Atención del parto. Episiotomía y episiorrafia. Reparación de desgarros

7/24/2019 Atencin del parto. Episiotoma y episiorrafia. Reparacin de desgarros

1/81

+

Ginecologa yObstetricia.Carolina Guzmn Verduzco.Estudiante de Medicina.Universidad Quetzalcoatl campusrapuato.

!"#$

Carolina Guzmn Verduzco


2/81

+

%tenci&n del traba'o de parto.

Episiotoma y episiorra(a.

)eparaci&n de desgarros.

%lumbramiento.



3/81

+

%tenci&n del parto.



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+*iteratura.



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+Ob'etivos.

Considerar al parto como proceso +siol&gico.

%dopci&n de prcticas para el me'oramiento,

Uso de tecnologa. -esterrar prcticas inecesarias. ntroducir nuevas prcticas.

ensibilizar a las mu'eres y sus pare'as en sus derec/osdurante el traba'o de parto.



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+0undamentos.

Coc/rane episiotomia



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+

1iveles deevidencia ygrados derecomendaci&n.Carolina Guzmn Verduzco


8/81

+

1iveles deevidencia ygrados derecomendaci&n parapreguntassobre

diagn&sticoCarolina Guzmn Verduzco


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+

%tenci&n duranteel parto )espeto.

%compa2amiento.

)estricci&n de alimentos.

Gua de la prctica clnica sobre la atencin

del parto normal; gobirerno vasco.Carolina Guzmn Verduzco


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+

3rimeraetapa delparto.

Fase latente nicio.

Contracciones variables.

4orramiento cervical.

-iltaci&n !56cm.

Fase activa )egularidad7

intensidad y(reccuencia de las

dilataciones.

)pida dilataci&n.

Dilatacin.

Gua de la prctica clnica sobre la atencindel parto normal; gobirerno vasco.



11/81

+


-uraci&n del parto vara de mu'er amu'er.

Admisin de la gestante.

*atente

Mayorintervensionismo. -inmica uterina regular. 4orramiento cervical 8 9":. -ilataci&n $56 cm.

Dilatacin.




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+


Cuidados durante la admisin, Va venosa permeable. Cardiotocogra(a, como medicina

legal.

Dilatacin.




13/81

+


Intervenciones rutinarias, Enema.

Dilatacin.




14/81

+


Intervenciones rutinarias, ;ricotoma vulvoperineal.

Dilatacin.




15/81

+


Intervenciones rutinarias, %tenci&n una a una.

Dilatacin.




16/81

+


Intervenciones rutinarias, Movilizaci&n y di(erentes

posiciones.

Dilatacin.




17/81

+


Intervenciones rutinarias, %miorre


18/81

+


Intervenciones rutinarias, *avado vulvovaginal.

Dilatacin.




19/81

+

3rimeraetapa del

parto.

Intervenciones rutinarias, 3artograma.

Dilatacin.




20/81

+

3rimeraetapa del

parto.

Intervenciones rutinarias, 0recuencia de e

Dilatacin.




21/81

+

3rimeraetapa del

parto.

Intervenciones rutinarias, ;ratamiento para el retraso de la

dilataci&n. Gua NICE.

Dilatacin.




22/81

+

egundaetapa del

parto.

2 etapadilataci&n cervicalcompleta ? nacimiento del(eto.

Periodoexpulsivo.




23/81

+

egundaetapa del

parto.

Periodoexpulsivo.




24/81

+

egundaetapa del

parto.

Asepsia, @igiene de manos.

Vestimenta.

Uso de guantes estAriles.

Uso de mascarilla.

Periodoexpulsivo.




25/81

+

egundaetapa del

parto.

Posicin durante elperiodoexpulsivo, ;ienen relaci&n con la duraci&n

del ;raba'o de parto.

Periodoexpulsivo.


CarolinaGuzmn Verduzco


26/81

+

egundaetapa del

parto.

Pujos maternos.

Periodoexpulsivo.




27/81

+

egundaetapa del

parto.

Prevencin de trauma perineal.

Periodoexpulsivo.




28/81

+

egundaetapa del

parto.

Episiotomia.

Periodoexpulsivo.




29/81

+

egundaetapa del

parto.

anio!ra de "risteller.

Periodoexpulsivo.




30/81

+

;erceraetapa del

parto.

Alum!ramiento, e


31/81

+

;erceraetapa del

parto.

anejo del alumbramiento, %ctivo,

O


32/81

+

;erceraetapa del

parto.

#so de uterotnicos, -osis de o


33/81

+

Cuidado del

)1.

Pin$amiento del cordonum!ilical%

.




34/81

+

Cuidado del

)1.

Aspiracin naso&arngea%

.




