ATUALIDADES EM INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA E CRÔNICA

ATUALIDADES EM ATUALIDADES EM INSUFICIÊNCIA RENAL INSUFICIÊNCIA RENAL

AGUDA E CRÔNICAAGUDA E CRÔNICA

NefrologiaNefrologiaHospital Ofir LoiolaHospital Ofir Loiola

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDAINSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

•• ReduReduçção abrupta da funão abrupta da funçção renal, por ão renal, por perperííodo variodo variáável, que resulta na inabilidade vel, que resulta na inabilidade renal em exercer as funrenal em exercer as funçções bões báásicas de sicas de excreexcreçção e homeostase do organismo.ão e homeostase do organismo.

•• Formas: Formas: oligoligúúrica rica (<500ml/dia ou 1ml/kg/hora)(<500ml/dia ou 1ml/kg/hora)nãonão--oligoligúúricarica

Nefrologia Nefrologia -- HOLHOL


INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDAINSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

↓↓ perfusãoperfusãorenalrenal

IsquemiaIsquemiaToxicidadeToxicidade ObstruObstruççãoão

trato urintrato urinááriorio

IRA PRIRA PRÉÉ--RENALRENAL

•• DesidrataDesidrataçção ão diarrdiarrééia, vômitos, febre, diuria, vômitos, febre, diurééticosticos

•• Choque hipovolêmicoChoque hipovolêmico•• SSííndrome Nefrndrome Nefróóticatica•• Insuficiência CardInsuficiência Cardííacaaca•• Cirrose Cirrose


IRA RENALIRA RENAL

•• Necrose IsquêmicaNecrose Isquêmica-- Isquemia graveIsquemia grave

(causas de IRA pr(causas de IRA préé--renal)renal)

-- CoagulaCoagulaçção microvascularão microvascular(SHU, mordidas de cobra e complica(SHU, mordidas de cobra e complicaçções obstões obstéétricas)tricas)

•• NefrotoxinasNefrotoxinas•• AssociaAssociaçção Isquemia x Toxicidadeão Isquemia x Toxicidade


MECANISMO PREDOMINANTEMECANISMO PREDOMINANTE x x DROGASDROGAS

•• REDUREDUÇÇÃO DA PERFUSÃO E ALT. HEMODINÂMICAS:ÃO DA PERFUSÃO E ALT. HEMODINÂMICAS:Cya, FK506, IECA, AINEs, Anfotericina B, contrastes radiolCya, FK506, IECA, AINEs, Anfotericina B, contrastes radiolóógicos.gicos.

•• TOXICIDADE TUBULAR DIRETA: TOXICIDADE TUBULAR DIRETA: AminoglicosAminoglicosíídeos, contrastes radioldeos, contrastes radiolóógicos, cisplatina, Cya, anfotericina B, gicos, cisplatina, Cya, anfotericina B, solventes orgânicos, metais pesados.solventes orgânicos, metais pesados.

•• OBSTRUOBSTRUÇÇÃO INTRATUBULAR ÃO INTRATUBULAR -- (precipita(precipitaçção):ão):Aciclovir, sulfonamidas, etilenoglicol, quimioterAciclovir, sulfonamidas, etilenoglicol, quimioteráápicos.picos.

•• NEFRITE INTERSTICIAL ALNEFRITE INTERSTICIAL ALÉÉRGICA:RGICA:Penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, Ciprofloxacina, tiazPenicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, Ciprofloxacina, tiazíídicos, dicos, furosemide, cimetidina, alopurinol.furosemide, cimetidina, alopurinol.

•• SSÍÍNDROME HEMOLNDROME HEMOLÍÍTICOTICO--URÊMICA:URÊMICA:Cya, cocaCya, cocaíína.na.


Marc E. De Broe

IRA PIRA PÓÓSS--RENALRENAL

•• OBSTRUOBSTRUÇÇÃO DO TRATO URINÃO DO TRATO URINÁÁRIORIOHipertrofia ou câncer de prHipertrofia ou câncer de próóstatastataCâncer colo uterinoCâncer colo uterinoBexiga neurogênica Bexiga neurogênica CCáálculo renal bilaterallculo renal bilateralCarcinoma de bexigaCarcinoma de bexigaTumor colorretalTumor colorretal

ObstruObstruçção Intratubular (ppt.)ão Intratubular (ppt.)


FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA -- IRAIRA

ALTERAALTERAÇÇÕES ÕES ESTRUTURAIS ESTRUTURAIS

ALTERAALTERAÇÇÕES ÕES BIOQUBIOQUÍÍMICASMICAS

VASOVASO--CONSTRICONSTRIÇÇÃOÃO

COMPROMETIMENTO VASCULAR E CELULARCOMPROMETIMENTO VASCULAR E CELULAR

ALT. DA FUNALT. DA FUNÇÇÃO ÃO CELULAR OU CELULAR OU

MORTE CELULARMORTE CELULAR

DESCAMADESCAMAÇÇÃO DO ÃO DO EPITEPITÉÉLIO TUBULARLIO TUBULARCOM OBSTRUCOM OBSTRUÇÇÃOÃOINTRALUMINALINTRALUMINAL

VAZAMENTO VAZAMENTO TRANSTUBULARTRANSTUBULARDO FILTRADODO FILTRADOGLOMERULARGLOMERULAR““RETRODIFUSÃORETRODIFUSÃO””

INFLAMAINFLAMAÇÇÃOÃO


Marc E. De Broe

EVOLUEVOLUÇÇÃO CLÃO CLÍÍNICA NICA -- IRAIRA

•• FASES: FASES: INICIAL INICIAL OLIGOLIGÚÚRICA RICA POLIPOLIÚÚRICA RICA RECUPERARECUPERAÇÇÃO FUNCIONALÃO FUNCIONAL

•• ALTERAALTERAÇÇÕES HIDROELETROLÕES HIDROELETROLÍÍTICASTICASBalanBalançço de o de áágua, Na, K, Ca e Pgua, Na, K, Ca e P

•• COMPLICACOMPLICAÇÇÕESÕES

Infecciosas, GI, cardiovasculares e neurolInfecciosas, GI, cardiovasculares e neurolóógicasgicas


DIAGNDIAGNÓÓSTICO STICO -- IRAIRA

•• AvaliaAvaliaçção clão clíínicanica•• AvaliaAvaliaçção laboratorialão laboratorial•• Exames de ImagemExames de Imagem•• BiBióópsia renalpsia renal


DIAGNDIAGNÓÓSTICO STICO -- IRAIRA

•• AvaliaAvaliaçção laboratorialão laboratorial


PrPréé--renalrenal RenalRenalNaU (mEq/l)NaU (mEq/l) < 20 > 40< 20 > 40

FeNa (%)FeNa (%) < 1 > 1< 1 > 1

U/P OsmU/P Osm > 1,3 < 1,1> 1,3 < 1,1

U/P CrU/P Cr > 40 < 20> 40 < 20

DU DU > 1018 > 1018 ≅≅ 10101010

ProteinProteinúúria ria ausente presenteausente presente

TRATAMENTO TRATAMENTO -- IRAIRA

•• Controle rigoroso do balanControle rigoroso do balançço ho híídricodrico•• Dieta Dieta 1800 1800 -- 2500 Kcal/dia 2500 Kcal/dia

0,5g/kg/dia PAVB0,5g/kg/dia PAVB•• CorreCorreçção dos distão dos distúúrbios eletrolrbios eletrolííticos: K, Na, Ca e Pticos: K, Na, Ca e P•• DiDiáálise lise Peritoneal Peritoneal

HD clHD cláássica ssica HDVVCHDVVC


DIDIÁÁLISE PERITONEAL IRALISE PERITONEAL IRAVANTAGENSVANTAGENS

Simplicidade da tSimplicidade da téécnicacnicaTreinamento da equipeTreinamento da equipeCusto menorCusto menorAcesso vascular Acesso vascular

AntiAnti--coagulacoagulaççãoão

Menor instabilidade hemodinâmicaMenor instabilidade hemodinâmicaMenor agressão renalMenor agressão renal

