ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: NOVO FINANCIAMENTO · 2020-06-18 · IMPLANTAÇÃO EM PARCELA ÚNICA R$ 22,8 mil USF 60 horas USF 60 horas com saúde bucal USF 75 horas sem saúde

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: NOVO FINANCIAMENTO

Daniela de Carvalho Ribeiro COORDENADORA

Coord. Geral de Financiamento da APS Secretaria de Atenção Primária à Saúde

http://aps.saude.gov.br/


A Atenção Primária à Saúde no Ministério da Saúde

FINANCIAMENTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À

SAÚDE

Para a definição do valor mínimo do PAB fixo, o critério adotado foi a distribuição dos municípios em quatro faixas, de acordo com:

PAB FIXO

I - O valor mínimo para os Municípios

integrantes do Grupo I passa para R$ 28,00 por habitante ao ano.

II - O valor mínimo para os Municípios do

Grupo II passa para R$ 26,00 por habitante ao ano.

III - O valor mínimo para os Municípios do Grupo III passa para R$ 24,00 por habitante ao ano.

IV - O valor mínimo para o Distrito Federal e os

municípios integrantes do Grupo IV passa para R$ 23,00 por habitante ao ano.

Portaria nº 3.947, de 28 de dezembro de 2017

PIB Per Capita (2013);

Percentual da População com Plano de

Saúde (2016);

Percentual da População com Bolsa Família (2010);

Percentual da População em Extrema

Pobreza (2010), e;

Densidade Demográfica (2010).

Fica definido o valor mínimo da parte fixa do Piso de Atenção Básica, a ser transferido do FNS aos FMS e do Distrito Federal:

PAB VARIÁVEL

TRANSFERÊNCIA FUNDO A FUNDO

IRREG

SISAB DUPLI

EQUIPE CADASTRADA NO SCNES

ALIMENTA SISTEMA DE INFORMAÇÃO

SOLICITAÇÃO DE CREDENCIAMENTO

/HABILITAÇÃO

MUNICÍPIO

04 meses prorrogáveis

Portaria de Desburocratização da ampliação de

equipes e serviços

Portaria nº 1.710, de 8 de julho de 2019

OBJETIVOS

Agilizar a implantação dos serviços da APS

Dar celeridade ao fluxo de informação da solicitação do

credenciamento e sua consequente aprovação pela CIB e

SES correspondente

Ampliar a autonomia do gestor municipal ou

distrital para qualificação e expansão dos serviços

Reforçar o papel do Plano Municipal ou Distrital de Saúde e

Programação Anual de Saúde como documentos norteadores das

políticas locais de APS

NOTA TÉCNICA Nº 100/2019-CGFAP/DESF/SAPS/MS

E-GESTOR

FINANCIAMENTO DOS GERENTES DE

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

Portaria nº 1.808 de 28 de junho de 2018

OBJETIVOS • Contribuir para o aprimoramento e qualificação do processo de trabalho

nas USF • Fortalecer a atenção à saúde prestada pelas equipes, por meio de função

técnico-gerencial.

Teto- ESF/2 Profissional de

nível superior CBO 1312-10

40 Horas semanais

Solicitação de credenciamento

fluxo normal exceto SnH

Vincular o gerente ao

Estabelecimento

NOTA TÉCNICA Nº 99/2019-CGFAP/DESF/SAPS/MS

FINANCIAMENTO GERENTES

Ampliação do Acesso

SAÚDE NA HORA DAS USF

Portaria nº 930, de 15 de maio de 2019

FORMATOS DE FUNCIONAMENTO DA UNIDADE DE SAÚDE DA FAMÍLIA (USF)

Gestores municipais terão autonomia para indicar quais unidades terão horário de atendimento ampliado

