Atenção Primária à Saúde Medicina de Família e Comunidade: agora mais do que nunca

Atenção Primária à SaúdeAtenção Primária à SaúdeMedicina de Família e Medicina de Família e

Comunidade: Comunidade: agora mais do que nuncaagora mais do que nunca

Ligia Giovanella - ENSP/FiocruzLigia Giovanella - ENSP/Fiocruz

[email protected]@ensp.fiocruz.br

Atenção Primária à Saúde (APS)Atenção Primária à Saúde (APS)Medicina de Família e Comunidade (MFyC)Medicina de Família e Comunidade (MFyC)

agora mais do que nuncaagora mais do que nunca Qual atenção primária à saúdeQual atenção primária à saúde??

• Seletiva e focalizadaSeletiva e focalizada• Primeiro nívelPrimeiro nível• Estratégia – IntegralEstratégia – Integral• Emancipadora Emancipadora

Por que mais do que nuncaPor que mais do que nunca• EficiênciaEficiência• EfetividadeEfetividade• Centrada nas pessoas e coordenadora dos cuidados Centrada nas pessoas e coordenadora dos cuidados • Participação, ação comunitária e intersetorial para enfrentar Participação, ação comunitária e intersetorial para enfrentar

determinantes sociais determinantes sociais • EquidadeEquidade• Estratégia para universalidade e garantia do direito à saúdeEstratégia para universalidade e garantia do direito à saúde

Desafios para Estratégia Saúde da Família (ESF)Desafios para Estratégia Saúde da Família (ESF)

Atenção primária à saúde – concepções Atenção primária à saúde – concepções APS seletiva: programa seletivo com cesta APS seletiva: programa seletivo com cesta

restrita de intervenções “custo efetivas”restrita de intervenções “custo efetivas”, , limitado à atenção materno infantil e doenças limitado à atenção materno infantil e doenças infecciosas, focalizado em populações em pobreza infecciosas, focalizado em populações em pobreza extrema, geralmente de resolutividade restrita (GOBI-extrema, geralmente de resolutividade restrita (GOBI-FFF: atenção materno infantil)FFF: atenção materno infantil)

Estratégia supostamente interina foi adotada por Estratégia supostamente interina foi adotada por agências internacionais agências internacionais

complementar ou em contradição com Alma Ata?complementar ou em contradição com Alma Ata?• concepção Unicef tecnocráticaconcepção Unicef tecnocrática• desconsidera a necessidade de melhorias socioeconômicas desconsidera a necessidade de melhorias socioeconômicas • TRO X falta de saneamentoTRO X falta de saneamento

Atenção primária ou primitiva da saúde? Atenção primária ou primitiva da saúde? (Testa,1992)(Testa,1992) Anos 90 reformas neoliberais: Relatório do Banco Anos 90 reformas neoliberais: Relatório do Banco

Mundial 1993 – prescrição de programas focalizados e Mundial 1993 – prescrição de programas focalizados e seletivos em saúde - APS seletiva aplicada em países seletivos em saúde - APS seletiva aplicada em países periféricosperiféricos Ligia Giovanella Ensp/Fiocruz

Atenção primária à saúde – concepções Atenção primária à saúde – concepções Atenção ambulatorial de primeiro nívelAtenção ambulatorial de primeiro nível – –

serviços de primeiro contato do paciente com o sistema de serviços de primeiro contato do paciente com o sistema de saúde direcionados a cobrir as afecções e condições mais saúde direcionados a cobrir as afecções e condições mais comuns, e resolver a maioria dos problemas de saúde de uma comuns, e resolver a maioria dos problemas de saúde de uma população, incluindo amplo espectro de serviços clínicos e por população, incluindo amplo espectro de serviços clínicos e por vezes ações de saúde pública – presente nos sistemas vezes ações de saúde pública – presente nos sistemas universais de proteção social em saúde – União Europeia universais de proteção social em saúde – União Europeia

Não é seletiva – não se restringe ao primeiro nível, na UE está Não é seletiva – não se restringe ao primeiro nível, na UE está articulado a um sistema universal solidárioarticulado a um sistema universal solidário

