AULA 04. Parede Torcica, Diafragma, Mamas e Mediastino

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  • Parede Torcica, Diafragma, Mamas e Mediastino

    Anatomia Aplicada Medicina IVProf. Srvulo Luiz Borges

  • Aberturas da Parede Torcica

  • Movimentos da Parede Torcica

    Movimentos:Ala de BaldeCabo de Bomba

  • Fscia da Parede Torcica

  • Camadas Musculares

    CAMADA EXTERNA: Intercostais Externos, Levantadores das Costelas

    CAMADA MDIA: Intercostais Internos

    CAMADA INTERNA: Intercostais ntimos, Subcostais e Transverso do Trax

  • Camada Externa Mm. Intercostais Externos

    Inserem-se na borda inferior das 11 primeiras costelas

    Fibras direcionadas inferiormente e para frente (mo no bolso)

    Os mais inferiores tm relao com o m. oblquo externo, do abdome

    Na regio das junes costocondrais, so substitudos pelas membranas intercostais externas (anteriormente s aa e vv intercostais anteriores)

    Ao: inspirao

  • Mm. Levantadores das CostelasMm. Levantadores das Costelas

  • Camada Mdia Mm. Intercostais Internos Inserem-se na borda inferior

    das costelas e nas cartilagens costais

    Fibras direcionadas inferiormente e para trs (mo de grvida)

    Os mais inferiores tm relao com o m. oblquo interno, do abdome

    Na regio do ngulo das costelas, so substitudos pelas membranas intercostais internas

    Ao: inspirao, pelas pores paraesternais dos 4 e 5 EIC mais superiores;

    expirao, no restante.

  • Camada InternaIntercostais ntimos: separados dos intercostais internos

    pelos vasos e nn. intercostais: NAV ou VAN

    ao: desconhecida

    Subcostais: parte anterior da parede torcica

    posterior - so parte dos interostaisntimos que se inserem na costela seguinte adjacente

    Transverso do trax (ou esternocostal):

    parte posterior da parede torcica anterior - entre esterno e arcos costais.

  • MMsculo Transverso dosculo Transverso doTTrax (ou rax (ou EsternocostalEsternocostal):): Visualizado na parteposterior da parede torcicaanterior. Entre o esterno e os arcoscostais.

  • Msculos da Parede Torcica

  • Irrigao Arterial da Parede Torcica

    Ramos da A. Torcica Interna (ou mamria interna: Aa.Aa. Intercostais Intercostais Anteriores.Anteriores.

    Ramos da A. Intercostal Suprema e Aorta:

    Aa.Aa. Intercostais PosterioresIntercostais Posteriores.

  • A. Torcica Interna (A. Mamria Interna)

    Origem na 1 poro da subclvia e acompanhada por duas veias satlites e linfticos

    Ramos: Mediastinais,

    tmicos, bronquiais Perfurantes, nos 6

    primeiros EIC (2, 3e 4 fornecem ramos mamrios)

  • A. Torcica Interna (Mamria Interna) Duas intercostais anteriores

    em cada EIC: - superior: se anastomosa com a. intercostal posterior- inferior: se anastomosa com o ramo colateral da intercostal posterior

    a. pericrdicofrnica - pode existir o ramo costal

    (ou torcico) lateralRamos terminais (6 EIC): a. epigstrica superior:

    anastomosa com a a. epigstrica inferior

    a. musculofrnica: anastomosacom a. circunflexa profunda do leo e com as duas ltimas aa.intercostais posteriores.

  • Aa. Intercostais Posteriores 1 e 2 se originam da A. Intercostal A. Intercostal

    Suprema Suprema e outras 9 se originam da AORTAAORTA.

    As do lado direito so mais longas: contornam os corpos vertebrais.

    Ramos:- Dorsal: Dorsal: Rr. muscular e espinhal-- ColateralColateral: Anast. c/ ramo inferior da A.

    intercostal Anterior.-- Cutneo Lateral: Cutneo Lateral: 3,4 e 5 originam rr.

    mamrios.

    - Obs.: Em tronco comum com a 3intercostal posterior D: A. Bronquica D.

  • A. Intercostal Suprema

    Origem no tronco costocervical, da subclvia, e supre 1 e 2 EIC.

    O tronco simptico encontrado em seu contorno medial (T1 est lateral).

    Origina a 1 intercostal posterior e se continua como a 2 intercostal posterior.

  • Irrigao Arterial da Parede Torcica

  • Drenagem Venosa da Parede Torcica Vv. Torcicas Internas

    Vv. Intercostais Posteriores e Subcostais

    Vv. do Sistema zigos:

    - Veia zigos

    - Veia Hemizigos

    - Veia Hemizigos

    Acessria

  • Drenagem Venosa da Parede Torcica

  • Drenagem Linftica da Parede Torcica

  • Drenagem Linftica da Parede Torcica

    Linfonodos viscerais (paratraqueais, traqueobrnquicos, etc)

    Linfonodos parietais:

    Linfonodos paraesternais (ou torcicos internos): nos 5 primeiros EIC, drenam parte medial da mama, diafragma, EIC e pleura costal, podendo disseminar CA de mama para pulmo, mediastino e fgado.

    Linfonodos frnicos (diafragmticos): drenagem dos ltimos EIC, pericrdio, diafragma e fgado para linfonodos paraesternais ou mediastinais posteriores (poro posterior da superfcie torcica do diafragma)

    Linfonodos intercostais: localizados na extremidade vertebral do EIC. Os superiores drenam para o ducto torcico enquanto os inferiores drenam para a cisterna do quilo.