Menor risco de hipotensãoMenor risco de hipotensão

Evita a interaEvita a interaçção sangueão sangue--hemodialisadorhemodialisador

DIDIÁÁLISE PERITONEAL IRALISE PERITONEAL IRADESVANTAGENSDESVANTAGENS

Menos eficiente que HD Menos eficiente que HD Edema agudo de pulmãoEdema agudo de pulmãoHipercalemiaHipercalemia

IntoxicaIntoxicaçções e envenenamentos ões e envenenamentos

Pacientes desnutridos e hipercatabPacientes desnutridos e hipercatabóólicoslicosMorbidade (30%) e Mortalidade (5%) Morbidade (30%) e Mortalidade (5%) semelhantes nas duas modalidades semelhantes nas duas modalidades

DIDIÁÁLISE PERITONEAL IRALISE PERITONEAL IRAINDICAINDICAÇÇÕESÕES

Insuficiência Renal AgudaInsuficiência Renal AgudaInstabilidade hemodinâmica Instabilidade hemodinâmica Dificuldade de acesso vascularDificuldade de acesso vascular

Cardiopatas com sobrecarga de volumeCardiopatas com sobrecarga de volume

DIDIÁÁLISE PERITONEAL IRALISE PERITONEAL IRACONTRA CONTRA -- INDICAINDICAÇÇÕESÕES

AbsolutasAbsolutasCirurgias recentes com drenosCirurgias recentes com drenosPeritonite fPeritonite fúúngica ou com contengica ou com conteúúdo fecal do fecal FFíístula pleurostula pleuro--peritonealperitoneal

RelativasRelativasCelulite de parede abdominalCelulite de parede abdominalInsuficiência respiratInsuficiência respiratóória (mecânica e metabria (mecânica e metabóólica)lica)PrPróótese atese aóórtica novartica novaAderências e fibroseAderências e fibroseÍÍleo adinâmicoleo adinâmico

SISTEMA EM Y SISTEMA EM Y

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA

Perda progressiva e irreversPerda progressiva e irreversíível da funvel da funçção renal ão renal

•• acacúúmulo de catabmulo de catabóólitoslitos (toxinas urêmicas)(toxinas urêmicas)•• alteraalteraçção do equilão do equilííbrio AB e HEbrio AB e HE (acidose metab(acidose metabóólica, lica,

hipervolemia, hipercalemia, hipocalcemia, hipervolemia, hipercalemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, etc.) hiperfosfatemia, etc.)

•• distdistúúrbio hormonalrbio hormonal (anemia, hiperparatireoidismo, (anemia, hiperparatireoidismo, infertilidade, retardo no crescimento etc.) infertilidade, retardo no crescimento etc.)


•• Prevalência: 166 pacientes por milhão Prevalência: 166 pacientes por milhão (EUA 791:1.000.000)(EUA 791:1.000.000)

•• Incidência: 70 pacientes por milhão Incidência: 70 pacientes por milhão (EUA 214:1.000.000)(EUA 214:1.000.000)

•• 47.000 pacientes em Di47.000 pacientes em Diáálise no Brasil lise no Brasil ((J Bras Nefrol 2000; 22 (supl2):23J Bras Nefrol 2000; 22 (supl2):23--66))

•• Taxa de mortalidade Taxa de mortalidade (25% ano / entre 94(25% ano / entre 94--96 100.000 pacientes EUA)96 100.000 pacientes EUA)

•• Gastos anuaisGastos anuaisEUA > 14,5 bilhões dEUA > 14,5 bilhões dóólareslares

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA


ETIOLOGIA ETIOLOGIA -- IRC IRC

•• DoenDoençças Primas Primáárias: rias: GN primGN primáárias, D. Policrias, D. Policíística, stica, D. Alport, hipoplasia renalD. Alport, hipoplasia renal

•• DoenDoençças Sistêmicas: as Sistêmicas: HAS, DM, colagenoses, HAS, DM, colagenoses, vasculites, mieloma, gota, oxalose, cistinosevasculites, mieloma, gota, oxalose, cistinose

•• DoenDoençças Urolas Urolóógicas: gicas: litlitííase, obstruase, obstruçções urinões urináárias, rias, refluxo vrefluxo véésicosico--ureteral, vureteral, váálvula de uretra posteriorlvula de uretra posterior


