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Balanço Hídrico.

Aula 03 Balanco Hidrico

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  • Balano Hdrico.

  • Balano Hdrico.

    Definio:

    o registro dirio de lquidos infundidos eeliminados de um paciente. Este registro realizado em papel padronizado que possuiespao tambm para, sinais vitais, PVC ehaemoglucoteste.

  • O peso corporal e o Balano

    Hdrico.O peso corporal tornou-se uma medida bastante

    importante, porque as alteraes AGUDAS

    refletem aumentos ou diminuies na gua total do

    organismo. A gua total do organismo representa

    de 60 a 70% do peso corporal. Em um adulto de 70

    Kilos essa frao seria de 35 a 42 litros de gua,

    que tem relaes com a idade,sexo e as diferenas

    na composio do organismo existentes entre

    adultos normais (vora et al, 1999).

  • Uma nica medida do peso corporal,

    geralmente tem pouco valor no clculo da

    agua total, porm no contexto das UTIs as

    mudanas no peso a curto prazo devem-se ,

    em grande parte , mais as alteraes na agua

    total do organismo.... O cliente em estado

    critico precisa ter ser peso aferido

    diariamente, pois o conhecimento da

    direo e da desse parametrosidade da

    alterao

  • Objetivo do BH.

    Realizar rgido controle sobre infuses x

    eliminaes para avaliao da evoluo clinica do

    paciente. Por isto, a importncia de um bom

    registro. Atravs do registro do balano hdrico

    podemos observar juntamente com exames

    laboratoriais, o incio de algumas patologias

  • Para facilitar a apurao nas 24 horas dos

    lquidos introduzidos como tambm dos

    eliminados, existe um formulrio que anexado

    ao pronturio do paciente chamado de folha de

    balano hdrico.

    Compete ao enfermeiro, tcnico e/ou auxiliar de

    enfermagem registrar todas as entradas e

    perdas lquidas do paciente e fazer o clculo de

    balano final, porm de competncia somente

    do enfermeiro identificar a necessidade ou no

    em prescrever balano hdrico aos pacientes.

  • Necessidade de Aporte Mdia Diria

    de Higesta hdrica para um Adulto

    FONTES DE LQUIDO QUANTIDADE DE LQUIDO/ML

    gua livre/ingerida 1.200 1.500

    gua em alimentos ingeridos 700 1.000

    gua endgena (oxidao) 200 - 400

    Total 2.100 2.900 ml

  • NECESSIDADES DE AGUA 30 a 50 ml/Kg. Em mdia 40 ml/Kg.

    Necessidades Hdricas EV em Condies Basais.

    RNs e lactentes 100 150 ml/Kg.

    Criana de 10 20 Kg. 70 90 ml/Kg.

    Criana acima 20 Kg. 50 70 ml/Kg.

    Adultos 30 50 ml/Kg.

  • A eliminao de gua efetuada

    principalmente pelos rins, porm tambm

    perdida atravs do trato intestinal, pele

    e metabolismo. A evaporao insensvel

    atravs da pele e do trato respiratrio

    resulta em perda significante de lquido.

    Tanto a ingesto lquida quanto as perdas

    lquidas variam de indivduo para

    indivduo de modo que nenhum padro

    absoluto pode ser estabelecido.

    (BEVILACQUA, 1998).

  • Perdas Lquidas Mdia Diria

    Estabelecida para um Adulto

    Vias de eliminaes Quantidade lquido/ml

    Urina

    Fezes

    Perspirao

    Pele

    Vaporizao pulmonar

    1.200 1.700

    100 250

    100 250

    350 400

    350 - 400

    Total 2.100 2.900

  • O homem necessita de gua para viver. A gua

    contida nos alimentos e produzida nos processo

    oxidativos insuficiente para suprir as perdas

    insensveis e formar o volume mnimo de urina

    necessrio para excretar os produtos finais do

    metabolismo.(BEVILACQUA, 1998).

    Um indivduo adulto, em condies normais, ou

    seja, na ausncia de perdas como vmitos, diarrias,

    fstulas, aspiraes, vai apresentar o seguinte

    balano hdrico nas 24 horas: BH/24h = ZERO.

  • Pacientes em uso de nutrio parenteral e enteral.Pacientes de UTI.

    Pacientes de ps-operatrio de grandes cirurgias, principalmente dos sistemas geniturinrio, digestivo e respiratrio.

    Pacientes portadores de enfermidades cardacas, edemas, drenos, ascite, entre outras.

    Pacientes com restrio hdrica.

