Aterosclerose Coronariana:• Patologia das artérias coronárias caracterizada pela acumulação

anormal de substancias lipídicas e tecido fibroso na parede vascular, levando a redução do fluxo sanguíneo do miocárdio.

• Fisiopatologia: A aterosclerose inicial quando o colesterol gorduroso se deposita na camada íntima das grandes artérias chamado de ateromas ou placas interfere na absorção de nutrientes, o vaso envolvido torna se necrótico e depois fibroso impedindo o fluxo de sangue.

•

Manifestações clínicas:

• A Irrigação sanguínea insuficiente causa “isquemia” com sintoma de dor torácica.

• Angina do peito refere-se a dor torácica que acompanha lesão reversível.

• A isquemia mais grave com destruição celular é denominado infarto do miocárdio com lesão irreversível.

LESÃO VASCULAR PELA DISLIPIDEMIA

Fatores de risco:• Irreversíveis:• História familiar, Idade avançada, sexo (ocorre 3x

mais em homens), etnia (maior incidência em negros do que em brancos).

• Reversíveis: colesterol do sangue elevado, pressão sanguínea elevada, tabagismo, glicose sanguínea elevada (DM), obesidade, inatividade física, estresse, anticoncepcionais orais.

Prevenção:• Evitar tabagismo (contribui para agregação

plaquetária);• Pressão sanguínea elevada: causa lesão de vaso;• Colesterol do sangue elevado: acelera o processo de

aterosclerose;• Controle da dieta;• Exercícios;• Uso de medicações;• Controle da hiperglicemia.

Angina:• A angina do peito (angina pectoris) é a síndrome

clínica caracterizada por crises de dor ou sensação de pressão na região anterior do tórax.

• Causa: fornecimento insuficiente de sangue para as coronárias resultando do suprimento inadequado de oxigênio para o miocárdio.

• A angina em geral é causada por cardiopatia aterosclerótica está associada a uma obstrução de uma artéria coronária principal.

Fatores que provoca a dor anginosa:

• Esforço físico: devido a aumento da necessidade de oxigênio.

• Exposição ao frio: devido a vasoconstrição e elevação da pressão sanguínea e aumento da necessidade de oxigênio.

• Ingestão de grande quantidade de alimentos: reduzindo o fluxo de sangue para o coração.

• Estresse ou qualquer situação que leve a liberação de adrenalina e aumento da pressão arterial aumentando a carga de trabalho do miocárdio.

Manifestações clínicas:

• Dor, sensação de pressão no tórax, sensação de morte eminente.• Dor profundamente no peito atrás do terço superior ou médio do

esterno (retroesternal), pode irradiar para o pescoço, mandíbula, ombros e faces internas das extremidades superiores.

Tratamento:• Reduzir o consumo de oxigênio pelo miocárdio e aumentar a oferta

de oxigênio.• Nitroglicerina: Vasoativo -administrada para reduzir o consumo de

O2, diminuir a isquemia e aliviar a dor.• Alivia a dor em 3 minutos.• Bloqueadores beta-adrenérgico: Propanolol reduz o consumo de O2

diminui a pressão sanguínea e contratibilidade cardíaca, (isossorbida sublingual)

• Bloqueadores do íon cálcio: cardizen, verapamil, nifedipina, aumenta o suprimento de O2 pela vasodilatação do músculo liso.

Infarto do Miocárdio (IAM)

• É o processo pelo qual o tecido miocárdico é destruído devido a ausência de suprimento sanguíneo coronariano. A causa dessa diminuição no fluxo de sangue e o estreitamento repentino de uma artéria coronária pela aterosclerose ou obstrução total de uma coronária por êmbolo ou trombo.

Manifestações clínica:• Dor torácica persistente, caracterizada pelo início

súbito, sobre a região inferior do esterno e abdômen superior. A dor torna-se insuportável, que pode irradiar-se para os ombros e braços, geralmente o braço esquerdo. Não é aliviada por repouso ou pela nitroglicerina, persiste por horas ou dias. Acompanhada de taquipnéia, palidez, sudorese fria e pegajosa, tonteira ou confusão mental, náuseas e vômitos.

Avaliações diagnósticas:

• ECG.• História do paciente:• Ecocardiograma.• Enzimas cardiacas• CK-MB é o indicador específico lesão miocárdica

aguda (48-72h)• CK indica lesão cardíaca por 3-5 dias.

