ATOS CIRRGICOS FUNDAMENTAIS

Atos Cirrgicos Fundamentais4 ano Tcnica CirrgicaGuilherme de camargouniversidade estadual de LondrinaDEFINIESOperao cirrgicaConjunto de manobras cruentas e instrumentais realizadas pelo cirurgio com fins diagnsticos e teraputicos.

Operaes fundamentais Direse Hemostasia Sntese

DESTINADA A CRIAR UMA VIA DE ACESSO, ATRAVS DOS TECIDOSA) DireseIncisosecciona os tecidos moles por instrumento de corte produz ferida incisa.

Instrumentos de incisoBisturiBisturi eltricoRaios laser

A) DireseA) DireseSecoato de cortar

Instrumentos de secotesouraserralmina afiadabisturi eltrico laserultrassom microondas

SecoTesoura de Mayo (seco)

Tesoura de Mayo curvaA) Direse

SecoTesoura de Metzembaum (disseco)Serra de falange (Langenbeck)A) DireseA) DireseDivulsoSeparao dos tecidos

Instrumentos de divulsopina hemostticatesouraafastadortentacnula

Divulso

TentacnulaPina hemostticaA) DireseA) DiresePunoInstrumento perfurante

Instrumentos de punotrocarteagulha de Veres

Puno

TrocarteAgulha de VeresA) Direse

A) DireseDilataoAumentar o dimetro de canais e orifcios naturais ou de trajetos fistulosos

Instrumentos de dilataovela de Hegarbeniqu

DilataoBeniqu

Vela de HegarA) Direse

A) DireseserraoPor meio de serra, cirurgia ssea

Instrumentos de serraoSerra cirrgica

Requisitos fundamentaisExtenso suficiente para acesso fcil e boa visibilidade evitar leses

Bordas ntidas, favorecendo cicatrizao.

Atravessar os tecidos um plano de cada vez, respeitando anatomia regional.Vias de acessoRequisitos fundamentaisVias de acessoNo comprometer grandes vasos e nervos da regio

Acompanhar as linhas de fora da pele

Seccionar as aponeuroses na direo de suas fibras

INSTRUMENTOSAUXILIARES

Pina anatmica

Pina dente de ratoPinas de dissecoINSTRUMENTOS AUXILIARES

Pina de campo (Backaus)

Pina de preenso intestinal (Allis)Pinas de trao ou preensoINSTRUMENTOS AUXILIARES

Pina de preenso aponeurtica (Kocher)Pinas de trao ou preensoINSTRUMENTOS AUXILIARES

Afastador Manual (Volkmann)

Afastador Manual (Roux)Afastadores dinmicosINSTRUMENTOS AUXILIARES

Afastador Manual (Farabeuf)

Afastador Manual (Doyen)Afastadores dinmicosINSTRUMENTOS AUXILIARES

Afastadores Autostticos(Balfour)Afastador estticoINSTRUMENTOS AUXILIARESHEMOSTASIA

IMPEDIR OU COIBIR A HEMORRAGIAB) HEMOSTASIASo suas finalidades:Limpeza de rea operatria, pois o sangue dificulta a visualizao; Evitar o choque e a hipxia tecidual; Evitar cogulos nas bordas das feridas, pois estes so meio de cultura para as bactrias, podendo retardar a cicatrizao;

O controle da hemorragia deve ser feito plano a plano

Hemostasia temporria ou primria:Preventiva ou corretivaIncruenta ou cruentaTipos: pinamento, garroteamento, ao farmacolgica, parada circulatria com hipotermia ou ocluso endovascular.Hemostasia definitiva:Preventiva ou corretiva Incruenta ou cruentaTipos: ligadura, cauterizao, fotocoagulao, sutura, obturao ou tamponamentoTipos de HemostasiaB) HEMOSTASIAIncruenta (geralmente distncia do campo) ou cruenta (geralmente no campo).

