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balance
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Balano Hdrico.
Balano Hdrico.
Definio:
o registro dirio de lquidos infundidos eeliminados de um paciente. Este registro realizado em papel padronizado que possuiespao tambm para, sinais vitais, PVC ehaemoglucoteste.
O peso corporal e o Balano
Hdrico.O peso corporal tornou-se uma medida bastante
importante, porque as alteraes AGUDAS
refletem aumentos ou diminuies na gua total do
organismo. A gua total do organismo representa
de 60 a 70% do peso corporal. Em um adulto de 70
Kilos essa frao seria de 35 a 42 litros de gua,
que tem relaes com a idade,sexo e as diferenas
na composio do organismo existentes entre
adultos normais (vora et al, 1999).
Uma nica medida do peso corporal,
geralmente tem pouco valor no clculo da
agua total, porm no contexto das UTIs as
mudanas no peso a curto prazo devem-se ,
em grande parte , mais as alteraes na agua
total do organismo.... O cliente em estado
critico precisa ter ser peso aferido
diariamente, pois o conhecimento da
direo e da desse parametrosidade da
alterao
Objetivo do BH.
Realizar rgido controle sobre infuses x
eliminaes para avaliao da evoluo clinica do
paciente. Por isto, a importncia de um bom
registro. Atravs do registro do balano hdrico
podemos observar juntamente com exames
laboratoriais, o incio de algumas patologias
Para facilitar a apurao nas 24 horas dos
lquidos introduzidos como tambm dos
eliminados, existe um formulrio que anexado
ao pronturio do paciente chamado de folha de
balano hdrico.
Compete ao enfermeiro, tcnico e/ou auxiliar de
enfermagem registrar todas as entradas e
perdas lquidas do paciente e fazer o clculo de
balano final, porm de competncia somente
do enfermeiro identificar a necessidade ou no
em prescrever balano hdrico aos pacientes.
Necessidade de Aporte Mdia Diria
de Higesta hdrica para um Adulto
FONTES DE LQUIDO QUANTIDADE DE LQUIDO/ML
gua livre/ingerida 1.200 1.500
gua em alimentos ingeridos 700 1.000
gua endgena (oxidao) 200 - 400
Total 2.100 2.900 ml
NECESSIDADES DE AGUA 30 a 50 ml/Kg. Em mdia 40 ml/Kg.
Necessidades Hdricas EV em Condies Basais.
RNs e lactentes 100 150 ml/Kg.
Criana de 10 20 Kg. 70 90 ml/Kg.
Criana acima 20 Kg. 50 70 ml/Kg.
Adultos 30 50 ml/Kg.
A eliminao de gua efetuada
principalmente pelos rins, porm tambm
perdida atravs do trato intestinal, pele
e metabolismo. A evaporao insensvel
atravs da pele e do trato respiratrio
resulta em perda significante de lquido.
Tanto a ingesto lquida quanto as perdas
lquidas variam de indivduo para
indivduo de modo que nenhum padro
absoluto pode ser estabelecido.
(BEVILACQUA, 1998).
Perdas Lquidas Mdia Diria
Estabelecida para um Adulto
Vias de eliminaes Quantidade lquido/ml
Urina
Fezes
Perspirao
Pele
Vaporizao pulmonar
1.200 1.700
100 250
100 250
350 400
350 - 400
Total 2.100 2.900
O homem necessita de gua para viver. A gua
contida nos alimentos e produzida nos processo
oxidativos insuficiente para suprir as perdas
insensveis e formar o volume mnimo de urina
necessrio para excretar os produtos finais do
metabolismo.(BEVILACQUA, 1998).
Um indivduo adulto, em condies normais, ou
seja, na ausncia de perdas como vmitos, diarrias,
fstulas, aspiraes, vai apresentar o seguinte
balano hdrico nas 24 horas: BH/24h = ZERO.
Pacientes em uso de nutrio parenteral e enteral.Pacientes de UTI.
Pacientes de ps-operatrio de grandes cirurgias, principalmente dos sistemas geniturinrio, digestivo e respiratrio.
Pacientes portadores de enfermidades cardacas, edemas, drenos, ascite, entre outras.
Pacientes com restrio hdrica.
