 80% em

maiores 85 anos• Motivo de frustração e isolamento social• Rastreio:

– The Hearing Handcap Inventory for the Elderly- Screening (HHIE-S) – que consiste de 10 questões sobre prejuízos sociais e emocionais da perda auditiva.

– Pergunta única. Ex: Você diria que tem dificuldade para ouvir? SIM ou NÃO

– Testes físicos: teste do sussurro, diapasão, esfregar os dedos.– Audioscopia– Audiometria tonal limiar

Valete-Rosalino CM, Rozenfeld S. Braz J Otorhinolaryngol. 2005 Mar-Apr;71(2):193-200.

Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31

Perda Visual

• Presbiopia, catarata, degeneração macular, glaucoma e retinopatia diabética.

• Questionamento/Teste de Snellen

• Avaliação oftalmológica

Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31

Saúde Bucal

• Inspecionar a cavidade oral, questionar sobre dificuldades à mastigação e deglutição, questionar sobre o ajuste das próteses, orientar medidas de higiene e recomendar a todo idoso que vá ao dentista ao menos duas vezes por ano

Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31

4. Controlar as doenças existentes

• Prevenção das complicações da doença base

– Fatores de risco cardiovascular

• Hipertensão arterial

• Diabetes

• Dislipidemia – alterações do colesterol

• Obesidade

• Controle dos sintomas

Hipertensão Arterial Sistêmica

• Um dos principais fatores de risco para eventos cardiovasculares. Benefício indiscutível de controle na população geral

• Controle cauteloso nos muito idosos (aumento de mortalidade?)

• Alvo: < 140X90 e <130X80 nos diabéticos e indivíduos com Doença Renal Crônica.

• Rastreamento de HAS (USPSTF)– Anual PAS entre 120-139 e PAD entre 80-89– Bianual PA < 120X80

Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 2003

Diabetes mellitus

• Prevalência aumenta com a idade 8,9-20%• Rastreamento– USPSTF somente em pessoas com PA ≥ 135X80– ADA todos com 45 anos ou mais; ou antes para

aqueles com IMC ≥ 25kg/m2 e um ou mais fatores de risco adicionais para DM

– Alvo:• Idosos em geral: HbA1C < 7.0 (benefício semelhante ao

da população geral• Idosos frágeis: HbA1C < 8.0

Dislipidemia

• Rastreamento: periodicidade não definida

• Análise de subgrupos idosos (60-80 anos) mostrou redução de eventos coronarianos fatais e não fatais com terapia hipolipemiante (redução de 20-30%)

• Boa tolerabilidade em idosos

AHA. Circulation. 2005;112:3184-3209.)

Obesidade• Prevalência de 14% em indivíduos entre 65-74

anos• Associação com diabetes, doença coronariana,

dislipidemia, AVE e osteoartrite• Mudanças no metabolismo e composição

corpórea; IMC ideal em idosos• Benefícios: redução da PA, problemas

ortopédicos, perfil lipêmico e melhora da autoestima

Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31

Doença Cardiovascular

• Principal causa de morte nos EUA;• Risco cardiovascular > 20% em 10 anos controle

mais agressivo de fatores de risco• Ações que reduzem risco (pacientes de moderado a

alto risco)– Controle de PA– Estatinas– Aspirina

• Ações que beneficiam todos– Modificações do Estilo de Vida

Spalding MC, Sebesta SC. Am Fam Physician 2008;78(2):206-15.

Doença Cerebrovascular• Controle de fatores de risco idem cardiovascular• Pacientes > 75 anos com Fibrilação Atrial Crônica

risco anual de 4-8% de AVCI

• Recomendações– Anticoagulação com warfarina redução de risco 60%– Cautela: maior risco de hemorragia fatal; – Aspirina é opção nos casos de contraindicação: IRC;

Insuficiência hepática; hemorragias recentes; má aderência; risco de TCE

– Alvo: INR entre 2.0-3.0McNamara RL, Bass, EB, Miller MR, et al. AHRQ Publication Number 01-E026. Rockville, MD: Agency for Healthcare

Research and Quality. January 2001.