Preventiva ou corretiva.

Tipos: pinamento, garroteamento, ao farmacolgica, parada circulatria com hipotermia ou ocluso endovascular.

Primria ou temporriaB) HEMOSTASIA

Primria ou temporriaB) HEMOSTASIAPinamentoMtodo cruento, no produz dano a parede vascular, feito por meio de PINAS DE SERRILHADO DeBakey e Cooley (atraumticas).

PINA COOLEYPrimria ou temporriaB) HEMOSTASIAGARROTEAMENTO: geralmente incruento, realizado com faixa de Esmarch, manguito pneumtico na raiz dos membros.

AO FARMACOLGICA: injeo de substncia que diminui o sangramento por vasoconstrio. Primria ou temporriaB) HEMOSTASIAPARADA CIRCULATRIA COM HIPOTERMIA: parada circulatria aps instalao de circulao extracorprea.

OCLUSO ENDOVASCULAR: interrupo do fluxo sanguneo por meio de balo introduzido na luz da artria. Primria ou temporriaB) HEMOSTASIAHemostasia definitiva:Quase sempre cruenta

LIGADURA: amarrao dos vasos com fios cirrgicos.

CAUTERIZAO: parada de sangramento de um vaso por formao de cogulo devido aplicao de agentes fsicos como eletricidade (eletrocautrio).

FOTOCOAGULAO: uso de raio laser.DefinitivaB) HEMOSTASIA

Hemostasia definitiva:DefinitivaB) HEMOSTASIASUTURA

GRAMPEAMENTO

OBTURAO: aplicao de substncias exgenas para ocluir o vaso.

TAMPONAMENTO: compresso da rea sangrante com compressa ou gaze.Hemostasia definitiva:DefinitivaB) HEMOSTASIA

GrampeadorHemostasia definitiva:DefinitivaB) HEMOSTASIASNTESEManuteno da contiguidade dos tecidos

Facilitar as fases iniciais do processo de cicatrizao

APROXIMAO DAS BORDAS DE TECIDOS SECIONADOS OU RESSECADOSC) SNTESEFinalidade de transfixar tecidos, servindo de guia aos fios de sutura

Agulhas retas

Agulhas curvas

Seleo da agulha determinada pela acessibilidade ao tecido, tipo de tecido e o dimetro do fio de suturaHemostasia definitiva:AgulhasC) SNTESE

Hemostasia definitiva:AgulhasC) SNTESEpina de disseco anatmica so menos traumatizantes ao apreenderem bordas, enquanto que pinas de disseco com dentes so teis na aproximao de bordas de pele e de aponeurose.Hemostasia definitiva:PinaC) SNTESEPorta-agulha: oferece conforto ao cirurgio e melhor conduo da agulha curva.Porta-agulha

Hemostasia definitiva:C) SNTESEUsados para ligaduras vasculares que garantem uma hemostasia perfeita e para aproximao dos tecidos.

Seleo baseada no baixo custo, adequada resistncia tnsil, facilidade de esterilizao, maleabilidade e mnima reao tecidual.Hemostasia definitiva:FiosC) SNTESEPodem ser:

BIOLGICOS Categute e Tendo de Canguru

SINTTICOS cido Poligliclico

Hemostasia definitiva:Fios absorvveisC) SNTESE

Conforme o tempo de absoro pode ser:Simples: aproximadamente 8 diasCromado: aproximadamente 20 dias

Espessura (dada por seu diametro externo):A partir de 8/0 dcimos de mmPoder ser agulhados ou no, por agulhas retas ou curvas de qualquer curvatura.

