MODIFICAES METABLICAS E FISIOLGICAS DA GESTAOANAILDA GRANJEIRA

Durante a gravidez, as transformaes fsicas , psquicas e sociais vividas pelas gestantes so inmeras. A gravidez na mulher um fenmeno que influncia todos os sistemas maternos que se tem de alterar, para permitir a reteno e o desenvolvimento intra uterino do concepto.Durante as 42 semanas de gestao, o organismo feminino passa por profundas alteraes anatmicas, fisiolgicas e bioqumicas em quase todos os rgos e sistemas que iniciam-se nas primeiras semanas e transcorre at o final da gestao.

Alm das adaptaes hormonais, durante a gestao ocorrem vrias adaptaes fisiolgicas que afetam o sistema orgnico materno e as vias metablicas.Todos os sistemas orgnicos maternos sofrero influncia dos hormnios, buscando atender as necessidades fetais e da prpria me.

FISIOLOGIA DA GESTAOALTERAES ANATMICAS E FUNCIONAIS

Sistema cardiovascularSistema circulatrio e equilbrio hidreletroltico As modificaes j ocorrem no 1 trimestre no volume e composio sangunea

O volume sanguneo aumenta em 50% por volta da 32 sem. de gestao causando hipertrofia do corao e aumento do dbito cardaco.

Aumento de 50% na expanso do volume plasmtico (a partir da 6 semana) com 20 a 25 % de aumento no contedo de eritrcito /hemoglobina (Hb)

da eritropoese taxas de hematcrito (Ht) em 15% e Hb 20% associadas elevao desproporcional do volume plasmtico causando uma hemodiluio = anemia fisiolgica. As anemias nutricionais so comuns durante a gestao;Na posio decbito dorsal, o tero comprime o retorno venoso da metade inferior do corpo causando hipotenso arterial(Sndrome Hipotensiva de Decbito)

Tanto o ritmo cardaco quanto respiratrio se eleva, medida que mais O2 tem que ser levado ao feto e mais CO2 exalado de 30 a 40% no rendimento ou dbito cardaco (vol/min), em decorrncia do volume sistlico (de 4,5l/min para 6l/min)

Em funo da vasodilatao perifrica necessria maior perfuso sangunea de 50% no fluxo sanguneo renal no 1 T e no ltimo T da FC = 10 bpm acima da freqncia na poca da concepo do nmero de leuccitos maternos para garantir a defesa materna e fetalAcrscimo total de gua no organismo de 6 a 8 l70% do peso ganho durante a gestao correspondem a ganho hdrico

Sistema RenalDilatao e hipotonia renal e dos ureteres + do volume sanguneo na taxa de filtrao glomerular - Desde o 2 ms e do fluxo renal para facilitar a depurao de creatinina e uria e de outros resduos metablicos, porm h aumento da perda de nutrientes como iodo, folato e glicose de 50% da quantidade de glicose filtrada pelo aumento da filtrao glomerular e a habilidade mxima em absorv-la mantida, tornando comum a glicosria fisiolgica, mesmo na ausncia de glicemia elevada;

da freqncia de mico pelas alteraes hormonais e pela presso do tero sobre a bexigaFluxo da urina mais retardado devido obstruo mecnica dos ureteres pela dilatao das veias ovarianas, aumentando a predisposio s infeces urinrias

Sistema digestrio/ Vias gastrintestinaisSintomas comuns no 1 T: nuseas, enjo e vmitos matinais (podem estar relacionados aos nveis crescentes de estrgeno) e que podem acarretar anorexia. A gestante apresenta maior capacidade olfativa contribuindo tambm para estes sintomasEstes podem acarretar a perda de peso em gestantes no 1 T, principalmente quando associados a infeces e problemas familiares

Contraditoriamente, tambm, so relatados aumento de apetite e dos desejosPicamalcia (pica) Compulso para ingesto de substncias inadequadas, sendo a mais freqente a ingesto de sujeira /barro (geofagia), tambm de papel, pasta de dente, gelo, bicarbonato de sdio, leite de magnsio.