Centrada em médicos generalistas / com especialidade em Centrada em médicos generalistas / com especialidade em medicina de família e comunidademedicina de família e comunidade

Primary medical care? X Primary health carePrimary medical care? X Primary health care Ser o serviço de primeiro contato e porta de entrada Ser o serviço de primeiro contato e porta de entrada

preferencial que garante atenção oportuna e resolutiva – são preferencial que garante atenção oportuna e resolutiva – são também atributos imprescindíveis da APiStambém atributos imprescindíveis da APiS

Cumpre em parte com os atributos de APS robusta: Cumpre em parte com os atributos de APS robusta: Primeiro contato, longitudinalidade, integralidade, Primeiro contato, longitudinalidade, integralidade, coordenação, foco na famíliacoordenação, foco na família

Ligia Giovanella Ensp/Fiocruz

Atenção primária á saúde – concepções Atenção primária á saúde – concepções APiS - Abrangente ou integral - APiS - Abrangente ou integral - comprehensive comprehensive

primary healthprimary health care (CPHC): care (CPHC): estratégia para estratégia para organizar os sistemas de atenção à saúde e para a organizar os sistemas de atenção à saúde e para a sociedade promover a saúde sociedade promover a saúde

refere-se a uma concepção de modelo assistencial e refere-se a uma concepção de modelo assistencial e de organização do sistema de saúde desenvolvida na de organização do sistema de saúde desenvolvida na Conferência de Alma Ata em 1978 - inclui entre seus Conferência de Alma Ata em 1978 - inclui entre seus princípios:princípios:• acesso e cobertura universais com base nas necessidades de acesso e cobertura universais com base nas necessidades de

saúde e uso de tecnologia apropriada e efetivasaúde e uso de tecnologia apropriada e efetiva• o imperativo de enfrentar determinantes de saúde mais o imperativo de enfrentar determinantes de saúde mais

amplos de caráter socioeconômicoamplos de caráter socioeconômico• ação e coordenação intersetorial para a promoção da saúdeação e coordenação intersetorial para a promoção da saúde• participação da comunidadeparticipação da comunidade

APiS como filosofiaAPiS como filosofia – processos emancipatórios na – processos emancipatórios na luta pelo direito à saúde luta pelo direito à saúde – Movimento pela Saúde dos Povos – Movimento pela Saúde dos Povos – – People Health Movement People Health Movement http://www.phmovement.org/

Simpósio do projeto Revitalizando Saúde para Todos - pesquisas Simpósio do projeto Revitalizando Saúde para Todos - pesquisas sobre APiS / CPHC em 4 continentes: emancipação X seletividade sobre APiS / CPHC em 4 continentes: emancipação X seletividade

Ligia Giovanella Ensp/Fiocruz

Universalidade e APSUniversalidade e APS A universalidade tem alcançado proeminência no debate internacional desde A universalidade tem alcançado proeminência no debate internacional desde

2005 - Resolução da 58ª. Assembléia Geral da OMS instou os países a 2005 - Resolução da 58ª. Assembléia Geral da OMS instou os países a promover cobertura universal.promover cobertura universal.

APS reiterada como estratégia para alcance cobertura universalAPS reiterada como estratégia para alcance cobertura universal Há dubiedade, contudo, quanto ao significado da universalidade almejada e Há dubiedade, contudo, quanto ao significado da universalidade almejada e

do escopo da estratégia APS do escopo da estratégia APS Em inglês são empregados dois termos distintos para universalidade: i) Em inglês são empregados dois termos distintos para universalidade: i)

“universal health care”, “universal health care”, atenção universal à saúde, mais comumente utilizado atenção universal à saúde, mais comumente utilizado para descrever políticas de saúde em países de renda alta com sistemas para descrever políticas de saúde em países de renda alta com sistemas públicos universais de saúde; ii) públicos universais de saúde; ii) “universal health coverage “universal health coverage (UHC)”, cobertura (UHC)”, cobertura universal à saúde, aplicado em países de renda média e baixa, e em geral universal à saúde, aplicado em países de renda média e baixa, e em geral refere-se apenas a uma cobertura de serviços básicos refere-se apenas a uma cobertura de serviços básicos (Stuckler 2010) e, mais (Stuckler 2010) e, mais recentemente a qualquer cobertura por seguros privados ou públicos recentemente a qualquer cobertura por seguros privados ou públicos

