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TIPOS DE AUDITORIA Tipos de auditoria quanto à execução: execução: AUDITORIA ANALÍTICA AUDITORIA OPERATIVA

Auditoria tipos-auditoria

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Page 1: Auditoria tipos-auditoria

TIPOS DE AUDITORIA

Tipos de auditoria quanto à execução:execução:

AUDITORIA ANALÍTICA

AUDITORIA OPERATIVA

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Tipos de auditoria Quanto à apresentação da fatura:

–Auditoria Pré- faturamento

–Auditoria pós – faturamento–Auditoria pós – faturamento

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PRÉ AUDITORIAOU AUDITORIA PRÓ ATIVA

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Vantagens:

Evita o recurso da glosa (retrabalho)O prestador pode apresentar de imediatodocumentos que faltam no prontuário.As distorções são percebidas mais cedo-com menos perdas para o hospital e para aempresa pagadora.Estimula a parceria.Caráter educativo.

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DIFICULDADES

Tempo - Há necessidade de maior númerode auditores

Grandepartedo tempoé gastonadiscussãoGrandepartedo tempoé gastonadiscussãoda glosa

Timidez.

Medo.

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Fluxograma do processo operacional

INÍCIO DO PROCESSO

Auditor recebe fatura hospitalar

Compara conta hospitalar com prontuário

Fatura OK? Não

Auditor acata valor apresentado.Auditor e Hospital assinam documento de

cobrança

FIM DO PROCESSO

Page 7: Auditoria tipos-auditoria

Fluxograma do processo operacional

O FATURAMENTO NÃO ESTA OK

AUDITOR DISCUTE A GLOSA COM O AUDITOR DO HOSPITAL

DISCUSSÃO OK? NÃO

O HOSPITAL ACATA AS GLOSAS AUDITOR E HOSPITAL ASSINAMDOCUMENTO DE COBRANÇA

FIM DO PROCESSO

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Auditoria Pós-Faturamento

Page 9: Auditoria tipos-auditoria

VANTAGENS

O prazo para a auditoria é maior

Há necessidade de menor número de auditoresauditores

Como não há obrigatoriedade do consenso imediato, é mais rápida que a pré auditoria.

Page 10: Auditoria tipos-auditoria

Desvantagens:

Gera o recurso de glosa (retrabalho)

O consenso será necessário no momento de reanalisar o prontuário (recurso).

O hospital pode ficar com recursos bloqueados até O hospital pode ficar com recursos bloqueados até a análise do recurso da glosa.

Retrabalho também para o hospital quando recebe a carta de glosas.

Outras.

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FLUXOGRAMA DO PROCESSO OPERACIONAL

INÍCIO DO PROCESSO

Auditor recebe fatura hospitalar na empresa.

Compara conta hospitalar com prontuário

Fatura OK? NÃO

Auditor acata valor apresentado.Elabora seu relatório de auditoria para a

empresa

FIM DO PROCESSO

Page 12: Auditoria tipos-auditoria

Fluxograma do Processo Operacional

A EMPRESAENCAMINHA AO

HOSPITAL

O AUDITORFAZ O RELATÓRIO

DA GLOSA E ENCAMINHAA EMPRESA

A AUDITORIAGEROUGLOSAS

FIM DOPROCESSO

HOSPITALACATA AGLOSA

EMITE PARECER

AUDITORREANALISA OPRONTUÁRIO

ENCAMINHA AOAUDITOR

PARA ANÁLISE

A EMPRESA RECEBEO R. DA GLOSA

GERA UM DOCUMENTOCHAMADO

RECURSO DE GLOSA

HOSPITALNÃO ACATA

A GLOSA

Page 13: Auditoria tipos-auditoria

RECURSO DE GLOSA

Hospital envia recurso de glosaà empresa

Auditor analisa o recurso

Recurso OK?

SIM NÃO

Fazer Relatório Informando opagamento do valor acatado

Fazer relatório informando o não acatamento

Se necessário retorna ao hospitalpara nova avaliação do prontuário

Page 14: Auditoria tipos-auditoria

Tipos de auditoria quanto a classificação

Regular ou ordinária Realizada em caráter de rotina é periódica

Especial ou extraordináriaRealizada para atender a apuração das denúncias, indícios de irregularidades

Page 15: Auditoria tipos-auditoria

Tipos de auditoria quanto a Métodos de cobrança da conta

Conta fechadaITENS INCLUSOS NO ‘PACOTE’

VANTAGENSVANTAGENS

DESVANTAGENS

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Conta aberta

ITENS INCLUSOS NA COBRANÇA DA CONTA ABERTA

VANTAGENS

DESVANTAGENS:

Page 17: Auditoria tipos-auditoria

Tipos de auditoria quanto a Cobrança da conta hospitalar

Conta hospitalar DesmembradaConta hospitalar Desmembrada

Conta hospitalar compactadaConta hospitalar compactadaConta hospitalar compactadaConta hospitalar compactada

Page 18: Auditoria tipos-auditoria

TIPOS DE AUDITORIA DE ACORDO COM O PRESTADOR

PRESTADOR FÍSICO

PRESTADOR JURÍDICOPRESTADOR JURÍDICO

Page 19: Auditoria tipos-auditoria

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