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Proposta
Relembrar os critérios interpretação da Portaria 19
Apresentar um modelo de Protocolo de Investigação para diagnóstico diferencial de perdas auditivas
Discutir alguns exemplos de questões polêmicas na audiologia ocupacional
Interpretação dos Resultados
Portaria 1909 de abril de 1998
Sugestivos de Desencadeamento
Exame Referencial normal Exame seqüencial normal ou alterado
Diferença entre as médias de 3,4 e 6 kHz é > ou = 10dB
Queda isolada > ou = a 15dB em 3 e/ou, 4 e/ou 6 kHz.
Sugestivo de Agravamento
Exame referencial alterado Exame seqüencial alterado
Diferença entre as médias de :- 0,5; 1, e 2 é > ou = 10dB - 3,4 e 6 KHz é > ou = 10dB
Queda em uma freqüência isolada > ou = a 15dB
EXAME REFERENCIAL
1
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
OBS
X OD = 18,3
X OE = 11,6
0,125 025 0,5 1 2 3 4 6 8
D E S E N C A D E A M E N T O
2
- 1 0
0
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
1 0 0
1 1 0
O B S
X O D = 2 8 , 3 1 0 d B p / m é d i a d a s f r e q . a l t a s O D
X O E = 1 6 , 6 1 5 d B 4 0 0 0 H z O E
0 , 1 2 5 0 2 5 0 , 5 1 2 3 4 6 8
O D – d e s e n c a d e a m e n t o c o m a l t e r a ç ã o n o e x a m eO E – d e s e n c a d e a m e n t o s e m a l t e r a ç ã o n o e x a m e
Evolução
Evolução C O N F I R M A Ç Ã O D O D E S E N C A D E A M E N T O
S u g e s t i v o d e P A N E P S 3
- 1 0
0
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
1 0 0
1 1 0
N O V O R E F E R E N C I A L
O B S
X O D = 2 8 , 3 1 0 d B p / m é d i a d a s f r e q . a l t a s O D
X O E = 1 6 , 6 1 5 d B 4 0 0 0 H z O E
0 , 1 2 5 0 2 5 0 , 5 1 2 3 4 6 8
1 º A G R A V A M E N T O
4
- 1 00
1 02 03 04 05 06 07 08 09 0
1 0 01 1 0
O B S
X O D = 3 8 , 3 1 0 d B p / m é d i a d a s f r e q . a l t a s O D
X O E = 1 6 , 6 E s t a b i l i d a d e O E
0 , 1 2 5 0 2 5 0 , 5 1 2 3 4 6 8
Evolução
OBS
X OD = 13,3X OE = 11,6 Freq. Baixas
X OD = 38,3X OE = 20 Freq. Altas
NOVO REFERENCIAL
Sugestivo de PANEPS4
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
0,125 025 0,5 1 2 3 4 6 8
OBS
X OD = 18,3X OE = 15 Freq. Baixas
X OD = 43,3X OE = 31,6 Freq. Altas
11dB média freq. Altas OE 15dB 3000 Hz OD
2º AGRAVAMENTO
5-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
0,125 025 0,5 1 2 3 4 6 8
2 10 15 15 13,33 30 45 40 38,33 10 10 15 11,67 10 30 20 20,00 10dB médiafreq. Altas OD
ORELHA DIREITA ORELHA ESQUERDA
Hz Hz Hz HzExame
500 1000 2000 média 3000 4000 6000 média 500 1000 2000 média 3000 4000 6000 média
OBS
1 10 15 10 11,67 20 35 30 28,33 10 10 15 11,67 10 30 15 16,67Referencial
Alterado
PA neurossensorial bilateral > 25dB em 4000 e 6000 OD Compatível com PAINPSE > 25dB em 4000 Hz OE
Exemplos
Agravamento OD
2 10 15 15 13,3 20 45 20 28,33 10 10 15 11,6 10 30 20 20,00
25dB 4000 HzOD
15dB 4000 HzOE
ORELHA DIREITA ORELHA ESQUERDA
Hz Hz Hz HzExame
500 1000 2000 média 3000 4000 6000 média 500 1000 2000 média 3000 4000 6000 média
OBS
1 10 15 10 11,67 20 20 20 20,00 10 10 15 11,67 10 15 15 13,3Referencial
Normal
Limiares abaixo de 25dB em todas as freqüências Dentro dos limites aceitáveis
Exemplos
Desencadeamento
Protocolo de Investigação
PAINEPS
Protocolo de InvestigaçãoAudiometria Sequencial
Normal ou alterada
Estudo individualHistórico evolutivo
audiométrico
Desencadeamento ou
AgravamentoEstabilidade
RetesteEncaminhamento OTRpara esclarecimento
Acompanhamento
2 10 15 10 11,67 20 35 30 28,33 10 10 15 11,67 10 25 15 16,67
15dB 4000 Hz OE 10dB média freq.