Assim quando aderimos ao lema Assim quando aderimos ao lema APS agora mais do que nunca APS agora mais do que nunca é é necessário explicitar a universalidade que buscamos e a APS que queremos: necessário explicitar a universalidade que buscamos e a APS que queremos: APS seletiva e universalismo básico? APiS integral e sistema de saúde APS seletiva e universalismo básico? APiS integral e sistema de saúde equitativo de acesso universal ?equitativo de acesso universal ?

http://www.who.int/whr/2008/en/index.html

http://www.who.int/whr/2008/whr08_pr.pdf http://www.rededepesquisaaps.org.br/UserFiles/File/biblioteca/rms.pdf

Nosso objetivo: Garantia do Direito humano e social à

saúde e do direito ao acesso a serviços de saúde de

qualidade, conforme a necessidade e independente

da capacidade de pagamento

Renovação da atenção primária em saúde

•Como coordenadora de uma resposta integral em todos os níveis de atenção

•não mais um programa ‘pobre para pobres’

•integrando um conjunto de reformas para a garantia de cobertura universal

• e institucionalizando a participação social

Primeiras tentativas de implementação da APS

Preocupações atuais das reformas de APS

Acesso a um pacote básico de intervenções em saúde e a medicamentos essenciais para as populações rurais pobres

Transformação e regulamentação dos sistemas de saúde existentes, com o objetivo de acesso universal e da proteção social da saúde

Concentração em saúde materno infantil

Preocupação com a saúde de todos os membros da comunidade

Focalização em pequeno número de doenças selecionadas, principalmente infecciosas e agudas

Resposta integral às expectativas e necessidades das pessoas, alargando o espectro de riscos e de doenças cobertas

Melhorias em higiene, água, saneamento e educação para a saúde das comunidades

Promoção de estilos de vida mais saudáveis e mitigação dos efeitos dos riscos sociais e ambientais

Tecnologias simples para trabalhadores de saúde comunitários, não profissionais e voluntários

Equipes de trabalhadores da saúde para facilitar o acesso e o uso apropriado das tecnologias e dos medicamentos

Primeiras tentativas de implementação da APS

Preocupações atuais das reformas de APS

Participação vista como mobilização de recursos locais

Participação institucionalizada da sociedade civil nas políticas e mecanismos de responsabilização e prestação de contas

Gestão da crescente escassez e redução de postos de trabalho

Orientação de aumento dos recursos para a saúde para alcance de cobertura universal

Atenção primária como a antítese do hospital

Atenção primária como coordenadora de uma resposta integrada em todos os níveis – continuidade da atenção e enfrentamento de problemas crônicos

APS é barata e requer apenas um modesto investimento

APS não é barata: requer investimentos consideráveis, mas é mais eficiente do que qualquer outra alternativa,OMS, 2008

Universalidade e APSUniversalidade e APS APiS da ESF é o melhor investimento no contexto de superar APiS da ESF é o melhor investimento no contexto de superar

desfinanciamento crônico do SUS e financiamento irrisório ABdesfinanciamento crônico do SUS e financiamento irrisório AB• gastos gastos públicospúblicos em saúde no Brasil são muito baixos: apenas 3,6% em saúde no Brasil são muito baixos: apenas 3,6%

do PIB do PIB • países europeus com sistemas universais – 7 a 8% PIB gastos países europeus com sistemas universais – 7 a 8% PIB gastos

públicospúblicos em saúde em saúde • Constrangimentos não são econômicos são políticos: Espaço Constrangimentos não são econômicos são políticos: Espaço

econômico efetivo para tensionar até a duplicação dos gastos econômico efetivo para tensionar até a duplicação dos gastos públicos em saúde no Brasilpúblicos em saúde no Brasil