PROGRESSÃO DAPROGRESSÃO DADOENDOENÇÇA RENALA RENAL

PERDA DE > 75% DA FUNPERDA DE > 75% DA FUNÇÇÃO RENALÃO RENAL


SSÍÍNDROME URÊMICA NDROME URÊMICA

CAPACIDADECAPACIDADEADAPTATIVAADAPTATIVA

HIPERPERFUSÃO E HIPERTENSÃOHIPERPERFUSÃO E HIPERTENSÃOGLOMERULARGLOMERULAR

•• ElevaElevaçção do Ritmo de Filtraão do Ritmo de Filtraçção Glomerular ão Glomerular (RFG) (RFG) -- HIPERFILTRAHIPERFILTRAÇÇÃOÃO↑↑ 50% da taxa de filtra50% da taxa de filtraçção glomerular por não glomerular por nééfron em fron em ratos uninefrectomizadosratos uninefrectomizadosTriplo do normal apTriplo do normal apóós retirada de 85% do parênquima s retirada de 85% do parênquima normalnormal

•• Hipertrofia TubularHipertrofia Tubular

ADAPTAADAPTAÇÇÃO RENALÃO RENAL


•• HIPERTENSÃO INTRAGLOMERULARHIPERTENSÃO INTRAGLOMERULAR•• HIPERTROFIA GLOMERULARHIPERTROFIA GLOMERULAR•• HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICAHIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA•• PROTEINPROTEINÚÚRIARIA•• DEPOSIDEPOSIÇÇÃO RENAL DE Ca E PÃO RENAL DE Ca E P•• HIPERLIPIDEMIAHIPERLIPIDEMIA•• ALTERAALTERAÇÇÃO DO METABOLISMO DOS ÃO DO METABOLISMO DOS

PROSTANPROSTANÓÓIDESIDES


PROGRESSÃO DA DOENPROGRESSÃO DA DOENÇÇA RENAL A RENAL

INIBIDORES DA ENZIMAINIBIDORES DA ENZIMACONVERSORA DE ANGIOTENSINACONVERSORA DE ANGIOTENSINA

•• Lesão direta da cLesão direta da céélula endotelial e dos podlula endotelial e dos podóócitos;citos;•• Estresse sobre a parede e o Estresse sobre a parede e o > > diâmetro glomerular diâmetro glomerular →→

remoremoçção das cão das céélulas epiteliais da parede capilar;lulas epiteliais da parede capilar;•• Sobrecarga sobre as cSobrecarga sobre as céélulas mesangiais lulas mesangiais →→ produproduçção de ão de

citocinas ( PDGF e TGFcitocinas ( PDGF e TGF--ββ ↔↔ glomeruloesclerose ) e de glomeruloesclerose ) e de matriz. matriz.


FATORES ENVOLVIDOS NA LESÃO GLOMERULARFATORES ENVOLVIDOS NA LESÃO GLOMERULAR““Agressão mecânica ao glomAgressão mecânica ao gloméérulorulo””

•• HIPERTENSÃO INTRAGLOMERULARHIPERTENSÃO INTRAGLOMERULAR•• HIPERTROFIA GLOMERULARHIPERTROFIA GLOMERULAR

•• HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICAHIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA•• PROTEINPROTEINÚÚRIARIA•• DEPOSIDEPOSIÇÇÃO RENAL DE Ca E PÃO RENAL DE Ca E P•• HIPERLIPIDEMIAHIPERLIPIDEMIA•• ALTERAALTERAÇÇÃO DO METABOLISMO DOS ÃO DO METABOLISMO DOS




•• COMPROVADO NA COMPROVADO NA NEFROPATIA NEFROPATIA DIABDIABÉÉTICA TICA

•• ↓↓ PRESSÃO INTRAPRESSÃO INTRA--GLOMERULARGLOMERULAR•• IECA IECA Agem principalmente na ArterAgem principalmente na Arterííola Eferente ola Eferente

Diminui a hipertrofia glomerular (AII Diminui a hipertrofia glomerular (AII éé um um fator de crescimento)fator de crescimento)


HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA XHIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA XPROGRESSÃO DA DOENPROGRESSÃO DA DOENÇÇA RENALA RENAL