BOCA:Edema, hiperemia e sangramento de gengiva epdide gravdica Por possvel ao da gonadotrofina corinica, progesterona e estrognioPropenso doena periodontal e crie dentriado pH salivar, da freqncia alimentar e higiene bucal inadequada, propicia o desenvolvimento de Streptococcus mutans, causadores de criePtialismo ou sialorria Possveis causas: estmulo dos ramos do trigmeo; hipertonia vagal; fatores psquicos; ingesto de amido

ESTMAGO E ESFAGO: da secreo cida gstrica nos 1 e 2 Tda incidncia de lceras e melhora dos sintomas preexistentesTnus e motilidade GI diminuem( pelo aumento da progesterona), levando ao prolongamento da esvaziamento gstricodo tnus do crdia( vlvula de abertura do estmago) da propenso do risco de refluxo gastroesofgico, pirose, hrnia de hiato associado a elevao do esfago e do estmago pelo tero

INTESTINOSHipotonia do TGI pela ao da progesterona + compresso do abdome pelo tero gravdico retardam o trnsito intestinal Constipao intestinal e hemorridas, nuseas, pirose e refluxo gastresofgicoA constipao ainda mais intensificada pela suplementao de ferro e diminuio de exerccio fsicoHipotonia do intestino delgado aumentando tempo de absoro de nutrientes e gua

Sistema RespiratrioRespirao mais profunda e mais rpidaEfetuao das maiores trocas gasosas Maior movimentao do diafragma e trax por compresso pulmonar, aumento do volume corrente, a expirao mais completa e maior quantidade de ar expirada = melhor intercmbio gasoso nos pulmesAumento da taxa de ventilao 40%, ultrapassando o volume de 7l de ar /min para 10l de ar/min = aumento de 20% no consumo de O2

Aparelho genitalAumento do tamanho e do peso dos seiosAumento mdio de 700 g/mamaMenor motilidade das trompasAumento dos ovrios

Aparelho locomotorAumento do volume uterino altera o centro da gravidade da grvida = adoo de nova postura para obter equilbrioProjeo do ventre para frente = tendncia lordose (lombar)Marcha anserina = andar de pata ou gansa = pernas ligeiramente abertas e o corpo inclina para as laterais ao se locomover

Sistema EdcrinoAumento da tireide devido hiperplasia do tecido glandular e aumento da vascularizao;A insulinase, uma enzima produzida pela placenta, desativa a insulina materna, no entanto, h aumento da produo de insulina para suprir as necessidades do feto.

As intensas alteraes imunolgicas, endcrinas, metablicas e vasculares tornam a gestante susceptvel a mudanas na pele, tanto fisiolgicas quanto patolgicas o que podem se tornar motivo para uma baixo estima . Sistema tegumentar

Pele.Cloasma gravdico : 75% (a partir 5- 6 ms)Manchas escuras na face, comum na gravidez que costumam diminuir ou desaparecer em tempo varivel aps o parto.Fatores desencandeates :fatores hormonais exposio solar tendncia gentica caractersticas raciais

(Cloasma)

Manchas escurecidas em reas de atrito como axilas ,virlha, perneo e nus.Escurecimento da linha alba (muito comum)

Estrias: (Comuns em 90%) So conseqncias da ruptura da derme mais comuns no abdmen, mamas, ndegas e quadris.Surgimento Intensificado partir do 6 ms.Fatores desencadeantes: - Hormonais : estrgeno, hormnios, adrenocorticotrficos por mediar o amolecimento do colgeno. - Excesso de peso - Estiramento rpido da epiderme de revestimento.

Ganho de peso e gordura localizada: - predisposio para localizar-se na regies das ndegas,coxa, abdome,braos e mamas.

Aumento de peso insuficiente: m nutrio. Excesso de peso: diabetes gestacional / problemas durante o parto, alm de seqelas para a pele.

Variao normal de peso durante uma gestao: entre 8-16 Kg ao final. Ideal : entre 9 e 12 kg no total. O que corresponde a um ganho de peso semanal de 400 g no 2 trimestre e 300g no 3 trimestre.