Ao ampliar recursos: APiS é o melhor investimento para garantia do Ao ampliar recursos: APiS é o melhor investimento para garantia do direito ao acesso de serviços de saúde de qualidade – modelo de APS direito ao acesso de serviços de saúde de qualidade – modelo de APS integral no Brasil é a integral no Brasil é a Estratégia Saúde da Família - Estratégia Saúde da Família - • Estruturas físicas e equipamentos adequadosEstruturas físicas e equipamentos adequados• Profissionais com formação específica para atuar em APS e Profissionais com formação específica para atuar em APS e

adequadamente remunerados adequadamente remunerados • Integração da rede assistencial - redes regionalizadas coordenadas Integração da rede assistencial - redes regionalizadas coordenadas

pela APS – atuação intersetorial pela APS – atuação intersetorial

Atenção Primária e Medicina de Família e ComunidadeAtenção Primária e Medicina de Família e Comunidadeagora mais do que nuncaagora mais do que nunca

Não se trata apenas de reconhecer que a APS é mais eficiente do Não se trata apenas de reconhecer que a APS é mais eficiente do que qualquer outra alternativa que qualquer outra alternativa – efetividade – efetividade

O consenso sobre a necessidade de fortalecer a APS, seja em O consenso sobre a necessidade de fortalecer a APS, seja em países centrais ou periféricos, decorre também da constatação países centrais ou periféricos, decorre também da constatação de que o modelo hegemônico de atenção à saúde – fragmentado, de que o modelo hegemônico de atenção à saúde – fragmentado, baseado na especialização progressiva da prática médica, baseado na especialização progressiva da prática médica, desenvolvido para responder aos episódios agudos – não desenvolvido para responder aos episódios agudos – não consegue enfrentar adequadamente os novos desafios consegue enfrentar adequadamente os novos desafios epidemiológicos do envelhecimento populacional e maior epidemiológicos do envelhecimento populacional e maior prevalência de agravos crônicos. prevalência de agravos crônicos.

A APS com atuação do MFyC, atualmente, é reconhecida como a A APS com atuação do MFyC, atualmente, é reconhecida como a resposta mais adequada e efetiva aos atuais desafios de morbi-resposta mais adequada e efetiva aos atuais desafios de morbi-mortalidade (Starfield) Estudos – ESF resultados superiores à ABmortalidade (Starfield) Estudos – ESF resultados superiores à AB

Seus atributos de abordagem integral dos indivíduos, Seus atributos de abordagem integral dos indivíduos, longitudinalidade e coordenação são imprescindíveis para o longitudinalidade e coordenação são imprescindíveis para o adequado acompanhamento dos portadores de agravos crônicosadequado acompanhamento dos portadores de agravos crônicos

Prevenção quaternária e à medicalização excessivaPrevenção quaternária e à medicalização excessiva MFyC vem sendo fortalecida em diversos países europeusMFyC vem sendo fortalecida em diversos países europeus

Atenção Primária MFyCAtenção Primária MFyCagora mais do que nuncaagora mais do que nunca

• Desafio ESF:Desafio ESF: articular adequadamente ações individuais clínicas e articular adequadamente ações individuais clínicas e preventivas, o atendimento preventivas, o atendimento à demanda espontânea e à à demanda espontânea e à programadaprogramada, garantindo atenção oportuna resolutiva e de qualidade , garantindo atenção oportuna resolutiva e de qualidade conforme necessidades e expectativas dos cidadãos – respostas as conforme necessidades e expectativas dos cidadãos – respostas as expectativas das novas classes médiasexpectativas das novas classes médias

A valorização da APS está condicionada por sua capacidade de dar A valorização da APS está condicionada por sua capacidade de dar resposta às necessidades e expectativas dos usuários-cidadãos – resposta às necessidades e expectativas dos usuários-cidadãos – APS centrada nas pessoas APS centrada nas pessoas