Depressão

• Prevalência semelhante a de jovens• Subdiagnosticada e subtratada em idosos• Particularidades: anedonia, falta de energia,

queixa de memória e sintomas somáticos X tristeza

• Piora qualidade de vida e associação com doenças cardiovasculares e mortalidade

• Rastreamento recomendado: two-question; GDS 30 e GDS 15

USPSTF 2009

5. Compensar as limitações

• Déficit motor– Fisioterapia• Acidente vascular encefálico• Fratura de fêmur

• Déficit visual– Cirurgia para catarata – Óculos

• Déficit auditivo– Prótese auditiva

6. Prevenir traumas e acidentes

• Quedas– Fratura de fêmur– Hematoma subdural

• Queimaduras

• Acidentes automobilísticos

• >30% da população da comunidade ≥65 anos cai anualmente

• Metade apresenta quedas múltiplas• Rastreamento:– Questionar presença de duas ou mais quedas/ano– Avaliar equilíbrio e marcha

• Fatores de risco intrínsecos e extrínsecos

QUEDAS

Tinetti ME. NEJM 2003

Consequências das quedas

Trauma direto– Fratura de colo de fêmur: 1%

– Fratura de outros ossos: 5%

– Lesão de tecido mole: 5%

Imobilidade pós-queda

Danos psicológicos e sociaisTinetti ME. NEJM 2003

7. Mudanças de hábitos

• Hábitos alimentares

• Moderação uso de bebidas alcoólicas

• Cessação do tabagismo

• Atividade física regular

• Controle do uso indiscriminado de medicamentos e suplementos vitamínicos

Cessação do tabagismo• 70% das mortes relacionadas ao cigarro

ocorrem em indivíduos com mais de 60 anos• Benefícios da cessação após os 60 anos:– Redução de risco de AVE e IAM no primeiro ano;– Ganho de sobrevida: 1,4 a 2,0 anos para homens e

2,7 a 3,7 anos para mulheres– Maior tempo de vida livre de incapacidades

• Orientar sobre seus riscos, ganhos da cessação e dar suporte àqueles motivados a parar.

Spalding MC, Sebesta SC. Am Fam Physician 2008;78(2):206-15.

Atividade Física• Sedentarismo fator de risco cardiovascular mais prevalente

(até 73.4% em idosos)• Benefícios (presentes em qualquer idade):

– Redução de mortalidade– Melhora da sensibilidade a insulina, levando a um melhor controle glicêmico– Melhorar a massa óssea, diminuindo o risco de fraturas– Aumento na capacidade física, elasticidade e equilíbrio, diminuindo o risco de quedas

• Exercício Resistido (musculação)– Grande benefício em idosos: ganho de força muscular– 8-10 exercícios de grandes grupos musculares, 10-15 repetições, 2-3x

por semana não consecutivos

• Exercício Aeróbico– Intensidade moderada, 30 minutos/dia, pelo menos 5x por semanaNakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31

Controle do uso indiscriminado de medicamentos e suplementos vitamínicos

POLIFARMÁCIA

• Uso de 5 ou mais medicamentos (idosos vivendo na comunidade empregam em

média 2,7 a 4,2 medicamentos)

• Uso de mais medicamentos que clinicamente indicado

Spinewine A, Schmader KE, Barber N. Lancet 2007; 370:173-84

Principais consequências da polifarmácia

• Reações adversas a medicamentos• Interações medicamentosas• Piora funcional• Piora cognitiva• Aumento de custos

Spinewine A, Schmader KE, Barber N. Lancet 2007; 370:173-84 Jyrka J, Enlund H. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2011; 20: 514-22

8. Atitudes em prol da cidadania

• Voto

• Estatuto do Idoso

9. Inserção social

• Incentivo a atividades coletivas

• Volta a vida profissional ativa

• Relacionamento sexual e afetivo

ENVELHECIMENTO BEM SUCEDIDO

• Definição: envelhecimento com o mínimo de prejuízo (físico e cognitivo)

– Menor probabilidade de doenças

– Alta capacidade funcional física e cognitiva

– Engajamento social ativo com a vida

Geriatria

Detectar e tratar problemas e/ou doenças remediáveis

e maximizar o estado funcional do indivíduo

QUALIDADE DE VIDA