Tratamento:• Vasodilatadores: Nitroglicerina.• Anticoagulantes: prevenção da integridade do

miocárdio (heparina, AASS).• Trombolíticos: dissolver os trombos• Estreptoquinase. Deve ser administrado no

inicio da dor torácica.• Administrar oxigênio, analgésicos (morfina).

Assistência de Enfermagem:• Repouso físico e emocional para diminuir o consumo de O2.• Instalar Oxigênio e manter s/n.• Realizar ECG.• Administrar os medicamento prescritos (nitratos,

betabloqueadores, antiagregantes plaquetário (AAS), Heparina.• Verificar PA e FC.• Realizar monitorização cardíaca. • Avaliar nível de Consciência.• Observar alterações de pele, coloração, temperatura da pele. • Alivia os sintomas de dor promovendo conforto ao paciente.• Orientação e conscientização do paciente no tratamento e

fatores de risco da coronariopatia (HAS,DM,fumo,colesterol).

Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC):

• É a incapacidade cardíaca em bombear sangue suficiente para atender às necessidades teciduais de oxigênio e nutrientes. Refere a falência das câmaras cardíacas direita e esquerda.

• Causas: distúrbios do músculo cardíaco. Aterosclerose coronariana, HAS, e doença muscular inflamatória ou degenerativa.

Manifestações clínicas: A congestão dos tecidos com elevações nas pressões arteriais e venosas, devido a diminuição do débito cardíaco por um coração insuficiente.

• Aumento da pressão venosa pulmonar (edema pulmonar), tosse e respiração curta,.

• A elevação da pressão venosa sistêmica pode causar edema periférico e aumento de peso

• Tontura, confusão, fadiga, extremidades frias, redução do débito urinário, retenção de líquidos.

Insuficiência cardíaca Esquerda:

• A congestão pulmonar quando o ventrículo esquerdo falha, incapaz de bombear o sangue recebido dos pulmões. A elevação da pressão pulmonar o liquido acumula nos interior dos tecidos pulmonares. Os sintomas são: dispnéia, tosse, fadiga, taquicardia, ansiedade e inquietação.

Insuficiência cardíaca Direita:

• O ventrículo direito está insuficiente, com congestão das vísceras e tecidos periféricos. O lado direito do coração não é capaz de esvaziar seu volume sanguíneo. As manifestação clinicas são edema gravitacional, ganho ponderal, hepatomegalia, distensão jugular, ascite, anorexia, náuseas, nictúria e debilidade.

• SINAIS E SINTOMAS GERAIS: Dispnéia aos esforços ou em repouso, dispnéia paroxística noturna (sensação de sufocação).

• Ortopnéia, tosse seca, cianose periorbital e das extremidades, palidez, sincope, engurgitamento da jugular, cardiomegalia, hepatomegalia, edema nos tornozelos, sabral, MMII, abdomen, genital (anasarca e ascite), aumento de peso, oligúria, fraqueza, fadiga, insônia, anorexia, náuseas, arritmias, aumento da pressão venosa central, PA alta e DC baixo.

Tratamento:• Promover repouso para reduzir o trabalho cardíaco.• Aumentar a força e eficiência da contração

miocárdica através de medicamentos. Digitálicos: aumenta a força de contração do miocárdio e reduz a freqüência cardíaca

• Eliminar o acumulo de líquido através de diuréticos, dieta e repouso.

Assistência de Enfermagem:

• Melhorar a qualidade de vida, evitar a progressão da doença cardíaca, aumentando a sobrevida.

• Manter o paciente em repouso, físico, emocional, proporcionando ambiente repousante.

• Monitorização da freqüência Respiratória .• Realizar monitorizarão cardíaca, pressão arterial, FC, • Elevar o decúbito em semi-Fawler ou Fowler.• Oxigenoterapia de acordo com a PM.• Realizar orientação e controle da dieta.• Observar alterações no nível de consciência.

Assistência de Enfermagem:

• Observar aumento de edemas (periobitários, ascite, escrotal, e periféricos)e controle de peso diário.

• Realizar controle hídrico rigoroso de perdas e ganhos.• Realizar controle de debito urinário.• Administrar medicamentos prescritos (diuréticos e

digitálicos, anticoagulantes, antiarrítmicos