As expectativas dos usuários-cidadãos são de acesso oportuno a As expectativas dos usuários-cidadãos são de acesso oportuno a uma atenção resolutiva de qualidade com tratamento uma atenção resolutiva de qualidade com tratamento personalizado em instalações adequadas. Incorporar as novas personalizado em instalações adequadas. Incorporar as novas classes médias – requer responder a estas expectativas classes médias – requer responder a estas expectativas

Um serviço de saúde se torna de primeiro contato, se garante Um serviço de saúde se torna de primeiro contato, se garante acesso oportuno, se a porta da USF é aberta assegurando-se acesso oportuno, se a porta da USF é aberta assegurando-se adequado equilíbrio entre respostas aos agravos agudos, crônicos adequado equilíbrio entre respostas aos agravos agudos, crônicos e aos grupos prioritários: equilíbrio entre demandas espontânea e e aos grupos prioritários: equilíbrio entre demandas espontânea e programada, entre ações individuais e coletivas, prevenção e programada, entre ações individuais e coletivas, prevenção e tratamentotratamento

Mas não pode se tornar apenas serviço de pronto atendimentoMas não pode se tornar apenas serviço de pronto atendimento


Cada atendimento individual ao caso agudo pela ESF deve ser Cada atendimento individual ao caso agudo pela ESF deve ser uma oportunidade para atuar nas prioridades coletivasuma oportunidade para atuar nas prioridades coletivas/ ações / ações programáticas (promocionais e preventivas),programáticas (promocionais e preventivas), momento de momento de identificação de riscos, busca ativa e diagnóstico precoce identificação de riscos, busca ativa e diagnóstico precoce e no e no agendamento rotineiro das ações de acompanhamento agendamento rotineiro das ações de acompanhamento

A garantia de atenção oportuna e resolutiva pelas USF desloca a A garantia de atenção oportuna e resolutiva pelas USF desloca a demanda dos serviços de emergência hospitalar e de atenção demanda dos serviços de emergência hospitalar e de atenção especializada, e é fundamental para o fortalecimento da SF frente especializada, e é fundamental para o fortalecimento da SF frente às disputas de modelo assistencial que se vislumbram com a às disputas de modelo assistencial que se vislumbram com a ampliação das unidades de pronto atendimento e da AB tradicional ampliação das unidades de pronto atendimento e da AB tradicional

Urge a articulação com as UPAs para agilizar atendimentos de Urge a articulação com as UPAs para agilizar atendimentos de emergência encaminhados pela SF e para garantir o retorno dos emergência encaminhados pela SF e para garantir o retorno dos usuários desde as UPAs até as suas EqSF, tornando as UPAs usuários desde as UPAs até as suas EqSF, tornando as UPAs serviço complementar de atendimento de urgências médicas que serviço complementar de atendimento de urgências médicas que não podem ser resolvidas na USF, e, não um serviço de primeiro não podem ser resolvidas na USF, e, não um serviço de primeiro contato competitivo com a USF. contato competitivo com a USF.

As UPAs deveriam ser de fato complementares e funcionar As UPAs deveriam ser de fato complementares e funcionar somente em horários em que as USF estão fechadas. As USF são o somente em horários em que as USF estão fechadas. As USF são o serviço de primeiro contato por excelência serviço de primeiro contato por excelência


Desafio: Integração da rede de serviços Desafio: Integração da rede de serviços para assegurar a para assegurar a continuidade de cuidados coordenados pela APScontinuidade de cuidados coordenados pela APS

• A posição dos serviços da SF como porta de entrada preferencial A posição dos serviços da SF como porta de entrada preferencial vem sendo fortalecida em diversos municípios, contudo a vem sendo fortalecida em diversos municípios, contudo a integração à rede assistencial e o acesso a atenção especializada integração à rede assistencial e o acesso a atenção especializada continuam problemáticos - o que pode tornar a existência de continuam problemáticos - o que pode tornar a existência de porta preferencial uma barreira e não um facilitador do acesso. porta preferencial uma barreira e não um facilitador do acesso.