35/81

+

Cuidado del

)1.

Contacto piel'piel%

.




36/81

+

Cuidado del

)1.

(a)o del *N%

.




37/81

+

Cuidado del

)1.

actancia materna.

.




38/81

+

Cuidado del

)1.

,&t-lmia neonatal.

.




39/81

+



40/81

+ Episiotoma y Episiorra(a.



41/81

+

@istoria

ir0ielding

Ould



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+-e+niciones.

Griego.

episeionpubis.

tomcorte.

%mpliaci&n Buirrgica delori+cio vaginal7 durante elltimo periodo del traba'ode parto.

Griego,episeionpubis.

rhaph(e)costura.

Cierre de la epsiotoma.

Episiotoma. Episiorra(a.



43/81

+

Epidemiologa

Cuestionamiento de suutilidad.

1o prote'e, )ela'aci&n pAlvica.

@emorragia (etal intracraneal.

%umenta in(ecci&n perineal. 3erdida sangunea.

-olor. EstAtica.

-ispareunia.



44/81

+Dusti+caci&n

Evitar desgarros.

Evita la compresi&n de la

vagina7 de la vulva y delperinA por la presentaci&n(etal.

'(nde) cervantes* +rancisco ginecologa y obstetricia $.'.,.G.-. o Carolina Guzmn Verduzco


45/81

+Dusti+caci&n

Evita prolapso genital al/iperdistenderse.

0acilita la dee


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+ndicaciones

)iesgo de laceraci&n perineal

3arto pAlvico

3arto gemelar Macrosomia (etal

-istocia de /ombro

3arto 3retArmino

3arto vaginal Buirrgico %plicaci&n de (&rceps %plicaci&n de vacio

3rimigestas o nulparas.

Episiotomas previas.

%plicaci&n de (&rceps.

3arto pAlvico.

5arolina Gu)mn erdu)co


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+ndicaciones.

u(rimiento (etal.

3resentaciones posteriores.

3resentaciones pAlvicas.

-istocia de los /ombros.

3rimigestas.

Episiotoma previa.

-esgarros anteriores.

0etales Maternas



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+Clasi+caci&n de la episiotoma./ipo 0escripcin

3ro+lctica 3revenir un desgarro perineal

Complementaria Complementa otroprocedimiento obstAtrico

terativa Cuando se incide un anillovulvoperineal previamente

incidido


Clasi+caci&n de la episiorra+a.Nom!re 0escripcin

3recoz -espuAs del parto.;ardia #!5!6 / depuAs del parto.

ecundaria )esutura cuando no /ubo unacicatriz adecuada.

+


49/81

+Variedades.

Media.

Media5lateral.


+


50/81

+Orientaci&n

Media, En lnea media7 siguiendo el

ra(A ano vulvar /asta lapro


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+1umero de incisiones,

Fnica.4ilateral.En de Haugemeister.

3or su e


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+

Variedades

Nom!re Caractersticas

Mic/aelis Media7 involucra ra(e

perineal;arnier Medio lateral o diagonal.

nicia en la /orBuillavulvar en lnea recta ytermina al lado del ano

Eic/elberg5 canzoni *ateral se origina en la/orBuilla vulvar y sedirige a la tuberosidadisBuitica7 recta

Eic/elberg Versi&n curva

4ayoneta de 4rindeau )ecta en el ra(e perinealpero contornea al ano

Ialdstein En ; invertida inicia enla lnea media y seprolonga en su e


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+Comparaci&n.

edia edialateral ,1en

3aut4Episiorra+a. encilla. Comple'a.

Cicatrizaci&nde+ciente

n(recuente. 0recuente.

-olor

postoperatorio

Mnimo. 0recuente.

3Ardida/emtica

Menor. Mayor.

-ispareunia n(recuente. Ocasional.

-esgarros 0recuente )aros. !":primigestas 5$K y 6Kgrado.L: mediolat.#: las Bue nose realiz&.

@ematomas Menos Ms (recuente5arolina Gu)mn erdu)co

5arlos $*


54/81

+Momento de la episiotoma

Cuando es visible un dimetro de $ a 6 cm de lacabeza durante su contracci&n

Cunning/am7 G. Iilliams Obstetricia7!#aedici&n.Ed. 3anamericana.pp 6"#.


+


55/81

+;Acnica de episiotomia medial. @orBuilla vulvar.

3rotegiendo la presentaci&n.

4loBueo peridural o in+ltraci&n delrea.

3rotecci&n del perineo conManiobra de Ritgen modifcada.

Episiorra5a, Un centimetro por detrs del

ngulo de corte. Mucosa vaginalurgete

anclado. %(ronteamiento del ra(A

perinealpuntos separados. ubmucosasurgete continuo. 3ielsubdArmico o puntos

invertidos separdos.