3 ESF e 2 SB

Funcionamento de

12h de 2ª a 6ª feira

ou 11h de 2ª a 6ª

feira e 5h aos finais

de semana

USF 60 Horas com Saúde Bucal

6 ESF e 3 SB

Funcionamento de


ou 14h de 2ª a 6ª feira

e 5h aos finais de

semana

USF 75 Horas com Saúde Bucal

3 ESF

Funcionamento de


ou 11h de 2ª a 6ª

feira e 5h aos finais

de semana

USF 60 Horas

REQUISITOS EXIGIDOS APÓS A ADESÃO

Abrir na hora do almoço

Manter atualizado

Prontuário Eletrônico

Abrir à noite e, se quiser,

aos finais de semana

Possuir Gerente de USF

Manter a USF cadastrada no CNES com o

horário de funcionamento adequado

Manter o quantitativo de equipes

exigido

O gestor terá 4 competências CNES a partir da Portaria de

Homologação da Adesão para se adequar, sob pena de cancelamento

da adesão

UNIDADES TERÃO QUE AMPLIAR OFERTA DE SERVIÇOS DISPONÍVEIS À POPULAÇÃO

Coleta de exames laboratoriais nas USF 75h

opcional para 60h

Rastreamento: recém-nascidos,

gestação, ISTs, etc

Oferta de vacinação

Pequenos procedimentos: injetáveis, curativos, pequenas

cirurgias, sondagem, cuidado de estomas, sutura, entre outros

etc

Entrega de medicamentos nas USF 75h

opcional para 60h

Consultas médicas e de

enfermagem nos 3 turnos

Acolhimento com classificação de

risco

Consultas de Pré-Natal

USF COM HORÁRIO EXPANDIDO SERÃO IDENTIFICADAS

Unidades serão caracterizadas com placa, totem na calçada, cartaz na sala de espera com orientações de horário e telefone da

Ouvidoria

Médicos, enfermeiros e cirurgiões-dentistas

• Cada profissional poderá atuar

individualmente 20 horas semanais

• Cada equipe deverá ter no mínimo

40h semanais destas categorias

profissionais

Auxiliares/técnicos de enfermagem Auxiliares/técnicos de saúde bucal

Agentes Comunitários de Saúde

CARGA HORÁRIA MANTIDA • Cada profissional deverá atuar

individualmente 40 horas semanais

EQUIPES PARTICIPANTES PODERÃO FLEXIBILIZAR A CARGA HORÁRIA

FINANCIAMENTO DOBRA DE VALOR

Valor atual* 40h R$21.390,00

Valor após adesão**

R$44.206,00

Aumento 106,7%

Valor atual*40h R$25.850,00


R$57.616,00

Aumento 122%

USF 60 horas

com saúde bucal

Valor atual* 40h R$49.470,00


R$109.336,00

Aumento 121%

USF 75 horas

com saúde bucal USF 60 horas

sem saúde bucal

3 eq. Saúde da Família 3 eq. Saúde da Família + 2 eq. Saúde Bucal 6 eq. Saúde da Família + 3 eq. Saúde Bucal

*Valor atual considera: Valor por eSF de R$ 7.130,00 e valor por eSB de R$ 2.230,00 **Valor após adesão considera: Custeio eSF e eSB + Custeio para a USF + Custeio Gerente

USF TAMBÉM RECEBERÁ INCENTIVO DE APOIO À IMPLANTAÇÃO EM PARCELA ÚNICA

R$ 22,8 mil

USF 60 horas

com saúde bucal

USF 75 horas

com saúde bucal USF 60 horas

sem saúde bucal

3 eq. Saúde da Família 3 eq. Saúde da Família + 2 eq. Saúde Bucal 6 eq. Saúde da Família + 3 eq. Saúde Bucal

R$ 31,7 mil R$ 59,8 mil

O repasse dos incentivos de custeio mensais e do incentivo de implantação terão início após a publicação de

Portaria de Homologação da Adesão e cumprimento dos requisitos exigidos.