• Faz-se necessário conhecer e monitorar filas de espera para Faz-se necessário conhecer e monitorar filas de espera para referência a especialidades: comissões centrais e locais de referência a especialidades: comissões centrais e locais de regulação (EqSF deve monitorar seus encaminhamentos – regulação (EqSF deve monitorar seus encaminhamentos – garantir atenção integral) garantir atenção integral) atrasos nos diagnósticos – diminuem efetividade atrasos nos diagnósticos – diminuem efetividade dos tratamentosdos tratamentos

• Com a intensificação dos processos regulatórios pelas SMSs já é Com a intensificação dos processos regulatórios pelas SMSs já é possível estabelecer metas de desempenho e definição de possível estabelecer metas de desempenho e definição de indicadores para o acompanhamento das filas de espera e indicadores para o acompanhamento das filas de espera e garantias de acesso conforme necessidade com tempos de garantias de acesso conforme necessidade com tempos de espera máximos admissíveisespera máximos admissíveis

• Para que a APS possa ordenar a rede e coordenar a atenção é Para que a APS possa ordenar a rede e coordenar a atenção é necessário fortalecê-la aumentando sua resolutividade e a necessário fortalecê-la aumentando sua resolutividade e a credibilidade de seus profissionais por meio da construção de credibilidade de seus profissionais por meio da construção de interfaces, diálogo clínico e estratégias de educação interfaces, diálogo clínico e estratégias de educação permanentes compartilhadas por profissionais dos vários níveis.permanentes compartilhadas por profissionais dos vários níveis.


• Desafio 2. Integração da rede de serviços Desafio 2. Integração da rede de serviços para assegurar a para assegurar a continuidade de cuidados coordenados pela APScontinuidade de cuidados coordenados pela APS

A fragmentação entre as redes assistenciais A fragmentação entre as redes assistenciais públicas municipal e estadual instaladas nos públicas municipal e estadual instaladas nos territórios, em especial das capitais, contribui para territórios, em especial das capitais, contribui para a utilização subotimizada da oferta pública, muitas a utilização subotimizada da oferta pública, muitas vezes insuficientevezes insuficiente

É necessário ampliar a oferta pública É necessário ampliar a oferta pública especializada (Policlínicas, CEM) e definir novas especializada (Policlínicas, CEM) e definir novas formas de contratualização de prestadores formas de contratualização de prestadores privados nos quais prevaleça o interesse públicoprivados nos quais prevaleça o interesse público

Urge a definição de políticas federais para a Urge a definição de políticas federais para a atenção especializada articulada à SF na atenção especializada articulada à SF na construção das redes regionalizadas coordenadas construção das redes regionalizadas coordenadas pela ESF – rede especializada que nasça articulada pela ESF – rede especializada que nasça articulada à ESF – subordinada a APSà ESF – subordinada a APS


• Desafio : Intersetorialidade Desafio : Intersetorialidade Articulação com outros Articulação com outros setores de políticas públicas para ações que incidam sobre os setores de políticas públicas para ações que incidam sobre os determinantes sociais determinantes sociais

• Para a efetividade da APiS é necessário potencializar a ação Para a efetividade da APiS é necessário potencializar a ação comunitária das EqSFs de modo sustentado- olhar e ação no comunitária das EqSFs de modo sustentado- olhar e ação no território território

• É necessário reiterar a necessidade da realização rotineira do É necessário reiterar a necessidade da realização rotineira do “diagnóstico da comunidade” com produção de informação “diagnóstico da comunidade” com produção de informação sobre a situação de saúde e vida da população adscrita para sobre a situação de saúde e vida da população adscrita para

Informar a ação comunitária das EqSF, Informar a ação comunitária das EqSF, Planejar intervenções semestralmente /anualmentePlanejar intervenções semestralmente /anualmente Mobilizar a população Mobilizar a população Buscar incidir sobre os determinantes sociais dos Buscar incidir sobre os determinantes sociais dos

processos saúde-enfermidadeprocessos saúde-enfermidade

• ACS formados para ação coletiva X ação comunitária ACS formados para ação coletiva X ação comunitária individualizada VDindividualizada VD