No devem ser usados em suturas superficiais (so muito permeveis)!!Hemostasia definitiva:Fios absorvveis (Biolgicos) CateguteC) SNTESEFios absorvveis (Biolgicos) CateguteIndicaesSuturas gastrintestinaisAmarraduras de vasos na tela subcutneaSuturas no peritnioCirurgias ginecolgicasBexiga

ContraindicaesSuturas superficiaisAponeurose

Hemostasia definitiva:C) SNTESE

Fios absorvveis (Sintticos) cido PoligliclicoFio monofilamentar de fcil manuseio, forte, flexvel e de boa tolerncia

Utilidade: Substitui os fios de absoro lenta e os inabsorvveis

IndicaesAnastomoses gastrintestinaisCirurgias ginecolgicasCirurgia geralOperaes urolgicas

Hemostasia definitiva:C) SNTESEPodem ser:

BIOLGICOS: Seda, Algodo, Linho e Crina

SINTTICOS: Nylon, Dacron, Prolene

METLICOS

Fios no absorvveis Hemostasia definitiva:C) SNTESEUtilizaoFechamento de paredeHemostasia de vasosCirurgias gastrointestinaisCirurgias OftlmicasCirurgias torcicasCirurgias ortopdicas

Fios no absorvveis (Biolgicos) SedaHemostasia definitiva:C) SNTESEbaixo custo, pouca reao tecidual; um fio torcido de calibre varivel, encontrado j pr-cortado, geralmente com 15cm de comprimento.Utilizao: cirurgias geraisFios no absorvveis (Biolgicos) Hemostasia definitiva:C) SNTESESedapouca reao tecidual.Linhoflexvel, leve, porm pouco resistente, atualmente de uso limitado.CrinaElstico e resistente gua, pouca reao, mas de difcil manipulao, duro, corredio e no produz n firme. Pode ser mono ou multifilamentar.

Utilizao(Usado em todos os tecidos praticamente inerte)Preferidos para suturas de peleCirurgia arterialFechar paredes

Fios no absorvveis (Sintticos) NylonHemostasia definitiva:C) SNTESEEncontrado na forma simples ou revestido de teflon ou siliconizado. de difcil manejo por ser corredio; para que isso no ocorra revestido, porem o teflon e o silicone podem dissociar-se e provocar reao tecidual.

Fios no absorvveis (Sintticos) DraconHemostasia definitiva:C) SNTESErecomendado o tipo monofilamentado para sntese de feridas contaminadas devido a reao tecidual mnima, porm menos resitente.

UtilizaoSutura vascularSutura intradrmicaFechamento de aponeurose

Fios no absorvveis (Sintticos) ProleneHemostasia definitiva:C) SNTESEMuito utilizados em tenorrafias, eventualmente em neurorrafias e fechamento de parede abdominal.So bem tolerados, de espessura varivel, mono e multifilamentares.

menos resistente que o ao inoxidvelFios no absorvveis (Metlicos) Hemostasia definitiva:C) SNTESETntaloVantagens:Resistncia; inerte aos tecidos Malevel; grande fora tensional Infeco; esterilizaoDesvantagens:Difcil manuseio; elasticidade Ns volumosos; opaco ao RX Uso limitado

UtilizaoFinos cir. PlsticaMdio paredeGrosso ossoFios no absorvveis (Sintticos) Ao inoxidvelHemostasia definitiva:C) SNTESEEscolher o fio ideal!!!AspectosTiposEconmicoAlgodo, seda e linhoEsterilizaoCategute est em desvantagemFora tnsilAo inox > dracon > nylon > ac. Polig > linho > categute > algodoMaterial de snteseFiosHemostasia definitiva:C) SNTESEQuando a soluo de continuidade entre as estruturas extensa ou a sntese feita sob demasiada tenso, d-se interposio de material de prtese ou implante, que pode ser de origem biolgica ou sinttica.Material de prteseHemostasia definitiva:C) SNTESEGOFFI, F.S.. Tcnica cirrgica: bases anatmicas, fisiopatolgicas e tcnicas da cirurgia. 4 ed. Atheneu: So Paulo 2001 pg. 52 - 74Hemostasia definitiva:Referncia Bibliogrfica