TROMBOSE

Ana Paula Fernandes Barbosa

TROMBOSE: Definição

• Processo de formação do trombo dentro dos vasos ou no coração no indivíduo vivo, resultante da ativação do sistema normal da coagulação.

FATORES PREDISPONENTES: Tríade de Virchow

• Lesão Endotelial

• Alteração do Fluxo Sanguíneo

• Alteração da coagulação sanguínea

LESÃO ENDOTELIAL

Placas ateroescleróticas ulceradasTraumas ou inflamações vascularesLesão endocárdica pós-infarto do miocárdio

Perda do revestimento endotelial

Exposição da matriz extracelularsubendotelial

Adesão plaquetária

Liberação da trombina e ativadores do fibrinogênio

Favorecimento a formação do trombo

vWF= Fator de Von WillebrandADP= Difosfato de AdenosinaTXA2 =Tromboxano AT-PA= Ativador do plasminogênio tipo tecidual

TURBULÊNCIA DO FLUXO SANGUÍNEO

Promoção de lesão endotelial e/ou

Indução de estase local

Rompimento da configuração laminardo fluxo sanguíneo

Paquetas passam a circular perifericamente na coluna de sangue fazendo contato direto

com o endotélio

Redução capacidade de diluição dos fatores coagulantes ativados pelo fluxo

sanguíneo

Redução do fluxo de inibidores do fator de coagulação

Favorecimento a formação do trombo

HIPERCOAGULABILIDADE

• Resulta da alteração das vias de coagulação

– Causas Primárias (genéticas)• Mutações no gene do fator V e no gene da protrombina

– Causas Secundárias (adquiridas)• Uso de contraceptivos orais, câncer avançado, tabagismo, obesidade

e idade avançada pelo favorecimento do aumento da agregação plaquetária.

TROMBOS: Morfologia • Formados em qualquer local do sistema cardiovascular

(câmaras cardíacas, cúspides valvares, artérias, veias e capilares)

• Forma e tamanho variáveis• Sempre aderidos ao local onde se formaram • Divididos em cabeça corpo e cauda • Geralmente são secos, opacos e friáveis• Componentes: plaquetas, fibrina,hemácias e leucócitos

Atrio direito trombosado

Art, carótida interna trombosada

Vegetações na valvula mitral

Parede do vaso

trombo

CLASSIFICAÇÃO

QUANTO AO GRAU DE OBSTRUÇÃO

•Oclusivos

•Não oclusivos (murais ou parietais : aorta e câmaras cardíacas)

QUANTO A EVOLUÇÃO

•Recentes

•Tardios

•Sépticos

•Assépticos (mais comuns)

hemácias

fibrina plaquetas

leucócitos

hemácias

leucócitosNeoformação conjuntiva e vascular

TROMBOSE ARTERIAL E/OU CARDÍACA• Formados em área com lesão endotelial (placa ateroesclerótica,

bifurcação de vaso) ou sobre lesão endocárdica

• Trombos Brancos: constituídos predominantemente por fibrina e plaquetas

• Trombos Mistos: mais freqüentes, contendo componentes do trombo branco e hemácias

• Trombos Hialinos: ocorrem na microcirculação e são constituídos essencialmente por fibrina

• Crescem em direção retrógrada do ponto de ligação com o vaso (ao contrario do sentido ao coração).

• Laminações ou Linhas de Zahn : camadas claras (plaquetas e fibrina) alternadas com zonas mais escuras (hemácias)

trombo com laminaçõesTrombos intracavitários

TROMBOSE ARTERIAL

• Em geral são trombos oclusivos

• Acometem por ordem de frequência as coronárias, artérias cerebrais e femorais

• Formados em geral sobre placa ateroesclerótica

• Possuem cor branco acinzentada pela presença de plaquetas, fibrina, eritrócitos e leucócitos degenerados

• São friáveis e fortemente aderidos a parede do vaso

Art.coronária direita trombosada

Artéria ilíaca tombosada

Placas de aterosclerose

Arteria basilar trombosada

Infarto recente

Infarto tardio

Art.mesentérica trombosada

TROMBOSE VENOSA (FLEBOTROMBOSE)