Atenção Primária Atenção Primária agora mais do que nuncaagora mais do que nunca

Desafio: Intersetorialidade Desafio: Intersetorialidade

• Há limites para a atuação das EqSF como mediadoras da Há limites para a atuação das EqSF como mediadoras da ação intersetorial, ação intersetorial, contudo é imprescindível incentivar a ação contudo é imprescindível incentivar a ação comunitária das EqSFcomunitária das EqSF

• A atuação intersetorial é mais abrangente quando responde A atuação intersetorial é mais abrangente quando responde a uma política municipal e a uma modalidade integrada de a uma política municipal e a uma modalidade integrada de atuação governamentalatuação governamental

• Desafio em construir interfaces e cooperação com outras Desafio em construir interfaces e cooperação com outras políticas públicas desde o políticas públicas desde o nível federal até o território nível federal até o território local local para incidir sobre determinantes sociais e promover a para incidir sobre determinantes sociais e promover a saúdesaúde

• No município é necessário:No município é necessário: articulação da SMS e com outras secretarias: saúde em articulação da SMS e com outras secretarias: saúde em

todas as políticastodas as políticas articulação ao interior da própria SMSarticulação ao interior da própria SMS ação comunitária no territórioação comunitária no território

• Lembrando que avaliar a qualidade das EqSF deve também Lembrando que avaliar a qualidade das EqSF deve também incluir a avaliação de sua ação comunitária coletiva – incluir a avaliação de sua ação comunitária coletiva – advocacyadvocacy pela melhoria das condições de vida no território.pela melhoria das condições de vida no território.


• Desafio: Valorização dos profissionais de APS e Desafio: Valorização dos profissionais de APS e formação adequada para APSformação adequada para APS

• Gestão do trabalhoGestão do trabalho

• regularização dos vínculos através da realização de regularização dos vínculos através da realização de concursos públicos e formalização das relações de concursos públicos e formalização das relações de trabalho com substituição dos quadros terceirizados e trabalho com substituição dos quadros terceirizados e vínculo precários para todas as categorias profissionais;vínculo precários para todas as categorias profissionais;

• Contratação por concurso público facilita adesão e fixação, Contratação por concurso público facilita adesão e fixação, contudo não é suficiente – é necessário tb melhorar as contudo não é suficiente – é necessário tb melhorar as condições de trabalho nas USFcondições de trabalho nas USF

• Criação de carreira em SF e estratégias de fixação Criação de carreira em SF e estratégias de fixação profissionalprofissional

• ACS – fortalecer e ampliar a capacitação dos ACS em ACS – fortalecer e ampliar a capacitação dos ACS em educação em saúde nos programas e em ações educação em saúde nos programas e em ações comunitáriascomunitárias

Nupes/Daps/Ensp/FiocruzNupes/Daps/Ensp/Fiocruz


• Valorização dos profissionais de APS e formação Valorização dos profissionais de APS e formação adequada para APSadequada para APS

Além da formação de ‘campo’ em APS é necessário ampliar a Além da formação de ‘campo’ em APS é necessário ampliar a formação clínica específica em APS para médicos e formação clínica específica em APS para médicos e enfermeirosenfermeiros• garante maior segurança quanto aos diagnósticos e à garante maior segurança quanto aos diagnósticos e à

terapêuticaterapêutica• melhora a resolutividade e qualidademelhora a resolutividade e qualidade• contribui para reduzir os encaminhamentos aos contribui para reduzir os encaminhamentos aos

especialistas e reduz custosespecialistas e reduz custos Protagonismo do MS na definição de vagas para residência Protagonismo do MS na definição de vagas para residência

médica no país: metade das vagas para MFyCmédica no país: metade das vagas para MFyC Criação de Dep de MFyC nas faculdades de medicinaCriação de Dep de MFyC nas faculdades de medicina Criação de programas de doutorado em MFyCCriação de programas de doutorado em MFyC Fortalecimento da MFyC – sustentabilidade para a ESFFortalecimento da MFyC – sustentabilidade para a ESF



• Desafio 4. Valorização dos profissionais de APS e Desafio 4. Valorização dos profissionais de APS e formação adequada para APSformação adequada para APS

Valorização: Valorização: É necessário desenvolver, em nível local e nacional, É necessário desenvolver, em nível local e nacional, estratégias para dar visibilidade ao trabalho e promover a atuação estratégias para dar visibilidade ao trabalho e promover a atuação e reconhecimento dos profissionais das ESFs. e reconhecimento dos profissionais das ESFs.