Pacientes com queimaduras de grande extenso
PACIENTES QUE NECESSITAM DO
BALANO HDRICO
Patologias que caracterizam Incluso
nos Protocolos de BH.ICC, IAM, HAS descompensada
Insuf. Renal Aguda e Crnica (IRA, IRC)
Cirrose e ou Hepatopatias descompensadas
DM descompensada
Uso de FARMACOS que desenvolvem RAM e ou efeitos colaterais a funo renal
Instabilidade Hemodinmica
ATB e TARV que desenvolvem RAM
Distrbio eletrolitico (hipocalemia, hiponatremia, acidose e alcalose metablica
dbito urinrio ( 30 ml/kg/h em 24 hs)
Uso de medicamentos eliminados pelo RIM (por ex: KCL)
BALANO HIDRICO
Insuficincia renal
Insuficincia cardaca
Administrao rpida de Liquidos EV ou sangue
Administrao de albumina
Terapia com Corticosterides
Ingesto excessiva de sdio
Gravidez
Reteno de Liquidos no perodo Pr menstrual
Inanio
Dificuldade de Ingesta Hdrica.
Vmito
Aspirao gastrica
Abuso de Laxantes
Diurticos potentes
Hemorragias
Grandes queimados
Ferimentos drenantes
Febre e transpirao
Exerccio
Calor ambiental e umidade
FATORES EXCESSOFATORES DEFICIT
Controle do Balano Hdrico
Urina
Vmito
Perda sanguinea
Drenagem de feridas
Irrigaes aspiradas
Fezes
Todo liquido ingerido
Lascas de gelo metade
do volume congelado
Gelatinas, sorvetes,
cereais cozidos e em
cremes finos, sopas
liquidificadas
Infuses EV
Liquidos por Sondas
Irrigaes
ELIMINAOINGESTA
PARTICULARIDADES DO
BALANO HDRICO.Em casos de SNE deve ser anotado o volume
administrado, incluindo em caso de ser desprezado
parte desse volume o valor entre parntesis
Exemplo: 200 ( - 50 ml) estavam prescritos 200
ml, foi infundido 150 ml e desprezados 50 ml.
Todo paciente em BH dever ser pesado em
JEJUM ( mesmo horrio, mesma vestimenta,
esvaziamento vesical e intestinal) e ou ter o seu
peso corporal estimado pela Nutrio ( prega
cutaneo)
Paciente em dialise: registrar peso diariamente,
antes e aps dilise; taxa de registro do peso dever
estar presente em 50% do total da internao. Em
unidades de internao dever ser controlado em
dias alternados (se protocolo aprovado) e em UTI,
Semi UTI, Semi Intensivo, unidade cardiolgica
diariamente.
Anotar no impresso o volume infundido de NPP
quando a mesma estiver presente, no espao
destinado.
Anotar no campo EV, todas as infuses em bolsa de
soro; medicaes EV.
Anotar a administrao de dieta enteral
separadamente no campo especifico (SNE)
Diurese: desprezar o volume urinrio de
acordo com o intervalo estabelecido pela
rotina (Padres Assistenciais Mnimos)
uropen, cateter vesical de demora.
Registrar volume das perdas, caso esteja
usando fraldas PES-LAS descontando seu
peso (120 gr.)
Aos valores de ingesta deve-se acrescentar
para fins de fechamento do BH nas 24 hs o
seguinte:
1. Agua Endgena (AE) = 400 ml
2. Perdas Insensveis (PI) = 800 ml
Caso no sejam acrescidos os respectivos
valores ao fechamento do BH documentar.
As alteraes de FR, TA, GI e outras devem
servir de parmetros de avaliao para
reposio hdrica para PI e ou restrio (RH)
DOCUMENTAO DO
BALANO HDRICO
Prencher com o mesmo padro de anotao
Anotar em espaos em BRANCO outras formas
de perdas como : ileostomia, gastrostomia,
colostomias, etc.. ( poder ser regra anotar com
caneta VERMELHA ou de outra COR)
Os horarios para realizao dos lanamentos no
BH na folha de controle horrio de sinais vitais,
ou conforme protocolo da instituio.
COMO DEVE SER FEITO O REGISTRO NA FOLHA DE BALAO HDRICO:
Identificao do paciente.Data (dia em que o balano foi realizado).Hora (momento em que foram registrados os dados do balano). Deve-se anotar no momento em que se realizou o ganho ou perda.