•• HIPERTENSÃO INTRAGLOMERULARHIPERTENSÃO INTRAGLOMERULAR•• HIPERTROFIA GLOMERULARHIPERTROFIA GLOMERULAR•• HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICAHIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

•• PROTEINPROTEINÚÚRIARIA•• DEPOSIDEPOSIÇÇÃO RENAL DE Ca E PÃO RENAL DE Ca E P•• HIPERLIPIDEMIAHIPERLIPIDEMIA•• ALTERAALTERAÇÇÃO DO METABOLISMO DOS ÃO DO METABOLISMO DOS




•• A restriA restriçção protão protééica tem ica tem efeito protetorefeito protetor no no desenvolvimento da glomeruloesclerose devido desenvolvimento da glomeruloesclerose devido ààredureduçção da pressão intraão da pressão intra--glomerular e da glomerular e da hipertrofia glomerularhipertrofia glomerular

•• 0,6g/kg/dia de prote0,6g/kg/dia de proteíínasnas (60% PAVB) com ingestão (60% PAVB) com ingestão adequada de calorias adequada de calorias -- MMáá aderência !!aderência !!

•• DIABDIABÉÉTICOS:TICOS: Controle da glicemia, mantendo: Controle da glicemia, mantendo: glicemia<250mg/dl ; jejum<180mg/dl Associaglicemia<250mg/dl ; jejum<180mg/dl Associaçção ão Americana de Diabetes: Alimentar sAmericana de Diabetes: Alimentar sóó quando glicemia quando glicemia <140mg/dl<140mg/dl

PROTEINPROTEINÚÚRIA xRIA xPROGRESSÃO DA DOENPROGRESSÃO DA DOENÇÇA RENALA RENAL


•• HIPERTENSÃO INTRAGLOMERULARHIPERTENSÃO INTRAGLOMERULAR•• HIPERTROFIA GLOMERULARHIPERTROFIA GLOMERULAR•• HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICAHIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA•• PROTEINPROTEINÚÚRIARIA

•• DEPOSIDEPOSIÇÇÃO RENAL DE Ca E PÃO RENAL DE Ca E P•• HIPERLIPIDEMIAHIPERLIPIDEMIA•• ALTERAALTERAÇÇÃO DO METABOLISMO DOS ÃO DO METABOLISMO DOS




PrecipitaPrecipitaçção de Fosfato de Cão de Fosfato de Cáálcio no interstlcio no interstííciocio

ReaReaçção Inflamatão Inflamatóóriaria

Fibrose intersticial e Atrofia Tubular Fibrose intersticial e Atrofia Tubular


DEPOSIDEPOSIÇÇÃO RENAL DE Ca E P x ÃO RENAL DE Ca E P x PROGRESSÃO DA DOENPROGRESSÃO DA DOENÇÇA RENALA RENAL

•• HIPERTENSÃO INTRAGLOMERULARHIPERTENSÃO INTRAGLOMERULAR•• HIPERTROFIA GLOMERULARHIPERTROFIA GLOMERULAR•• HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICAHIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA•• DEPOSIDEPOSIÇÇÃO RENAL DE Ca E PÃO RENAL DE Ca E P

•• HIPERLIPIDEMIAHIPERLIPIDEMIA•• ALTERAALTERAÇÇÃO DO METABOLISMO DOS ÃO DO METABOLISMO DOS




HIPERLIPIDEMIAHIPERLIPIDEMIA

ESTIMULAR CESTIMULAR CÉÉLULAS MESANGIAISLULAS MESANGIAIS

PROLIFERAPROLIFERAÇÇÃO E ÃO E ↑↑ PRODUPRODUÇÇÃO DE FATORES ÃO DE FATORES QUIMIOTQUIMIOTÁÁTICOS E AGENTES OXIDANTESTICOS E AGENTES OXIDANTES

INJINJÚÚRIA GLOMERULARRIA GLOMERULAR


HIPERLIPIDEMIA xHIPERLIPIDEMIA xPROGRESSÃO DA DOENPROGRESSÃO DA DOENÇÇA RENALA RENAL

•• HIPERTENSÃO INTRAGLOMERULARHIPERTENSÃO INTRAGLOMERULAR•• HIPERTROFIA GLOMERULARHIPERTROFIA GLOMERULAR•• HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICAHIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA•• DEPOSIDEPOSIÇÇÃO RENAL DE Ca E PÃO RENAL DE Ca E P•• HIPERLIPIDEMIAHIPERLIPIDEMIA