    Pacientes com queimaduras de grande extenso

    PACIENTES QUE NECESSITAM DO

    BALANO HDRICO

  • Patologias que caracterizam Incluso

    nos Protocolos de BH.ICC, IAM, HAS descompensada

    Insuf. Renal Aguda e Crnica (IRA, IRC)

    Cirrose e ou Hepatopatias descompensadas

    DM descompensada

    Uso de FARMACOS que desenvolvem RAM e ou efeitos colaterais a funo renal

    Instabilidade Hemodinmica

    ATB e TARV que desenvolvem RAM

    Distrbio eletrolitico (hipocalemia, hiponatremia, acidose e alcalose metablica

    dbito urinrio ( 30 ml/kg/h em 24 hs)

    Uso de medicamentos eliminados pelo RIM (por ex: KCL)

  • BALANO HIDRICO

    Insuficincia renal

    Insuficincia cardaca

    Administrao rpida de Liquidos EV ou sangue

    Administrao de albumina

    Terapia com Corticosterides

    Ingesto excessiva de sdio

    Gravidez

    Reteno de Liquidos no perodo Pr menstrual

    Inanio

    Dificuldade de Ingesta Hdrica.

    Vmito

    Aspirao gastrica

    Abuso de Laxantes

    Diurticos potentes

    Hemorragias

    Grandes queimados

    Ferimentos drenantes

    Febre e transpirao

    Exerccio

    Calor ambiental e umidade

    FATORES EXCESSOFATORES DEFICIT

  • Controle do Balano Hdrico

    Urina

    Vmito

    Perda sanguinea

    Drenagem de feridas

    Irrigaes aspiradas

    Fezes

    Todo liquido ingerido

    Lascas de gelo metade

    do volume congelado

    Gelatinas, sorvetes,

    cereais cozidos e em

    cremes finos, sopas

    liquidificadas

    Infuses EV

    Liquidos por Sondas

    Irrigaes

    ELIMINAOINGESTA

  • PARTICULARIDADES DO

    BALANO HDRICO.Em casos de SNE deve ser anotado o volume

    administrado, incluindo em caso de ser desprezado

    parte desse volume o valor entre parntesis

    Exemplo: 200 ( - 50 ml) estavam prescritos 200

    ml, foi infundido 150 ml e desprezados 50 ml.

    Todo paciente em BH dever ser pesado em

    JEJUM ( mesmo horrio, mesma vestimenta,

    esvaziamento vesical e intestinal) e ou ter o seu

    peso corporal estimado pela Nutrio ( prega

    cutaneo)

  • Paciente em dialise: registrar peso diariamente,

    antes e aps dilise; taxa de registro do peso dever

    estar presente em 50% do total da internao. Em

    unidades de internao dever ser controlado em

    dias alternados (se protocolo aprovado) e em UTI,

    Semi UTI, Semi Intensivo, unidade cardiolgica

    diariamente.

    Anotar no impresso o volume infundido de NPP

    quando a mesma estiver presente, no espao

    destinado.

    Anotar no campo EV, todas as infuses em bolsa de

    soro; medicaes EV.

  • Anotar a administrao de dieta enteral

    separadamente no campo especifico (SNE)

    Diurese: desprezar o volume urinrio de

    acordo com o intervalo estabelecido pela

    rotina (Padres Assistenciais Mnimos)

    uropen, cateter vesical de demora.

    Registrar volume das perdas, caso esteja

    usando fraldas PES-LAS descontando seu

    peso (120 gr.)

  • Aos valores de ingesta deve-se acrescentar

    para fins de fechamento do BH nas 24 hs o

    seguinte:

    1. Agua Endgena (AE) = 400 ml

    2. Perdas Insensveis (PI) = 800 ml

    Caso no sejam acrescidos os respectivos

    valores ao fechamento do BH documentar.

    As alteraes de FR, TA, GI e outras devem

    servir de parmetros de avaliao para

    reposio hdrica para PI e ou restrio (RH)

  • DOCUMENTAO DO

    BALANO HDRICO

    Prencher com o mesmo padro de anotao

    Anotar em espaos em BRANCO outras formas

    de perdas como : ileostomia, gastrostomia,

    colostomias, etc.. ( poder ser regra anotar com

    caneta VERMELHA ou de outra COR)

    Os horarios para realizao dos lanamentos no

    BH na folha de controle horrio de sinais vitais,

    ou conforme protocolo da instituio.