11 18

148 Mun.

938 USF

2 4

9

72

8 50

6

9

26

202 4 33

3 18

3

2

2

13 70

1 2

2 9

9 59

9 54

2 4

24 93

3 12

Panorama de adesões homologadas

3

28

10

3 152

2 3

1 1

1 32

1 1

Nova Proposta de Provimento e

Fixação de Médicos para APS

Provimento direto de médicos nas

áreas mais remotas: readequação da

alocação das vagas do atual programa

Contratação federal de médicos para APS: seleção por

prova, gratificação áreas remotas e

avaliação por desempenho

Formação em larga escala para a MFC /

APS: tutoria presencial

Médicos com habilidades e competências MFC/APS

Quantidade de vagas por tipologia de município

TIPOLOGIA IBGE MUNICÍPIOS EQUIPES ESF

VAGAS PMM

VAGAS MpB

VAGAS NOVAS (DIFERENÇA)

Rural Remoto + DSEI 323 1.606 1.015 1.606 591

Rural Adjacente 3.043 11.009 4.424 11.009 6.585

Intermediário Remoto 60 387 235 387 182

TOTAL PRIORITÁRIOS 3.426 13.002 5.674 13.002 7.328

OUTROS (Urbano e interm. adjacente) 2.144 30.885 12.303 5.140 -7.163

TOTAL 5.570 43.887 17.977 18.142 165

Nova Equipes EAP

NOVO FINANCIAMENTO

DA APS

O Novo Financiamento da APS

28

• Capitação ponderada

• Pagamento por desempenho

• Incentivos a programas específicos/estratégicos

• Provimento de profissionais

PESSOA

Modelo misto de financiamento, com os seguintes

componentes:

Componente 1: Capitação – Critérios de ponderação

• População cadastrada em equipe de saúde da família

• Vulnerabilidade socioeconômica considerando a proporção de pessoas

cadastradas nas ESF e que recebam benefício financeiro do Programa Bolsa

Família (PBF), Benefício de Prestação Continuada (BPC) ou benefício

previdenciário no valor máximo de dois salários-mínimos;

• Ajuste demográfico: ajustada por faixa etária com maiores necessidades e gastos

de saúde - população cadastrada nas ESF com até cinco anos e a partir de 65

anos de idade;

• Ajuste da distância: Classificação dos municípios de acordo com a tipologia rural-

urbana definida pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).

F

Componente 1: Capitação

Vulnerabilidade socioeconômica

1. Classificação

dos municípios

rural-urbano

2. Parâmetro de

cadastro por

Tipologia

municipal

Ajuste demográfico

Ajuste da distância

1. benefício financeiro do Programa Bolsa Família (PBF)

2. Benefício de Prestação Continuada (BPC)

3. Benefício previdenciário no valor máximo de dois salários-mínimos

População cadastrada nas ESF com até 5 anos e a partir de 65 anos de idade

Tipologia Município (IBGE)– Cadastro por equipe

Faixas de população total em áreas de ocupação densa

Distribuição % da pop. em áreas de ocupação densa

maior que 75%

50 a 75% 25 a 50% menor que

25%

Unidades Pop. com mais de 50 000 hab. em área de ocupação densa

PU

Unidades populacionais que possuem entre 25 000 e 50 000 hab. em área de ocupação densa

PU PU I PR


PU I PR PR


I PR PR PR

Unidades populacionais com menos de 3 000 hab. em área de ocupação densa

PR

PU- Predominantemente Urbano PR- Predominantemente Rural I- Intermediário

Componente 1: Capitação – Cadastro por equipe

Metas de cadastro por equipe – de acordo com o tipo de município (IBGE)

Tipologia IBGE Número de Municípios

Número de ESF

Urbano 1.457 26.568

Intermediário Adjacente

686 4.068

Rural Adjacente 3.043 10.953

Intermediário Remoto

61 388

Rural Remoto 323 1.216


33





PESSOA


componentes:

