Atenção à saúde do Recém-nascido de RiscoSuperando pontos críticos

Módulo 1: DOR

•Porqueéimportantesaberseumbebêestácomdor?

•Oquepodecausardoremumrecém-nascidopré-termo?

•Comoépossívelsaberseobebêestácomdor?

•Comoevitá-la?

Apresentação

EstematerialfoiproduzidoparaocursoAtenção ao recém-nascido de risco: superando pontos críticos,realizadoentreagostoeoutubrode2013,ecorrespondeaumdosoitomódulosdocurso.Elepodesercomplementadocomomaterialaudiovisualdisponívelnoambienteinterativodeaprendizagemdocurso,noendereçohttp://neonatal.estacaodigitalsaude.org.br.Tantoocursocomoestematerialsãodestinadosaprofissionaisdasaúdequeatuamemunidadesneonatais.

EssaestratégiadeaprendizadoéfrutodeumaparceriaentreoCentroColaboradordePrevençãoàCegueiraInfantildaOrganizaçãoPanamericanadeSaúde,InstitutoFernandesFigueira/FIOCRUZeaDisciplinadeTelemedicinadaUniversidadedeSãoPaulo.

OconteúdodocursofoielaboradoapartirdeumprojetodepesquisaresultantedeumaparceriaentreoInstitutoFernandesFigueira/FIOCRUZ,LondonSchoolofHygieneandTropicalMedicine(ReinoUnido)eOtagoUniversity(NovaZelândia).Paraoformatofinaldocurso,todoomaterialfoiatualizado,alémdesercomplementadocomnovasproduçõesaudiovisuaisee-booksinterativosproduzidosemparceriacomaDisciplinadeTelemedicinadaUniversidadedeSãoPaulo.

AgradecemosàequipedoDepartamentodeNeonatologiadoInstitutoFernandesFigueirapelacolaboraçãonaproduçãodosvídeos.

Sobre a publicação

Dor Geral Percepção Escala Como evitar

Recém-nascidos sentem mais dor que as crianças mais velhas e os adultos, porque as vias de recepção da dor

estão bem desenvolvidas, mas as vias inibitórias, da sensação da dor, ainda estão em desenvolvimento, fazendo com que eles sintam dor por muito

mais tempo.

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Conceitos ERRADOS•Recém-nascidospré-termonãosentemdor•Recém-nascidospré-termonãoselembramdadoreelanãotemefeitosdelongoprazo

•Éperigosodemaisadministraranalgesiaouanestesia

IntroduçãoOsbebêspré-termosãofrequentementemanuseadosdurantesuainternação,sendosubmetidosaprocedimentos dolorosos, que podem ocorrer de 50 a 150 vezes por dia.Onúmerodeprocedimentosdolorososqueorecém-nascidoésubmetidodiariamentevariadeacordocomagravidadedobebê,idadegestacional,pesodenascimentoetempodevida,sendoquenoprimeirodiadevidaessesprocedimentospodemseraindamaisfrequentes.Essesprocedimentoscausamestresse,desconfortoedorquepodemviraprejudicar o seu desenvolvimento cerebral.Alémdisso,estudosindicamqueosrecém-nascidossentemdor.Naverdade,elessentem mais dorqueascriançasmaisvelhas,poissuasviasinibitóriasnãoestãocompletamentedesenvolvidas,oqueosfazsentirdorpormaistempo.Oidealéqueosprofissionaisdesaúdeserefiramàdorcomooquinto sinal vitaldobebê.

Marcelle Campos Araújo Enfermeira Neonatologista

Introdução

Dor Introdução Percepção Escala Como evitar

O que a dor pode acarretar?Adorpodecontribuirparaoaumentodamorbimortalidade:atrasonodesenvolvimentoeagravodesequelasneurológicas.

O que pode ser doloroso para os bebês?Algunsprocedimentoscomunsquecausamdoroudesconfortonorecém-nascidopré-termo:

•Punçãodecalcâneo•Inserçãodesondagástrica•Entubaçãotraqueal•Colocaçãodedrenotorácico•Punçãovenosaearterial•Aspiraçãotraqueal•Punçãolombar•Remoçãodeadesivo•Exameparaprevençãodaretinopatiadaprematuridade(ROP)

Princípios orientadoresRecém-nascidosatermoepré-termosentemmaisdorquecriançasmaioreseadultos,poisnãotêmasviasinibitóriasbemdesenvolvidas.Elestêmdireitoareceberalívioeficazesegurodadoralémdeprevençãonosprocedimentospotencialmentedolorosos.

Geral

Dor Introdução Geral Escala Como evitar

Percepção da dorOsrecém-nascidosreagemàdorcomalteraçõescomportamentais,fisiológicas,bioquímicasehormonais.