  • COMO DEVE SER FEITO O REGISTRO NA FOLHA DE BALAO HDRICO:

    Identificao do paciente.Data (dia em que o balano foi realizado).Hora (momento em que foram registrados os dados do balano). Deve-se anotar no momento em que se realizou o ganho ou perda.

    Procedimento:

    1. Todo liquido deve ser medido antes de se oferecer ao cliente e o volume registrado no impresso de Controle Hidrico, na coluna correspondente a liquidos ingeridos, com o respectivo horrio.

  • Fechar o balano parcial obedecendo os horrios padres

    6/12/18 h e nas 24 horas, sob a responsabilidade do

    enfermeiro do NOTURNO)

    Encerrar o BH as 06 horas fazendo a soma de cada item

    separado ( VO, soro, diurese, etc..). O balano hdrico

    final ser o total de lquidos administrados subtrado do

    total de lquidos dos eliminados.

    O fechamento do BH poder ser feito pela equipe do

    Noturno ou da manh, conforme rotina estabelecida

    PORM sempre considerando o Total at as 06 horas.

    Distribuir o Volume hdrico destinado pela Nutrio para

    administrao de medicamentos nas 24 Horas.

  • Clculo de lquidos administrados ao paciente:

    1. Anotar por via parenteral:

    Solues venosas como Ringer, S.G. 5%, 10% e 50%,

    S.F. 0,9%, nutrio parenteral, entre outros,

    Medicaes endovenosa e intramuscular, como

    penicilina, Keflin, aminofilina, entre outras.

    Sangue Total, Plasma (1/3 do volume)

    2. Anotar por via oral:

    Pela boca: suco, gua, sopa, etc.

    Pela sonda gstrica: alimentao em geral, hidratao

    em geral, medicaes.

    Pela sonda nasoenteral solues infundidas.

    Pela gastrostomia; alimentao, medicaes, etc.

  • 3. As infuses parenterais recebidas pelo paciente

    devem ser anotadas na coluna correspondente a

    infuses venosas.

    4.Todo liquido eliminado pelo paciente deve ser

    medido e anotado na coluna correspondente. Os

    liquidos eliminados corrrespondem a diurese,

    vmitos, liquidos de drenagem, diarria.

    5.Os fluidos que no puderem ser medidos podero

    ser avaliados utilizando-se simbolos como:

    pequena quantidade (+), mdia quantidade (++) e

    grande quantidade (+++).

  • 6. O fechamento do BH pode ser parcial, ao final de cada turno de trabalho com os clculos totaisefetuados de 6/6hs, de 12/12hs, de acordo com a necessidade do paciente.

    7.O registro acontece de meia em meia hora em diante, arredonda-se hora a mais, ou seja, aconteceu s 15:30, ou 15:40, registra-se 16:00 h. Caso seja de meia hora atrs, registra-se paramenos, ou seja, aconteceu 13:10h. ou 13:25, registra-se 12:00 h.

    8.Num primeiro momento deve-se somar todos os volumes administrados e ingeridos (+) e apssoma-se todos os lquidos eliminados ().

  • 8. Se o volume de lquidos ganhos for maior que as

    perdas o BH POSITIVO e se o volume de

    lquidos eliminados for maior que o administrado

    teremos uma BH NEGATIVO.

    9. Calcular como Ganhos(ingesta) o valor da Agua

    endogena (AE) resultante da Oxidao metablica

    e como Perdas (eliminao) as perdas Insensiveis

    (PI) calculados como 400 e 800 ml

    respectivamente.

    10.Os sinais vitais devem ser verificados de acordo

    com a prescrio de enfermagem e servirem de

    subsidios para a avaliao do Bh a ser feita pelo

    Enfermeiro.

  • Clculo de lquidos eliminados pelo paciente:

    1. Anotar toda eliminao do paciente como, diurese, vmito, secrees, evacuao, fstula.2. Diurese de pacientes com irrigao vesical contnua, deve-se anotar o volume drenado subtrado do volume infundido.3. Sudorese: cada (+) equivale a 1 ml.

    (++) no rosto.(+++) difusa mas no molha a

    roupa.(++++) molha a roupa.

    4. Eliminaes (diurese, evacuaes, expectorao).(++) pequena quantidade(+++) mdia quantidade(++++) grande quantidade

  • Em resumo Balano Hdrico = Controle

    da Ingesta e Eliminao de Lquidos

    Adultos saudveis:

    Ingesta atinge 2.500 ml/dia, com variao

    de 1.800 a 3.000 ml.

    Perda atinge 2.500 ml/dia em mdia, com

    variao de 2.100 a 2.900 ml.