Indicadores selecionados com base na relevância clínica e

epidemiológica

Indicadores de processo e resultados intermediários das ESF

Indicadores de resultados em saúde

Indicadores globais de APS

Componente 2 - Pagamento por desempenho

Menor quantidade de indicadores em áreas estratégicas

• Indicadores de processo e resultados intermediários nas eSF

• Saúde materno-infantil

• Prevenção e manejo de doenças infecciosas

• Prevenção e manejo de doenças crônicas

• Coordenação e continuidade dos cuidados

• Indicadores de resultados

• Saúde materno-infantil

• Doenças infecciosas

• Doenças crônicas

• Indicadores globais de APS

• Qualidade e/ou experiência do usuário

Componente 2 - Pagamento por desempenho


36





PESSOA


componentes:

Componente 3 – Incentivos a ações específicas e estratégicas

Prioritários

Programa Saúde na Hora

Informatização

Formação e residência médica e multiprofissional

Saúde Bucal

Saúde Bucal

CEO

Laboratório de Prótese Dentária

UOM

Promoção da Saúde Programa Saúde na Escola

Academia de saúde

Especificidades

Consultório na Rua

Equipes Ribeirinhas (eSFR)

UBS Fluviais

Microscopistas

Prisional

Saúde do Adolescente


38





PESSOA


componentes:

Componente 4 – Provimento profissional

Novo provimento médico – Programa Médicos pelo Brasil

• Equidade de alocação de recursos • Contrato federal CLT • Distribuição em direção aos pequenos e remotos munícipios • Formação em Medicina de Família em larga escala e com qualidade • Pagamento por desempenho com mesmos indicadores do novo

modelo de financiamento

Provimento ACS • Aumento do piso previsto em lei

FLUXO DO NOVO FINANCIAMENTO

Pessoa benefício financeiro do Programa Bolsa Família (PBF)

Benefício de Prestação Continuada (BPC)

Benefício previdenciário no valor máximo de dois salários-mínimos

Com até 5 anos e a partir de 65 anos de idade

META DE CADASTRO

R$

Pagamento por desempenho

Provimento de profissionais

Incentivos/ Programas específicos

Principais critérios atuais de alocação do repasse federal em APS

Fonte: Plano de uso/orçamento CGFAP/DESF, 2019

Pagamento fixo por pessoa

PAB fixo

5.1 bilhões

27,94%

Pagamento pela oferta de

serviço

Saúde da Família Saúde

Bucal

5.9 bilhões

26,78%

Pagamento por

desempenho

Programa de

qualidade

1.9 bilhões

10,69%

ACS

4,2 bilhões

22,36%

Mais Médicos

3,2 bilhões

NSA

Pagamento para provimento

Critérios de alocação

Exemplos de programas

Valor anual

% do orçamento

Expectativa do Orçamento até 2022 (sem redução)

Estimativas preliminares do orçamento do DESF/SAPS - Ação orçamentária 219A e 214U (custeio) para fins de construção de cenários para mudanças no financiamento da APS

Projeção custeio 219A + 217U + 214U/21BG Quadro de análise do financiamento atual e construção de cenários de mudanças no financiamento

Estratégias e programas Valor anualizado

para 2019 Percentual*

Novos critérios de alocação

Estratégias e Programas 2019¹ 2020²

(46.600 eSF) 2021

(48.200 eSF) 2022

(50.000 eSF)

Variação 2019-2022

(%)

PAB Fixo 5.150.250.000,00 27,67%

Capitação ponderada

Capitação ponderada (A) 10.044.007.287,00 10.433.408.770,00 10.671.190.220,00 10.857.005.220,00 8,09% Saúde da Família (ESF e MM) 3.685.368.310,00 19,80%

Nasf-AB 1.141.651.042,00 6,13%

Gerentes de APS 100.510.000,00 0,54%

Saúde Bucal 860.876.630,00 4,63%

Incentivos para programas específicos

Saúde Bucal 860.876.630,00 936.847.075,00 1.096.037.475,00 1.096.037.475,00 27,32%