  • Inervao Parede Torcica

  • Inervao da Parede Torcica

    No EIC:

    Nn. Intercostais Especiais

    Nn. Intercostais Tpicos

    Nn. Toracoabdominais

    Nn. Subcostais

  • Inervao Da Parede Torcica

    Intercostais especiais (1 ao 3): inervam MMSS (plexo braquial) e parede torcica.

    Intercostais tpicos (4 ao 6): passam entre os mm. intercostais interno e ntimo.- ramos:

    cutneo anterioranterior (envia ramos mamrios mediais)

    cutneo laterallateral (envia ramos mamrios laterais)

    colateralcolateral (na poro inferior do EIC, junto borda superior da costela, termina como n.

    cutneo anterior inferior) comunicantecomunicante (para o n. intercostal vizinho)

  • Inervao da Parede TorcicaToracoabdominais (7 ao 11): inervam paredes

    torcica e abdominal, atravessam o diafragma, passam entre os msculos transverso do abdome e oblquo interno e depois entre o reto abdominal e sua bainha posterior.- ramos:

    cutneo anterior (no abdome) cutneo lateral

    Subcostal (12): penetra no abdome atrs do ligarqueado lateral (diafragma) e desce posterior ao do rim.- ramos:

    cutneo anterior (entre umbigo e snfise pbica) cutneo lateral (acima da crista ilaca)

  • Correlaes Anatomo-Clnicas

  • Correlaes Anatomo-Clnicas:Herpes Zoster

  • Msculo Diafragma Principal msculo da respirao.

    Separa as cavidades torcica e

    abdominal.

    Contrao: Presso Intratorcica

    Volume do Trax

    Presso Abdominal

    Volume Abdominal

    Cada metade possui 3 partes:

    CostalCostal, EsternalEsternal e Lombar (vertebral),Lombar (vertebral),

    inseridas em um centro tendneo.

  • Msculo Diafragma (Face Torcica)

  • Msculo Diafragma (Face Abdominal)

    Parte Parte EsternalEsternal::

    Origem no apndice

    xifide.

    TrTrgonosgonosEsternocostaisEsternocostais::

    - Vasos Epigstricos

    Superiores e Linfticos

    - Local frequente de acometimento de hrnias diafragmticas.

  • Msculo Diafragma

    Parte Costal: Parte Costal:

    Origina-se na superfcie

    interna das 6 cartilagens

    costais e 4 costelas mais

    inferiores e insere-se na

    poro ntero-lateral do

    centro tendneo.

  • Msculo Diafragma Parte lombar ou vertebral:Parte lombar ou vertebral:

    Origem nos ligamentos arqueados e pilares

    Ligamento arqueado lateral: Ligamento arqueado lateral: espessamento da fscia sobre o m. quadrado lombar

    Ligamento arqueado medial: Ligamento arqueado medial: espessamento da fsca sobre o m. psoas maior

    Pilar direito: Pilar direito: forma o hiato esofgico e contnuo com o Ligamento de Treitz

    Pilar esquerdoPilar esquerdo TTrrgonogono vertebrocostalvertebrocostal: : ocupado por

    uma tela conjuntiva frouxa que separa a pleura da glndula supra-renal e da extremidade superior do rim (E, principalmente).

  • Orifcios do DiafragmaHiato Artico: entre os pilares,

    posteriormente ao ligamento arqueado mediano

    Aorta Ducto torcico Nn. esplncnicos torcicos

    maiores

    Hiato Esofgico: encontra-se no pilar Direito diafragmtico.

    Esfago Nn. vagos

    Forame da Veia Cava Inferior: na metade D do centro tendneo

    Veia Cava Inferior Nervo Frnico Direito Vasos Linfticos do Fgado

  • Irrigao Arterial do Diafragma

    Face Superior Diafragmtica

    (Diafragma Torcico):

    Da A. Torcica Interna:

    -Aa. PericardicofrnicasPericardicofrnicas

    -Aa. MusculofrnicasMusculofrnicas

    Da Aorta Torcica:

    Aa. Frnicas SuperioresFrnicas Superiores

  • Irrigao Arterial do Diafragma

    Face Inferior Diafragmtica

    (Diafragma Abdominal):

    Aa.Aa. Frnicas InferioresFrnicas Inferiores

    (que podem ser ramos da

    Aorta Abdominal ou do

    Tronco Celaco)

  • Drenagem Venosa do Diafragma

    Face superior: Vv. Pericardicofrnicas e

    MusculofrnicasV. torV. torcica interna cica interna

    Lado D: Uma Veia frnica superior VCIVCIVv. da Curvatura Posterior do

    Diafragma Vv. Vv. zigo e Hemizigo e Hemizigozigo

    Face inferior: V. frnica inferior Direita VCIVCIV. Frnica Inferior Esquerda

    (ramo duplo) VCIVCI e V. supraV. supra--renal Erenal E

  • Drenagem Linftica do Diafragma

    Face Torcica: Linfonodos DiafragmticosAnteriores e Posteriores Frnicos Paraesternais,Pr-vertebrais

    Face Abdominal:diafragmticos anteriores,frnicos e lombaressuperiores.

    Obs.:Os plexos linfticos nas faces superiores e inferiores comunicam-se livremente -absoro de lquido peritoneal

  • Nervo Frnico

  • Correlaes Anatomo-Clnicas:

  • Correlaes Anatomo-Clnicas: Hrnias de Hiato

  • Mamas

  • Mamas Present