Procedimento:
1. Todo liquido deve ser medido antes de se oferecer ao cliente e o volume registrado no impresso de Controle Hidrico, na coluna correspondente a liquidos ingeridos, com o respectivo horrio.
Fechar o balano parcial obedecendo os horrios padres
6/12/18 h e nas 24 horas, sob a responsabilidade do
enfermeiro do NOTURNO)
Encerrar o BH as 06 horas fazendo a soma de cada item
separado ( VO, soro, diurese, etc..). O balano hdrico
final ser o total de lquidos administrados subtrado do
total de lquidos dos eliminados.
O fechamento do BH poder ser feito pela equipe do
Noturno ou da manh, conforme rotina estabelecida
PORM sempre considerando o Total at as 06 horas.
Distribuir o Volume hdrico destinado pela Nutrio para
administrao de medicamentos nas 24 Horas.
Clculo de lquidos administrados ao paciente:
1. Anotar por via parenteral:
Solues venosas como Ringer, S.G. 5%, 10% e 50%,
S.F. 0,9%, nutrio parenteral, entre outros,
Medicaes endovenosa e intramuscular, como
penicilina, Keflin, aminofilina, entre outras.
Sangue Total, Plasma (1/3 do volume)
2. Anotar por via oral:
Pela boca: suco, gua, sopa, etc.
Pela sonda gstrica: alimentao em geral, hidratao
em geral, medicaes.
Pela sonda nasoenteral solues infundidas.
Pela gastrostomia; alimentao, medicaes, etc.
3. As infuses parenterais recebidas pelo paciente
devem ser anotadas na coluna correspondente a
infuses venosas.
4.Todo liquido eliminado pelo paciente deve ser
medido e anotado na coluna correspondente. Os
liquidos eliminados corrrespondem a diurese,
vmitos, liquidos de drenagem, diarria.
5.Os fluidos que no puderem ser medidos podero
ser avaliados utilizando-se simbolos como:
pequena quantidade (+), mdia quantidade (++) e
grande quantidade (+++).
6. O fechamento do BH pode ser parcial, ao final de cada turno de trabalho com os clculos totaisefetuados de 6/6hs, de 12/12hs, de acordo com a necessidade do paciente.
7.O registro acontece de meia em meia hora em diante, arredonda-se hora a mais, ou seja, aconteceu s 15:30, ou 15:40, registra-se 16:00 h. Caso seja de meia hora atrs, registra-se paramenos, ou seja, aconteceu 13:10h. ou 13:25, registra-se 12:00 h.
8.Num primeiro momento deve-se somar todos os volumes administrados e ingeridos (+) e apssoma-se todos os lquidos eliminados ().
8. Se o volume de lquidos ganhos for maior que as
perdas o BH POSITIVO e se o volume de
lquidos eliminados for maior que o administrado
teremos uma BH NEGATIVO.
9. Calcular como Ganhos(ingesta) o valor da Agua
endogena (AE) resultante da Oxidao metablica
e como Perdas (eliminao) as perdas Insensiveis
(PI) calculados como 400 e 800 ml
respectivamente.
10.Os sinais vitais devem ser verificados de acordo
com a prescrio de enfermagem e servirem de
subsidios para a avaliao do Bh a ser feita pelo
Enfermeiro.
Clculo de lquidos eliminados pelo paciente:
1. Anotar toda eliminao do paciente como, diurese, vmito, secrees, evacuao, fstula.2. Diurese de pacientes com irrigao vesical contnua, deve-se anotar o volume drenado subtrado do volume infundido.3. Sudorese: cada (+) equivale a 1 ml.
(++) no rosto.(+++) difusa mas no molha a
roupa.(++++) molha a roupa.
4. Eliminaes (diurese, evacuaes, expectorao).(++) pequena quantidade(+++) mdia quantidade(++++) grande quantidade
Em resumo Balano Hdrico = Controle
da Ingesta e Eliminao de Lquidos
Adultos saudveis:
Ingesta atinge 2.500 ml/dia, com variao
de 1.800 a 3.000 ml.
Perda atinge 2.500 ml/dia em mdia, com
variao de 2.100 a 2.900 ml.