Informatização 385.000.000,00 2,07% Informatização 385.000.000,00 736.800.000,00 1.156.800.000,00 1.200.000.000,00 211,69%

CEO 233.574.600,00 1,25% CEO 233.574.600,00 242.427.300,00 233.574.600,00 233.574.600,00 0,00%

Formação e Residência 224.846.000,00 1,21% Formação e Residência 224.846.000,00 245.000.000,00 245.000.000,00 245.000.000,00 8,96%

Laboratório de Prótese 205.245.000,00 1,10% Laboratório de Prótese 205.245.000,00 265.770.000,00 256.770.000,00 256.770.000,00 25,10%

Programa Saúde Na Hora 171.323.750,00 0,92% Programa Saúde Na Hora 171.323.750,00 505.579.138,00 586.291.676,00 667.004.214,00 289,32%

Prisional 86.852.950,14 0,47% Prisional 86.852.950,14 129.554.147,00 129.554.147,00 129.554.147,00 49,16%

PSE 89.358.678,50 0,48% PSE 89.358.678,50 89.358.679,00 89.358.679,00 89.358.679,00 0,00%

Consultório na Rua 53.586.800,16 0,29% Consultório na Rua 53.586.800,16 58.304.000,76 53.586.800,16 53.586.800,16 0,00%

Academia de Saúde 49.986.000,00 0,27% Academia de Saúde 49.986.000,00 54.990.000,00 55.000.000,00 55.000.000,00 10,03%

Equipes Ribeirinhas 33.772.065,00 0,18% Equipes Ribeirinhas 33.772.065,00 33.772.065,00 33.772.065,00 33.772.065,00 0,00%

UBS Fluviais 22.789.999,91 0,12% UBS Fluviais 22.789.999,91 42.399.999,84 31.800.000,00 31.800.000,00 39,53%

UOM 8.817.120,00 0,05% UOM 8.817.120,00 9.543.460,00 8.817.120,00 8.817.120,00 0,00%

Microscopistas 8.450.000,00 0,05% Microscopistas 8.450.000,00 9.464.000,00 8.450.000,00 8.450.000,00 0,00%

Saúde do Adolescente 8.221.282,32 0,04% Saúde do Adolescente 8.221.282,32 11.527.963,32 9.071.478,57 9.071.478,57 10,34%

SUBTOTAL - INCENTIVO (B) 2.442.700.876,03 3.371.337.827,92 3.993.884.040,73 4.117.796.578,73 68,58%

PMAQ - P4P 1.970.672.081,00 10,59% Desempenho P4P (C) 1.970.672.081,00 2.371.125.568,00 3.500.000.000,00 5.080.000.000,00 157,78%

Agentes Comunitários de Saúde 4.121.410.000,00 22,14%

Provimento

Agentes Comunitários de Saúde 4.121.410.000,00 4.603.566.240,00 5.365.058.400,00 5.365.058.400,00 30,18%

Mais Médicos / Médicos pelo

Brasil 3.461.000.000,00 100,00%

Mais Médicos / Médicos pelo

Brasil 3.461.000.000,00 3.248.000.000,00 3.380.761.044,69 3.975.627.551,03 14,87%

SUBTOTAL - PROVIMENTO (D) 7.582.410.000,00 7.851.566.240,00 8.745.819.444,69 9.340.685.951,03 23,19%

TOTAL GERAL (E = A + B + C + D) 22.039.790.244,03 24.027.438.405,92 26.910.893.705,42 29.395.487.749,76 33,37% * Considera o total da Ação Orçamentária 219A.

Percentual - P4P (F = C / E * 100) 9,87% 13,01% 17,28%

Agradece!

Secretaria de Atenção Primária à Saúde http://aps.saude.gov.br/


Documents

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: NOVO FINANCIAMENTO · 2020-06-18 · IMPLANTAÇÃO EM PARCELA ÚNICA R$ 22,8 mil USF 60 horas USF 60 horas com saúde bucal USF 75 horas sem saúde