  • AVALIAO DO BALANO

    HIDRICO : O PAPEL DO

    ENFERMEIRO FRENTE A

    AVALIAO COM FOCO NO

    RACIOCINIO CLNICO.

  • CLCULO REPOSIO

    HDRICAPara cada 05 incurses respiratrias aumentadas acima de 20 irpm, o adulto perde 200ml de gua nas 24 horas.

    Para cada 1 C acima de 38 C o adulto perde 100 ml de agua nas 24 horas e acima de 38,5 C 500 ml

    Para drenagem de fstulas ou penrose:

    (+) molha o centro da gaze.

    (++) molha a gaze toda.

    (+++) molha a gaze toda e ainda escorre ou coloca-se bolsa de colostomia e mede-se o lquido drenado.

    Medir o vmito sempre que possvel.

  • CLCULO DE AGUA ENDOGENA E PERDAS

    INSENSIVEIS

    gua endgena

    Mdia = 400 ml

    1 C de 38,0 C = acrscimo de 100 ml de lquido na

    HO ou de Soro na HV

    1 C de 38,5 C = acrscimo de 500 ml de lquido na

    HO ou de Soro na HV

    5 IRPM de 25 IRPM = 300 ml de lquido na HO ou

    de Soro na HV

  • PERDAS INSENSVEIS

    Mdia = 800

    Sudorese leve = 1.000 ml de reposio

    Sudorese moderada = 2.000 ml de reposio

    Sudorese grave = 3.000 ml ou de reposio

  • Volume de Perdas

    Fezes = 100 a 150 ml/24 horas

    Pulmo/ Pele (em casos de queimadura)

    200 600 ml no PQ

    600 900 ml no MQ

    900 1.200 GQ

  • Parmetros de Avaliao da Funo Renal Balano Hdrico.

    Abaixo de 0,50 ml/Kg/h ANRIA

    De 0,50 at 0,99 ml/Kg/h OLIGRIA

    De 1,00 at 1,50 ml/Kg/h NORMAL

    de 1,50 ml/Kg/h POLIRIA

    Politraumatizado o nvel normal aceitvel em torno de 40 ml/Kg/h.

  • SIMULANDO o Fechamento do Balano Hdrico sem Avaliao do Enfermeiro.

    Ganhos/Ingesta Perdas/Eliminao

    HV = 850 mlHO = 1200 ml

    DIURESE = 1.500 mlSNG = 320 mlDRENO = 100 ml

    2.050 ml 1.920 ml = + 130 ml

    Documentao: BH fechado sem Clculo de AE e PI. Diuresede 24hs = 1.500 ml; diurese horria de 62,5 ml/h semregistro de dados de aferio do peso.

  • SIMULANDO o Fechamento do Balano Hdrico com avaliao do Enfermeiro.

    Ganhos/Ingesta. Perdas/Eliminao.

    HV = 850 mlHO = 1200 mlAE = 400 ml

    DIURESE = 1.500 mlSNG = 320 mlDRENO = 100 mlPI = 800 ml

    2.450 ml 2.720 ml = 270 ml

    Documentao: BH fechado com Clculo de AE (400 ml) e PI( 800 ml). Diurese de 24hs = 1.500 ml; diurese horria de62.5 ml/h com peso estimado de 70 Kg.

  • RESTRIO HDRICA.

    RH significa LIMITAO na quantidade de

    lquidos que o individuo pode receber em 24

    Horas.

    O volume prescrito pelo mdico e varia de

    acordo com as condies clnicas do paciente

    Deve-se orientar de forma clara e precisa o

    paciente em relao a este cuidado e fornecer

    um copo graduado, papel e caneta para que

    seja feito o CONTROLE, caso isto seja

    possvel.

  • Protocolos de Incluso em

    Restrio Hdrica ( RH )

    Infarto Agudo do Miocrdio (IAM)

    Hipertenso Arterial Sistmica (HAS)

    Diabetes Mellitus (DM)

    Insuficincia Cardaca Congestiva (ICC)

    Insuficincia Renal Crnica (IRC)

    Insuficincia Renal Aguda (IRA)

  • REFERNCIA BIBLIOGRFICA

    BEVILACQUA, F, et al. Fisiopatologia clnica, 5 ed. Atheneu 1998. p.447.

    Texto suporte: MODESTO, Closeny Maria Soares. Rotina para balano hdrico, Cuiab 2002.

    Hospital albert einstein. Insuficincia cardiaca: Avaliaes e cuidados de Enfermagem. 2006