•• ALTERAALTERAÇÇÃO DO METABOLISMO DOS ÃO DO METABOLISMO DOS PROSTANPROSTANÓÓIDESIDES



GLOMERULOPATIASGLOMERULOPATIAS

↑↑ PRODUPRODUÇÇÃO DE PROSTAGLANDINAS ÃO DE PROSTAGLANDINAS (ADAPTA(ADAPTAÇÇÃO)ÃO)

VASODILATAVASODILATAÇÇÃO COM ÃO COM ↑↑ RFG RFG

AINEs AINEs (VC RENAL E (VC RENAL E ↓↓ DA PRESSÃO INTRAGLOMERULAR)DA PRESSÃO INTRAGLOMERULAR)

↓↓ RFG (20%) E RFG (20%) E ↓↓ PROTEINPROTEINÚÚRIA(>50%)RIA(>50%)

METABOLISMO DOS PROSTANMETABOLISMO DOS PROSTANÓÓIDES xIDES xPROGRESSÃO DA DOENPROGRESSÃO DA DOENÇÇA RENALA RENAL



OSTEODISTROFIA RENAL OSTEODISTROFIA RENAL -- IRC IRC

♦♦ ↓↓ ProduProduçção de calcitriol (1,25(OH)ão de calcitriol (1,25(OH)22DD33))

♦♦ Hiperparatireoidismo 2Hiperparatireoidismo 2°°

♦♦ HIPERFOSFATEMIAHIPERFOSFATEMIA

Maior mortalidade devido Maior mortalidade devido àà calcificacalcificaçção ão cardiovascularcardiovascular ((Block GA et al.Block GA et al. -- Am J Kidney Am J Kidney Dis.1998;31Dis.1998;31--607607--617)617)

PONTO DE PONTO DE DESTAQUEDESTAQUE


Metabolismo do CMetabolismo do Cáálcio (Ca), Flcio (Ca), Fóósforo (Psforo (PO4), Paratormônio (PTH) e ), Paratormônio (PTH) e Vitamina D nos pacientes saudVitamina D nos pacientes saudááveis veis

↓↓ Ca e Ca e ↑↑ POPO44

↑↑ PTHPTHEFEITOS NO METABOLISMOEFEITOS NO METABOLISMO

DA VITAMINA DDA VITAMINA D EFEITOS NA FUNEFEITOS NA FUNÇÇÃO ÃO RENALRENAL

EFEITOS NO EFEITOS NO OSSOOSSO

↑↑ CalcitriolCalcitriol↑↑ Turnover Turnover óósseosseo ReabsorReabsorçção renal ão renal

↑↑ Ca e Ca e ↓↓ POPO44

↑↑ AbsorAbsorçção intestinal ão intestinal de Ca e POde Ca e PO44

↑↑ Ca e Ca e ↑↑ POPO44 ↑↑ Ca e Ca e ↓↓ POPO44

↑↑ CalcitriolCalcitriol


OSTEODISTROFIA RENAL OSTEODISTROFIA RENAL -- IRC IRC ↓↓ FunFunçção renalão renal

↑↑ RetenRetençção de POão de PO44

HIPERFOSFATEMIAHIPERFOSFATEMIA

↑↑ secresecreçção PTHão PTH

↓↓ ssííntese de calcitriolntese de calcitriol↓↓ AbsorAbsorçção int. de Ca ão int. de Ca

HIPERPLASIA HIPERPLASIA PARATIREOIDEPARATIREOIDE

HIPERPA 2HIPERPA 2°° OSTEOSTEÍÍTE FIBROSATE FIBROSA



Maior risco de mortalidade

Doença CV e morte cardíaca: calcificação da artéria coronária, defeitos de condução e arritmias, calcificação da válvula cardíaca, fibrose do miocárdio