As estratégias de educação continuada com participação de As estratégias de educação continuada com participação de profissionais dos diversos serviços (EqSF, atenção especializada, profissionais dos diversos serviços (EqSF, atenção especializada, UPAs) contribuem para aumentar a credibilidade dos profissionais UPAs) contribuem para aumentar a credibilidade dos profissionais da atenção primária em saúde frente aos especialistas, superar da atenção primária em saúde frente aos especialistas, superar relações hierárquicas e o isolamento entre atenção básica e relações hierárquicas e o isolamento entre atenção básica e especializada.especializada.

Maior credibilidade dos profissionais de atenção primária frente a Maior credibilidade dos profissionais de atenção primária frente a atenção especializada facilita:atenção especializada facilita:• a coordenação dos cuidados pela APS, a coordenação dos cuidados pela APS, • a constituição de vínculos e a constituição de vínculos e • a efetivação das USF como serviço de procura regular.a efetivação das USF como serviço de procura regular.



• A APS que queremos é uma APS integral, efetiva, eficiente, centrada nas A APS que queremos é uma APS integral, efetiva, eficiente, centrada nas pessoas e coordenadora dos cuidados – estratégia para universalidade e pessoas e coordenadora dos cuidados – estratégia para universalidade e garantia do direito à saúdegarantia do direito à saúde

• Não mais serviço pobre para pobres!Não mais serviço pobre para pobres!

• Pesquisas realizadas mostram a potencialidade da ESF como modelo de APS Pesquisas realizadas mostram a potencialidade da ESF como modelo de APS integral. É preciso fortalecê-la em dois pólos:integral. É preciso fortalecê-la em dois pólos:

em sua resolutividade e integração aos outros serviços coordenando a em sua resolutividade e integração aos outros serviços coordenando a rederede

e na sua ação comunitária para incidir em outros determinantes da saúde e na sua ação comunitária para incidir em outros determinantes da saúde

• Somente com profissionais de APS e MFyCSomente com profissionais de APS e MFyC valorizadosvalorizados bem formados, com competência técnica e credibilidadebem formados, com competência técnica e credibilidade atuando em unidades de saúde devidamente equipadas e com boa infra-atuando em unidades de saúde devidamente equipadas e com boa infra-

estrutura, integradas à redeestrutura, integradas à rede

• É possível desenvolver toda a potencialidade de uma APS integral na É possível desenvolver toda a potencialidade de uma APS integral na promoção da equidade e do direito universal à saúde promoção da equidade e do direito universal à saúde

• Mas é necessário também promover mudanças simbólicas e culturais para Mas é necessário também promover mudanças simbólicas e culturais para fortalecer o compartilhamento de valores de justiça social e solidariedade fortalecer o compartilhamento de valores de justiça social e solidariedade

• Talvez em nenhum outro campo social seja tão evidente o valor ético da Talvez em nenhum outro campo social seja tão evidente o valor ético da solidariedade e tão imprescindível o seu exercício, pois saúde não é solidariedade e tão imprescindível o seu exercício, pois saúde não é mercadoria: é um direitomercadoria: é um direito

A rede de pesquisa em Atenção Primária à saúde A rede de pesquisa em Atenção Primária à saúde tem o objetivo de proporcionar a comunicação e tem o objetivo de proporcionar a comunicação e articulação entre pesquisadores, profissionais, articulação entre pesquisadores, profissionais, usuários e gestores da Atenção Primária à Saúde usuários e gestores da Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil e promover a melhoria da (APS) no Brasil e promover a melhoria da utilização dos resultados visando à qualificação utilização dos resultados visando à qualificação da gestão da APS. da gestão da APS.

http://www.rededepesquisaaps.org.br/

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