• Em geral são trombos oclusivos com a criação de um molde ao longo do trajeto do vaso

• Acometem em 90% as veias dos membros inferiores

• Em geral possuem cor vermelha-azulada pela grande quantidade de eritrócitos e tem consistência elástica

• Ocorrem principalmente em locais de estase e se estendem na direção do fluxo sanguíneo

• Fracamente aderidos a parede vascular: grande predisposição à fragmentação (embolização)

Veia ilíaca trombosada

Ponte safena trombosada

TROMBOS VENOSOS E COÁGULOS: Diagnóstico Diferencial Macroscópico

Trombo venoso

• Mais firmes

• Ponto de ligação com a parede do vaso

• Superfície de corte com bandas irregulares de fibrina

Coágulos

• Gelationosos

• Pouco aderidos à parede vascular

• Superfície de corte avermelhada com áreas amareladas

DESTINO DOS TROMBOS

• Propagação ou crescimento

• Dissolução ou lise

• Organização e recanalização

• Embolização

PROPAGAÇÃO OU CRESCIMENTO

• Ocorre quando a coagulação predomina sobre a trombólise

• Aumento gradativo do tamanho pelo acúmulo progressivo de plaquetas e fibrina

• Pode levar à oclusão vascular: principal conseqüência dos trombos

DISSOLUÇÃO OU LISE

• Remoção parcial ou total com restabelecimento do fluxo sanguíneo

• Ocorre quando o sistema fibrinolítico é muito ativo

• Trombos recentes, pobres em fibrina, sofrem lise mais facilmente

ORGANIZAÇÃO E RECANALIZAÇÃO• Ocorre quando há equilíbrio entre a coagulação e a fibrinólise

• Etapas1- Reendotelização da superfície: 48 horas após a formação do trombo

2- Necrose central por ser uma estrutura avascular

3- Fagocitose dos restos de fibrina e hemácias com proliferação simultânea de fibroblastos e células endoteliais

4- Transformação do trombo em uma massa de tecido conjuntivo vascularizado

5- Incorporação à parede do vaso ou do coração ou sofrer recanalização através da perfuração pelos vasos neoformados

6- Eventualmente sofre calcificação ou colonização por microrganismos

recancalização

recanalização

EMBOLIZAÇÃO

• Pela composição friável pode se destacar ou fragmentar e viajar para outros locais do sistema circulatório causando EMBOLIA, que é a complicação mais grave da trombose

artéria poplítea embolizada

Êmbolo a cavaleiro

Necrose isquêmica

ÁREA DE INFARTO

TECIDO CONJUNTIVO VASCULARIZADO

ALVÉOLOS PRESERVADOS

1 2 3

Embolo veia mesentérica

TROMBOSE VENOSA Condições Clínicas

MEMBROS INFERIORES

• Veias Superficiais (safena)– Varizes

• Veias Profundas (poplítea, femoral e ilíaca) – Insuficiência cardíaca, traumas, cirurgias e queimaduras,

estados puerperais e pós-parto, câncer avançado e imobilização ao leito

TROMBOSE VENOSA: Evolução

MEMBROS INFERIORES

• Veias Superficiais – Congestão local, tumefação, dor e sensibilidade ao longo

da veia– Raramente embolizam

• Veias Profundas– Assintomáticos em 50% dos pacientes – Tornam-se sintomáticos quando embolizam

TROMBOSE ARTERIAL E CARDÍACA: Condições Clínicas

• Arterioesclerose pela alteração do fluxo vascular e perda da integridade endotelial

• Aneurismas pela alteração do fluxo vascular

• Infarto do miocárdio pela lesão endocárdica

• Doença cardíaca reumática pela formação de trombos murais atriais e estenose da valva mitral.

• Fibrilação atrial pela associação com estase

TROMBOSE ARTERIAL: Evolução

• EMBOLIZAÇÃO: cérebro, rins, pâncreas,etc.