AVALIAO DO BALANO
HIDRICO : O PAPEL DO
ENFERMEIRO FRENTE A
AVALIAO COM FOCO NO
RACIOCINIO CLNICO.
CLCULO REPOSIO
HDRICAPara cada 05 incurses respiratrias aumentadas acima de 20 irpm, o adulto perde 200ml de gua nas 24 horas.
Para cada 1 C acima de 38 C o adulto perde 100 ml de agua nas 24 horas e acima de 38,5 C 500 ml
Para drenagem de fstulas ou penrose:
(+) molha o centro da gaze.
(++) molha a gaze toda.
(+++) molha a gaze toda e ainda escorre ou coloca-se bolsa de colostomia e mede-se o lquido drenado.
Medir o vmito sempre que possvel.
CLCULO DE AGUA ENDOGENA E PERDAS
INSENSIVEIS
gua endgena
Mdia = 400 ml
1 C de 38,0 C = acrscimo de 100 ml de lquido na
HO ou de Soro na HV
1 C de 38,5 C = acrscimo de 500 ml de lquido na
HO ou de Soro na HV
5 IRPM de 25 IRPM = 300 ml de lquido na HO ou
de Soro na HV
PERDAS INSENSVEIS
Mdia = 800
Sudorese leve = 1.000 ml de reposio
Sudorese moderada = 2.000 ml de reposio
Sudorese grave = 3.000 ml ou de reposio
Volume de Perdas
Fezes = 100 a 150 ml/24 horas
Pulmo/ Pele (em casos de queimadura)
200 600 ml no PQ
600 900 ml no MQ
900 1.200 GQ
Parmetros de Avaliao da Funo Renal Balano Hdrico.
Abaixo de 0,50 ml/Kg/h ANRIA
De 0,50 at 0,99 ml/Kg/h OLIGRIA
De 1,00 at 1,50 ml/Kg/h NORMAL
de 1,50 ml/Kg/h POLIRIA
Politraumatizado o nvel normal aceitvel em torno de 40 ml/Kg/h.
SIMULANDO o Fechamento do Balano Hdrico sem Avaliao do Enfermeiro.
Ganhos/Ingesta Perdas/Eliminao
HV = 850 mlHO = 1200 ml
DIURESE = 1.500 mlSNG = 320 mlDRENO = 100 ml
2.050 ml 1.920 ml = + 130 ml
Documentao: BH fechado sem Clculo de AE e PI. Diuresede 24hs = 1.500 ml; diurese horria de 62,5 ml/h semregistro de dados de aferio do peso.
SIMULANDO o Fechamento do Balano Hdrico com avaliao do Enfermeiro.
Ganhos/Ingesta. Perdas/Eliminao.
HV = 850 mlHO = 1200 mlAE = 400 ml
DIURESE = 1.500 mlSNG = 320 mlDRENO = 100 mlPI = 800 ml
2.450 ml 2.720 ml = 270 ml
Documentao: BH fechado com Clculo de AE (400 ml) e PI( 800 ml). Diurese de 24hs = 1.500 ml; diurese horria de62.5 ml/h com peso estimado de 70 Kg.
RESTRIO HDRICA.
RH significa LIMITAO na quantidade de
lquidos que o individuo pode receber em 24
Horas.
O volume prescrito pelo mdico e varia de
acordo com as condies clnicas do paciente
Deve-se orientar de forma clara e precisa o
paciente em relao a este cuidado e fornecer
um copo graduado, papel e caneta para que
seja feito o CONTROLE, caso isto seja
possvel.
Protocolos de Incluso em
Restrio Hdrica ( RH )
Infarto Agudo do Miocrdio (IAM)
Hipertenso Arterial Sistmica (HAS)
Diabetes Mellitus (DM)
Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC)
Insuficincia Renal Crnica (IRC)
Insuficincia Renal Aguda (IRA)
REFERNCIA BIBLIOGRFICA
BEVILACQUA, F, et al. Fisiopatologia clnica, 5 ed. Atheneu 1998. p.447.
Texto suporte: MODESTO, Closeny Maria Soares. Rotina para balano hdrico, Cuiab 2002.
Hospital albert einstein. Insuficincia cardiaca: Avaliaes e cuidados de Enfermagem. 2006