O aumento mximo de peso ocorre entre o 4 e o 6 ms.

Plos, cabelos e unhas:Hirsutismo (crescimento de plos provocados pela vasognese induzida pelo estrgeno na periferia do bulbo folicular e vasodilatao promovida pela progesterona) geralmente discreta, porm algumas vezes pode se apresentar em excesso e com distribuio masculina.

Unhas: crescem numa velocidade maior, porm tornam-se quebradias.

Cabelos: crescimento acentuado durante a gravidez, porm no puerprio comum sua queda. ( A progesterona diminui a queda diria e o deixa mais bonito e volumoso).

Acne : O aumento de fluxo sanguneo para a pele aumenta a atividade das glndulas sudorparas e sebceas aumentando ento a evaporao, com aparecimento de acne, brotoeja e transpirao anormal.

Alteraes vasculares: (elevado nveis de estrgenos na circulao).

- Eritema palmar vermelhido das palmas das mos.

Varizes e vasos: (atinge 70%) Surgem partir do 4 ms, devido aumento nas taxas de estrgeno e progesterona, e aumentam no decorrer da gestao por causa do aumento da presso do tero na regio abdominal. Geralmente somem entre 60 e 90 dias ps-parto, contudo 50% das mulheres que tiveram varizes na gestao permanecero com elas.

Edema: final da gestao

No Sistema Nervoso a gestante apresenta muitas manifestaes susceptveis de serem atribudas ao sistema central ou neurovegetativo: como distrbios passageiros nas funes motoras, sensitivas ou mentais, como tremores, contraturas, convulses, hipermese, parestesias, hipotonia gastrintestinal e vesical e alteraes vasomotoras.

Sistema Nervoso

Na gravidez a instabilidade de humor, ansiedade, insnia, pesadelos, manias e averses comida, leves redues na habilidade cognitiva e amnsia so todas bem substanciais e acompanhamentos comuns da gravidez. So possveis tambmalgumas alteraes sensorias, como diminuio da audio e sensibilidade no ttil. O sistema nervoso durante a gestao, causa sonolncia, irritabilidade e melancolia.

Geralmente no ocorrem alteraes no sistema neurolgico sendo a cefalia frontal comum nos primeiro e segundo trimestres, relacionadas tenso ou alteraes hormonais. A tonteira freqente e se relaciona instabilidade vasomotora, hipotenso postural ou hipoglicemia depois de longos perodos em p ou sentada. As sensaes de formigamento nas mos so comuns, sendo geradas pela hiperventilao excessiva que diminui os nveis da PCO2 .

Episdios de convulses, por exemplo, podem ocorrer por excessiva reteno lquida ou hiperventilao; Crises freqentes de enxaqueca so atribudas ao armazenamento aquoso; A progesterona exerce ao comprovadamente depressora sobre o sistema nervoso central, produzindo sonolncia, fadiga e alentecimento psicomotor. Durante o ciclo gravdico podem ocorrer seqelas de hipotenso prolongada, anoxia, uso longo de corticoesterides, doses excessivas de vitaminas A e D, infeces ou intoxicaes agudas, eclampsia.

A reteno de gua freqentemente causa presso incomum nos nervos.

Ocasionalmente as mulheres grvidas reclamam de sintomas que indicam contrao nos nervos que podem ser devido ao peso aumentado.

Fraquezas e desmaios podem acontecer aps mudanas bruscas de posio e tambm quando a gestante ficar sem se alimentar.

Geralmente deitar de lado (esquerdo preferencialmente) respirando calma e profundamente melhora a sensao de fraqueza e desmaio.