+


56/81

+

Maniobra de)itgen., cuando la cabeza distiende lavulva y el perinA se debe usaruna mano enguantada y cubiertapor una compresa para e'ercer

presi&n anterograda sobre elment&n (etal a travAs del perineo

Concomitantemente7 la otramano e'erce presi&n superiorcontra el occipucio


+


57/81

+;Acnica en episiotoma mediolateral


Con ti'era roma.

e corta desde la /orBuilla vulvar y sedirige a la tuberosidad isBuiticaipsilateral

%ngulo de 695"K y longitud de $56cm

Episiorra5a. )evisi&n del canal vaginal.

En el ngulo de corte inicia la sutura#cm atrs.

El perinA se distiendeN uni&n de te'idopro(undo.

Mucosa vaginalsurgete anclado.

3lano pro(undopuntos separados. ubmucosapuntos

continuosseparados. 3iela(rontar invertidosseparadossubdArmico continuo.

+


58/81

+utura.

Materiales absorbibles, Vicryl. Catgut cr&mico.

Calibres, "

""


+


59/81

+3osoperatorio.

%1E.

*impieza agua y 'ab&n.


+ -esgarros perineales


60/81

+

Complicaciones.

-esgarros perineales

n(ecci&n

-e/iscencia de /erida

@ematoma

0stulas

Mayor perdida sangunea

-olor

-ispareuna

-olor cr&nico


+


61/81

+

-esgarros.

Complicaciones


+


62/81

+Grados.

0esgarro

Caracterstica

3rimergrado

*aceraci&nsuper+cial Bueincluye lamucosa vaginalyo la piel delperineo.

egundogrado

e e


63/81

+ )eparaci&n de desgarros.


+


64/81

+Grado #K y !K

Vicryl !5" #cm sobre el ngulo de desgarro. 3untos cruzados.

Mucosavaginal.

Vicryl !5". utura continua. =Mio 4ulbocavernosounpunto suelto>.

Observar si /ay a(ecci&n de los mios delelevador del ano.

Msculosperineale

s.

Vicryl !5". ubcutnea. Evitar tensi&n.

3iel.


+


65/81

+Grado $K y 6K

Muc

osare

ctal

Continua.

Vicryl $5"Es(nter

;Acnicas, Overlap

. End5to5

end.

Vicryl !5"


+


66/81

+;Acnicas.


+


67/81

+3ostoperatorios al desgarro

*a paciente permanecer internada !6 /rs

% su egreso se le dan indicaciones sobre datos dealarma, angrado %umento de dolor ensaci&n de cuerpo e


68/81

+

%lumbramiento.


+ lluminatio


69/81

+

-e+nici&n.

lluminatio.

%cto de iluminar.

Conocer el contenido del tero7despuAs de /aber estado oculto por6" das.

;ercer periodo del traba'o de parto. 3lacenta.555555

Membranas

corioamni&ticas.-iccionario de la )eal %cademiade la *engua Espa2ola.


+ #9 min.


70/81

+

Mecanismos dee


71/81

+

Mecanismos deeue3@uncan

-esprendimiento.

E


72/81



73/81

+ %tenci&n pasiva.6entajas, 1o medicamentos.

0esventajas, aumenta el $K periodo y el sangrado.



74/81

+ %tenci&n activa.6entajas, -isminuye el periodo y /emorragia.

0esventajas, O


75/81

+ignos de desprendimiento.

Utero Globoso y+rme.

-errame de sangre.

Elevaci&n del tero.

Cord&n umbilicalprotuye al e


76/81

+

Maniobra de 4randt5%ndreRs.


+


77/81

+Maniobras de alumbramiento.Maniobras destinadas para desprender la

palcenta. asaje del 7tero. O< =#"6"U>.

Movimientos circulares.

Alum!ramiento 4idr-ulico.

$""59""ml.

@idroma retroplacentario.


+i b d l b i


78/81

+Maniobras de alumbramiento.Maniobras destinadas para desprender la

palcenta. anio!ra de 8agner.

anio!ra de Pajot 9traccin del cordn.

anio!ra mi:ta detraccin del cordn.

anio!ra de Cred;%

Estimulacin delpe$n%


+M i b d l b i


79/81

+Maniobras de alumbramiento.

E


80/81

+

Medicamentos.

O


81/81

+Cultura general.

-istribuci&n del gasto cardiaco,

3lacenta 6":.

Cerebro #$:

Coraz&n $.9:3ulmonesP:

@gado !.9:

;G !.9:

)i2ones !.9:

)esto del cuerpo !.9:

Volumen5minutoS !!" ccTgmin

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