Calcificações metastáticas de outros tecidos moles: pulmões, rins, articulações

Hiperpara 2° e Hiperplasia da glândula paratireoidea

Doença óssea renal

CONSEQUÊNCIAS GRAVES DO CONTROLE INADEQUADO DE POCONSEQUÊNCIAS GRAVES DO CONTROLE INADEQUADO DE PO44



PARÂMETRO PARÂMETRO METASMETASFFÓÓSFORO SSFORO SÉÉRICO RICO < 5,5 mg/dl< 5,5 mg/dl

PRODUTO Ca X P PRODUTO Ca X P < 55 mg< 55 mg22/dl/dl22

PTH SPTH SÉÉRICO RICO 100 100 -- 200 pg./ml200 pg./ml

NOVAS METAS DE TRATAMENTO PARA NOVAS METAS DE TRATAMENTO PARA HIPERFOSFATEMIA E HIPERPARATIREOIDISMO:HIPERFOSFATEMIA E HIPERPARATIREOIDISMO:

GA Block e FK Port GA Block e FK Port -- Am J Kidney Dis. 2000; 35:1226Am J Kidney Dis. 2000; 35:1226--12371237

↓↓ ProduProduçção ão ERITROPOETINAERITROPOETINA↑↑ metabmetabóólicos tlicos tóóxicos xicos Perdas na hemodiPerdas na hemodiááliselise

-- EPO ALFA (EprexEPO ALFA (Eprex®®, , EpogenEpogen®®, Procrit, Procrit®®))

-- DARBEPOETINA ALFA DARBEPOETINA ALFA (Aranesp(Aranesp®®) ) Aprovado pelo FDA Aprovado pelo FDA em 18/09/2001em 18/09/2001


ANEMIA ANEMIA -- IRCIRC

Instabilidade cardiovascularInstabilidade cardiovascularDificuldade de acesso vascularDificuldade de acesso vascularDistância do centroDistância do centroNecessidade pessoal de independênciaNecessidade pessoal de independênciaFunFunçção renal residualão renal residualDiabDiabééticos jovensticos jovensPacientes geriPacientes geriáátricostricosPacientes HIV e/ou HBsAg positivosPacientes HIV e/ou HBsAg positivosCrianCrianççasas

GERALMENTE

GERALMENTE

melhor em DPAC

melhor em DPACDIDIÁÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍÍNUANUA

CONTRACONTRA--INDICAINDICAÇÇÕES DPACÕES DPAC

Absolutas Absolutas Perda documentada da funPerda documentada da funçção peritoneal ão peritoneal AderênciasAderênciasAusência de assistência, incapacidade pessoalAusência de assistência, incapacidade pessoalDefeitos mecânicos irreparDefeitos mecânicos irreparááveis cirurgicamente veis cirurgicamente

(como h(como héérnias e extrusão vesical)rnias e extrusão vesical)

Relativas Relativas Vazamentos peritoneaisVazamentos peritoneaisDoenDoençça intestinal inflamata intestinal inflamatóória, isquêmica ou diverticulitesria, isquêmica ou diverticulitesObesidade mObesidade móórbida ou Desnutrirbida ou Desnutriçção graveão graveIntolerância a volumes necessIntolerância a volumes necessáários para manter adequarios para manter adequaççãoãoInfecInfecçção de pele ou parede abdominalão de pele ou parede abdominalCorpo estranho intraCorpo estranho intra--abdominal implantado recentementeabdominal implantado recentemente

(pr(próótese vascular, tese vascular, ““ShuntShunt”” ventriculoperitoneal)ventriculoperitoneal)

CICLADORACICLADORA

MODALIDADES DE DPMODALIDADES DE DP

-- DDiiáálise lise PPeritoneal eritoneal AAmbulatorial mbulatorial CContontíínua nua -- DPAC (CAPD)DPAC (CAPD)

-- DDiiáálise lise PPeritoneal eritoneal AAutomatizada utomatizada -- DPA (APD) DPA (APD) ::DDiiáálise lise PPeritoneal eritoneal CCííclica clica CContontíínua nua -- DPCC (CCPD)DPCC (CCPD)DDiiáálise lise PPeritoneal eritoneal IIntermitente ntermitente NNoturna oturna -- DPIN (NIPD)DPIN (NIPD)DDiiáálise lise PPeritoneal eritoneal TTidal idal -- DPT (TPD)DPT (TPD)