Reúnemumasériedemedidasparaoferecerumaavaliaçãoobjetivadador.Ousodeescalasparaavaliaçãodador:

•Aumentaapercepçãodosprofissionaisemrelaçãoàdor•Permiteavaliaçãoindividualizadadosbebês•Permiteumaanalgesiaapropriadaparaosbebês

Escalas de dor neonatal

Percepção

Principais respostas comportamentais:

Principais respostas fisiológicas:

•Alteraçãodaexpressãofacial•Choro•Estadodesonoealerta•Movimentaçãodosbraçosepernas

•Alteraçãodafrequênciacardíaca•Alteraçãodafrequênciarespiratória

•Alteraçãodapressãoarterial•Alteraçãodasaturaçãodeoxigênio

Observar a expressão corporal é essencial para perceber se o bebê está com dor.

Dor Introdução Geral Percepção Como evitar

Escala de NIPS: avaliação da dorAEscaladeNIPS(NeonatalInfantPainScale)tem6indicadoresdedor,avaliadosde0-2pontos.Trata-sedeumaescaladeavaliaçãorápida,quepodeserutilizadaemrecém-nascidosatermoepré-termo.Umapontuaçãoigualoumaiora4indicapresençadedor.

Escala de NIPS Escore1. Expressão facial

Normal,relaxada 0Contraída 1

2. ChoroAusente 0Resmungos 1Vigoroso 2

3. RespiraçãoSilenciosa,padrãonormal,relaxado 0Diferentedabasal 1

4. BraçosRelaxados 0Flexãoouextensão 1

5. PernasRelaxadas 0Flexãoouextensão 1

6. Estado de alertaDormindo/calmo 0Desconforto/irritação 1

Escore total (registrar)

Intervenção (registrar)Toquefacilitado/sucçãonãonutritiva/glicoseoral/outros(registrar)

Escala

**Emrecém-nascidosentubadosnãoseavaliachoroeapontuaçãodeexpressãofacialédobrada.

Dor Introdução Geral Percepção Escala

Como evitar a dor?Evitarprocedimentosdesnecessários,preverepisódiosquepossamserdolorososeagirparaprevenirouminimizarador(famarcológicoenão-farmacológico).

Manejo da dorNão-farmacológico

•Reduzirruído/luz/estímulosestressantes•Aconchego/toquefacilitado/enrolamento•Posiçãocanguru/contatopeleapeletambémpodeserrealizadoemrecém-nascidosemoxigenoterapia,desdequeestáveisclinicamente

•Sucçãonão-nutritiva•Aleitamentomaterno-oprocedimentodolorosodeveserrealizadoapós2minutosdesucçãoplenaaoseiomaterno.Orecém-nascidodevepermaneceraoseioduranteoprocedimentodoloroso.

Como evitar

Em procedimentos dolorosos, amamentar

tranquiliza o bebê.

Dor Sumário Geral Percepção Escala

Farmacológico•Sacarose/Glicose25%Estudosclínicosrandomizadosdefendemaeficáciadoseuusoantesdeumasériedeprocedimentosdolorosos,inclusiveemrecém-nascidospré-termo.Ousodaglicose/sacarosedeveserporviaoral,napartearteriordalíngua,2minutosantesdoprocedimentodoloroso.Apesardeserumamedidacomprovadamenteeficaz,adoseeonúmerodevezesquepodeseradministradaaindasãodiscutidos.Éfundamentalquecadainstituiçãoestabeleçaseupróprioprotocoloparaautilizaçãodasacarose/glicose25%.Aassociaçãodesacarose/glicosecomsucçãonão-nutritivadoisminutosantesdoprocedimentoapresentamaioreficácianaprevençãodador.Éimportantequeasucçãonão-nutritivasejamantidadurantetodooprocedimentodoloroso.

•Aassociaçãoentrediferentesmedidaspotencializaaanalgesianorecém-nascido.

Manejo da dor

Frequentemente se usa sacarose/glicose antes de procedimentos dolorosos.

Como evitar

Dor Introdução Geral Percepção Escala

Manejo da dorÁRVORE DE DECISÃO CLÍNICA

Situações que demandam analgesia

Glicoseoraleasmedidasnãofarmacológicas

LidocaínalocalMedicaçãovenosa

•Enterocolitenecrosante

•Pós-operatórios•Tocotraumatismoscomfraturasoulacerações

•Osteomielites•Celulites•Displasiasósseas

•Dissecçãovenosa•Drenodetórax

•ExameparaprevençãodaROP

•Punçãodecalcanhar•Injeçãointramuscular•Punçãolombar•Inserçãodecateterumbilical

•Aspiraçãotraqueal•Punçãovenosaearterial

•Inserçãodecateterpercutâneo

•Dissecaçãovenosa

•Inserçãodedrenotorácico

APLICAR ESCALA NIPS Noshoráriosquedemandamaferiçãodossinaisvitais

Como evitar

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