Metabolismo da gestaoAlteraes Metablicas

Metabolismo dos macronutrientesTaxa Metablica Basal (TMB) = a quantidade calrica ou energtica que o corpo utiliza, durante o repouso. da TMB para suprir as necessidades fetais e Para cobrir o consumo energtico a partir do 3 TRefletindo o custo energtico da gestao e devido ao das funes renal e cardaca, do de peso, do > consumo de O2 e da > produo hormonalOcorrem vrios ajustes no metabolismo para assegurar que o feto receba todos os suprimentos necessrios ao seu crescimento

Metabolismo dos carboidratos controlado pelos nveis de glicose no plasma atravs do fgado(converte glicognio em glicose)Intensa demanda fetal de glicose contnua e crescenteO nvel glicmico do feto cerca de 20 mg % inferior ao materno e a extrao de glicose fetal da me se mantm contnua independente da me estar ou no em jejum = parasitismo verdadeiroEnto, a transferncia por difuso facilitada de glicose em ritmo maior

Metabolismo lipdicoO metabolismo lipdico durante a gravidez causa acmulo de reserva de gordura para fornecimento energtico materno e fetal.Aps a 30 semana no h mais armazenamento de gordura e, sim, apenas mobilizao de gordura necessrias as atividades de maturao fetal.

Valores bioqumicos considerados normais na gestao

Componente bioqumicoValor normal na gestaoHematcrito0 12 SG 33%13 28 SG 31,5%29 -40 SG 33%Hemoglobina0 12 SG 11g/dl13 28 SG - 10,5g/dl29 40 SG - 11g/dlHemoglobinaAusncia de anemia - 11g/dlAnemia leve e moderada - < 11 e 8g/dlAnemia grave - < 8g/dlHemcias3,6 4,4 milhes/mm3CHCM(Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia)32 55 g/dl (32 a 36)HCM(Hemoglobina Corpuscular Mdia)23 31 pg (30 -33)VCM70 90 fl (80 100)Plaquetas 75 320 mil/mm3 (150-400)

Valores bioqumicos considerados normais na gestao(cont.)

Componente bioqumico Valor normal na gestaoFerritina srica35mcg/l (10 80, varia)Ferro sricoDeficiente - 40mcg/dlNo gestante - >50mcg/dlCapacidade total de saturao de transferrinaDeficiente - 15%Protenas totais6 a 7g%Albumina2,5g%Bilirrubina total0,4 1,3 mg% (= ou leve)Bilirrubina direta0,1 0,3 mg%Bilirrubina indireta0,3- 1,0 mg% (= ou leve)Fosfatase alcalina45 125 um/mlAST ou TGO4 18 mU/mlALT ou TGPAt 22 mU/ml

Valores bioqumicos considerados normais na gestao(cont.)

Componente bioqumicoValor normal na gestaoColesterol total200 325 mg/100mlHDL-c> 50 mg/dlLDL-c

Valores bioqumicos considerados normais na gestao(cont.)

Componente bioqumicoValor normal na gestaoLeuccitos 8-15 mil/mm3 at 25 no parto e puerprioLinfcitos 10-35%Moncitos 4-8%Basfilos 0-1%Eosinfilos 2- 4%cido rico2,0 5,0 mg%Creatinina0,5 1,0 mg%Uria 10 - 20 mg%Potssio 3,5 5,5 mEq/mlSdio 136 142 mEq/mlFsforo1,5 4,0 mg%Clcio4,5 5,5 mEq/ml ou 9 11mg% (= ou leve )Cloro 98 106 mEq/ml

Valores bioqumicos considerados normais na gestao(cont.)

Componente bioqumicoValor normal na gestaoVitamina B12 sricaDeficiente - < 100pg/mlMarginal 100pg/mlAceitvel - >100 pg/mlNo gestante - > 100pg/mlFolato sricoDeficiente - < 2ng/mlMarginal 2,1 5,9ng/mlAceitvel - >6 ng/mlNo gestante 6 -25 ng/ml

Retinol srico Carncia severa - < 0,35 mol/lCarncia marginal moderada - 0,35 < 0,70 mol/lValores duvidosos - 0,70 < 1.05 mol/l

Valores bioqumicos considerados normais na gestao(cont.)

Componente bioqumicoValor normal na gestaoURiNABactrias /campoAusentes Corpos cetnicosAusentes Glicose Ausentes ou traosHemcias/campoAt 5Protenas Traos ( at 0,5g/l) repetir em 15 diasTraos - + HAS e/ou edema: pr-natal de alto riscoMacia : referir pr-natal de alto risco