-- DPACDPAC com 1 troca noturna extra com cicladoracom 1 troca noturna extra com cicladora

-- DPA (CCPD)DPA (CCPD) com 1 troca diurna extra com 1 troca diurna extra

-- DPA (CCPD)DPA (CCPD) com drenagem precoce com drenagem precoce

-- DDiiáálise lise PPeritoneal com eritoneal com FFluxo luxo CContontíínuo nuo -- (CFPD)(CFPD)

HEMODIHEMODIÁÁLISELISE

•• BaseiaBaseia--se na se na transferência de solutos e ltransferência de solutos e lííquidosquidospor meio de uma por meio de uma membrana semipermemembrana semipermeáávelvel que que separa os compartimentos sangsepara os compartimentos sangüíüíneos do banho de neos do banho de didiáálise no dialisador (capilar)lise no dialisador (capilar)

•• SOLUTOS:SOLUTOS: Difusão (HD clDifusão (HD cláássica) e Convecssica) e Convecççãoão•• LLÍÍQUIDOS:QUIDOS: UltrafiltraUltrafiltraççãoão


HEMODIHEMODIÁÁLISELISE

•• RIM ARTIFICIAL:RIM ARTIFICIAL: Banho proporcionalBanho proporcional•• CAPILARES (dialisadores):CAPILARES (dialisadores): Membranas biocompatMembranas biocompatííveisveis

•• DIALISATO:DIALISATO: ÁÁGUA + SOLUGUA + SOLUÇÇÕES (BicNa)ÕES (BicNa)•• ANTICOAGULAANTICOAGULAÇÇÃO: ÃO: HeparinizaHeparinizaçção, Citrato ão, Citrato

trisstrissóódico, Prostaciclina, sem anticoaguladico, Prostaciclina, sem anticoagulaçção atravão atravéés s de lavagens do circuito com solude lavagens do circuito com soluçção salina 0,9% ão salina 0,9%

•• ACESSO VASCULARACESSO VASCULAR


TERAPIAS CONTTERAPIAS CONTÍÍNUAS DE REPOSINUAS DE REPOSIÇÇÃO RENALÃO RENAL

•• ULTRAFILTRAULTRAFILTRAÇÇÃO LENTA CONTÃO LENTA CONTÍÍNUA NUA (SCUF) (SCUF) --Controle de volume com mControle de volume com míínimo clearance de solutonimo clearance de soluto

•• HEMOFILTRAHEMOFILTRAÇÇÃO CONTÃO CONTÍÍNUA NUA (CH) (CH) -- remoremoçção de ão de soluto por convecsoluto por convecçção ão

•• HEMODIAFILTRAHEMODIAFILTRAÇÇÃO CONTÃO CONTÍÍNUA NUA (CHD) (CHD) --remoremoçção de soluto por convecão de soluto por convecçção e difusãoão e difusão

•• HEMODIHEMODIÁÁLISE CONTLISE CONTÍÍNUA NUA (CHD) (CHD) -- remoremoçção de ão de soluto por difusão soluto por difusão



•• Os pacientes em HD estão altamente suscetOs pacientes em HD estão altamente suscetííveis a veis a contaminantes na contaminantes na áágua utilizada para a solugua utilizada para a soluçção e ão e para o reprocessamento do dialisador;para o reprocessamento do dialisador;

•• Estes elementos contaminantes podem causar Estes elementos contaminantes podem causar alguns problemas, como anemia, doenalguns problemas, como anemia, doençça a óóssea e ssea e vômitos/nvômitos/nááuseas;useas;

•• Nenhuma Nenhuma áágua pode ser considerada para gua pode ser considerada para utilizautilizaçção em HD sem o adequado tratamento de ão em HD sem o adequado tratamento de purificapurificaçção;ão;

•• Para evitar complicaPara evitar complicaçções com possões com possííveis veis contaminacontaminaçções ões éé necessnecessáária vigilância constante na ria vigilância constante na qualidade da qualidade da áágua gua

ÁÁGUA em HEMODIGUA em HEMODIÁÁLISELISE


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