Altas ODDesencadeamento
3 10 15 10 11,67 25 30 30 28,33 10 10 15 11,67 10 25 15 16,67
Confirmação dodesencadeamento
de PANEPSNovo Referencial
4 10 15 15 13,33 30 45 40 38,33 10 10 15 11,67 10 30 20 20,00
10dB médiafreq. Altas OD Agravamento
ODNovo Referencial
5 10 20 25 18,33 45 45 40 43,33 10 10 25 15,00 25 40 30 31,67
15dB 3000 HzOD
11dB médiafreq. Altas OEAgravamento
Novo Referencial
ORELHA DIREITA ORELHA ESQUERDA
Hz Hz Hz HzExame
500 1000 2000 média 3000 4000 6000 média 500 1000 2000 média 3000 4000 6000 média
OBS
1 10 15 10 11,67 15 20 20 18,33 10 10 15 11,67 10 10 15 11,67Referencial
Normal
Estudo Individual
ESTABILIDADE 99,5% (211 casos )
DESENCADEAMENTO 0%
AGRAVAMENTO 0,5% (1 caso)
Conclusão NR7 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Nº de Casos 181 24 2 3 0 0 0 0 0 0 0 1
Taxa de Incidência %
85,8 11,4 0,9 1,4 0 0 0 0 0 0 0 0,5
Análise Epidemiológica
CAT - 66666666 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX - emissão em 05 / 09 / 95 77777777 ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ - emissão em 12 / 07 / 99
Setor yyyyyyyyyyyy
2005Total de casos avaliados: 211
1 - NORMAL 3 ANORMAL OCUPACIONAL2 - ANORMAL CLÍNICO 4 INCONCLUSO
Avaliar Aptidãopara
o trabalho
Orientação quanto ao uso do EPI
Realizar tratamento
Diagnóstico Otorrinolaringológico
Origem Não Ocupacional
Avaliar local de trabalho
Levantamento de dosimetria
Análise Epidemiológica
de Setor
Investigação de exposição extra
laborativa
Produtos químicos ototóxicos
Medicamentos Ototóxicos
Doenças Metabólicas
Perda Auditiva
Protocolo de investigação
Trauma acústico
Questões PolêmicasExemplo 1
Perfil audiométrico típico de PAINPSE Agravamento conforme parâmetros da Portaria 19 Avaliação OTR : não foi possível definir diagnóstico nosológico Dosimetria acima de 85dB Uso correto do EPI Ausência de exposição extra laborativa Ausência de Exposição a produtos químicos ototóxicos Nega uso de medicamentos ototóxicos e doenças que poderiam
contribuir para alteração auditiva Dados epidemiológicos do setor mostrando 99,6 % de
estabilidade.
Dúvida?????
Dado de Exposição extra laborativa omitido pelo funcionário ?????????
Susceptibilidade Individual????? CAT??????
Questões PolêmicasExemplo 2
Funcionário admitido sem exame audiométrico ( comum no caso de empregados com mais de 20 anos de empresa).
Primeira audiometria realizada 3 anos após admissão apresentando PA sugestiva de PAINPSE de grau moderado em freqüências altas.
18 anos de estabilidade do perfil audiométrico. Exposição a ruído acima de 85dB Empregado apresenta histórico ocupacional de exposição a ruído
anterior em outras empresas. Dados epidemiológicos do setor mostrando 96,5 % de
estabilidade.
Dúvida?????
Será que a alteração auditiva estava presente no momento da admissão????????
CAT??????
Questões PolêmicasExemplo 3
Exame admissional apresentando normalidade dos limiares bilateralmente
Exame sequencial realizado 4 anos após admissão mostrando desencadeamento unilateral de PA em freqüência isolada de 3000 Hz segundo critérios estabelecidos pela portaria 19
Dosimetria: >87dB Avaliação ORL não foi possível identificar patologia de base que
justificasse a alteração auditiva Ausência de exposição a agentes de risco ao sistema auditivo
Dados epidemiológicos do setor mostrando 98,2 % de estabilidade.
Dúvida????? Origem ocupacional???? Perfil audiométrico pouco sugestivo de PAINPSE ( atípico ) Portaria 19 considera desencadeamento de PA CAT??????
Questões PolêmicasExemplo 4
Candidato ao cargo de técnico mecânico Idade: 50 anos Exame pré admissional apresentando PA neurossensorial
bilateral simétrica de grau leve a moderado em freqüências altas.
História de 25 de exposição a ruído em outras empresas ( aux técnico mec, sup.mec, programador manut)
História familiar de presbiacusia Passado de crises labirintite
CAT??????
Conduta:Orientação a respeito de PAINPSETermo de compromisso (USO EPI)Acompanhamento audiométrico semestral
Condutas
São adotadas mediante colaboração de uma equipe que envolve diversos profissionais:
Médico do TrabalhoFonoaudiólogoEngenheiro de SegurançaEngenharia de Fábrica
Condutas Emissão de CAT ou não (NR7 item 7.4.8)
Sendo constatada a ocorrência ou agravamento de doenças profissionais, através de exames médicos que incluam os definidos nesta NR; ou sendo verificadas alterações que revelem qualquer tipo de disfunção de órgão ou sistema biológico, através dos exames constantes dos Quadros I (apenas aqueles com interpretação SC) e II, e do item 7.4.2.3 da presente NR, mesmo sem sintomatologia, caberá ao médico coordenador ou encarregado:
a) solicitar à empresa a emissão da Comunicação de Acidente do Trabalho - CAT; (107.041-0 / I1)
Condutas
Estudar a possibilidade de melhorias no local de trabalho a fim de reduzir o nível de ruído.Exemplo : Intervenção no equipamento
Troca disco de corte serra circular Redução de 90,83 dBA para 82,7 dBA
Estudar medidas administrativas que reduzam a exposição a ruído
Relocar funcionário quando as alternativas anteriores não forem viáveis.
Diminuir a periodicidade dos exames audiométricos para semestral ou trimestral.
Realizar nova orientação sobre conservação auditiva Intensificar o controle a respeito do uso do EPI
Conclusão
?O diagnóstico CONSCIENTE deve ser abrangente, não se restringindo apenas aos aspectos legais, mas valorizando também o histórico
médico, levantamento ambiental e epidemiológico.
